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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 1.什么是“慢阻肺”? 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”,英文简称”COPD”,是一种常见病,可以预防和治疗的疾病。因为长期接触烟草烟雾等有害气体、有害颗粒导致气道和肺泡异常,临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限为特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘”是一回事吗? 这几种病关系密切,彼此有交叉,但不是一种病。慢阻肺主要强调气流受限,即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状,如果每年咳嗽 3 个月以上,连续 2 年以上就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变,包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似,支气管哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性,患者在不发作时基本正常,这一点与慢阻肺不同。 3. 我为什么会得慢阻肺? 环境因素在慢阻肺发病中起主要作用。长期吸入有害颗粒或有害气体,引起肺脏慢性炎症反应,最后导致慢阻肺发生。常见有害颗粒或有害气体包括:吸烟、被动吸烟、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等。当然发病也包括个体易感因素在内。 4. 得了慢阻肺有什么症状? 慢性的咳嗽咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,咳嗽后通常咳少量黏液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。在咳嗽咳痰症状出现多年后,部分患者会在急性发作时出现喘息,有些重度的患者,在非急性发作期活动后也会出现喘息,静息几分钟后会缓解。 气短或呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短,生活不能自理,到晚期出现呼吸衰竭,只能依靠呼吸机维持生命。 5. 慢阻肺怎么治疗?能“去根”吗? 目前尚没有药物或手术能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可预防可治疗的疾病,治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重。现在已经有大量安全、可靠药品可以选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用这些药物,不能自行停药。坚持用药还可以预防急性加重。 6. 慢阻肺患者必须要戒烟吗? 一旦诊断慢阻肺就应当尽快戒烟。目前各大医院均已开设戒烟门诊,通过行为干预和药物帮助,可以减轻戒断症状,提高戒烟成功率。 7. 秋冬季怎么预防慢阻肺急性加重? 研究表明,慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染诱发。秋冬季天气变凉容易感冒,经常会导致慢阻肺急性加重。首先,建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗,这会有效减少感染的发生。其次,生活规律、适当运动、戒烟限酒可以增强体质,提高免疫力。最后,在流感季节减少人员密集场所活动,注意保暖,佩戴口罩,定期室内通风,预防流感的发生。 8. 慢阻肺急性加重是怎样表现: 大部分急性加重是因为感染诱发,咳嗽咳黄痰,部分患者可以出现畏寒发热,如病毒感染,可表现打喷嚏、流鼻涕,同时胸闷气促加重,严重者出现呼吸衰竭、肺性脑病,肺心病,需要无创呼吸机,甚至气管插管,有创呼吸机。如发生急性加重,尽早去医院就诊。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸闷的患者都是慢阻肺? 慢阻肺也是一个排它性诊断,许多呼吸道疾病都有同样的临床表现 :如支气管扩张、肺结核、吸烟的人群肺恶性肿瘤发病率明显增高、间质性肺炎,还有心功能不全同样可表现活动后胸闷气喘,有的与慢阻肺合并存在,所以需要有必要的检查如胸片、肺CT、心脏B超等等去鉴别。慢阻肺患者一般不会咯血的,如有咯血,又嗜烟的中年人,须进一步查肺部CT以明确一下有无肺癌可能。 10.患者怎么判断自己可能患有慢阻肺? 慢阻肺的发病初期常无明显不适,许多患者常常到呼吸困难严重时才去求医,而这个时候病情进展到中度以上,采用自测题有助于早期发现:是否经常每天咳嗽?是否经常有痰?是否与同龄人更容易感到气短?你的年龄是否超过40岁?你现在是否吸烟或者你曾经吸烟?如果三个或以上问题回答“是”,即应向医生咨询,并进行肺功能检查。 11.慢阻肺的预防 预防上避免与解除一些危险因素。如果是吸烟的病人,一定要戒烟。长期炒饭接触油烟的患者,建议买质量好、吸力大的抽油烟机,保证厨房的通气。要避免一些污染环境因素,如雾霾、粉尘的吸入,出门最好戴上口罩。必要的呼吸锻炼,缩唇呼吸、腹式呼吸、加强适当运动等。打疫苗、防感染也是非常重要的,慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,有助于减少感染诱发急性加重的发生。2020年07月23日 4724 0 4
