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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)是一种通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所导致、以持续呼吸症状和气流受限为主要临床特征、常见的、可以预防和治疗的异质性疾病。 慢阻肺发病率、致残率、病死率高,给患者和社会带来较大的经济与社会负担,慢阻肺已成为世界范围内危害公众健康的严重公共卫生问题。王辰院士领衔的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”发现,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,据此估算我国慢阻肺总患病人数为9990万(即约1亿人),慢阻肺已构成我国重大疾病负担。来自中国疾控中心的数据显示,慢阻肺位列2017年中国人群死亡损失健康生命年的第4名,位列2017年中国人群死亡原因的第3名,病死率高达68/10万人,慢阻肺已成为严重危害人民生命安全的疾病。围绕慢阻肺领域内的一系列问题,慢阻肺全球创议(Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease,GOLD)组织世界范围的慢阻肺领域专家,逐年度更新慢阻肺领域的研究进展,为慢阻肺的诊断、评估、治疗提供一系列指导性文件。 慢性阻塞性肺疾病气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,同时也伴随着显著的肺外效应,这些伴随疾病,被称为慢阻肺合并症。研究资料显示,几乎所有患者都至少患有一种合并症,而超过50%的患者患有4种以上合并症。慢阻肺最常见的合并症是心血管疾病(CVD)、代谢综合征(MS)、骨质疏松、骨骼肌功能障碍等。慢阻肺与这些合并症之间存在共同的风险因素,如吸烟、社会经济状况、肺功能低下和职业接触、衰老等。研究表明,慢阻肺与某些合并症之间存在独特的相互作用,而不是简单地合并存在。这些合并症的存在可能影响慢阻肺的结局,导致疾病快速进展,反复出现急性加重,增加病死率,也可能影响慢阻肺治疗过程中的用药决策。因此,慢阻肺及其合并症的关联机制成为近年来关注的热点问题。 下面让慢阻肺患者了解一下骨质疏松这个合并症。 慢阻肺是继发性骨质疏松的首要病因。慢阻肺患者骨质疏松的发生率各项研究不尽一致,为8.7%~69%,平均35.1%。慢阻肺患者骨密度减低、骨小梁疏松、骨皮质宽度减低,均可导致骨脆性增加和骨折的发生。在吸烟者中,肺气肿是骨密度减低的独立预测因素,骨组织连接密度与吸烟(包年数)呈负相关,提示肺气肿与骨质疏松症之间可能存在机制上的关联。 目前研究表明全身炎症反应是慢阻肺合并骨质疏松的重要机制。烟草烟雾导致上皮细胞损伤后,局部炎症反应激活,除了基本的先天免疫过程外,后续的慢性炎症反应还涉及Th1、Th2、Th17系统的激活和肺内干细胞的持续激活。这种局部炎症过程的“溢出”可能是各种系统性炎症变化和并发症(包括骨质疏松症)的始动因素。Evelyn等采用调节性脂质磷酸酶SH2结构域的肌醇5磷酸酶-1(SHIP-1)缺陷型小鼠建立自发性发展为明显的炎症性肺病的动物模型,其特征类似人类慢阻肺表现,伴有明显的气道和全身炎症、小气道纤维化及肺气肿表现。研究发现SHIP-1 小鼠除了中性粒细胞, 1L-6升高的全身炎症表现外,还出现了骨质减少的合并症。另一组同时敲除料细胞集落刺激因子(G-CSF)和SHIP-1的小鼠,不但肺内炎症和全身炎症较轻,骨质疏松也明显改善。研究结果一方面说明中性粒细胞在慢阻肺发病机制中的重要作用,另一方面说明慢阻肺炎症与骨质疏松之间确实存在机制上的关联。临床研究也发现,骨密度较低的慢阻肺患者血中CRP和炎性细胞因子(TNF-α, IL-1和IL- 6)水平较高,这三种细胞因子在体内外都是破骨细胞诱导分子,一直被认为与骨质疏松的发病机制有关。孙永昌等的研究显示,与骨密度正常患者相比,骨密度较低的COPD患者血清骨质疏松相关蛋白RANK配体水平较高,RANK配体/骨保护素的比例也更高。表达RANKL的中性粒细胞及RANKL阳性CDAT细胞和RANKL-和1L-17双阳性CD4 T细胞在男性慢阻肺患者中增加并且与BMD和肺功能相关。这些结果都提示全身性炎症在COPD相关性骨质疏松症的作用。 免疫机制在骨质疏松发生中的作用是近年来关注的热点。Th17细胞产生的白介素17(IL-17)在慢阻肺的发病机制中发挥重要作用,同时IL-17也是影响破骨细胞的重要细胞因子。孙永昌等观察了长期烟草烟雾(CS)暴露的野生型和IL-17A小鼠,与野生型小鼠相比,IL-17A小鼠的骨质流失和肺气肿较少;与CS暴露的野生型小鼠相比,CS暴露的IL-17A小鼠TRAP+破骨细胞数量减少 ,RANKL表达降低,血中IL-6和IL-1β等炎性细胞因子减少。表明IL-17A参与了CS引起的骨质丢失和全身炎症反应的发生,可能是慢阻肺与骨质疏松症之间的内在关联机制之一。 长期糖皮质激素(简称激素)治疗是骨质疏松症的常见原因。激素诱导的骨质疏松症(GIO)的发展依赖于每日剂量,曾有研究认为吸入激素(ICS)的使用大大减少了骨折的风险。