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沈宁主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 好大夫在线:在长期氧疗过程中,患者是不是要定期回医院复查? 沈宁教授:病人最好能够定期随访,基于以下几个目的。首先,很多长期氧疗的患者往往思想负担很重,在随访过程中,医生可以了解患者的顾虑,缓解患者的心理压力;其次,有时候不正确的氧疗反而会引起一些不良后果,随访过程中,医生可以发现并解决病人在氧疗过程中的问题;再次,定期复查可以了解患者氧疗后的情况,观察外周血氧饱和度是否达到90%以上,动脉血氧饱和度是否达到60%以上,这是正常生理需求的底线。 好大夫在线:现在商店有一些简易的血氧饱和度监测仪,病人有必要买一个监测仪,像监测血压一样监测血氧饱和度吗? 沈宁教授:肯定不需要像测血压一样监测血氧饱和度。医生在给慢阻肺的病人开出长期氧疗的处方时,一般会给病人制定长期氧疗的计划,是否每天监测血氧饱和度并不影响长期氧疗。因此,有条件的病人自己在家通过简易的设备了解血氧饱和度的水平,保证吸氧的要求,对病人肯定有好处;但如果不具备这样的条件也完全没有关系。本文系沈宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 4151 0 1
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沈宁主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 好大夫在线:患者该如何选择制氧机?沈宁教授:医院基本上不会使用制氧机,制氧机主要供患者在家使用。最开始的时候,制氧机产生的氧浓度确实不高,但是,近几年制氧机的工艺明显改善,产生氧气的浓度基本都能达到90%以上。患者在选择制氧机时,首先要保证制氧机的氧浓度能达到90%,目前市面上多数的制氧机都能达到这个要求。其次,要关注制氧机的性能是否稳定。因为慢阻肺的病人吸氧时间很长,每天达15小时以上,且要吸氧多年。好大夫在线:市面上还有呼吸机,这根制氧机有何区别?沈宁教授:在家应用的多数是无创呼吸机,它和制氧机的原理不同。呼吸机是正压通气,就是在吸氧的同时还有一个辅助作用帮助患者呼吸,而应用制氧机的氧疗则没有辅助作用,只是单纯给氧。就目前而言,氧疗有明确的指征,同时具有明确的效果,而什么样的患者需要在家使用无创呼吸机则没有明确的共识。在西方国家,越来越多的患者开始应用无创呼吸机,可能会改善预后,延长生存时间,但目前还不十分明确。好大夫在线:使用制氧机的时候是不是还要注意安全?沈宁教授:使用制氧机的时候,一定要认真阅读说明书,毕竟不是常规的家用电器。因为氧气是易燃气体,应用制氧机的时候,一定要远离火炉、暖气;距离墙壁至少20公分,以防过热;避免明火;搬动的时候不要有巨大的震动;等等。但是,患者也不用过分担心,觉得每天就像背着一个炸药包睡觉一样。患者只要清楚各项注意事项,减少风险的发生,氧疗还是非常安全的。本文系沈宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 10181 0 0
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沈宁主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 好大夫在线:慢阻肺的患者往往需要长期用药,那么,用药和氧疗之间有什么关系?氧疗可以代替用药吗? 沈宁教授:氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施,但如刚才所说,只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多,药物治疗可以缓解病人不同的症状,改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用,可以说,当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时,才需要长期氧疗。两者应该同时进行,不能互相替代。 好大夫在线:患者吸氧的效果如何?吸完氧后,病人会不会感觉很舒服? 沈宁教授:从客观来说,长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率,减少肺心病等严重并发症的发生,改善预后。