慢性腹泻

引起慢性腹泻的原因以肠道感染最多见，其次是肠道肿瘤，其他有小肠吸收不良、非感染性炎症等因素，还有部分病例原因未明，常见的原因如下：①胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻。 ②各种肠道疾病，如菌痢、克隆病、溃疡性结肠炎、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调等引起的腹泻。 ③甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等内分泌失常引起的腹泻。④功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。⑤某些腹泻药、降压药引起的药源性腹泻。⑥对鱼、虾过敏，食物中毒等引起的腹泻。

慢性腹泻腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。1.证状2.正确认识慢性腹泻3.慢性腹泻与普通腹泻的区别4.慢性腹泻需做哪些检查疾病概述什么是慢性腹泻 慢性腹泻[1]属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。中医将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。分类 慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化(消化食品)吸收及运动(运动食品)功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分： A、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻； B、肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻； C、内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻； D、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄(葡萄食品)球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。病因病因病理 国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，小肠吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少见[2]。 1.肠道感染性疾病; 2.肿瘤； 3.小肠吸收不良； 4.非感染性炎症； 5.功能性腹泻； 6.药源性腹泻。 根据病理生理学分为四类： 1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻； 2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻； 3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻； 4.肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。诱发慢性腹泻的原因 引起慢性腹泻的原因有很多，而且很复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。 一、全身性疾病 1、糖尿病：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。 2、甲亢：甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。 3、尿毒症 4、系统性红斑狼疮 二、肝、胆道、胰腺疾病 1、肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。 2、慢性肝炎、肝硬化 3、慢性胰腺炎、胰腺癌 三、胃肠道疾病 1、大肠癌：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。 2、克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20—40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。 3、溃疡性结肠炎：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次，或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。4、肠易激综合征 5、胃癌、萎缩性胃炎 6、其他 引起慢性腹泻的原因还有很多，如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。 因此，出现慢性腹泻不可掉以轻心，应当进行认真的检查，只有查清病因，才能正确的治疗慢性腹泻。反之，仅对慢性腹泻给以对症治疗，效果往往较差，甚至还会延误病情，失去治疗的时机。从排便情况辨明腹泻病变部位 患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质，常能反映病变在肠道的什么部位。 1、病变在直肠或乙状结肠的患者，多有便意频繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏冻状，可混有脓血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍减轻。 2、小肠病变的腹泻每次排便量较多，腹泻次相对较少，无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡，腹痛位于脐部，多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。 3、小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。 4、慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便次数不多，粪便常带脓血。 5、肠结核常有腹泻和便秘交替现象。 6、大便量大于每日5升，应考虑霍乱（米汤样大便）或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。表现临床表现 慢性腹泻是临床上常见症状[3]。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。 1.腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。 2.腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。实验检查 1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。 2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。 3.X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。 4.超声。 5.小肠黏膜活组织检查。诊断依据 慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查，如有困难，再进一步作乙状结肠镜、X线检查，仍不能解决时，再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查，必要时作各种功能试验，如小肠吸收功能试验（葡萄糖耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记维生素B12实验）和胰腺功能实验。 1.临床出现腹泻； 2.粪检异常； 3.X线及内窥镜检出病变位置。慢性腹泻并发症 营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。 感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。 中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。 其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。常见并发症营养不良及维生素缺乏症： 腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。感染 常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎 重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。其他 如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。治疗治疗原则 1.病因治疗：针对不同类型腹泻采取相应治疗 2.对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。止泻药：活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。 3.解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱。 了解慢性腹泻的用药——易蒙停 神经性止泻药，通过增强肠道平滑肌的张力，抑制肠的推进性蠕动，延长其内容物的停留时间而起到止泻作用，适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切，很多人一拉肚子就服此药，其实，如果单纯使用易蒙停，不利于炎症的消退，出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。食疗原则 ①低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素：少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。 ②高蛋白高热能：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d左右，热能2500～300千卡。 ③禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。 一日三餐参考 慢性腹泻早餐：细挂面、鸡蛋，如：细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯；点心：大米粥；晚餐：大米、虾，如：烂米饭、煮虾。中医诊治 慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻，常用止泻剂对症治疗，以减少腹泻次数。中医认为本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻，若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的，故云“泄泻之本，无不由于脾胃。”自疗注意事项 [3](1)寻找引起腹泻的原因，尽力避免之。 (2)情绪安定，有利于肠胃功能的调整。 (3)饮食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。 (4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣会刺激肠壁，加剧腹泻。 (5)红枣、淮山药、栗子、扁豆、糯米、莲子肉有健脾厚肠止泻作用，不妨多吃 点。苹果能止泻，煮熟后也可多吃。 (6)减少房事，使脾肾精气得以滋养。预防 ①根治急性腹泻； ②注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食油腻生冷； ③生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖； ④心情舒畅，乐观豁达； ⑤腹部保健按摩； ⑥适当活动锻炼，增强体质； ⑦选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、莲肉（去芯）、栗子、芡实、扁豆、茶叶、大蒜、食醋等； ⑧少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。小儿慢性腹泻小儿慢性腹泻怎么办 慢性腹泻现在比较常见，但儿童患了慢性腹泻也是很危险的。 小儿慢性腹泻常导致营养不良，进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况，成为儿童死亡的第一位原因。在我国小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起，并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%，小儿慢性菌痢比成人少得多，急转慢者在1%以下，治疗方法 小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是： 1、首先要进行细菌培养及大便常规检查，弄清腹泻原因，有针对性地进行抗菌治疗。 2、调整饮食。腹泻患儿，大部分有双糖酶水闰的下降。