-
2019年11月30日
1583
0
0
-
张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，在鞍区肿瘤中占第二位。以鞍上多见，也可发生在蝶窦、鞍内。颅咽管瘤虽然是一种良性肿瘤，生长缓慢，但是很容易压迫各个脑室，引起梗阻性脑积水，梗阻性脑积水后果就是造成颅内压增高。当颅内压增高自我调节机制丧失时，就可以导致颅内压增高的严重后果，比如脑疝，从而会危及到生命。颅咽管瘤也会引起内分泌功能的紊乱，比如常见的尿崩症、电解质紊乱、向心性肥胖，这些并发症都有可能会危及到生命，如果持续性尿崩症会导致人体大量体液的丢失，引起电解质的紊乱，电解质的紊乱也会危及到患者生命。除此之外，颅咽管瘤还会造成双侧视力减退、视野缺损等危害。因此，对于颅咽管瘤的治疗，一旦发现，建议尽早手术。手术治疗的目的是通过切除肿瘤从而达到解除肿瘤对附近神经组织的压迫，解除颅内高压，缓解肿瘤所造成的症状。颅咽管瘤对手术要求非常高，不但要全切肿瘤，还要避免损坏周围的神经和血管，尽量保障患者的生活质量。颅咽管瘤手术做的不好，病人就会死亡或者重度残疾。颅咽管瘤的手术治疗应该选显微镜开颅呢？还是内镜经鼻做呢？在以前，颅咽管瘤手术主要是显微镜开颅手术，近十年来，国内外开始用内镜经鼻做颅咽管瘤手术。临床上，根据颅咽管瘤的不同具体位置以及每个患者的个体差异，有些类型的颅咽管瘤适合经鼻内镜做，有些类型的适合开颅做。目前内镜的优势体现在某些类型颅咽管瘤，比如70%或80%的颅咽管瘤适合内镜经鼻做，但是有些颅咽管瘤不适合内镜经鼻，那就得开颅去做。经鼻内镜手术和开颅手术比较，经鼻内镜手术是微创手术，其微创绝不是仅仅体现在经鼻入路本身的创伤小，而是体现在全切肿瘤的同时，对内分泌、下丘脑和视力的损伤更小。随着内镜技术不断进步，其适应症会越来越广。2019年11月21日1937
0
0
-
贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 很多人都会有这样的体会，越是睡觉多越老是瞌睡，没有精神而且有时候记性也越差，但是经过适当的调整，规律饮食、规律睡眠、适当的运动，很快就会恢复正常。康先生虽然有相似的经历，但是结果却大相径庭，怎么回事呢？ 原来康先生一直忙着做生意，全国各地来回跑，经常会因劳累休息不好而犯困，直到最近感觉记忆力特别差，并且特别容易瞌睡。整天浑浑噩噩、丢三落四的很影响生意和日常的生活。于是去医院检查，本来想着让医生开点改善睡眠和记忆力的药，好好调养一段时间，没想到事与愿违，康先生的身体状况没有想象中的那么乐观。经过医生详细检查，发现康先生的脑袋里长了颅咽管瘤，医生还建议尽快手术治疗，以免病情加重！ 原来康先生一直忙着做生意，全国各地来回跑，经常会因劳累休息不好而犯困，直到最近感觉记忆力特别差，并且特别容易瞌睡。整天浑浑噩噩、丢三落四的很影响生意和日常的生活。于是去医院检查，本来想着让医生开点改善睡眠和记忆力的药，好好调养一段时间，没想到事与愿违，康先生的身体状况没有想象中的那么乐观。经过医生详细检查，发现康先生的脑袋里长了颅咽管瘤，医生还建议尽快手术治疗，以免病情加重！ 什么是颅咽管瘤呢？ 颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，在鞍区肿瘤中占第二位。颅咽管瘤有两个发病高峰，儿童高峰在5~15岁，成人高峰在40岁左右。 颅咽管瘤是颅内常见的良性肿瘤，虽然不是恶性的，但是也是会慢慢长大的。随着肿瘤的生长，可能会对附近的大脑区域施加压力，如垂体，下丘脑，视神经和大脑充满液体的脑室。从而产生相应的症状，就如康先生嗜睡、记忆力下降，除了这些患者还可能出现头痛、视力减退、多饮多尿、肥胖，严重的会导致脑积水、走路不稳、大小便失禁、智力减退等。 怎么治疗颅咽管瘤呢？ 临床上对于颅咽管瘤的治疗，一般首选手术切除，防止肿瘤进一步的侵犯周围脑组织，对患者身体产生更为严重的损害，又鉴于颅咽管瘤生长的位置比较深而且毗邻重要脑组织结构，手术难度大，治疗的时候应该选择经验丰富的专家，而且要做到早发现、早治疗、早康复！2019年11月15日1232
0
0
-
贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 眼睛上的疾病很多，有近视、散光、青光眼、白内障等等，这些都是眼睛自身除了问题。45岁的许先生，却因视物模糊，检查出问题不在眼睛上，竟是脑袋里长了肿瘤，怎么回事呢？ 许先生因为双眼视物模糊，在当地多家医院眼科治疗，一直未见好转。辗转到了上级医院，医生听说是久治不愈的实力问题，建议许先生做个颅内检查，经头部核磁共振检查，发现许先生颅内确实出了问题，鞍上有占位性病变，最终确诊为颅咽管瘤。 在颅内肿瘤中，颅咽管瘤是一种常见的良性肿瘤。颅咽管瘤有两个发病高发期：5-15岁儿童和40岁左右的成人。以鞍上多见，也可发生在蝶窦、鞍内。 虽然颅咽管瘤病理性质上是良性肿瘤，但往往表现出恶性行为。临床上颅咽管瘤患者常常伴有下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症以及神经和精神症状。 许先生双眼视物模糊的症状，正是由于肿瘤压迫到视神经导致的，当出现明显的视力障碍时，说明肿瘤已经不小了，此时一般会建议手术治疗。 临床上对于颅咽管瘤的治疗首选手术治疗，尤其是第一次手术，医生一定要做到尽量去全切除肿瘤，并且保证患者以后的生活质量。颅咽管瘤的手术治疗是根据肿瘤生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部分的位置等等因素去选择不同的入路或方式，并各自有其优缺点，也都各自存在一些风险性。目前随着显微外科技术的发展，颅咽管瘤的手术效果已明显提高，治愈率也大为改观，所以对于颅咽管瘤患者来说，不要过度担心，积极配合医生治疗才能早日康复。2019年10月14日1174
0
0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅咽管瘤为常见鞍区肿瘤，在儿童却是较常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。可以发生在任何年龄段，但约70%是发生在15岁以下的儿童和青少年。尽管颅咽管瘤在组织学上呈良性表现，但手术与放射治疗后存在内分泌与代谢紊乱常常影响患者的生活质量和生长发育。颅内肿瘤有很多种，为什么颅咽管瘤非常难治疗呢？一、颅咽管瘤不容易早期发现颅咽管瘤各个年龄段都可以发病，当病人开始有症状的时候常常被忽视，不能及时发现。颅咽管瘤病人常见的症状有：1颅内压增高：出现头痛、呕吐、视乳头水肿、嗜睡甚至昏迷。2.视力视野障碍，常首诊于眼科。3.下丘脑症状：体温调节异常、食欲异常与肥胖、睡眠障碍、多饮多尿或无口渴感、人格异常与认知功能受损。4.垂体功能减退：如身材矮小、性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。 二、颅咽管瘤位置深，手术难度大。颅咽管瘤最常见的部位是在鞍区，属于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等主要结构，而且颅咽管瘤常常与下丘脑粘连。在手术过程中如果视神经受损，可以导致视力下降、失明；颈内动脉或大脑前动脉受损，会造成大出血，危及生命；下丘脑、垂体受损会出现垂体功能低下、内分泌紊乱，轻者造成病人体质差、抵抗力差，严重者也会造成生命危险。颅咽管瘤的手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。三、颅咽管瘤切除后的垂体功能低下是难题颅咽管瘤完全切除或者积极切除后部分患者有垂体功能低下，表现为多饮多尿、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、性腺激素低下、代谢紊乱，手术后的激素替代治疗是常见治疗手段。四、颅咽管瘤易复发颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但它与普通的良性肿瘤不同，没有包膜，有侵润性生长的特点。虽然在显微镜下看达到完全切除肿瘤，但是仍然有极少部分肿瘤细胞残留，造成后期肿瘤复发。颅咽管瘤对放射治疗和化疗都不敏感，一旦复发了治疗的难度进一步增加。唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：由于颅咽管瘤为良性肿瘤，除部分与视交叉、灰结节、垂体柄、下丘脑、第三脑室底等某处粘连外，大多数与周围组织结构有胶质反应边界或蛛网膜分界，因此原则上应力争做到肿瘤全切除，尤其对儿童患者，以防止复发。一般来说，成功的手术可有效缓解视交叉受压引起的视力、视野改变以及高颅压引起的头痛等症状，还能使腺垂体功能得到恢复。不过，很多鞍上型颅咽管瘤与周围脑组织（特别是下丘脑）紧密相连，增加了手术的难度，对这些病人并不强求完全切除肿瘤，可采取部分切除，部分切除的缺点是术后复发率很高。总之，颅咽管瘤的手术治疗是根据肿瘤生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部分的位置等等因素去选择不同的入路或方式，并各自有其优缺点，也都各自存在一些风险性，因此在日常生活中积极的预防很重要。2019年08月29日1795