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何明主任医师 北京中医药大学东方医院 呼吸热病科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人民健康的慢性呼吸系统疾病。据中国COPD工作组2003年的统计,中国大陆COPD患病率为6.5%,40岁以上人群占13.7%,远高于经济发达国家和地区。患病率是十分惊人的。在世界上已占当前死亡病因的第四位。早期COPD病人,可无症状,至中晚期,常出现胸闷,活动后气短或咳嗽咳痰等症状。如不规范治疗或病情反复发作,可导致肺心病、肺性脑病等并发症,,甚至造成呼吸功能以至多脏器功能衰竭。1.引起慢阻肺的主要原因是什么?COPD病因至今仍不十分清楚,目前认为与气道炎症及有害颗粒刺激有关,发病有下列危险因素:吸烟:目前公认吸烟为COPD重要的发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。大多数COPD病人均有吸烟史。职业性粉尘和化学物质:当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久刺激呼吸道,均可导致COPD的发生。空气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管粘膜刺激和细胞毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等刺激支气管粘膜,使气道清除功能遭受损害。COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。感染:病毒、细菌等微生物引起的呼吸道感染,是COPD发病和加剧的另一个重要因素。其它:如遗传因素、过敏、气候变化等均与COPD发病有关。2.如何发现慢阻肺?首先请您回答几个问题①您是否经常咳嗽?②您是否经常咯痰?③您是否经常感觉活动后气短?④您的年龄是否大于四十岁?⑤您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟?如果上述问题中,你有3个或3个以上问题回答“是”,即应到医院找呼吸科医师咨询,肺功能检查对诊断有重要意义。医生会为你可进行一次的肺功能检查,既可以确诊。3.如何预防慢阻肺?有效控制慢阻肺发生的关键在于预防。一级预防:又称病因预防,是预防疾病和消灭疾病的根本措施。宣传吸烟有害健康,吸烟者应立即戒烟,戒烟是预防COPD的重要措施,避免有害粉尘、烟雾或气体的吸入。预防呼吸道感染,包括病毒、支原体或细菌感染。也可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。提高患者的生活水平,增加营养,加强卫生健康教育,改善工作环境及条件,养成良好的卫生习惯等,对本病的预防均具有重要意义。其中加强慢阻肺的健康宣教至关重要。二级预防:又称“三早”预防。即早发现、早诊断、早治疗,对于有COPD高危因素的人群,应定期进行肺功能检测,从而早期发现COPD并及时采取相应措施予以干预.三级预防:又称“临床预防”。通过临床干预和治疗,包括对症治疗和康复治疗。对于已患COPD的患者,应按照呼吸专科医师的建议,积极治疗,预防并发症的发生,防止病情的恶化,促进功能恢复,提高生活质量,延长寿命,降低急性发作和病死率。4.得了慢阻肺怎么办?①、知己知彼——应接受治疗和健康教育,掌握慢阻肺的基础知识,了解病变以及相应的治疗原则,密切配合医生治疗。②、避免诱发——戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。③、密切监测——应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中,咳痰喘对判断病情有重要意义。④.定期监测血气和肺功能,一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时,应立即入院治疗。⑤.综合治疗—对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的措施。5.如何治疗慢阻肺?1、稳定期的治疗当你的病情稳定时,要注意接受宣传教育和管理,特别注意不要吸烟,控制职业性或环境污染。尤其要预防呼吸道感染..药物治疗如支气管扩张剂,祛痰剂、抗氧化剂、吸入糖皮质激素治疗。氧疗,免疫调节剂、中医药治疗,康复治疗,呼吸肌锻炼等。2、急性加重期的治疗如果发现自己痰多,喘加重或发热等,应及时到医院治疗。包括氧疗,积极控制感染,支气管扩张剂,糖皮质激素等,另外伴有呼吸衰竭者,可首选无创呼吸机机械通气治疗,无效时可考虑有创呼吸机机械通气治疗等等,都可以使病情得到控制。3、中医药治疗COPD中医属肺胀,喘症等范畴,中医药防治该病有悠久历史,是COPD治疗的重要而有效的方法,有研究表明中医治疗可通过调补脾肺肾有效提高肺功能和增强免疫力,无论是在急性期还是稳定期中医药或中西医结合治疗均有着很好的疗效,副作用小,不但可以止咳化痰平喘,还能起到全身调节的作用。如果你得了慢阻肺一定要到医院,在医生指导下坚持用药治疗,同时要掌握一些有关防治知识,以提高治疗效果,减少疾病急性发作,提高您的生活质量.2020年03月28日 2882 0 1
