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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 随着中国进入老年化社会,慢性阻塞性肺疾病的发病率也逐渐升高。据统计:在全球范围内,慢阻肺患者达 3.84 亿,每年约有300万人死于此病。中国40岁以上人中慢阻肺罹患率达13.4%。50岁以上达15.5%。 慢阻肺只能控制,但不能治愈。许多患者由于没有正规的治疗,症状逐渐加重。 慢阻肺按症状可以分为1-4级。 1级:可以没有明显的症状,或者是轻微症状,如慢性咳嗽、咳痰。 2级:有明显的慢性咳嗽、咳痰的症状。 3级:除了慢性咳嗽、咳痰以外还可以出现呼吸困难。 4级:病人呼吸困难非常严重,轻微活动(穿衣、吃饭)就呼吸困难,有的患者甚至休息时都感觉呼吸困难。 慢阻肺严重的影响了患者的生活质量,给患者及家属带来了很大的负担。 那么慢阻肺患者该怎样才能改善肺功能呢? 1、深呼吸 深呼吸可以锻炼膈肌,提高胸廓的顺应性,增加肺活量,改善呼吸困难。 2、腹式呼吸 慢阻肺患者肺功能差,胸廓活动受限制,可以使用腹式呼吸来代偿。 3、吹气球 吹气球同样可以锻炼肺功能,增加肺的顺应性。而且方便、简单,随时都可以锻炼。 4、爬楼梯 爬楼梯不仅可以锻炼肺功能,也可以锻炼心脏功能。对于肺功能2-3级的患者适用。爬楼梯时应避免速度过快,应以身体无明显不适为宜。锻炼也应循序渐进,一口气爬3层楼即可达标。 5、咳嗽、咳痰 加强自主咳嗽、咳痰对于慢阻肺患者非常重要。应当有意识的咳嗽、咳痰,而不是有痰的时候才咳嗽。痰液会阻塞气管、支气管,会进一步加重气促。同时痰液也容易引起肺部感染而加重症状。 这几个动作,可以改善患者的肺功能,能缓解症状。患者应根据自己的身体状态选择适当的方式来锻炼。2020年12月20日 4993 0 7
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陈国涵主任医师 上海市东方医院 胸外科 前言 随着大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,尤其是雾霾天气越来越多越来越严重,慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率不断增加。肺部手术对于肺功能有一定的要求。如何加强围手术期的呼吸功能的锻炼,提高肺部抵抗力,成为很多人关心的话题。 科学的呼吸操锻炼可以有效地改善肺功能,主要是指通过腹式呼吸,增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,通过加深呼吸幅度,增大通气量。经常做呼吸操能起到强身健体、预防因呼吸肌疲劳而引起的呼吸衰竭,还可以提高肺泡通气量,提高血氧饱和度,更有利于术后患者肺功能的恢复。Q: 什么是呼吸操锻炼? 呼吸操锻炼,是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式。是通过增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,加深呼吸幅度,增大通气量,利于肺泡残气排出,从而改善肺通气功能,增加气体交换。Q: 什么是腹式呼吸?01腹式呼吸的概念 又称膈式呼吸,呼吸时胸部尽量保持不动,吸气时用鼻深吸气,将腹部鼓起,呼气时则缩唇缓慢呼气,腹部尽量回缩。腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。02腹式呼吸的方法 1.取仰卧或舒适的坐姿,放松全身。 2.右手放在腹部肚脐,左手放在胸部。 3.吸气时,最大限度地向外扩张腹部。 4. 呼气时,最大限度地向内收缩腹部。03腹式呼吸要点1、呼吸要深长而缓慢 2、用鼻吸气用口呼气 3、一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气(鼓起肚子)3—5秒,屏息1秒,然后慢呼气(回缩肚子)3—5秒,屏息1秒。4每次5—15分钟。每天练习1—2次,坐式、卧式、走式、跑式皆可 。Q: 什么是缩唇呼吸?01缩唇呼吸的概念缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子,呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗,慢慢呼气的方法。