0
1
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅咽管瘤是危害人类健康的第一大杀手，是很常见的颅内先天性肿瘤，很多医生都知道颅咽管瘤很难根治，这对患者造成了很多困扰，那么，到底是什么让颅咽管瘤治疗如此困难？治疗颅咽管瘤四大难题 1、颅咽管瘤易复发 颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但又与普通的良性肿瘤有所区别，第一颅咽管瘤没有包膜，第二颅咽管瘤有浸润性生长的特点。所以虽然在显微镜下观察已经达到完全切除，但是基于以上两点仍然有极少部分肿瘤的细胞残留，可能造成后期肿瘤复发。颅咽管瘤对放射治疗和化疗都不敏感，一旦复发了治疗的难度会进一步增加。 2、颅咽管瘤早期不容易发现 颅咽管瘤是罕见的颅内肿瘤，各个年龄段都可以发病，当病人开始有症状的时候常常被忽视，不能及时发现。颅咽管瘤病人常见的症状是视力下降，学龄儿童在出现视力下降时，家长首先想到的是近视，去配眼镜，配眼镜后孩子的视力仍然下降，眼科检查发现视神经萎缩后才想到颅内有肿瘤，耽误了治疗时机。3岁以内的小儿在视力下降时，家长甚至难以察觉，有的直到完全失明后才发现。 3、颅咽管瘤切除后的垂体功能低下是世界难题 颅咽管瘤完全切除或者积极切除后几乎都有垂体功能低下，表现为多饮多尿、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、性腺激素低下、代谢紊乱。手术后的激素替代治疗是确保病人生命安全的重要手段。有的颅咽管瘤病人在切除肿瘤后的前2天精神好，但随后出现精神萎靡、电解质紊乱、内分泌紊乱，如果不能正确处理，则病人会出现生命危险。 4、颅咽管瘤位置深，手术难度大 颅咽管瘤最常见的部位是在鞍区，属于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等主要结构，而且颅咽管瘤常常与下丘脑粘连。在手术过程中如果视神经受损，会导致视力下降、甚至失明。颈内动脉或大脑前动脉受损，会造成大出血，危及生命。下丘脑、垂体受损会出现垂体功能低下、内分泌紊乱，轻者造成病人体质差、抵抗力差，严重者也会造成生命危险。颅咽管瘤的手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。 由于以上四点的影响，使颅咽管瘤的根治困难重重，然而广大患者却不能因此放任自流，不管不顾，更应该配合相关医生积极的进行治疗，早日摆脱疾病的困扰。2019年08月15日1929
2
3
-
2019年08月07日1412
1
1
-
2019年08月05日1110
0
0
-
雷德强副主任医师 武汉协和医院 神经外科 张华一直是个品学兼优的孩子，可进入高二的学习阶段后，他感觉自己的视力短期内明显下降，人也明显变胖了，起初家长并未在意，认为是学习紧张引起的，直到有一天张华回家后抱怨怎么右侧的视野变窄了，父母才感觉不妙，赶紧到协和医院就诊，行头颅磁共振扫描检查提示颅内有一巨大的占位病变，颅咽管瘤可能。张华父母焦急的找到国内治疗颅咽管瘤的权威神经外科，神经外科专家在对张华的病情做了充分详实的了解后，制定了周密的治疗计划，及时为张华安排了手术，使他转危为安！颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生，发病率约占颅内肿瘤的4%；但在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。颅咽管瘤可以发生在任何年龄，但70%是发生在15岁以下的儿童和少年，女性稍多于男性。虽然颅咽管瘤病理性质上是良性肿瘤，但往往表现出恶性行为。临床上颅咽管瘤患者常常伴有下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症以及神经和精神症状。