此时，如果禁食，可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良；如不控制饮食，必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段，给患儿以“特殊饮食”，我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿，效果十分明显。饮食的配制，主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。 3、加强全身及肠道局部抵抗力，提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中免疫球蛋白A含量明显下降，是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂，必要时输新鲜血，并注意补充钙、钾。 对于腹泻的小宝宝而言，应该做详细的评估及检查，并且尽早做处理治疗，以避免并发症的发生。同时，经过适当的照顾与饮食调理，可使腹泻宝宝更快地恢复健康，保持良好的营养与生长。 1、及早补充身体丢失的水分 首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的症状：有口渴感、口唇稍干、尿比平时要少、颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。 可从以下两种补液方法中选择一种： A、用自制的糖盐水补液：用自制的米汤加盐液体补液，即在温开水内加入精食盐。 B、用医生给开出来的口服补液盐补液：ORS补液盐是已配好的干粉，使用时按说明书配成液体即可。然后，在最初4小时里，按宝宝的每千克体重给予液体。此后，随时口服，能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1～2分钟便喂上一小勺，大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐，待10分钟后再慢慢地喂；一旦宝宝出现眼睑浮肿，表明补液有些过量，应暂时改喝白开水或母乳。爱心提示 1.不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。 2、小肚肚保暖很重要 除调整饮食外，还要注意宝宝腹部保暖。气候凉的时候，宝宝由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。妈妈们可用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子，以缓解其疼痛。 3、小屁屁要倍加呵护 由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈妈都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 4、隔离与消毒 接触生病宝宝后，应做到及时洗手；宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等应做好消毒工作。另外，宝宝换洗的衣服、尿布等也应用开水烫洗。 小儿慢性腹泻常伴有营养不良及其他并发症，后果较严重，所以，在急性期的治疗和家庭护理十分重要。慢性腹泻与肠道菌群证状 慢性腹泻是一种症状，可由多种疾病或因素引起。 慢性腹泻的诊断很复杂，除一小部分属于致病菌引起外，大部分找不到明确的病因。现在肠道菌群失调作为慢性腹泻的病因已被人们充分认识，有人曾对57例各种原因引起的慢性腹泻人进行分析，发现9例为慢性痢疾，27例为一般性结肠炎，10例为黏液性结肠炎，11例为溃疡性结肠炎。 最后的结论是：72%的慢性腹泻是原籍菌（原来就生长在该部位的）异常表现，并无外来菌参加。这一实验说明大部分的慢性腹泻是由菌群失调引起的。但需要注意的是，慢性腹泻中有很小的一部分是有结肠癌引起的。正确认识慢性腹泻 慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 慢性腹泻的病因分类：1、肠道感染性疾病；2、肿瘤；3、小肠吸收不良；4、非感染性炎症；5、功能性腹泻；6、药源性腹泻。 慢性腹泻的症状共有以下几种：腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。 慢性腹泻的一般检查分为粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。超声。小肠黏膜活组织检查。而慢性腹泻的治疗则根据病因治疗，针对不同类型腹泻采取相应治疗。其中对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。及时到医院询问专家意见。 对某些慢性腹泻来说中药保留灌肠是一种安全有效的治疗方法。另外有专家对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”，在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养，只有营养充足才有利于疾病恢复。同时，患者还要补充足够的液体，包括洁净白水或者其他饮品，以预防脱水。为避免腹泻的发生，最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关，注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到：坚持饭前便后洗手；注意饮用水的卫生，喝开水不喝生水，生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。慢性腹泻要节制饮食，做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品，食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。慢性腹泻与普通腹泻的区别 慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。普通腹泻是正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60%～75%。 慢性腹泻可从急性迁延而来，也可一开始就呈慢性症状，或持续数天，或间断出现，情况多不相同。 其直接因素虽在胃肠道，但病因有可能为全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症等，也有可能是胰、胆疾病。若诊断不明，治疗必无从下手，更难施行预防、保健措施。 