呼出气流以使距口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。缩唇呼吸适用于重度COPD病人。02缩唇呼吸的方法1.吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地 呼气达到1:4作为目标03缩唇呼吸要点1、患者取端坐位,双手扶膝2、吸气时,让气体从鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔粘膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用。3、每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再进行缩唇呼气。4、呼气时,缩拢口唇呈“吹口哨”状,使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出,每次呼气持续4~6秒,然后用鼻子轻轻吸气。5、要求呼气时间要稍长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气的时间比为1:26、每天练习3~4次,每次15~20分钟,吸气时默数1、2,呼气时默数1、2、3、4,就能逐渐延长呼气时间,降低呼吸频率。Q: 呼吸操有哪些种类?根据姿势可分为Q: 练习呼吸操的注意事项有哪些?1、因人而宜 结合呼吸生理和呼吸力学的机制,针对病人个体差异,为病人选择制定一套呼吸肌训练技术。 2、循序渐进 根据病人的病情轻重程度,为病人制定训练计划,开始训练时,应有医护人员在场,先做示范动作,再给予具体指导和及时纠正。开始训练次数不宜过多,掌握方法后逐渐增加时间和次数。 3、确保安全 开始训练时,要密切观察病人的面色神态及生命体征,如有不适,不宜强行训练,锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难,心率较安静时增加<20次/min,呼吸增加<5次/min为宜;如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理,必要时停止训练。 4、耐心宣教 长期慢性病人多有一定心理障碍,体质差,让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难。因此,要求指导者要受过专门的训练,且要有高度的责任心,认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项,做好耐心细致的说服教育,帮助病人树立信心。 5、持之以恒 呼吸肌训练要坚持长久,短时间的训练不会有明显成效,要指导病人坚持锻炼,尤其要做好病人出院教育,帮助病人制定持久的训练计划,并与病人建立长期的伙伴关系,坚持电话或其他形式的联系,定期随访,确保长期效果。2020年11月18日 1601 0 3
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 一、肺康复运动训练 1、上肢运动训练 依据运动训练时是否有支撑分为有支撑上肢运动训练(support arm exercise,SAE)和无支撑上肢运动训练(unsupportedarm exercise, UAE),有支撑上肢运动训练指患者在运动训练过程中手臂重量具有支撑,通过借助手臂测力计配合完成,故又被称为器械运动训练 ;无支撑上肢运动训练指患者运动过程中手臂无力量支撑,即需要克服重力进行运动。一项Meta分析结果显示,上肢运动训练可改善慢阻肺患者日常生活活动中出现的呼吸困难及手臂疲劳等不适症状。亦有研究显示,与有支撑上肢运动训练相比,无支撑上肢运动训练可更明显地改善慢阻肺患者上肢功能。然而,单纯上肢运动训练在慢阻肺肺康复中的研究较少。 2、下肢运动训练 下肢运动训练是肺康复运动训练的核心内容。2007年美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管和肺康复协会(ACVPR)联合推出肺康复循证医学指南,指出下肢运动训练应作为慢阻肺患者肺康复的必需内容,推荐等级为1A级,通常下肢运动训练采用的运动方式包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游泳、各种体操/多种方式结合应用,其中,功率自行车和步行训练是最常用也是最佳的下肢运动训练方式。 