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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 慢性腺炎吃什么药啊？ 这个慢性胰腺炎的问题呢，就嗯，说来也有点复杂，首先呢，你的慢性胰腺炎呢，如果是。 胰管呢，你做了这个超声或者磁共振，提示胰管里面有结石，或者胰管里面有一些问题的，那你可能呢，需要做一个ECP呢，把胰管里的结石给通了，你的慢性胰腺才能好哈，嗯，有些是胰头有结石，反正就是这一类的可以处理的，就是一种可以治疗的慢性胰腺炎的病变，就是胰管内有石头的，那还有一些呢，是没有办法搞定的，比如说你是自身免疫性慢性胰腺炎呢，长期喝酒啊，或者胰腺都已经纤维化了。 那这样的慢性胰腺呢，就需要看你腺有什么问题，是不是需要吃药啊，嗯，比如说你有糖尿病啦，那当然要吃一些药物啦，如果你老是拉肚子啊，都瘦的要命啊，肚子很疼啊，那要对症的吃一些胰酶的药物，如果是没有办法处理的，这种慢性一些，你可能得一直吃药。2023年08月24日
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 啊，您好，这个病友说以前得过胰腺炎六七年了，现在牛奶豆奶都不能吃，一吃就拉肚子，有啥好办法吗？您好呢，您这个情况呢，不是炎症性肠病啊，但是您这个问题还是挺好的，所以我就一起说了，呃，您这个情况应该是慢性胰腺炎了啊，您是可能是胰腺呢，由于损伤过，所以说它分泌的一些蛋白酶啊等等啊，这种啊，肽酶啊，这种不够，我建议您呢，吃一些胰酶肠溶胶囊，比如说德美通。 或者是一些胰酶肠溶片，比如说米曲菌胰酶片呢，这种呃，消化酶的补充剂，然后呢，吃了几天以后跟着在煎，一起喝牛奶和豆粉，看看能不能好转啊，看看补充酶类之后呢，应该理论上就能缓解很多。 您要痔疮怎么办？您好，对于痔疮的问题。2022年09月05日124
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 嗯。 这是什么？ 这个能谈下慢性胰腺炎的治疗吗？慢性胰腺炎这个是在我们这个，这个外科。 治疗领域还是非常棘手的问题，这个各种治疗又从内科外科各种治疗。 都仅仅是治标不治本，就像我们这个内科这个治疗当中用的药物。 啊，甚至是内镜处理啊，我们外科的这个，这个这个，啊，这个叫什么呢？啊，外科的手术，呃，甚至一些切除手术，完全，呃，这个胰管的这个空床的吻合，主要就是一个减轻疼痛，减轻疼痛它是主要是。 胰管的压力的下降，但是慢性胰腺炎的这个病，这个本质还是存在的，因此我们现在所有的治疗方法当中。 都是治标不治本的啊，因此胰腺癌，慢性胰腺的治疗当中，大家真的一定要很好的。 这个关心和这个关注他有一定的癌病例，而且随着时间的延长，癌病例是不断的攀升啊，因此在诊断为慢性胰腺炎，然后做了一些治疗，或者是一些这个观察治疗，治疗什么等等的一些治疗以外，一定要关注他有没有癌变，其中最重要的就是一个。 经常性的在体检的时候，检查的时候做一些磁共振的检查，另外关注一下肿瘤标记物啊，关注他怕的癌变，另外就一旦发现癌变以后，我们可以及时去进行手术切除啊，这才才才能取得一个比较好的疗2022年08月10日159
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 保留中段的胰腺切除术（middle-preserving pancreatectomy,MPP）是保留胰腺功能手术的一种。传统对多发胰腺病变多采用全胰切除术，术后不可避免出现胰腺内外分泌功能障碍，MPP可用于治疗慢性胰腺炎、胰腺外伤、良性及低度恶性胰腺肿瘤。 MPP手术实际上是胰头切除手术（包括胰十二指肠切除、PPPD或Beger手术等）和胰尾切除手术（包括保留或不保留脾脏的胰尾切除术）的组合。 MPP手术除常规在胰头及胰尾切除手术中的注意点外，应特别注意以下问题： 1、残余胰腺血供是否足够？ 分布到胰头部的动脉主要由SPDA和IPDA形成的动脉弓；胰颈主要由胰背动脉及分支供血；胰体尾由胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉供血。MPP手术时，残余中段胰腺的血供主要来源于胰背动脉及胰大动脉分支，起源于脾动脉多见。因此，为保证残胰血供，切除胰腺时不过分游离中段胰腺，保证相应区域的脾动脉完整，不能在近根部处结扎脾动脉，避免盲目结扎过多脾动脉的分支。 2、胰腺的切除是否足够？ MPP手术必须以完整切除病变为前提。故MPP的手术适应症即为胰腺良性病变或低度恶性病变，术中超声和术中快速病理检查是确保胰腺肿瘤完整切除的有效方法。如怀疑胰腺多灶性病变或切缘阳性，应行全胰腺切除术。 3、残余胰腺是否足够维持内、外分泌功能？ 文献显示，术中保留4-6cm的胰体组织基本可维持血糖在正常范围，但多数需要补充胰酶以维持外分泌功能。但这与胰腺本身的功能（胰腺纤维化程度、胰岛细胞功能等）密切相关，没有明确定论。 MPP是一个适应症比较窄的手术方式，术中需保证残余胰腺的血供及R0切除，作为目前改善全胰切除术后相关并发症的手段，可在有经验的胰腺中心探索尝试。2021年05月25日1395