最近的一项包括16项随机对照试验(RCT)的荟萃分析共纳入17513名受试者和7项观察性研究与69000名受试者,研究结果仍表明ICS与骨折风险弱相关(RCT中OR=1.27,观察性研究中1.21),然而,在一项针对251名慢阻肺男性的研究中,ICS被证明可延缓每年骨密度丢失,最有可能的机制是由于减轻炎症反应的发生。因此,ICS的总体作用似乎取决于其局部抗炎作用的益处与其全身作用引起的骨折风险之间的平衡。 维生素D缺乏在慢阻肺患者中非常普遍,晚期慢阻肺患者维生素D水平更低,可能与阳光照射减少、食欲减退和吸烟有关。有推测维生素D的状态可能会影响慢阻肺发展和恶化。对维生素D浓度低于20 ng/ml的慢阻肺患者补充维生素D,发现确实可以使患者获益。维生素D缺乏会导致骨密度下降,骨质疏松的发生。一项纵向研究还发现,在100例稳定期慢阻肺患者中,基线维生素D缺乏会在3年随访期间使骨质疏松症发展的风险增加7.5倍。 对于慢阻肺的并发症骨质疏松的防治对策,建议如下: 1、对骨质疏松的专病治疗,可以挂骨质疏松专病门诊诊治。 2、对于慢阻肺患者,吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素的临床精准化治疗 俗话说,解铃还须系铃人,长期糖皮质激素(简称激素)治疗是骨质疏松症的常见原因,因此精准化使用激素获得治疗慢阻肺患者的获益最大化非常重要。 ICS通过发挥其抗感染作用在慢阻肺的治疗中发挥着重要作用,但是ICS的使用如何更加精准,慢阻肺患者可以通过ICS的治疗达到最大的临床获益,之前还没有更好的临床推荐。GOLD2020对此给出了详细的推荐意见:对于有慢阻肺急性加重住院病史、中度慢阻肺急性加重≥2次/年(均在适当的长效支气管扩张剂维持治疗后),外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils, EOS) > 300/μl,具有哮喘病史或者合并哮喘的患者,强烈支持在慢阻肺的初始治疗中包含ICS,对于每年1次中度慢阻肺急性加重期的患者、外周血EOS在100~300/μl的患者,可考虑使用ICS。注意,如果患者有反复的肺炎,外周血EOS310/μl时,该率比为0.56(95%Cl 0. 47~0.66);在这2种EOS水平,糠酸氟替卡松-维兰特罗与乌美溴铵-维兰特罗的相应率比分别为1.09(95%C l 0.91~1.29)和0.56( 95%CI 0. 47~0.66)。不同水平的血EOS,三联疗法与双支扩剂组在FEV,、TDI和SGRQ总评分等方面的差异类似。吸烟状态改变了EOS计数与疗效(包括中重度急性加重,TDI和FEV,)之间的关系,在任何EOS水平,既往吸烟者对ICS的治疗反应都比正在吸烟者更敏感。这表明,对于有急性加重病史的COPD患者,血液EOS计数和吸烟状况有潜力在临床实践中优化ICS的使用。 近年来的研究关注到EOS计数在慢阻肺治疗中的潜在标志物价值,可用于指导患者是否使用ICS治疗,然而目前关于EOS在慢阻肺中的指导地位仍有争论。 GOLD2020就这个问题进行了进一步的总结。从以上研究可以看出,一般而言,ICS对于外周血 EOS< 100/μl的慢阻肺患者可能效果欠佳,对于外周血EOS> 300/μl的慢阻肺患者可能效果较好,这2个阈值可初步预测患者是否会从ICS的治疗中获得临床获益。同时GOLD2020也指出,将外周血EOS计数用于预测ICS时还需要与患者的临床特征相结合,比如既往的急性加重病史。其他影响因素比如吸姻、人种、地域等的影响还需要进一步研究。关于EOS在慢阻肺急性加重的指导作用,GOLD2020总结了来自丹麦的一项随机对照研究,该研究发现糖皮质激素治疗外周血EOS较低的慢阻肺急性加重患者的临床疗效可能较差,嗜酸性粒细胞指导的治疗有助于减少系统性糖皮质激素使用的持续时间。目前的研究关于外周血EOS计数与ICS疗效的关系仍存在不同的结果,ICS用于慢阻肺患者一定要进行个体化评估,进行个体化治疗。 3、中医药脏腑辩证综合治疗 慢性阻塞性肺疾病,中医病名为喘病、肺胀,中医认为因气根于肾,主于肺,慢阻肺患者年老体虚,下元虚惫,加之喘咳日久,积年不愈,必伤肺气,反复发作,由肺及肾,必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞,肾不纳气而气逆,气机当升不升,当降不降,肺肾之气不能交相贯通,以致清气难人,浊气难出,滞于胸中,壅埋于肺而成肺胀。长期患病,肺肾气虚,症状见呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力等等。慢阻肺疾病过程中会表现多种证型。 慢阻肺患者在长期患病过程中常常会表现为骨质疏松的中医临证表现。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。祖国医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关,“肾不生,则髓不能满”,“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”。主要有以下四种骨质疏松的中医证型: (1)肾虚证,肾虚又分肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚。患者主要有腰背疼痛、腰膝酸软、小便清长、夜尿增多、舌胖嫩,边有齿印,脉沉迟或无力等等; (2)肝肾阴虚证,患者主要表现为腰膝酸痛、膝软无力、驼背弯腰、形体消瘦、五心烦热,失眠多梦、舌红少津,少苔,脉沉细数。 (3)脾肾两虚证,患者常表现为腰髋冷痛、腰膝酸软、弯腰驼背、畏寒喜暖、面色苍白、舌淡胖,苔白滑,脉沉弱或沉迟; (4)血瘀气滞证,患者表现为骨节疼痛、痛有定处、舌质紫暗、有瘀点或瘀斑,脉涩或弦。 此外,还有一些人会伴有痰湿比较重,苔黄腻等等。 临床上常用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子、熟地黄、紫河车、补骨脂、煅磁石补肺纳肾;龟胶、鹿角胶、狗脊、杜仲、牛膝、锁阳、狗骨、威灵仙滋补肝肾强筋壮骨;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、知母养阴清热等等。这些治疗用药对慢阻肺有明确治疗效果,对防治骨质疏松也有明确的治疗效果。2021年03月20日 1831 0 3
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孙永昌主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 “健康大咖谈—国家健康科普专家系列直播活动”内容1月21日,北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授做客“健康大咖谈”直播间,围绕公众关心的慢阻肺相关问题进行了权威解答,健康中国带您快速浏览核心要点。带您了解慢阻肺01慢阻肺是种怎样的疾病?孙永昌主任:慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病。下面就从三个“关键概念”切入,带大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一个慢性病。就像高血压、糖尿病一样,可能持续很多年。它的起病慢、进展慢,可能伴随终生。阻塞性 对于这个概念,大家很容易混淆。以为“阻塞性”就是说自己的气管堵了,或者肺堵了。实际上,阻塞性是形容气流受限。慢阻肺的主要问题是呼吸的时候不能把肺内的空气充分地“呼”出来,是气道狭窄造成了呼气时气流受限。肺疾病 慢阻肺是一种肺部疾病,病变会涉及我们的气管、支气管以及肺部。02慢阻肺和吸烟的关系大吗?孙永昌主任:吸烟是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺,首先要做的是戒烟,而预防慢阻肺最重要的措施就是不吸烟。除此之外,慢阻肺还与这些因素有关:如肺部发育不良;本身存在一些慢性呼吸道疾病,如哮喘等;长期接触粉尘、烟雾、化学物质等职业暴露;长期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做饭,致使室内空气污染严重——这些都是导致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺严重吗?孙永昌主任:慢阻肺是一种比较严重的疾病。随着病情发展,患者的肺功能会逐渐下降,渐渐感觉自己的体力“跟不上”了,生活质量也会受到影响。当肺功能进一步下降,会导致呼吸功能不全或呼吸衰竭,患者吸入的氧气少了,肺内的二氧化碳又不能有效排出,会造成缺氧或二氧化碳蓄积增多,可能引起体力下降、精神状态差等表现。慢阻肺虽然是个“慢”性病,但在病程进展中,也会出现急性加重。慢阻肺急性加重期会进一步导致肺功能的下降,并可能危急其他重要器官,如心脏。此外,得了慢阻肺以后,致残率、病死率也会升高,大家一定要引起重视。04得了慢阻肺有哪些表现?孙永昌主任:从临床经验来看,慢阻肺有几种常见表现,如咳嗽、咳痰、喘息等。大多数情况下,患者是因为活动后“喘得厉害”或是“咳得厉害”前来就诊。比如,有患者说自己最近一年多感觉体力越来越不好,以前能一口气上五楼,现在走到一半就不得不停下来休息。这种情况我们称为“活动性呼吸困难”。患者对此可能有不同的描述,有的说自己活动以后“闷得慌”,喘不上气;有的说自己“一活动就喘”。提醒大家,如果出现活动后呼吸困难的症状,千万别不当回事,一定要尽快到医院检查。从另一个方面来说,慢阻肺的症状比较复杂,患者的表现也有所不同。比如,有的人感冒后咳嗽了一两个月才好,每到冬天往往也会咳嗽两三个月,而且本身还有抽烟的习惯。通过肺功能检查发现,他已经达到了慢阻肺的标准,但可能并没有出现呼吸困难。总的来说,如果生活中经常出现咳嗽、咳痰、喘息等表现,特别是对于长期吸烟以及接触危险因素的人来说,最好到医院检查一下。关于治疗那些事儿05临床中是怎样诊断慢阻肺的?孙永昌主任:肺功能检查被称为慢阻肺诊断的“金标准”。简单来说,患者要根据技术人员的口令,正确吸气和呼气。在肺功能检查结束后,需要由专科医生正确分析结果,对病情做出判断。06如果诊断为慢阻肺,该怎么治疗?孙永昌主任:得了慢阻肺后,我们就要学会与它“终身做斗争”,也就是说,患者需要长期用药,并采取相关的康复运动。长期用药是什么概念呢?如果您的病情需要某种治疗慢阻肺的药物,那么,在药物有效且没有明显副作用的情况下,建议最好长期使用,这样才能够持续改善症状,提高患者的活动能力和生活质量,同时也能减少慢阻肺的一些不良影响。