3、传统运动训练 中高强度运动训练可提高慢阻肺患者耐力及有氧运动时的心率,减少机体内乳酸堆积。然而,众所周知,慢阻肺患者多数为老年人,高强度运动训练可能会产生肌肉消耗、呼吸节律打乱等负面作用,进一步削弱运动能力。我国传统运动训练如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、“六字诀”等,通过将外在肢体运动技术和内在呼吸吐纳术结合起来,形成低强度、有氧运动,既可增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活动,又使呼吸肌做功能力增强,从而改善肺通气功能。并且,其可增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力,降低机体应激反应,进而利于机体的全面调整和修复。因此,近年来传统运动功法在慢阻肺肺康复中的应用研究越来越受到关注。 二、呼吸肌训练 1、腹式呼吸 可用3种体位(卧、坐、立)训练,采取吸鼓呼缩的呼吸方式。具体为:患者双手分别置于胸前及腹部,呼吸时胸部尽量避免活动,呼气时稍压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手按压的压力,将腹部鼓起,每天训练2~4次,每次15~30分钟,训练过程中若出现气促、呼吸困难等不适,则终止训练。腹式呼吸中吸气与呼气时间比为1:2,腹式呼吸能帮助患者调整呼吸模式,使胸式呼吸转变为腹式呼吸,增加膈肌作用,使得腹肌、膈肌发挥协同作用;同时,腹式呼吸将膈肌作用最大化,增加患者潮气量,降低功能残气量,改善肺泡通气,进而缓解患者呼吸困难等不运症状。 2、缩唇呼吸 患者用鼻缓慢吸气,然后缩唇缓慢呼气,吸气与呼气时间比为1:2,每天训练3~4次,每次10~15分钟,缩唇呼吸主要通过增加气道外口阻力,预防小气道提前闭合,促进肺中残余气体排出,减少肺泡残气量,提高有效肺活量,有利于进行有效的气体交换,进而改善患者缺氧等不适症状。 3、三球式呼吸训练仪器训练 使用吸气流量装置的呼吸训练器,依据球体位置间接显示出患者产生的肺容积(由3种不同颜色球代表3种肺容积: 600 ml、900 ml、1200 ml),此训练最旱用于外科手术患者术后肺功能恢复,改善患者术后肺活量,加强排痰功能,近期研究显示稳定期慢阻肺患者使用三球式呼吸训练器可有效改善肺功能及生活质量。 4、阻力呼吸器训练 包括非线性阻力呼吸器、阈值压力负荷装置及靶流量阻力装置。通过阻力呼吸器调节吸气、呼气时不同阻力,在阻力呼吸器上以正常呼吸频率进行连续呼吸,进行呼吸肌训练,通过增加慢阻肺患者呼吸肌肌力,提高呼吸肌耐力,进而改善患者运动能力。 5、膈肌起搏 呼吸肌是呼吸动力,其中膈肌是最重要的呼吸肌,膈肌起搏主要指通过电脉冲刺激厨神经,从而引起膈肌节律的收缩,膈肌起搏(diaphragm pacing, DP)分为植入膈肌起搏(implanted diphrgm pacer, IDP)和体外膈肌起搏(external diaphragm pacer, EDP)。IDP是将起搏电极植入体内直接与膈神经接触实现起搏,IDP植入多为有创手术,临床未广泛应用。EDP是由我国陈家良教授等于1987年研制,将起搏电极贴在胸锁乳突肌下端外缘1/3处距膈神经最表浅部位,辅助电极贴在第2肋间锁骨中线处,通过体表电极刺激膈神经,提高膈神经兴奋性,促进膈肌收缩,增加膈肌的活动幅度,进而增加胸腔容积,提高肺泡有效通气量,辅助排痰,降低肺部感染和(或)肺不张风险,防止膈肌萎缩,辅助脱机脱氧。 6、主动呼吸循环技术 主动呼吸循环技术(ACBT)是 一种用于松动和清除过多支气管分泌物的胸部物理治疗方法,主要包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气。其中,用力呼气由1~2次哈气动作组成,正常吸气后声门保持张开,收缩上腹和前胸部肌肉,由小到中量的肺容积进行呼气(手放在胸部和上腹部能感觉到震动),较快速地发出无声"ha"。胸部物理治疗旨在清除痰液, ACBT对慢阻肺急性加重期患者有一定的短期排痰和呼吸锻炼效果,且无明显不良反应,进而促进急性加重期慢阻肺患者康复,提高血氧饱和度。 7、全身呼吸体操主要包括呼吸气功、“六字诀”呼吸操、经络锻炼呼吸操、瑜伽等锻炼方法,通过增加患者呼吸肌肌力、提高呼吸耐力,改善焦虑、抑郁状态,进而改善患者日常活动能力及生活质量。 总之,伴随人口老龄化,慢阻肺发病率及死亡率逐渐上升,肺康复越来越受到慢阻肺患者、医务工作者及科研人员重视,运动训练及呼吸肌训练作为肺康复基本训练方法,不仅可改善患者症状、提高运动能力,亦可促进患者心理健康,提高自我管理行为。然而,我国慢阻肺患者参与率、依从率低下,因此寻求并推广适合我国国情的肺康复模式具有重要意义。2020年09月13日 4164 1 6