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 慢性胰腺炎是一种统称，指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。自身免疫性胰腺炎和特发性胰腺炎目前也列入慢性胰腺炎的范畴。我们平常指的是1984年马塞和剑桥的专家共识经典意义的慢性胰腺炎，临床以反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。目前报道的发病率数据不一，美国的数据大约在8.1～42/10万。据我国1994～2004年间22家医院的调查，患病率约为13/10万,随着人们生活习惯和饮食结构的改变，饮酒、吸烟、高脂肪摄入等因素不断增加，预期我国慢性胰腺炎患病率将呈增长趋势。好大夫工作室消化内科刘继喜慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一，约占44.5%,非酒精性原因约26.9%,特发性28.6%。我国一项研究表明，胆源性因素与酒精是国人慢性胰腺炎的两大重要原因，而酒精因素呈现明显增长。临床上分为4型：急性发作型：急性上腹痛，伴血淀胰酶升高和影像学急性炎症改变。慢性腹痛型：间歇性或持续性上腹部疼痛。局部并发症型：假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症。外、内分泌功能不全型：消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。腹痛虽然是慢性胰腺炎的主要临床症状，但约3%～20%的患者可无明显腹痛。符合下面诊断依据中的1和4 可以拟诊，具备2或3可以确诊慢性胰腺炎。主要诊断依据指的是：(1）反复发作上腹痛或急性胰腺炎等；（2）影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；（3）病理学特征性改变；（4）胰腺外分泌功能不全表现。慢性胰腺炎的治疗原则包括：1.一般治疗患者须禁酒、避免过量高脂、高蛋白饮食。吸烟增加慢性胰腺炎和胰腺钙化的风险，因此推荐患者戒烟。如果患者粪便中无脂肪，患者不需要低脂饮食。脂肪泻患者可摄入脂肪50～70 g/天。长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。 伴疼痛患者推荐采用要素饮食。2.急性发作期的治疗原则同急性胰腺炎。 3.胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也具有一定作用。首选胰酶胶囊，并建议餐中服用。疗效不佳时可加服质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂等抑酸药物，以提高小肠上段的pH，增加胰酶效果。 4.疼痛的治疗：(1)一般治疗：轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。(2)药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。(3)梗阻性疼痛可行内镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。(4)上述方法无效时可考虑手术治疗。 5.内镜介入治疗内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。对内镜取出困难的、大于5mm的主胰管结石，可行体外震波碎石术。6.择期手术适应证：(1)内科和介入治疗无效者；(2)压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗无效者以及左侧门脉高压伴出血者；(3)假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者；(4)不能排除恶变者。参考文献：1.慢性胰腺炎诊治指南(2012,上海).中华胰腺病杂志,2012,12(3):208-210.2.Efficacy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Scandinavian J of Gastroenterol,2016,51(11):1380-1385.3.Suresh T.Chari,Mayo Clinic College of Medicine.Defining chronic pancreatitis.Pancreatology 16 (2016) 694e695.4.北京协和医院 346 例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点.协和医学杂志,2015,6(2):89-95.5.李晓青,钱家鸣．2015年日本胃肠病学会慢性胰腺炎循证临床实践指南摘译.临床肝胆病杂志,2016，32(5)：857-859.2021年02月06日1153
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王槐志主任医师 重庆市人民医院 肝胆胰腺外科 http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 发现胰腺上有包块不一定是胰腺癌胰腺包块有很多种，有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤，胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，存在癌变可能，但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤，一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好，因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 