需要强调的是,慢阻肺的治疗药物以吸入用药为主。吸入用药能够直接作用于呼吸道局部,它的疗效会更好,对全身的影响也非常小,这样的药才能够保证长期使用。目前,慢阻肺的吸入用药有很多种,其中最主要的吸入用药我们叫支气管舒张剂或支气管扩张剂。慢阻肺患者由于气道狭窄,出现气流受限。通过吸入用药后,就可以将气道“扩张”,气流也会更加顺畅。在正确用药的基础上,患者的肺功能也会有所提高,这样带来的效果就是呼吸困难减轻,运动耐力改善,活动量随之增加,逐渐进入一个良性循环,对慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有讲究07生活中,慢阻肺患者要注意什么?孙永昌主任:首先是戒烟。大家不要有错误的一个概念,认为自己已经吸烟这么多年了,现在戒烟还能预防慢阻肺吗?实际上,只要把烟戒掉了,无论是对于慢阻肺的病情进展,还是患者本身的肺功能下降来说,都能够起到一个延缓的作用。当然,还要注意避免接触二手烟。其次,最好使用清洁燃料。如果经常烧煤、炭、木柴以及动物粪便等来取暖,最好减少这样的环境暴露。另外,患者应正确佩戴口罩。在气候寒冷或是有空气污染的情况下,注意戴好口罩。这样做不仅可以避免受到污染的空气对身体产生影响,还可以减少冷空气对呼吸道的刺激。08得了慢阻肺,需要忌口吗?孙永昌主任:从慢阻肺这个疾病本身来讲,其实并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身体状况也会受到疾病的影响,因而更要注意健康饮食,做到营养均衡、荤素搭配。09慢阻肺患者还能运动吗?孙永昌主任:得了慢阻肺的人,千万不要“不动”。即使有呼吸困难,也要根据自己的身体情况选择合适的运动,或者参加一些康复运动。具体可以咨询医院的康复专家,请他们制订适合的运动处方。建议患者在体力能够承受的范围内多“动一动”,这样做也有助于改善慢阻肺症状。10有必要进行家庭氧疗吗?孙永昌主任:慢阻肺患者的情况各不相同。在开始家庭氧疗之前,建议先咨询医生,根据缺氧的程度,决定是否采取家庭氧疗。对于轻度或者中等程度的慢阻肺患者,如果您的血氧并不低,其实是不建议做氧疗的。一起远离慢阻肺11慢阻肺患者怎样安度一冬?孙永昌主任:在冬天,很多慢阻肺患者咳得更严重了,喘得也更厉害了,这种情况叫作慢阻肺急性加重,主要有几个原因:第一,冬天是呼吸道病毒、细菌肆虐的季节,患者容易感冒,诱发症状加重。第二,冷空气的刺激也会加重呼吸道症状,让患者感觉很“难熬”。第三,冬季因为取暖,空气中的污染物浓度相对升高,而且家家户户通常门窗紧闭,对于慢阻肺患者来说,也是一个不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬,首先要做好保暖,避免受凉;其次,患者外出时要戴好口罩,不扎堆、不聚集;第三,可以适当进行室外活动,比如散步、打太极拳等。12慢阻肺能不能预防?孙永昌主任:预防慢阻肺,第一要做到不吸烟、远离二手烟;第二,慢阻肺患者要积极接种流感疫苗以及肺炎疫苗,有助预防慢阻肺急性加重。(本文根据直播内容整理)医者名片孙永昌,北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授。中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、中国慢阻肺联盟副主席、北京医学会呼吸病学分会副主委、Chinese Medical Journal副总编辑、国际呼吸杂志副总编辑。国家健康科普专家库第一批成员。从事呼吸疾病临床与研究工作近30年,主要研究方向为慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病、呼吸疑难疾病和危重症。“健康大咖谈”简介为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》,推进健康知识普及行动,充分发挥专家的技术支持作用,为人民群众提供科学的健康科普知识,2020年初,健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动,形成系列品牌,专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”,由健康中国政务新媒体平台具体实施,力争聚合国家级专家资源,打造精品科普栏目,并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广,扩大权威科普内容传播。原标题:《健康大咖谈 | 吸烟和TA的关系有多大?远离慢阻肺,你需要掌握这些知识》2021年02月07日 2381 0 4
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2020年11月25日 1469 0 1