但从病人的主观感觉来说,不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题,通过吸氧后可以纠正,感觉会比较舒服;但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。但无论哪种情况,只要存在吸氧指征,氧疗对于长期预后非常有好处。 好大夫在线:氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能? 沈宁教授:慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势,目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降,即便有些因吸烟引起的肺功能下降,戒烟也不能改善。一般来说,氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗,患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能,而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症。 好大夫在线:长期氧疗的长期是什么概念?从吸上氧就再也不能停了吗? 沈宁教授:这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前,无论是药物、非药物(包括氧疗、康复等),以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转,疾病会长期存在而且不可逆。但是,从延长生存期、提高存活率的角度来说,氧疗是最有效的一个方法。所以,如果病人达到了氧疗指征,我们会建议患者终生氧疗。本文系沈宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 4951 1 2
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沈宁主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 好大夫在线:吸氧对于慢阻肺患者有哪些重要意义? 沈宁教授:慢阻肺是慢性呼吸道疾病,疾病进展到后期时,很多病人会出现缺氧状态。这时候,我们可能要建议病人吸氧。但强调一点,并不是所有的病人都需要吸氧,只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候,医生才会建议病人吸氧。 好大夫在线:病人出现哪些情况时才需要吸氧? 沈宁教授:从医生的角度来说,需要吸氧的患者有明确的指标,大致分为三类。第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时,也会建议病人吸氧。 实际上,我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言,长期氧疗是有指征的,动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱,或外周血氧饱和度监测低于88,这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测,一般是三周之内查两次,这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。 好大夫在线:慢阻肺的病人如果平时感觉不到缺氧,但运动的时候感觉呼吸困难,是不是可以仅在运动的时候吸氧? 沈宁教授:这个是可以的。正常人运动的时候耗氧量就会增加,但可以通过机体的代偿机制来保证不缺氧。但慢阻肺的病人代偿机制很差,在运动时就可能会出现缺氧。如果病人确实在运动时呼吸困难明显加重,适当吸氧是允许的。此外,除了运动之外,慢阻肺病人在夜间也最容易发生缺氧。 好大夫在线:有些患者呼吸困难的症状很严重,这时是不是不需要检查就可以应用氧疗了? 沈宁教授:慢阻肺病人的症状跟客观检查并不一定完全一致。有时候,我们见到病人的呼吸症状非常严重,然而进行一些客观检查后却发现情况并没有那么严重。对于这种突然出现的呼吸困难,短时间内吸氧是可以的,但长期氧疗还是需要符合指征。 好大夫在线:慢阻肺的病人没有达到吸氧指征时,吸氧是不是对身体也有好处? 沈宁教授:现在的观点认为,对于没有真正缺氧的情况,我们还是不建议患者在家吸氧。从机理而言,过多的氧气可能会产生氧自由基,会加重气道炎症。另外,无论是氧气瓶还是制氧机,家庭应用的时候都有一些注意事项,如防火。同时,很多慢阻肺患者吸烟,这就会产生一些潜在的危险。此外,从社会经济因素考虑,也可以节约医疗费用。 不过,经济条件允许的患者也可以在家准备一个吸氧装置,在运动或急性呼吸困难时短时间吸氧缓解症状,但不建议长时间吸氧。本文系沈宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 16103 0 2