胰腺癌早期无任何明显临床症状、体征胰腺癌因为位于胃的后部，脊柱的前方，比较深，所以通常起病隐匿，早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降，浑身乏力，食欲不振，上腹部隐痛等，很多人把这些症状当成胃病治疗，在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病，血糖增高，另外老年人没有喝酒，也没有吃肉也出现胰腺炎，因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主张以手术为主的综合治疗对于相对早期的胰腺癌，国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗，先进行手术切除，然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌，指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗，待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术，因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术，进行多学科会诊讨论，然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀，目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小，大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量，减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测，然后决定治疗方案。 慢性胰腺炎的病因及如何预防慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的，比如说大家现在高脂饮食比较多，还有就是饮酒比较多，还有一种情况就是胆石病，胆结石掉到胆管里面，胰管里面，引起胰腺炎，这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食，避免大量的饮酒，还要定期体检，看看有没有胆道结石，有没有相关疾病影响胰管通畅，如果发现有，就要早期干预，避免胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎如何治疗？针对慢性胰腺炎的病人，传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状，但是创伤很大，并发症多，手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小，并发症少，手术风险小，但是不能彻底消除病人的症状，另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究，突破了Beger教授的手术原理，发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术（DCOPPHTR）。此项手术克服了两种传统手术的缺点，兼具两种手术的优点，具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点，已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式，现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 文字实录主持人：各位网友，大家好！欢迎关注新华名医谈。胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来明显上升。 胰腺癌存在哪些治疗误区?日常生活中怎么预防胰腺癌？今天，我们邀请到 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）大外科主任、肝胆胰腺外科主任、肝胆胰外科研究所所长王槐志做客新华网，聊一聊胰腺癌那些事儿。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在体检的时候发现胰腺上有包块，一定是胰腺癌吗？ 王槐志：胰腺包块有很多种，有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤，胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，存在癌变可能，但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤，一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好，因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪几种？ 王槐志：胰腺癌根据细胞来源分成胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌癌两种。胰腺神经内分泌癌相对少见，老百姓不太了解，疗效比较好，生存时间长。胰腺导管腺癌就是老百姓常说的“癌中之王”，生存时间相对较差。 主持人：近年，胰腺癌发病率和死亡率呈上升趋势，导致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、食品污染、环境污染及遗传因素有关。