在儿童多表现为生长发育迟缓，青春期发育延迟、停止或不发育；在成人常见的内分泌功能紊乱是性腺激素低下，表现为男性阳萎，女性月经紊乱、停经等。这些损害往往是不逆的，使患者的生活蒙上巨大的阴影。颅咽管瘤预防的关键是早发现，早诊断，早治疗。一旦诊断，手术是治疗颅咽管瘤的首选治疗方法，手术全切肿瘤是降低术后复发的最重要因素，一旦复发则再次手术全切率极低，并且术后的致死致残率明显升高，因此在保存患者内分泌功能和肿瘤切除之间，全切肿瘤永远是第一位的考虑。据悉，上世纪八十年代初朱贤立教授师从世界显微神经外科创始人Yasargil教授，系统学习了颅内疾病显微外科技术，回国后以Yasargil学派为基础，带领科室率先在国内开展“颅咽管瘤全切的显微外科技术”并系统研究颅咽管瘤的围手术期管理，大大提高了颅咽管瘤的全切率，降低了致残复发率；赵洪洋教授对颅咽管瘤围手术期的管理及基于手术方式的颅咽管瘤分型进行了进一步总结，使协和医院医院神经外科颅咽管瘤的病例数和治愈率始终处于国内前列！2019年08月04日1450
0
0
-
黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 许多脑外科手术以后的患者为了严密监控生命体征，都要记录每日的饮水量和尿量。特别是鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤，术后有尿崩症状的患者。因为人体大部分是水造的。水占人体重量的70%,婴儿体内含水达80%。如果水盐不平衡将严重威胁人的生命安全。正常人可以通过自身调整水盐平衡，但是脑外科术后身体可能会出现内分泌紊乱，患者无法通过自身调节身体出入液量的平衡，需要医生和家属帮助患者人为控制和调整出入液量。调整原则一般来讲，病人术后的入液量包括补液量和饮水量，出液量包括尿量和排汗量，原则上，我们要保证患者每日补液量+饮水量=尿量+排汗量；补液量、饮水量和尿量要分三列记录，每次补液、进食和小便都要及时记录下来，其中食物中所含的水分可以通过换算表查询，请向护士索取；一个人的排汗量一天大致在500-800毫升左右。家属不能控制补液量和尿量，只能通过控制进食的水量来调整病人的出入液量平衡，保证一天的补液量+饮水量比尿量多500-800毫升。具体操作实例通过计算（当时的补液量+当时的进食水量-当时的尿量-500），如果是计算结果是正值，说明病人进食的水量太多，需要加以控制，如果是负值，说明病人进食的水量太少，需要补充。举个例子，假设病人当时的补液量为1000毫升，进食的水量为500毫升，若病人的小便为400毫升，则1000+500-400-500=600，说明病人进食的水量多了600毫升，接下来不要给病人喝水了，等下一次记录小便后再计算；若病人的小便为1500毫升，则1000+500-1500-500=-500，说明病人进食的水量少500毫升，需慢慢的把500毫升的水给病人喝下，不要一下子喝完。记住，喝水要一口一口的喝，不要一口气牛饮，因为这样也会刺激尿量增多。导尿管管理为什么要插导尿管？脑外科手术时会给病人插导尿管，既方便病人排尿，又有利于病人术后训练膀胱功能；但插导尿管会给病人带来不适，引起尿路刺激症状，有些病人在小便都排空的情况下仍会觉得有尿意，都属于正常现象；注意不要牵拉导尿管。一般来讲术后第五天如果患者膀胱功能训练好，会拔除导尿管。如何训练膀胱功能？手术经历全身麻醉后膀胱功能会受影响，术后需通过导尿管训练膀胱功能，具体方法如下：一般都将导尿管夹子关闭，待病人觉得要小便时打开导尿管夹子，打开最多2分钟后关闭夹子，模拟正常小便。一般挂盐水多时大致夹管3-4小时后打开夹子，挂盐水少时大致夹管4-5小时打开夹子，每次打开夹子小便出来至少400-500毫升为好。有点特殊的是，对于鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤及术后有尿崩症状的病人，术后前几天尿量较多时，会每个小时打开导尿管夹子，更加密切地监测尿量；待尿量趋于稳定时再按上述方法训练膀胱功能。2019年07月10日11482
13
29
颅咽管瘤相关科普号
初明医生的科普号
初明 主任医师
深圳市第三人民医院
神经外科
519粉丝17.7万阅读
张世忠医生的科普号
张世忠 主任医师
南方医科大学珠江医院
神经外科中心
174粉丝6.2万阅读
姜中利医生的科普号
姜中利 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科
2270粉丝15.6万阅读