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李冠华副主任医师 济南市中心医院 呼吸内科 继续说一说慢性阻塞性肺疾病的家庭管理,目的是能够延缓患者肺功能下降,改善患者生活质量,减少致残率,减少急性加重及再入院次数。三、家庭氧疗。有部分患者在住院期间,医生会给出出院后意见,“回家买个吸氧机在家吸吸氧”。并不是每个患者都需要家庭氧疗,这里面有一个家庭氧疗的指征,即血氧饱和度低于88%,或者有呼吸衰竭、肺动脉高压的患者。家庭氧疗怎么做呢,一般选择鼻导管吸氧,氧流量1-2L/min,氧浓度25-29%,各家医疗设备厂家不同,制氧机参数不同设置,可以咨询售后服务。面罩吸氧在家庭中一般不建议使用,如特殊需要,应咨询您的医生。时间一般15小时以上,例如睡眠时间、看电视、看报纸时间、活动后。吸氧的目的是减轻心肺负担,增加机体供氧量,减轻肺动脉高压的发展,延缓疾病进程。四、家庭常用药物慢性阻塞性肺疾病在稳定期需继续服用药物治疗,例如雾化吸入药物、祛痰药、平喘药物等,雾化吸入药物是最重要的用药之一,一般是长效支气管扩张剂和糖皮质激素的雾化吸入,具体使用及减量需门诊医生评估后给予建议。祛痰药例如富露施、吉诺通、沐舒坦及甘草合剂等药物,富露施等除了祛痰作用还有抗氧化、减少慢性阻塞性肺疾病再加重的作用,日常痰多、排痰困难患者可以使用。小剂量喘定有扩张支气管及抗炎作用,氨茶碱因心脏副作用较大,需遵医嘱,听从门诊医师的安排。部分患者同时口服糖皮质激素、胃粘膜保护剂、利尿剂等药物,应遵从医生安排,并需定期门诊访视调整药物。部分老年人还需口服维生素D及钙剂、他汀类降脂药物。此外,有些老病人久病成良医,会根据病情改变自己选择药物治疗,如2-3天病情无改善,建议就诊。抗菌药物选择应遵从医师安排。对于老病人来讲,与医生建立长期合作关系十分重要,有一个熟悉您病情的医生很宝贵,可以给予更加精准的医嘱调整及家庭管理指导。五、无创呼吸机的使用慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难,会因肺功能下降、呼吸肌疲劳无力的加重而日益加重,出现憋喘加重,进而呼吸衰竭,部分患者会在住院期间使用无创呼吸机辅助治疗,那么出院以后是否仍然需要呢?目前尚无证据证明这类患者家庭用无创呼吸机可以延长寿命,但是却可以改善患者生活质量,减少急性发作次数及呼吸衰竭次数和程度。家庭无创呼吸机的使用应咨询您的医生,选择相应的呼吸机及合适的模式参数设定,以增加舒适度和通气量为主。家庭用呼吸机需要简单培训即可掌握,日常使用时应该监测潮气量、血氧饱和度、心率等指标变化。病情变化或者出现不适感等,需咨询医师调整相应参数,不是一个模式和参数用到底的。六、戒烟为什么放最后,其实这一条是最重要的,排在家庭管理的首位,之后我会讲一讲慢性阻塞性肺疾病的一级预防,重点就是戒烟。放最后的原因是,戒烟的重要性大家都懂得,但是人群吸烟率还是很高。一般轻症患者不大愿意戒烟,或者想戒、但是困难,就算了。重症患者戒了但是肺功能已经下降的很显著了。在门诊经常遇见患者或患者家属抱怨、发牢骚、不了了之等情况。这是一个单独需要讨论的问题。很多医院都开设了戒烟门诊,可以去咨询就诊。七、空气污染分室内空气污染及室外空气污染。室内空气污染包括装修、家具等污染、燃煤、油烟污染及香烟烟雾等。这个大家注意其实是可以减轻或者避免的。室外空气污染,例如我们的雾霾天,其实对呼吸道疾病的影响非常大,不仅是慢性阻塞性肺疾病患者在雾霾天里容易急性加重,普通人群的上呼吸道感染的发病率也会明显增加,门诊量会出现明显增加。对我们的患者在特殊天气时的建议是:减少外出,减少户外活动,必须外出时一定佩戴口罩,减少雾霾吸入。多饮水、吃纤维食物可能会有一定帮助。2015年11月15日 2639 0 0