平常生活不规律，精神过度紧张也是胰腺癌发病的因素之一，跟生活节奏过快有关系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎与胰腺癌发生密切相关，所以也要引起重视。 主持人：胰腺癌早期有什么症状？ 王槐志：胰腺癌因为位于胃的后部，脊柱的前方，比较深，所以通常起病隐匿，早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降，浑身乏力，食欲不振，上腹部隐痛等，很多人把这些症状当成胃病治疗，在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病，血糖增高，另外老年人没有喝酒，也没有吃肉也出现胰腺炎，因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在体检中增加胰腺癌的筛查？ 王槐志：目前针对胰腺疾病检测手段比较丰富，通过较为系统的B超、内镜超声、CT、MRI、PET/CT、ERCP、肿瘤标志物(CA19-9、CEA等)筛查等检查手段，基本能够实现肝胆胰疾病的确切诊断。其中常用的检查组合是：Ca19-9加上胰腺的增强CT。CT增强一定要做薄层扫描，因为胰腺肿瘤相对比较小，否则容易遗漏病灶。这个检查组合能够确诊90%以上的胰腺肿瘤。对于有些难以鉴别的胰腺包块，有时需要做超声内镜下穿刺活检或者CT引导下的穿刺活检才能确诊。 主持人：被确诊为胰腺癌之后，应如何正确治疗？ 王槐志：对于相对早期的胰腺癌，国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗，先进行手术切除，然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌，指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗，待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术，因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术，进行多学科会诊讨论，然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀，目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小，大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量，减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测，然后决定治疗方案。 主持人：胰腺癌的整体疗效如何？你们中心的情况如何？ 王槐志：胰腺癌整体疗效相对其它肿瘤而言不太好。国外报道的5年生存率在20%左右。近年来随着手术技术提高、术前及术后辅助化疗、靶向及免疫治疗的应用，我国胰腺癌治疗水平逐渐提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已经接近国外的水平。在10年以前，我很少听说胰腺癌生存时间超过5年的。我们经过十多年的努力，把手术做得越来越精细，越来越彻底。我们还进行了标准化的术前术后管理，已经有近8年的时间没有胰腺癌病人的死亡；同时结合各种先进治疗方法的应用，现在我管理的病人有越来越多的病人生存时间超过5年、8年，甚至超过10年。我们的治疗水平基本上已经达到了国际一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易发生胰腺癌。请你谈一下慢性胰腺炎的病因及如何预防。 王槐志：慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的，比如说大家现在高脂饮食比较多，还有就是饮酒比较多，还有一种情况就是胆石病，胆结石掉到胆管里面，胰管里面，引起胰腺炎，这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食，避免大量的饮酒，还要定期体检，看看有没有胆道结石，有没有相关疾病影响胰管通畅，如果发现有，就要早期干预，避免胰腺炎的发生。 主持人：请你再谈一下慢性胰腺炎如何治疗？ 王槐志：针对慢性胰腺炎的病人，传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状，但是创伤很大，并发症多，手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小，并发症少，手术风险小，但是不能彻底消除病人的症状，另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究，突破了Beger教授的手术原理，发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术（DCOPPHTR）。此项手术克服了两种传统手术的缺点，兼具两种手术的优点，具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点，已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式，现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 主持人：据我了解，你们肝胆胰外科研究所有2000多平米的实验室。