诱发慢性腹泻（尤其是肠易激综合征）的原因是多方面的，常见的有：①情绪、精神因素，如紧张、焦虑、精神创伤或刺激等；②环境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油腻、海鲜、肉类、蛋类、某些蔬菜、水果、辛辣调味品、奶及奶制品等；④烟、酒也是比较常见的诱因。慢性腹泻需做哪些检查 慢性腹泻患者一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查，对所见肠道粘膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时，做内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。 X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片，可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对消化道有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。 B超、CT或MRI(核磁共振)常可了解肝、胆、胰等内脏病变，对癌和消化系肿瘤引起的腹泻尤有价值。

患者：病情描述：98年开始到外地上学，开始肚子不舒服，时常腹泻。之后就一发不可收拾经历多年，前几年还稍微好些，每天3~5次，最近两年特别频繁，最高可达15次。每次在外吃饭、在家吃饭、出门前、开车、走路经常感觉腹部绞痛。短时间内，腹泻频繁，特别是晚上临睡前。至少也要3次以上。今年多次出现整夜腹泻，前段时间 一直是拉黄色稀水。最近一个月多为黑色、水粪状，腹部剧痛，无法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心医院、湖州第一医院检查过。做过肠镜 医生诊断为肠胃功能紊乱，吃过一段时间的调理药，无效就没在没在意。想知道可能是什么疾病？如果是功能紊乱，通过怎样的方法可以调理 缓解，现在简直就是痛不欲生啊。忍痛在发帖。四川省第四人民医院消化内科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情况。慢性腹泻是指反复或持续腹泻，超过2个月以上者。主要由慢性消化系统疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以导致慢性腹泻。 慢性腹泻常见的病因有： （1）消化系统疾病，如慢性胃病（如慢性萎缩性胃炎）、慢性肠病（如慢性非特异性结肠炎、肠道息肉、结肠憩室炎、肠道肿瘤如小肠淋巴瘤、结肠癌等。）、肝、胆、胰腺疾病、小肠吸收功能不良、肠道微生态失衡等。（2）全身性疾病。如内分泌代谢疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 药物性因素。 （4）神经系统功能紊乱：如肠易激综合征等。 鉴于您的病史比较长，需要到附近正规医院消化内科面诊，完善相关检查。 （1）粪便常规检查、粪脂检查、粪便隐血检查、大便真菌检查等，有助于了解是感染性腹泻或吸收不良综合征。 （2）胃镜、结肠镜检查，有助于发现胃肠道器质性疾病。 （3）腹部超声检查，有助于了解肝、胆、胰腺疾病等。 （4）必要时进行胰腺功能检查、小肠功能试验、血清肿瘤标志物检查等、血浆激素如甲状腺功能检查等。 上述检查的目的在于排查器质性疾病，明确诊断后再谈治疗，可能就比较有针对性。 胃肠功能紊乱的诊断是排除性诊断，也就是说如果各项检查均无明显异常发现时，才好得出功能紊乱的诊断。 本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常人一般每天排便一次，个别人每天排便2~3次或每2~3 d一次，粪便的性状正常，每天排出粪便的平均重量为150 g~200 g，含水分为60% ~75%。腹泻(diarrhea)是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每天排便量超过200 g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内，具有较强的季节性，多数是因为感染，好发于夏秋二季。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻，病因相对来说更为复杂。如果对腹泻麻痹大意不加以重视，很容易错过腹泻背后隐藏的病情，贻误治疗。本文谈谈急慢性腹泻与婴幼儿腹泻饮食治疗进行探讨。 饮食治疗目的:预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复。 饮食治疗原则1 急性腹泻饮食治疗1·1 急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输注，以防失水过多而脱水。1·2 清淡流质饮食 不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。1·3 根据病情调整饮食 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。1·4 饮食选择 腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。1·5 补充维生素 注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。1·6 饮食禁忌 禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。2 慢性腹泻饮食治疗2·1 低脂少渣饮食 每天脂肪40 g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。2·2 高蛋白高热能 慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。2·3 禁忌食物 如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