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李冠华副主任医师 济南市中心医院 呼吸内科 慢性阻塞性肺疾病发病率高,病程迁延,肺功能逐年下降,对老年人的生活质量影响很大,在日常家庭生活中如何保健,如何才能减少急性加重、再入院治疗次数,给您如下建议:身体锻炼、呼吸肌锻炼。在身体条件许可情况下散步、快走等身体锻炼,对全身肌肉、呼吸肌的力量恢复有很大帮助,如果锻炼时出现喘息、咳嗽、心慌等不适,可以分多次、慢走。全身锻炼加呼吸肌锻炼比单纯呼吸肌锻炼有效。能够减轻、延缓全身肌肉萎缩,慢轻肺功能下降趋势,并且可以增加食欲、提高身体免疫力。呼吸肌锻炼中缩唇呼吸应用较多,患者易于掌握,一般每天进行两次。(1) 缩唇呼吸:经鼻吸气,呼气时缩唇,吹口哨样缓慢呼气,口唇缩小到以能够忍受为止。一般吸气和呼气的时间比例1:2或1:3,可采取用吹蜡烛练习,距离从500px开始,逐渐延长至2250px,使蜡烛火焰倾斜不熄灭,并逐渐延长时间。(2) 腹式呼吸:患者取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于胸部,全身肌肉放松,用鼻吸气,尽力挺腹,胸部不动。呼气时用口呼出,腹肌收缩,胸廓保持最小活动度,缓慢呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练2次,每次10~20分钟,每分钟呼吸7~8次,可交替应用。(3) 肌肉放松训练:采用放松体位,坐时取前倾依靠位,头向前靠,置于前面的被子或枕垫上,双手置于被子内或枕垫下,防止呼吸过快,利于腹式呼吸;站立时,双手可置于身后下拉,以固定肩胛带,并使身体稍前倾,有助于腹式呼吸。(4) 练习呼吸操:包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动,分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。合理膳食。慢性阻塞性肺疾病患者的合理膳食,包括饮食的搭配即食物种类、饮食的量即摄入的热量,还要考虑患者消化吸收能力及胃肠道负荷。 (1) 食物种类。一般分为蛋白质、脂肪、碳水化合物,鱼虾肉、豆制品归为蛋白质类,面条、馒头、稀饭为碳水化合物。以碳水化合物类为主,占50-60%,易消化吸收,提供热量。蛋白质较普通人略多,占30-40%,原则也是要清淡,少油,蒸煮为主。 (2) 饮食的量。参照患者既往进食量,每日提供热量至少1500-2000卡。因患者喘息、咳嗽、少动,口服药物胃肠道刺激,加之老年人消化道蠕动减少,消化液分泌减少,患者会出现进食逐渐减少、消瘦等。可以少食多餐,添加水果、酸奶等。 (3) 患者消化吸收功能下降,增加体力活动,必要时给予辅助药物增加食欲,如消化酶,胃肠动力药,胃粘膜保护剂,改善便秘等。余吸氧、日常药物治疗、呼吸机治疗等,待续。本文系李冠华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月14日 2866 0 1
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 1.一般护理(1)饮食起居调理:食物不可太咸,忌油炸、易产气的食物,应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食,如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。此外,应少量多次饮水,每日饮水量不少于1500毫升,以稀释痰液,利于排出。秋季自然界一切生物代谢相对减缓,人也应该顺应自然“早卧早起,与鸡俱兴”,保持情志安宁。(2)戒烟:香烟可致气道免疫功能下降,吸烟时间越长,吸烟量越大,患病率也越高。烟酒可以使支气管上皮受损,容易刺激呼吸道导致咳嗽,对老年慢性支气管炎的治疗及预后不利。另外,应加强室内通风,避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。(3)预防感染:“老慢支”易因上呼吸道感染而复发或恶化,甚至容易引发肺炎,因此患者要积极预防并及时治疗上呼吸道感染,流感疫苗对预防上呼吸道感染有一定作用。同时应进行耐寒锻炼,如用冷水洗脸,避免刺激性气体对呼吸道的影响,避免冷空气直入气管。(4)呼吸肌锻炼:呼吸肌锻炼可使呼吸肌,尤其是膈肌强壮有力,提高呼吸效率,促进痰液排出,可以调动全身免疫系统活力,减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。 2.症状的观察和护理(1)咳嗽、咳痰:仔细观察咳嗽的性质,出现的时间和节律;观察痰液的性质、颜色、气味和量,并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰,有痰不易排出时,有条件时可使用超声雾化吸入,无条件时,可根据医嘱服用化痰药物,以稀释痰液,便于咳出。同时,还可采取体位引流等措施排痰。(2)喘:病人主诉喘憋加重,呼吸费力,不能平卧,此时应采取半卧位并给予吸氧,正确调节吸氧流量。2013年04月29日 41859 10 0
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