一般人认为作为外科医生，你们只需要把手术做好就可以了，你们为什么要建那么大的实验室？为什么要花那么多精力做科研工作？ 王槐志：把手术做好是对外科医生的基本要求，如果我们只满足于把手术做好，就只能解决一个一个的病例个案。作为一个医生，一辈子能够做的手术是非常有限的。科学研究的一点突破就会带动整个学科的发展，大幅度提高病人的疗效，解决大量病人的问题。要带动整个学科发展，解决大量病人的问题，只有靠科学研究。我们作为中国科学院大学的附属医院，仅仅把手术做好是不够的，我们需要开展科学研究，带领肝胆胰这个学科的发展。其实科学研究不影响我们的临床工作，反而对临床工作有重要的促进作用。科学研究让我们养成思考的习惯，在临床中发现问题、解决问题。我们团队通过对胰腺癌的长期研究，获得了胰腺癌领域的第一个国家研发计划，拿到了接近1700万元的科研经费，将有助于我们在这个领域深入研究，解决病人的根本问题。我深深地体会到：科学研究改变了我的临床思维，促进了我临床技能的提高。虽然我花了很多精力做临床科研，但是我的临床技术并不差，我参加全国外科手术比赛获得西部地区第一、全国第四，手术录像被国家卫生部作为教材在全国出版发行就是对我临床技能的证明。这个都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越来越多，现在基本上我们的生存率跟国际一流水平是一样的了。 主持人：在体检中如果检测到胰腺有包块等异常，一定要及时到医院进一步治疗，今天我们的访谈就到此结束，感谢大家的关注！ 王槐志：谢谢大家！2020年08月01日2063
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 反复腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化内科有一位反复腹痛的患者请外科会诊，该患者是个50岁出头的男性，平时爱喝点酒，每次还不少喝，近1年来反反复复出现上腹部疼痛，每次去医院查说是急性胰腺炎，给了相应的对症处理后就好了，可是过了不久就又疼了，而且每次疼痛发作的间隔时间变短，这次到了消化科做了腹部核磁检查提示慢性胰腺炎、胰管结石。消化科尝试内镜下取出胰管结石，但是失败了，于是向外科求助，那么对于这样的情况外科能做什么呢？今天我们就聊聊慢性胰腺炎的外科治疗。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它与急性胰腺炎不同（可参看之前的急性胰腺炎科普文章），是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性纤维炎症性疾病，可导致胰腺结构永久性损害。反复的急性胰腺炎发作就会导致慢性胰腺炎，它是一种迁延不愈的难治性疾病，会严重影响患者的生活质量，有时表现为患者一吃东西就引起腹痛发作，营养吸收不良，患者往往非常消瘦。常见导致慢性胰腺炎的原因有以下几个方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方国家及日本占50%-60%，在我国约20%。l 遗传因素(囊性纤维化基因突变，遗传性胰腺炎)l 吸烟l 胰管梗阻(如胰腺创伤、假性囊肿、结石、肿瘤、胰腺分裂) ，例如当胆管结石嵌顿于十二指肠乳头以及反复发作的胆管炎均可导致胰管开口炎性狭窄，胰液流出障碍，胰管内压升高，进而导致慢性胰腺炎和胰管结石的形成。慢性胰腺炎有哪些表现？腹痛是慢性胰腺炎的主要临床表现，常为上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且这种腹痛一般是慢性顽固性疼痛，伴发作性加重。我们知道胰腺的主要生理功能有内分泌功能（分泌胰岛素，调节血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就会导致内分泌和外分泌功能受损。胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状， 后期可出现体重减轻、营养不良、脂肪泻等。胰腺内分泌功能不全可表现为糖耐量异常或者糖尿病。其它慢性胰腺炎的合并症有：胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压、假性动脉瘤等。同时在胰腺反复炎症的基础上，胰腺癌的发生机率也明显增高（可参看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管结石该如何治疗？慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因、控制疼痛、保护胰腺内外分泌功能、防治并发症。患者首先应该严格禁酒、戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。对于胰腺内分泌和外分泌功能的受损可以应用相关药物，例如外源性胰酶替代治疗和治疗糖尿病的药物。如果通过以上措施疼痛仍不能改善，可考虑使用阿片类和/或非甾体类抗炎药进行镇痛，循序渐进的进行疼痛管理。对于慢性胰腺炎合并胰管结石可先考虑内镜下介入治疗，如体外震波碎石(ESWL)联合内镜下取石。内镜治疗的主要适应证为胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等，有利于缓解胰源性疼痛，改善患者生活质量。对于内镜下治疗失败、疼痛改善不明显、甚至怀疑恶变的患者往往需要外科治疗。这也是那位患者消化内科求助外科的原因，外科手术主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式。应该遵循个体化治疗原则，根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行术式选择。总之，慢性胰腺炎是一个非常难治的疾病，有时患者往往被疼痛折磨的失去了对生活的信心。它的治疗是包括内科、外科、消化内镜、麻醉及营养等多学科的综合治疗，一般采取先药物，后体外震波碎石，再内镜下治疗，最后外科手术的选择顺序。鉴于它的难治性，因此建议大家严格戒烟、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，别等到“反复腹痛”时再追悔莫及！2020年02月04日3563
