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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD),随着医学科学的发展,对疾病认识的深入,如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍,以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的,多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案,它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。一. 病人的选择和评估:病人选择的标准:1肺功能检测异常2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低相对禁忌症:缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常评估的内容:病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力(ADL)和运动能力、文化程度、社会心理、发展的目标二. 病人训练:要达到肺康复训练的目的,病人须了解自己的病情和自我管理的原则,训练的过程包括:评估病人教育的需要,选择学习的方式和训练的内容。训练的内容:疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。三. 运动的评估和训练:运动训练前需要评估:运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。训练的内容:训练的方式,持续时间,频率,上肢、下肢锻炼,肌力、耐力训练,呼吸肌力训练,家庭运动计划四. 社会心理评估和干预:慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战,有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源,病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素,肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。主要的内容:建立足够的支持系统,重视性生活的影响,压力、情绪管理和控制。五. 持续质量改善(CQI)和跟踪(follow-up):CQI贯穿与肺康复的全过程,并通过不断评估病人康复治疗的结果,修改确定康复方案,为病人提供最适服务,并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。主要的内容:康复效果、支持群体、志愿者。以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案,但对于具体病人,必须根据评估的结果,制定可行的目标,有针对性的确定方案内容,实施个体化的肺康复方案。哮喘病人的肺康复支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患,所引起的气流受限在早期是可逆,晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转,因此为避免长期永久性的气道不可逆损害,早期、合理的用药和康复干预是关键。大多数哮喘病人经过适当治疗,能够达到以下状态:无症状的活动,包括参加锻炼和运动无夜间哮喘症状阻止哮喘发作达到最佳可能的峰流速值避免哮喘药物的副作用哮喘的康复方案: 评估 病人和家属的教育管理 警惕 哮喘发作的前驱症状 辨认、确定、控制过敏源 客观监测:峰流速仪 药物治疗的管理 自我管理方案(self-management) 运动诱发支气管痉挛的预防 社会心理干预和支持系统COPDCOPD是严重威胁人类健康的疾病,2001年全球COPD控制策略(GOLD)中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一,肺康复虽然不能改善肺功能,但能缓解呼吸困难的症状,提高运动耐量和ADL,改善生活质量(QOL),减少就医和住院。COPD的康复方案: 评估 病人及家属宣教 氧疗 营养支持 呼吸训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术) 运动方案:上肢和下肢运动、运动时吸氧(必要时) 药物治疗的管理 社会心理干预:情绪控制、焦虑和烦躁的治疗 支持系统机 械 通 气 病 人 的 肺 康 复机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力,以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持,存在明显的周围骨骼肌萎缩,肺康复有助于病情的改善和撤机过程。机械通气病人的康复方案: 评估 病人和家属的训练 营养支持 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练:训练期间严密监测,必要时需提高氧浓度,当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平,增加自主呼吸能力 间隙性呼吸机支持 机械通气期间的运动:上肢和下肢运动 交流(speech therapy) 气管切开病人的吞咽功能训练 社会心理干预和支持系统2011年09月29日 7572 0 0