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李道卫副主任医师 山东省立医院 呼吸与危重症医学科 2017 年统计数字显示,全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者共 3.84 亿, 每年有高达 317 万慢阻肺患者死亡。而最新研究显示:我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%。慢阻肺已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病,是居民第三位主要死因。那么,应从哪些方面入手防治慢阻肺呢?正确甄别很重要 慢阻肺是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。慢性咳嗽通常是慢阻肺最早出现的症状,最初咳嗽可以是间歇性的干咳,逐渐展为持续性咳嗽。此时往往被误诊为支气管炎而得不到足够的重视。呼吸困难是慢阻肺的主要症状,典型的慢阻肺患者将其呼吸困难描述为呼吸费力或胸部沉感,伴有喘息。长期呼吸困难还会导致活动受限或焦虑等精神症状。 “慢阻肺分为稳定期和急性加重期,急性加重多于冬季发病。很多老年人一到冬天就咳嗽喘息,往往被当成‘气管炎’治疗,这部分患者应进行肺功能和胸部CT检查,明确是否患有慢阻肺。慢阻肺目前比较明确的病因有吸烟、取暖材料和烹饪所产生的烟雾、职业粉尘暴露物及先天性因素等。多见于40岁以上的中老年人群,而吸烟者、长期暴露于有毒、有害气体和长期接触粉尘颗粒的人群是慢阻肺的高危人群,如车工、铣工、木工、矿工等。另外,长期使用柴火、草等生物燃料的人群会吸入大量的烟雾,长此以往容易患慢阻肺。科学用药是关键科学的肺康复治疗可改善慢阻肺患者的呼吸困难,提高生活质量,增加活动耐力。慢阻肺的治疗手段主要包括教育、病情评估、药物治疗、肺康复治疗等。患者教育包括慢阻肺防治知识宣教、指导戒烟、脱离污染环境、吸入装置应用指导等;病情评估是对慢阻肺患者病情严重程度和急性加重风险的全面评估,主要评估内容包括肺功能异常的存在和严重程度、患者症状的当前性质和程度、恶化病史和未来风险、合并症等;药物治疗主要是吸入药物,目前临床常用的噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松等。 “需要提醒的是,慢阻肺患者一定要在呼吸科医生指导下规范长期吸入药物治疗,千万不要自行停药或减量。”在临床医生的指导下长期规范吸入药物治疗是慢阻肺规范治疗的基石,能改善慢阻肺患者的临床症状,减少急性加重的发生,从而避免肺功能的急剧下降。很多患者在症状缓解之后自行停用吸入药物,这是不正确的。自行停药会导致治疗不连续,增加急性加重风险。此外,不少慢阻肺患者长期口服激素或茶碱片,这是指南和专家不推荐的治疗方法。长期口服激素会导致慢阻肺患者的免疫力低下,容易感染细菌、真菌等病原体。肺功能检测需重视 肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件,也是病情评估的重要依据。国内的许多呼吸病专家好多年前就开始呼吁,像量血压一样测肺功能,把肺功能检测纳入到常规的健康查体中。尤其是年龄在40岁以上、吸烟且有慢性咳嗽咳痰或呼吸困难者,非常有必要进行肺功能检查。这将大大提高慢性呼吸道疾病的早期诊断率,继而得到规范有效的治疗。 戒烟是慢阻肺预防和治疗管理的重中之重。国内外大量研究表明,戒烟可以改善慢阻肺患者肺功能的下降,降低慢阻肺发病的风险,减少急性加重、提高生活质量。同时,注射流感疫苗能够预防慢阻肺急性加重。慢阻肺患者免疫力相对低下,是流感及重症流感的高危人群。国内外指南及专家均推荐慢阻肺患者每年注射流感疫苗预防流感,以减少慢阻肺的急性加重。此外,慢阻肺患者应适当活动,及时增减衣物、经常开窗通风,预防上呼吸道感染疾病。2019年11月26日 1620 0 1
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刘朝阳副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病,也称作COPD,是呼吸科最常见的病种,也是老年人最常见的慢性病之一,没有正确的预防治疗,患者肺功能急剧减退,劳动力和生活质量日益下降,身心健康受到极大危害。相对于夏天的蜜月期,冬天对于慢性阻塞性肺疾病患者则是一个难熬的季节。在冬天,慢阻肺患者常常气道分泌增加而咳嗽咳痰,气道痉挛而气喘加重,并且经常因并发肺部感染急性加重而住院,甚至危及生命,即使住院肺部感染治愈,患者肺功能及全身情况也会有个断崖式下降,往往很难恢复到发病之前水平。因此,在冬天预防和减少肺部感染,是维持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的最重要措施。具体内容见链接。2019年11月03日 3221 1 7
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孙元亮副主任医师 广东省人民医院 呼吸内科 一、什么是慢性阻塞性肺疾病?慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种具有气流阻塞特征、可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病;包括慢性支气管炎和(或)肺气肿。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病,预计2020 年将上升至第三位,成为全球第五位主要致残疾病,严重威胁人类健康。2014年我国COPD患病率为9.9%。