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 关于慢阻肺的那些事儿——19问全面解读! 慢性呼吸系统疾病(主要为慢阻肺)和心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为‘四大慢病”,而慢阻肺也是“人类死亡的第四大致死病因”,仅次于心脏病、脑卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状,不仅死亡率居世界各国之首,40岁及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最,而且这个患病数据这些年来有增无减。 由王辰院士团队完成并于2018年4月发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示,我国慢阻肺患者已经约1亿人,40岁以上人群患病率13.7%,短短十余年间(2002-2015)患病率激增67%,成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。 王辰院士同时指出,我国当前对呼吸疾病的防控体系与能力建设严重不足,在公众认识、卫生政策、业界能力等方面,远远落后于高血压、糖尿病的防治,成为“四大慢病”防控的突出短板,亟须政府、卫生界及公众提高对慢阻肺防控的重视,尽早采取综合性防控策略,以降低慢阻肺对人群健康的影响。 秋冬季节又要来了,气候突然变冷的时候谨防慢阻肺发作或急性加重。 所以,提高老百姓对慢阻肺的认识,积极预防,接受早诊断、早干预、早治疗刻不容缓。为此,本文将以问答的形式来解答进行科普慢阻肺的知识,以便能让基层医生和更多普通百姓更容易理解,同时也提出几点目前尚无明确定论的探索看法,共同交流。 1 什么是慢阻肺? 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,英文简称COPD),根据2018年版慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)的更新定义,慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。 慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和(或)肺气肿发展而来,进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因,感染是其发生、发展的重要影响因素,缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。 2 慢阻肺的主要临床症状是什么? 长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰(也可无咳痰),气短、呼吸困难,喘息和胸闷,其中,逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出现的临床症状,随病程发展可终身不愈,常以晨间咳嗽更为明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 ■ 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 ■ 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短,但由于个体差异常,部分人可耐受,部分患者特别是重度患者或急性加重时不仅出现喘息和胸闷,还可以出现疲乏、消瘦、焦虑、体重下降、食欲减退等其他非典型症状。 3 所有反复咳嗽、咳痰的患者都会发展为慢阻肺吗? 当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时,应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在,但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺,则需要进行肺功能检查。 4 肺功能检查证实出现持续气流受限的患者都属于慢阻肺吗? 我们都知道,所谓“金标准”就是指当前临床医学界公认的最可靠、最准确、最好的诊断方法,例如,组织病理活检是诊断癌症的金标准,痰找到结核杆菌是诊断结核的金标准,也就是因为这样,“金标准”给人的感觉就是只要满足这个条件就一定符合这个结论。 有些大专家演讲时也是经常说“FEV1/FVC 比值(即一秒率)2020年11月23日 2345 0 1
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 为什么你会患上慢阻肺? 首先,烟草中的尼古丁、焦油等有害化学物质会引起肺部炎症,时间一久,就会对肺部和气道造成永久性损伤,进而引起呼吸不畅;其次,长期接触化学物质和粉尘也可引起慢阻肺。所以,从事油漆、化工、采矿、教师等职业,或长期接触灰尘、汽油、油烟的人,需要警惕慢阻肺;再者,反复地呼吸道感染会使肺部受损,从而加速慢阻肺的发展。 慢阻肺很会“藏”,多半到中期才发现 慢阻肺虽然是呼吸系统疾病,但发病初期症状不明显,而且病程长,当患者出现咳嗽、咳痰等症状时,才发现它已经发展到中期了。 而且,咳嗽、咳痰在生活中太过常见,多半认为是感冒所致,所以也很容易被忽略。 当出现喘不上气的症状时,此时肺的功能已经遭到严重破坏,这时即使就诊,也无法逆转肺功能。2020年11月16日 873 0 0