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 慢性胰腺炎是各种原因引起的胰腺组织和功能的不可逆的慢性炎症性疾病，病理特征是胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，即胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺内外分泌功能的严重破坏，临床上以反复发作的上腹疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿形成等。慢性胰腺炎病理学上分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎；临床慢性胰腺炎分为急性发作型、慢性疼痛型、局部并发症型和外内分泌功能不全型四型。急性发作型以发作性上腹疼痛，伴血淀粉酶增高、胰腺炎影像学表现为特点；慢性疼痛型以间歇性或持续性上腹疼痛为主要症状；局部并发症型可表现为假性囊肿、消化道梗阻、左侧门静脉高压、胰瘘等并发症；外、内分泌功能不全型表现为消化不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。临床上依靠超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管扩张或狭窄而确诊，超声内镜敏感性较高，手术标本或活检可以获得病理学确诊。慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量，治疗方式主要有药物治疗、内镜治疗和手术治疗。多数情况下采取胰腺内外分泌替代治疗和药物止痛；胰管狭窄和结石可通过内镜治疗（胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等）改善慢性胰腺炎的症状；药物治疗和内镜治疗无效时，手术治疗仍然是慢性胰腺炎的合理选择和主要治疗手段。1、慢性胰腺炎何时需要手术治疗？ 综合目前业内经验，慢性胰腺炎的手术适应证有：（1）伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；（2）并发胰腺假性囊肿、胰管结石、或左侧门静脉高压伴出血者；（3）伴有可手术治疗的胆道病变，如胆道结石、胆管狭窄；（4）慢性肿块型胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸或十二指肠梗阻者；（5）不能排除胰腺癌者。2、慢性胰腺炎如何手术治疗？手术治疗的原则是缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。手术方式的选择需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。手术方式有引流胰管、切除病变胰腺组织、切除支配胰腺的感觉神经三种类型。具体手术方式和适应证有：（1）胰管空肠侧侧吻合术适应于主胰管扩张、无胰头部炎性包块者；（2）胰十二指肠切除术有标准的胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术，适应于胰头部炎性包块、胰头多发性分支胰管结石，合并胰管、胆管或十二指肠梗阻；（3）保留十二指肠的胰头切除术在保留十二指肠和胆道完整性的同时，既切除了胰头部炎性包块，又能够解除胰管及胆道的梗阻，适应于胰头炎症性肿块和结石，不适用于胰头病变严重的病例；（4）胰体尾切除术适应于炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾部，根据需要可以切脾或保脾；（5）全胰切除术 全胰广泛炎性改变和多发分支胰管结石，不能通过胰腺部分切除或胰管切开等方式达到治疗目的者，并发症多，胰腺内外分泌功能完全丧失，自体自体胰岛移植目前并不普及，选择时要谨慎；（6）内脏神经切除术：适应于非梗阻性疼痛，但止痛效果不持久。慢性胰腺炎给病人造成严重痛苦，治疗困难，晚期多死于衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等并发症，少数病例死于胰腺癌。因此，对于需要手术治疗的慢性胰腺炎，张继红医生建议尽早接受手术治疗，尽可能选择胰管空肠侧侧吻合术、保留十二指肠的胰头切除术和胰体尾切除术，必要时采用胰十二指肠切除术，最好不选用全胰切除术。2020年01月02日3531