2016年欧洲呼吸学会年会上王辰院士等报告显示,我国40岁及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%,20岁以上的COPD患者总数近1亿;预计至2033年我国将有6500万人死于COPD。钟南山院士指出,早发现、早诊断、早干预是我国COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么临床表现?患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸闷,气短或呼吸困难为标志性症状。多于中年时期起病,病情缓慢进展。三、慢阻肺如何确诊?慢阻肺可控可治,关键是要早防早治;需通过医院正规的肺功能检查来确诊是否患有慢阻肺,再行治疗:四、慢阻肺如何积极预防?1.戒烟吸烟是导致COPD的主要危险因素,不去除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。2.减少室内空气污染避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。4.加强锻炼根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。5.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。6.耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染,因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。7.减少职业性粉尘和化学物质吸入对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。2019年08月31日 2327 1 6
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 雾霾漫没西楼,口罩秀,寂寞京城深雾锁清秋! 近几天,空气污染警报再次拉响,PM2.5频频爆表。持续雾霾之下,影响的不仅是能见度下降和交通拥堵,不仅是让人心绪郁闷,更重要的是对人群健康的实在威胁。雾霾中危害最大的是可吸入肺颗粒物(PM2.5)。一般来说,粒径10微米以上的颗粒物,会被挡在人的鼻子外面;粒径在2.5微米至10微米之间的颗粒物,能够进入上呼吸道,但部分可通过痰液等排出体外,而小于2.5微米的颗粒物,不到头发直径1/20,却可以经口鼻吸入呼吸道后长驱直入,直达细支气管和肺泡,最后还可以进入血液。颗粒物的吸入,首先引起呼吸道的急性刺激症状,如鼻炎、咽炎、气管炎、刺激性咳嗽等病症,并可能导致哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺病人的发病。吸入肺泡及入血的颗粒物如果长期刺激则会造成不可逆的更大损害,可引发肺癌等恶性肿瘤的增加,心血管疾病发病率也会随之增加,并出现人群死亡率的升高!面对雾霾天气,我们该如何自救呢?一、减少外出,门窗紧闭,合理通风在雾霾天气,室外的空气污染已经极其严重。应尽可能减少外出及户外锻炼。户外的旅游、晨练,室外的体育课或比赛等应当取消或改到室内进行。如果在雾霾天气进行跑步、骑自行车等运动无疑会吸入更多颗粒物,容易诱发支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室内也应该关好门窗。如果在雾霾天气开窗,会导致室内的颗粒物浓度升高,空气质量变得更差。因此,在重度雾霾天尽量不要开窗。在路上开车时,也应关好车窗,不要在雾霾天或周围车辆较多的时候摇下车窗。如果雾霾并不是特别严重,可以避开早、晚上下班高峰来开窗通风。这两个时点由于上下班人数比较多,机动车的使用频率和数量也是最高的,这时候空气中的尾气污染就达到了最严重的时点。最好的开窗时间为中午,时间不宜太长。中午由于温度升高,因而上下空气的对流明显加强,此刻近地面的雾霾便有一部分会扩散到上层大气之中,污染适度减轻。二、出行必备伴侣:科学佩戴口罩在面对雾霾以及其他的空气污染时,口罩是最便捷的基础防护措施,是防护空气污染时的常规武器。但是,如今市面上的口罩种类繁多,应该如何进行挑选呢?就常见的几类口罩的功用进行浅析。1.普通保暖口罩:这类口罩的常由几层棉布构成,内夹棉絮。这类口罩通常只具有保暖的作用,可以阻隔较大颗粒的灰尘,但对于可吸入颗粒物几乎没有防护作用。 2.一次性医用口罩:医用口罩由口罩面体和拉紧带组成,并带有可调节鼻梁夹。由无纺布和聚丙烯纤维熔喷材料制成,口罩主体分为外、中、内三层,依次起到防溅、过滤、防潮作用。这种高效医用口罩疏水透气性强,佩戴舒适,可以过滤病毒气溶胶及有害微尘,并防护口罩佩戴者与病人之间通过打喷嚏、说话经空气飞沫传播疾病。一次性口罩医用可以阻挡PM4以上的颗粒,但对更小颗粒无法防护,不适合重度污染天气出门佩戴。3.脱脂纱布口罩: 采用有12- 24层脱脂纱布折叠缝制而成,具有廉价、柔软、保暖、透气性好、可重复使用的优点,适于普通卫生防护使用。该口罩通过一层层的纱布来阻挡颗粒,但这种阻挡效果较差,国家标准中并没有对其颗粒物滤过率提出要求,因此想通过佩戴这种口罩将PM2.5拒之门外也不现实。 4.N95:因为这种口罩上常带一个呼吸阀装置,所以俗称为“小猪嘴”口罩,在SARS期间被医护人员广泛使用。“N95”是美国职业安全与健康研究所(NIOSH)最早提出的标准,用0.3微米颗粒进行测试,阻隔率须达95%以上。N95口罩可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。