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周小江医师 贵州省人民医院 胸外科 呼吸生理适应训练:(1)腹式呼吸训练:患者取平卧位,集中精神,全身放松,经鼻缓慢深吸气到最大肺容量后稍屏气,然后用口缓慢呼气,吸气时膈肌下降,腹部外凸;呼气时膈肌上升,腹部内凹。连续进行20—30次(总时间约15—30分钟),每天早、晚各进行1次训练。(2)吸气训练器训练:患者取坐位,正常呼气后用嘴含紧吸气嘴,以大的吸气量把小球吸上筒腔的顶端不动,屏气2—3s,然后移开吸气嘴,缩唇慢呼气,重复联系,每天4次,每次20分钟。 下肢耐力训练:(1)功率自行车运动训练:患者自行调控速度,在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在呼吸困难指数(Brog)评分5—7分之间,若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降(<88%)或其他合并疾病引起身体不适,告诉患者休息,待恢复原状后再继续进行训练。每次约15—20分钟,每天2次,疗程为2周。(2)爬楼梯训练:在专业治疗师陪同下进行,在运动过程中调整呼吸节奏,采用缩唇呼吸,用力时呼气,避免闭气,稍感气促时可坚持进行,若有明显呼吸困难,可做短暂休息,尽快继续运动。每次约15—30分钟,每天2次,疗程为2周。2020年06月14日 1540 0 4
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 人的肺功能,随着年龄的增大会呈现一个自然的下降,每个人呢,基本上都是这样,尤其是一些本身体质比较弱,长期缺乏体育锻炼啊,或者是本身就存在着一些慢性的肺病或者是气道疾病的人,比如说有哮喘病有慢性支气管炎,或者一些长期吸烟者,那主要会表现为呃,年龄大了之后会经常发现自己气不够用,尤其是在剧烈运动或者是爬了几层楼梯之后会有一种气喘吁吁上气不接下气的感觉,那么教大家一个办法,一个非常简单的小游戏可以提高自己的肺功能,这就是吹气球就到超市里去买那种几块钱一大包的最简单的气球每天呢,呃,对着这个气球慢慢的吹气就将每一个气球缓缓的向他吹大而不是一下子将他吹大,那么这样每天多吹几个,每天多吹几次,久而久之,对于改善您的肺功能。 肺功能的下降一定是有帮助的。2020年04月14日 1590 0 6
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2020年04月12日 1713 0 1
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者,大家下午好,今天呢跟大家分享一个小知识,就是慢阻肺的病人,日常生活中需要注意什么,首先慢阻肺的病人,尤其是在冬天或者秋天这个季节更替的时候,一定要避免发烧感冒,这些上呼吸道感染的情况,因为每一次的感染都有可能会造成慢阻肺的一个急性加重,而每次的急性加重都会给病人带来更坏的这个。 肺功能的进展,另外慢阻肺的病人同除了主要注意感染之外,还要积极的用药,我们说慢阻肺的用药,一般来讲分为支气管扩张剂和一些吸入的激素,如果说我们病人比较严重的话,需要我们的ICS加拉马家,拉玛三种,这个药物联用同时呢,我们说慢阻肺的患者还可以进行一定的呼吸呼吸康复的治疗呼吸康复,包括我们的就让病人去那个练习吹气球等,这些然后锻炼患者的一个肺功能。2019年09月29日 6912 0 0