正常人每日或隔日排成形便1 次，少数人习惯于每日排便2~ 3 次，亦属正常。大便稀薄或伴有便次增多，称为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻多有较强的季节性，急性腹泻大多是因为感染， 好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。慢性腹泻病因相对来说更复杂，诊断和治疗有时很困难。好多人认为，腹泻不就是拉肚子嘛，拉几天好了了事，不必大惊小怪。其实，由于慢性腹泻与多种疾病相关，如果麻痹大意不以重视， 很容易错过腹泻背后隐藏的病情，贻误治疗，带来严重后果。腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，有一定传染性，为我国发病最多的三类传染病之一， 长期以来危害人类的健康。据世界卫生组织（W HO ）统计（不包括中国），全世界每年大约 有10亿人患腹泻，其中5 亿发生在第三世界。每年夏秋季节都是我国腹泻发病的高峰期，特别是近年受热带风暴的侵袭，降雨明显增多，天气闷热潮湿，利于各种细菌的滋生，腹泻病患更是急剧增多。据国内相关机构的统计，北京地区入夏以来接受治疗腹泻患者每天高达600多例，其中80% 左右是感染性腹泻患者。原因不同腹泻按照病因一般分为两大类， 感染性腹泻和非感染性腹泻。对于感染性腹泻，在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病因明确后 应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠 炎、轮状病毒肠炎等。而对于非感染性 腹泻，根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。腹泻发作时常伴有腹痛、 呕吐等症状，长时间可引起营养不良、 维生素缺乏、贫血、身体抵抗力下降等 一系列危害， 如不及时治疗可造成脱水甚至休克，严重危害生命安全。 门诊患者可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：大便性状有改变，呈稀便、 水样便、黏液或脓血便，大便次数比平时增多。秋季以轮状病毒肠炎可能性最大，夏季以产毒型大肠杆菌肠炎可能性最大。从病程分，一般急性腹泻病程在两周以内，迁延性腹泻的病程在两周至两个月之间， 慢性腹泻的病程 在两个月以上。从病情看，如果无脱水、无中毒症状，属于轻型腹泻，出现严重脱水或有明显中度症状的属于重度腹泻。从年龄来分析，儿童腹泻多为感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、 和胰腺纤维囊性变； 青壮年腹泻多为 功能性腹泻与溃疡性腹泻； 中年或老年腹泻常为结肠癌等。 切莫忽视很多人认为，腹泻是常见病，自己吃点黄连素或其他抗生素就可以治愈。其实，很多腹泻，尤其是慢性腹泻， 并不一定是肠道疾病引起的， 可能是许多其他疾病的表现，临床上切不可掉以轻心。 经常引起腹泻的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆囊切除术后等。糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月， 腹泻昼夜均可发生，约5 % 的腹泻病人同时有脂肪泻。甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快， 消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻， 大便一般呈糊状，含较多未消化食物。以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降， 肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素， 促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收 减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。大肠癌多数发生在中年以后， 位于左侧结肠者常为环状生长， 伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时， 可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、 排便次数增多、排便不畅和里急后重。 克隆病又称节段性肠炎， 发病年龄主 要在2 0~ 40 岁，起病缓慢，以腹痛、腹 泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及 继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。溃疡性结肠炎患者女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻 系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3~ 4 次，或腹泻与便秘交替；重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。 因此，出现慢性腹泻不可掉以轻 心，应当进行认真的检查，只有查清病 因，才能得到正确的治疗。反之，仅对 慢性腹泻给以对症治疗， 效果往往较差，甚至还会延误病情，失去最佳的治 疗的时机。又到秋季腹泻高发季节， 好多人一 拉肚子就想到是细菌感染，马上自作聪明地开始服用各种抗生素。事实上，秋季 腹泻多由轮状病毒引起， 用抗生素不仅不对症，而且有害无益。防治腹泻，使用补充电解质药物远比服用抗生素更合理。秋季腹泻一般小儿多发，且以轮状病毒感染为最常见。从这个角度讲，抗生素首先是不对症，其次，抗生素用多了会引起胃肠道菌群。我们都知道胃肠道内存在大量有益细菌， 以大肠杆菌为主。滥用抗生素，这些菌群间的平衡就会失去。本来共生的众细菌， 一种少了，别的就会多了，环境因此被破坏，这些菌就会从有用到有害。 最糟糕的是使用广谱抗生素、超广谱抗生素， 因为一般人无论感冒还是其 它感染，都只不过是由少数细菌引起，而所谓广谱、超广谱，就是大面积杀灭各种细菌。好比“宁愿错杀三千，不能漏过一 个”，结果对体内菌群的平衡造成极大危 害，从而威胁自身的健康。因轮状病毒引起的腹泻， 治疗上主要用葡萄糖氯化钠注射液。因为轮状病毒最大的威胁，是缩短了小肠内的绒毛。 别小看了这些绒毛，由于它们的存在，在 人体肠道内形成了无数的沟沟壑壑，好 像向日葵一样，自身面积很小，但加上所有的瓜子形成的沟回，面积就相当可观了。我们的肠道也是如此，把沟沟回回的绒毛面积都算起来， 足有一个足球场那么大， 它保证了人体所需营养的吸入与 各种功能的发挥。可一旦绒毛缩短了，肠 道内的吸收平衡也就被破坏了， 首先电 解质就会大量流失， 导致我们人体这台 发动机好似供油没了一样，失去动力。 这种因轮状病毒引起的腹泻， 在我国发病率较高，没有什么特效药。小肠绒毛也不可能一下长出来。治疗上只能是补充电解质，严重的患者输液，较轻的口 服。要及时补充，以免人体机能衰竭。专家呼吁，改善公共卫生状况，减少传染的途径。另外，也可注射疫苗来预防 该种病毒引起的腹泻。 拉肚子不是小毛病， 患者应谨慎用药。医院很容易鉴别疾患是病毒性还是 细菌性的。对细菌性腹泻，可在医生指导下服用复方新诺明、庆大霉素等，但服用这些药后都需要多喝水。腹泻后， 最主要是调整饮食，有意识补充水和电 解质。有条件的最好到医院口服电解质；严重的患者都要到医院确诊，以便对症治疗。