可用于职业性呼吸防护,包括某些微生物颗粒(如病毒,细菌,霉菌, 结核杆菌,炭疽杆菌等)。在针对PM2.5以下颗粒进行的防护能力测试中,N95的透过率不足0.5%,也就是说超过99% 的颗粒物都被挡在了外面。N95口罩无疑是常见口罩中过滤防护效果最好的,但其佩戴透气性和舒适性不好,佩戴后呼吸阻力较大,不适合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人长时间佩戴,以免引起呼吸困难。另外应注意N95口罩不可水洗,一旦使用后有效使用期为40小时或1个月。5.KN90口罩:同样作为专业防护口罩,KN90口罩可以称作是N95的小姊妹。在防护能力测试中KN90口罩对2.5 微米以下颗粒的捕获能力达90%以上。相比N95而言,KN90口的舒适性相对好一些,呼吸时仍会觉得有一些闷,但对于户外出行基本上不会影响太大。佩戴N95及类似防护口罩时应注意在系好系带后一定要捏紧鼻夹及收紧下颌,将口罩和脸部密切贴合,以免空气中的颗粒通过口罩与脸部的空隙被吸入体内,失去防护作用。简单地说,我们在挑选口罩的时候,应当从以下原则出发来挑选适合自己的口罩:首先,应充分考虑天气污染的状况,有针对性的选择适宜的口罩,比如重污染天气可以考虑N95,而只是轻度污染的情况下可以选择医用口罩等。其次,要根据佩戴口罩对象的身体状况来选择,一些口罩虽然对于颗粒物的阻挡率较高,但是在佩戴时往往会让人觉得呼吸困难。再次,还有考虑口罩的价格和质量。市面上自称是N95,实际上没有经过任何鉴定的口罩也很多,为了安全着想,还是选购知名医药器材公司的成熟产品比较靠谱。三、捂严实、勤清洗、护皮肤除了通过口罩等防护减少颗粒物的吸入外,对皮肤的防护也是有必要的。雾霾的颗粒物的有毒物质及致癌物质较多,如二氧化硫、重金属、多环芳烃、微生物等。在雾霾天气活动或者工作一天,头面部、颈部裸露的皮肤暴露在颗粒物环境中会将一部分颗粒物贴附在皮肤粘膜上。也会对人体健康造成危害。因此除了口罩以外,还可以通过戴帽子、头巾、围巾等尽量减少皮肤的暴露,爱美的女士也应当将短裙、短裤改为长装了。外出归来回到室内,可以对面部颈部及裸露的肌肤进行清洗。清洗时最好使用温水,可以适当用清洁作用的洗面奶,将附着在皮肤上的雾霾颗粒物有效清除。除了洗脸后,还可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物,再用温水清洗鼻腔数次。四、不可迷信食疗在民间有很多关于食疗防雾霾的说法,例如黑木耳、猪血等,称这两种食物能清肺和清除呼吸道中的粉尘。实际上,虽然黑木耳和猪血都有一定抗氧化作用,但是这两种食物能够清肺和清粉尘的说法,没有任何科学依据。雾霾对身体伤害的程度,主要取决于其雾霾的浓度、接触雾霾时间的长短以及人体自身的对于颗粒物的敏感程度,想通过食疗来减少或清除已经吸入的雾霾、减少雾霾对身体的损害,相当于亡羊补牢。对付雾霾还应该以防护为先。在雾霾天,我们在饮食中应该注意多喝水、适当休息,以提高身体的免疫力。在雾霾天里,由于空气中的颗粒物较多,日照时间也会相应减少,紫外线的照射不足。孕妇、老人和小孩等人群应该注意补钙,可多吃鱼、排骨及其他含钙比较高的食物。在秋冬雾霾天气,空气会比较干燥,可以适当吃一些清热润燥利咽的食物,例如梨、百合、橘子、莲藕、荸荠等。还可以用川贝、雪梨、百合、银耳、冰糖熬水服用,或者用金银花、菊花等煮茶饮用。这些食物并不能够清除PM2.5,却能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干痒痛等不适症状。五、空气净化器,室内畅快呼吸的梦想?室外空气污染加剧的情况下,人们开始通过延长室内生活时间,洁净室内空气的方法来改善呼吸环境。目前,空气净化器、新风系统等对净化室内空气具有一定效果。空气净化器能够吸附、分解、转化空气中的污染物,其中包括PM2.5、PM10在内的粉尘颗粒物、细菌、过敏原甚至是甲醛等,通过不断分离和去除污染物来提高室内空气的清洁度。在选购空气净化器时,应当选购经过科学检测的正规企业的产品。注意考虑空气净化器的净化能力。一台空气净化器只能解决室内有限空间内的空气污染问题。空气净化器两个必要的硬性指标:净化效率越高、纯净空气输出量越大,对室内污染物的持续清除效果就越好 。如果房间较大,应选择单位时间净化风量较大的空气净化器。在选购空气净化器的时候,应当根据所要使用的空间的大小来有针对性地进行挑选。还应当考虑净化器的使用寿命。由于采用过滤、吸附、催化原理的净化器随着使用时间的增加、器内滤胆趋于饱和,设备的净化能力下降,需要清洗、更换滤网和滤胆,也可选择具有再生能力的净化过滤胆。六、哪些是雾霾敏感人群?及时就医在雾霾天气下,对于孕妇、婴幼儿、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群体,应该比普通人尤其注意防护。孕妇对于氧气的需求量相对于非受孕人群来说明显增大,且怀孕期间不敢轻易用药,因此孕妇要对空气污染做好防护,避免有害颗粒物吸入,并预防颗粒物刺激呼吸道引发的咽炎、气管炎及呼吸道传染病。儿童身体正在发育中,免疫系统比较脆弱,容易受到空气污染的危害,导致免疫力下降,身体发育迟缓,增加儿童哮喘病的发病率。老年人身体机能下降,往往多种慢性疾病缠身。空气污染不仅引起老年人气管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系统疾病,还会诱发高血压、心脏病、脑溢血等心脑血管疾病。心肺疾病患者在污染的空气中会诱发呼吸道或心脏疾病加重,尤其是鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心力衰竭、冠心病等疾病患者。对这类人群应做好防护,老人、儿童、孕妇、慢性心肺疾病人群减少出门,出门戴口罩,避免颗粒物对口鼻呼吸道的刺激以及预防病原体侵入。无论是否是敏感人群,如果发现出现剧烈咽痛、发热、咳嗽、浓痰、喘息、胸闷等症状,最好及时就诊,尽早治疗。免责声明:以上内容由本平台整理,部分图文来源于互联网及平台,内容仅供各位学习参考,如有侵犯版权请告知,我们将及时删除!2019年08月19日 1795 0 0