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解亦斌主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 胰胃外科（胰十二指肠术后、胃大部或全胃切除术后）手术患者出院须知原创：NCC中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科01出院时还没有拔除腹腔引流管（胃管）怎么办？1. 出院后注意保持腹腔引流管（胃管）通畅，避免引流管意外脱出。每次换药时来院找管床医生查看引流管及引流液情况，决定是否拔管。2.根据病情有可能需要定期到门诊复查引流液淀粉酶或进行其他化验检查3.如腹腔引流管意外脱出，需就近选择正规医院普通外科或急诊科就医，做必要紧急处理后找管床医生询问下一步处理方案。4.需注意，脱出的腹腔引流管或胃管禁止自行还纳。02出院时还没有拔除鼻饲管（空肠造瘘管）怎么办？1.出院后注意保持鼻饲管（空肠造瘘管）通畅，鼻饲前后注射器推注20-50ml清水冲洗防止堵塞，鼻饲过程中注意速度、浓度及温度。2.待经口进食正常后，经主管医生评估，可拔除鼻饲管（空肠造瘘管）。03出院后如何进行手术切口的观察和保护？1.如出院时已先拆线，应观察切口是否有红、肿、热、痛。2.如拆线后发现切口有渗液、红肿、疼痛明显或持续发烧，应找您的管床医生或寻求居住地附近正规医院普通外科就诊，必要时.引流、清创换药。3.腹带可持续使用至术后1个月，咳嗽时需先用双手保护切口，防止剧烈咳嗽导致伤口裂开。4.出院后半年内避免增加腹压的重体力劳动和剧烈活动。04出院后什么时候可以拆线？1.上腹部手术切口一般术后10-12天拆线，下腹部、会阴部切口一般术后7-9天拆线。1.如出院时未拆线，出院前应和管床医生预约好后续换药和拆线时间。05出院后什么时候可以开始洗澡？一般拆线后可以开始洗澡，也可以在切口表面覆盖透明防水贴膜后淋浴。06出院后总是反酸、烧心怎么办？1.术后可能会出现不同程度的反酸、烧心。可就诊我院门诊或当地医院普通外科门诊，排除梗阻或胃排空延迟等因素后，可以使用抑制胃酸分泌及胃动力药物药物治疗。2.药物应在医师指导下进行，应避免自行决定用药种类。3.近端胃大部切除或全胃切除术后部分患者反酸症状可能会持续较长时间。07出院后切口疼痛怎么办？术后72小时后切口疼痛通常会明显减轻，出院后如持续切口疼痛明显，需及时返院就诊。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有渗液怎么办？1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持续出现渗液甚至红肿，应及时联系主管医生或于当地医院普通外科就诊。2.如渗液清亮可直接缝合。3.如引流管口红肿明显或引流液浑浊则有可能发生窦道炎或腹腔感染，需进一步检查。09出院后腹泻怎么办？1.需注意少量多餐，细嚼慢咽的进食原则。2.根据出院时管床医生医嘱，逐渐进行进食量和进食种类的过渡，避免短时间内进食或由空场营养管或造瘘管内注入过多、或者含糖过高的食物。10出院后腹胀、便秘、不排气怎么办？1.多吃蔬菜水果，适当增加活动，少用止痛药物。2.可以口服润肠通便药物（具体药物应在医师指导下进行）。3.如果症状不缓解或持续加重，需及时就诊，除外肠梗阻等疾病。11出院后发热、腹部剧烈疼痛、引流管引出大量红色引流液怎么办？1.如出现上述情况，需立刻返院就诊或联系主管医生。2.或到居住地医院就诊。12出院后饮食需注意什么？1.少食多餐，营养均衡，食谱可与术前接近，无绝对食物禁忌，避免刺激性食物。2.细嚼慢咽，避免吞食大块食物。饮食注意避免进食过量，同时还要避免摄入不足。3.术后患者每日所需热量大概为25-30kcal/kg。饮水量每日应在1500ml以上以避免发生术后脱水现象。4.每餐的进餐量以下次就餐前有食欲为准。13.出院后如何进行锻炼？1.体育锻炼需循序渐进，包括强度和频率。2.当天的运动量以晚间休息一晚后第二天不感到累为准。3.注意体育锻炼的保护，包括出汗后的着凉感冒。14出院后多久可以知道病理结果？1.从出院当天开始算，一般需要两周时间。2.出院时请和您的管床医生沟通，预约术后2-3周的就诊号，希望您按时就诊，以便了解病理结果，并确定下一步诊疗计划。15术后还需要放疗或者化疗吗？术后两周门诊复诊时，主诊医生会根据病理结果确定下一步治疗方案，必要时需要去肿瘤内科或放疗科就诊。16术后多久需要复查？1.一般术后2-3周进行第一次复查，之后需要定期复查。2.术后前2年每三个月复查，第3~5年每六个月复查。3.五年后每年复查。4.复查项目遵从门诊医生安排。期间如有不适随时就诊。17如何预约复查门诊？1.可以拨打114电话预约，或通过微信公众号“北京114预约挂号平台”预约2周以内的号源。2.或者来我院门诊楼自助挂号机和挂号窗口现场预约挂号。18复查项目有哪些？根据病情决定复查内容，主要包括胸腹盆CT平扫+增强，血常规，血生化，肿瘤标志物等；必要时需进一步行B超，胃镜，MRI及PET-CT等检查。19出院后多久可以复印病历？1.一般出院一个月后，可以去门诊三层病案室复印病历。2.如果您在外地不方便来院，可以出院时在病案室办理病历邮寄手续，出院一个月后会自动将病历邮寄到您填写的地址。3.病案室联系电话：010-87788632。20异地医保如何办理报销手续？1.出院时医生已开具诊断证明书，这是报销的必要文件。2.此外根据您当地医保报销要求，可能还需要住院费用清单、发票等，都会在出院结账时由出院处开具，请您妥善保管。3.医保办联系电话：010-87788457。21出院时想转到桓兴医院、三环医院、东方医院行康复治疗怎么办？1.如不能短时间内出院且病情稳定，主管医生会给您联系桓兴医院、三环医院或东方医院的床位进行下一步康复治疗。2.关于您的病情变化，相应医院的医生会和本院主管医生及时沟通并确定治疗方案。2019年12月09日2983
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