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 大家知道什么叫慢阻肺吗?可能你不知道,但是你知道什么是老慢支肺气肿,老慢支肺气肿这些名称已经不再用了,以后咱们都通称叫慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺。另外大家知道这个病在咱们中国有多严重嘛?咱们中国有14亿人口,流行病学调查显示将近一个亿的慢阻肺病人,这个数字是不是很可怕呀?所以咱们一定要关注慢阻肺这个疾病。慢阻肺有三个方面的要素,第一就是它有高因素,吸烟可以直接导致慢阻肺,你是不是需要戒烟呢?第二,病人出现的是咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等等这些症状,而且呈持续进行性加重。第三,这个病一定要做肺功能来诊断,当然了,还用说一些影下学,包括CT啊,胸片啊等等来排除其他疾病。有了这三大方面,咱们就能够判断你到底是慢阻肺还是不是慢阻肺。 抖音。2020年10月25日 8216 0 9
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汪为民主任医师 淮安市第一人民医院 老年医学科 肺气肿的定义:是一个病理学上的概念,是指肺过度膨胀,弹性减退。肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大疱,血液供应减少,弹力纤维网破坏。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺的高危因素,当然也容易出现肺气肿。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时,则能诊断为慢阻肺。如只有慢性支气管炎和(或)肺气肿,而无持续气流受限,则不能诊断为慢阻肺。 什么时候需要进行肺功能检查呢? 如以下五个问题,你三个回答“是”,就该当心自己患上了慢阻肺,应该到医院去做肺功能检查:1、你抽烟吗?2、你年龄超过40岁了吗?3、你经常咳嗽吗?4、你经常有痰吗?5、与同龄人相比,你是否更容易气短? 肺功能诊断为慢阻肺,如何治疗呢?1、戒烟;戒烟是预防慢阻肺的基础,也是重中之重的重要措施。2、慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程,目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗,这是副作用小而且有效的方式。3、治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创(或有创)呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。 专家介绍:汪为民 博士 主任医师南京医科大学附属淮安市第一人民医院老年医学科主任医师,老年医学专业博士,毕业于南京医科大学,硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员,淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题2项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进步奖三等奖1项,近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。 研究方向是老年慢阻肺稳定期、哮喘、肺部感染、慢性咳嗽、肺癌的中西医结合治疗。擅长内科常见疾病、老年综合征的防治,特别是老年慢性呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握慢阻肺、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。专家门诊时间:周三、周五全天; 地址:淮安市第一人民医院门诊三楼老年医学科(老年呼吸专病门诊)2020年10月08日 1950 0 0
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汪为民主任医师 淮安市第一人民医院 老年医学科 慢性支气管炎,简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关,肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积( FEV1 )占用力肺活量(FVC)之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持续气流受限。 肺气肿是一个病理术语。 慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因,只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时,才能诊断为慢阻肺。 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2020年09月29日 3992 0 6
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