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区,对102230名农村成人进行了调查,COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查,COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。 因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担,根据世界银行/世界卫生组织发表的研究,至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。 (一)吸烟 为重要的发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍,烟龄越长,吸烟量越大,COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动,促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增多,使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。 (二)职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,浓度过高或时间过长时,均可能产生与吸烟类似的COPD。 (三)空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。 (四)感染因素 与慢性支气管炎类似,感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能,其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强,而抗蛋白酶产生减少或灭活加快;同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏,多见于北欧血统的个体,我国尚未见正式报道。 (六)氧化应激 有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子(O2-)、羟根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等,导致细胞功能障碍或细胞死亡,还可以破坏细胞外基质;引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促进炎症反应,如激活转录因子NF-κκB,参与多种炎症因子的转录,如IL-8、TNF-аа、NO诱导合成酶和环氧化物诱导酶等。 (七)炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 (八)其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。 【临床表现】 (一)症状 起病缓慢、病程较长。主要症状: 1.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5.其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。 (二)体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征: 1.视诊 胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 2.触诊 双侧语颤减弱。 3.叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。 4.听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。 【治疗】 (一)稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。 2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。 (1) ββ2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,每次100-200μμg ( 1-2喷),定量吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12 喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。可缓解症状,尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗( formoterol)等长效β|2肾上腺素受体激动剂,每日仅需吸入2次。 (2)抗胆碱能药:是COPD常用的药物,主要品种为异丙托溴铵(ipratropinm)气雾剂,定量吸人,起效较沙丁胺醇慢,持续6 一8 小时,每次4o 一80 拌g ,每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵(tiotropium bromide)选择性作用于M1、M3受体,每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,每12小时1次;氨茶碱(aminophylline) , 0.1g,每日3次。 3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol), 30mg,每日3次,N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g,每日3次。稀化黏素0.5g,每日3次。 4.糖皮质激素 对重度和极重度患者(Ⅲ¢ó级和Ⅳ¢级),反复加重的患者,有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β|2肾上腺素受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。 5.长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①¢ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%,有或没有高碳酸血症。②¢úPaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0-2.OL/min,吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下,达到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰;或者是需要改变用药方案。 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3.支气管舒张药 药物同稳定期。 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗,如应用沙丁胺醇500μμg 或异丙托嗅按500μμg,或沙丁胺醇1000μμg加异丙托溴铵250-500μμg,通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。 4.低流量吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时,吸人的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧浓度为28%-30%,应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β|内酰胺类/β|内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头抱唑肟0.25g每日3次、头抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注,每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素,一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌,根据药敏结果选用抗生素。 6.糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。 7.祛痰剂溴己新8-16mg,每日3次;盐酸氨溴索3Omg,每日3次酌情选用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭,具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 【预防】 COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染,减少有害气体或有害颗粒的吸人,可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染,可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。此外,对于有COPD高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。2019年08月03日 3526 1 3
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欧金春主治医师 安徽省胸科医院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)老百姓称“老慢支”,是一种可以预防和治疗的常见病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 此病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,据世界银行/世界卫生组织预计,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国的流行病学调查表明,40岁以上人群COPD患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。 二、COPD的发病原因 1.吸烟。 2.职业性粉尘和化学物质。 3.空气污染。 4.呼吸道感染。 5.某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 三、常见症状 1.