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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 大家好,有慢阻肺肺心病的患者向我咨询我没有办法做运动,我稍微一动呢,我的氧饱和度就会下降,我就会缺氧,因为害怕缺氧而不敢运动,这种观点绝对是错误的,只要你没有心肌梗死,严重的心脏病都是必须要做运动的。 运动对你的康复绝对都是有好处的。 运动中出现缺氧,怎么办呢,现在国际上通用的做法是可以在吸氧的情况下来进行运动,一边带氧气一边做运动,那吸氧的浓度,其实不是根据你的氧气表来调节的,而是根据你手上的手指上的氧饱和度来进行调节的建议大家在做运动的时候都带上氧饱和度监测仪,下面我带大家看一下我手上戴着的呢,就是一个氧饱和度监测仪,大家可以看到它非常的小巧,非常的方便,这上面呢,有两个数字,一个95是我现在的氧饱和度,一个是85是我现在的心跳,最后是今天的康复作业,请完成。2019年08月13日 19288 0 21
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 运动是人们保持健康的重要方法,可以消耗过度摄入的多余热量,保持身形健美,同时可以加快新陈代谢,增强免疫力,使病毒、细菌难以侵入体内。但拼命运动就一定健康吗,不注意科学运动会带来哪些问题,怎样在运动时保护肺? 首先要注意运动的环境 人们运动时难免呼吸加快,加深,吸入更多的空气,排出更多的体内废气,这时候如果不注意运动的环境,很可能导致肺部疾病。曾经有个病人来看我门诊,肺上多发的感染灶,患者平时吸烟,免疫力不好,为了提高免疫力,买了一个跑步机在地下室锻炼,时间不长就生病了,究其原因,地下室潮湿阴暗,长期空气不流通,空气中充满了真菌,运动时大量吸入,必然会产生肺部感染。因此,运动一定要选择空旷通风,干净温暖的环境,避免在雾霾天、大风天、潮湿有霉味的环境中运动。 运动时要注意用鼻子呼吸 运动时很多人喜欢张开嘴巴呼吸,觉得这样呼吸顺畅,可以大量呼吸空气,事实上这样对肺损害很大。鼻子的功能在于过滤空气中的颗粒物,给吸入的空气加温加湿,经过鼻腔、鼻咽部、咽喉部的空气湿度和温度都和肺内的气体差不多,被呼出时不会过分的带走肺内的空气和温度,而经口腔呼吸的空气流比较粗,只有外周的一层空气得到了加温加湿,中心空气流并没有很高的加湿加温,进入肺内时会对气管及肺造成损伤,呼出时会带走一定的温度和热量,长期如此,对口腔和肺都没有好处。 出现呼吸道疾患时不能运动 有些人在有呼吸道感染时,甚至发热时还坚持运动,认为出出汗很快就能好。这种情况确实有可能让症状很快好转,比如发热很快退掉,但呼吸道很容易因此留下损伤,因为呼吸道感染时,表皮都是缺损糜烂的,运动时快速流动的空气直接刺激到没有粘膜覆盖的呼吸道,导致呼吸道长期反应性增高,非常敏感,哪怕讲话过快都可能诱发呛咳,因此,呼吸道感染时运动治病是不可取的。 有慢性气道疾病的人适合做哪些运动 其实运动不需要剧烈,只要能活动肌肉,让血液循环加快起来就有好处。特别是对于有慢性气道疾病甚至缺氧的病人,就适合做慢运动,只要适当的保持肌肉紧张,调和呼吸,加快血液循环就能起到增强免疫力,锻炼肺功能的作用,如果能加上一些伸展胸肺的动作,就可以起到更加好的效果,比如太极拳,呼吸操等等,缺氧的病人最好带着氧气活动,以不累不喘为度! 一切都要有度,哪怕是吃饭、睡觉、喝水,同样,运动也要有度,只有有节有度,才能在其中获得乐趣,获得健康!2017年05月14日 1321 0 1
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姜妤主治医师 保定市第二医院 呼吸内科 ⑴仰卧,两手握拳在肘关节处屈伸5~10次,平静深呼吸5~10次; ⑵两臂交替向前上方伸出,自然呼吸5~10次;两腿交替在膝关节处屈伸5~10次; ⑶两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气,两臂放回体侧时呼气,做5~10次; ⑷口哨式呼气:先用鼻吸气一大口,用唇呈吹口哨状用力呼气,做5~10次; ⑸腹部呼吸,两腿屈膝,一手放在胸部,一手放在腹部,吸气时腹壁隆起,呼气时腹壁收缩,做5~10次。 运用以上卧位锻炼一段时间后,也可选取坐位或立式进行。 注意:每次从⑴到⑸按顺序做完,由慢到快,循序渐进,每日可做2~3次,每次用8~15分钟完成;身体要自然放松,不要屏气、换气过度,以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注意用鼻吸气,用嘴呼气,呼气比吸气时间长约1倍;当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼2016年10月12日 1323 0 0
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