症状 (1)慢性咳嗽常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 (2)咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。 (4)喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 (5)其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 四、需要做哪些检查: 1.肺功能检查 2.胸部x线检查 3.胸部CT检查 4.血气检查 5.其他 五、治疗原则 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。 2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。 4.饮食调节 多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。 5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。 6.药物治疗 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。 (1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。 (2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV12019年05月19日 5378 6 9
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2017年07月08日 38150 6 13
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张文东主任医师 六安市中医院 呼吸内科 “慢阻肺”的概念 “慢阻肺”,全称“慢性阻塞性肺疾病”。因为“慢阻肺”85%是由“慢支-肺气肿”引起的,所以临床上“慢阻肺”约等于“慢支+肺气肿”。 “慢阻肺”是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。 二、“慢阻肺”的病因 1、吸烟 2、生物燃料 3、职业性粉尘 4、室外空气污染 5、其他,如遗传性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危险因素。影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重、呼吸道感染也是潜在的危险因素。 三、诊断和鉴别诊断 1、诊断。出现呼吸困难,咳嗽或者咳痰,并且有慢阻肺危险因素暴露史,均应考虑“慢阻肺”。进一步的“肺功能检查”是明确诊断的金标准。 2、鉴别诊断。主要是与“支气管哮喘”鉴别。 慢阻肺:中年发病,症状进展缓慢,有吸烟史或者其他烟雾暴露史。 支气管哮喘:早年发病(常幼年起病),症状每日变化快,夜间或晨起症状加重,常伴有过敏、鼻炎或湿疹,有哮喘家族史。 四、“慢阻肺”的评估 肺功能的评估;症状评估;急性加重风险的评估。 五、“慢阻肺”的预防 1、戒烟,推荐尼古丁替代法。 2、减少室内外空气污染,避免、减少室内取暖、烹饪燃烧生物燃料而造成的污染,不在室内吸烟,留意当地空气质量报告,污染严重时减少室外活动。 3、减少或消除职业性暴露。 4、鼓励慢阻肺患者从事一定量的体育活动。 六、治疗 1、药物治疗 支气管扩张剂是治疗“慢阻肺”的基础。首选吸入制剂(包括噻托溴铵粉吸入剂或异丙托溴铵气雾剂,沙丁胺醇气雾剂等),重度以上加用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂)。不推荐长期口服糖皮质激素作为维持治疗。中药在补益肺肾,改善微循环,降低肺动脉压等方面有很好的效果,另外,中医的外治及冬病夏治也有一定的辅助治疗作用。 2、氧疗 合并慢性呼吸衰竭的患者,长期的家庭氧疗(每天15小时以上)是必要的,能够提高生存率。 3、无创呼吸机 对于合并白天高碳酸血症的患者(表现为白天嗜睡),联合氧疗、无创呼吸机使用,可以提高生存率,减少反复住院的风险,但不能提高生活质量。 4、外科 外科肺减容术及肺移植对于特定的、极重度的、合适的病人,能够改善生存质量,改善肺功能。 5、姑息治疗及终末期关怀 针对进展的呼吸衰竭,合并心血管疾病,恶性肿瘤等多种疾病的患者,姑息治疗及终末期关怀也是慢阻肺治疗应该关注的,能够减轻患者的痛苦。 七、康复治疗 主要是呼吸肌功能的锻炼。包括:缩唇呼吸,腹式呼吸,呼吸操等。 八、饮食调摄 慢阻肺的饮食原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量无机盐。 每日热量摄入应该在2500千卡以上,可少量多餐。 增加蛋白的食物,如牛奶(1-2杯)、鸡蛋(1-2个)、瘦肉(2-3两)。 新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素A、B、C、E等,可以帮助提高机体的代谢能力,增加食欲,改善肺部防御功能,避免过咸、过甜及辛辣。 本文系张文东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月28日 7206 0 1
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