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兰学立主任医师 航天中心医院 呼吸与危重症医学科 国内外循证医学研究显示,长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治疗手段。长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,减少呼吸功以及减轻心脏负荷,延缓病情进展的速度,提高生活质量。尽管家庭氧疗好处多多,不少患者对家庭氧疗知识了解还不够,氧疗也很不规范。以下简单介绍氧疗的一些具体注意事项。1.适应人群:如果您在休息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)或肺动脉高压。需要尽早接受氧疗。(以上指标在血气分析和血常规中查找,肺心病和肺动脉高压的诊断需要咨询医生)。2.时间与流量:慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的;另外特别注意的是一定要低流量吸氧,一般控制在1~3升/分,高于3升/分的氧流量会增加肺性脑病的风险。3.卫生用氧:鼻导管一般每天清洗一次,通常先使用家庭用的清洁剂洗涤,再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗,湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每周更换1次。 4.安全用氧:压缩氧气筒、液氧灌在使用时要注意远离火源、高温,搬运时要轻拿轻放,防止爆炸;制氧机是使空气中的氧和氮分离,在使用时2011年06月17日 6083 0 1
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王强主任医师 上海市浦东新区周浦医院 心胸外科 以缩唇呼气代替慢性阻塞性肺气肿患者呼气呻吟,可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合,有利于肺泡内气体排出,有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气,在增加气量和增加肺泡换气的同时,使二氧化碳排出增多,缓解病情改善肺功能。由于患者患病时间较长、体质较差,在进行缩唇呼吸操锻炼的时候,需掌握要领,坚持正确规范训练。患者取端坐位,双手扶膝,舌尖放在下颌牙齿内底部,舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处,以增加呼气气流的阻力,口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼气,呼气时缩拢口唇呈吹哨样,使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出,每次呼气持续4~6秒,然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3~4次,每次15~30分钟,吸气时默数1、2,呼气时默数1、2、3、4,就能逐渐延长呼气时间,降低呼吸频率。因为吹口哨状呼气能使呼吸道保持通畅,防止过多气体潴留在肺内,从而提高呼吸效率。如果缩唇呼气是能配合轻度弯腰收腹的动作,这样更有利于膈肌抬高,呼出更多的气体。2010年12月21日 3581 0 0
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顾其华副主任医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)概念与过去所说的肺气肿很相近。COPD临床表现为慢性进展的呼吸困难,多数是慢性支气管炎的结果,又是肺心病、呼吸衰竭的病因。虽然COPD的病情多在冬春季加重,但往往常年呼吸困难,活动后症状更明显。支气管/肺的慢性炎症一旦进展到COPD阶段,已不可逆或不完全可逆了,也就是说没有根治的方法了,又不可能常年住院治疗。因此,对于患者来说,掌握COPD的家庭治疗具有重要意义,良好的家庭治疗不仅有可能减少住院的次数,还有望延缓疾病的进展。一般来说,COPD的家庭治疗应当包括以下几个方面。1.戒烟吸烟可以导致多种肺部慢性疾病,包括COPD。吸烟不旦是COPD的病因之一,也促使COPD进展。对于这一点,很多人都知道,但很多烟民是往往不太当回事,很多人好象戒不掉,有的人甚至认为吸烟是自已的爱好,为了爱好少活几年也值得。然而,到了疾病晚期都戒了,但病情却已无可挽回了。那还不如早戒!2.深呼吸练习COPD的特点是肺功能下降,肺内残气增加,有效肺通气减少,从而影响肺吸入氧和排出二氧化碳。深呼吸可以增加有效通气量,增加氧的吸入和二气化碳的排出。更重要的是通过长期深呼吸练习,可以维护或改善肺弹性功能,可以在一定程度上改善肺功能。具体做法是采用鼻吸口呼,进行深长呼吸,每天早晚各练习1次,每次15到20分钟左右。练习宜身心放松,不可紧张。体质稍好些者还可以配合呼吸操或太极拳练习。3.家庭氧疗长期的慢性缺氧影响到全身各脏器的功能,适当的氧疗对维护脏器的功能是有益的。如果呼吸困难还不那么严重,白天可以照常活动,晚上睡觉时可以吸氧。现在的高科技产品制氧机也很简便实用,只要插上电源就可以用了。4.药物治疗一旦确诊COPD,不可能治愈,更不可能自愈。这时就需要进行长期治疗。治疗的目的是减轻症状、延缓疾病的进展,提高生活质量。最好的办法是在适当时侯,找一个专家好好交流一下,制定一个长期治疗的方案,坚持医院外治疗。然后定期随访。5.预防感冒COPD的主要病因就是反复的炎症,而且反复的炎症不断加重COPD的进展。肺部每感染一次,COPD的病情就会加重一次。所以应当尽可能少感冒。天气变化时注意保暖,避免受凉。但要注意一个误区,并不是穿得越多越好,穿得太多,稍活动就出汗,然后经风一吹受凉即感冒。穿衣服以不感觉、但不太容易出汗为宜。6.自我学习生病找医生,这是常识。很多人认为了解病情只是医生的事,治不好全是医生的责任。医疗固然是医生的专职,疗效不理想当然可以责怪医生。然而任何人一旦生病,这个病就与患者及其家人分不开了。身体是自已的身体,最关心病情的人首先应当是患者自已。俗话说“三分治,七分养”。只有自已了解疾病的常识,才可能更好保健,也只有对疾病有所了解,才能更好的同医生交流,才能更理解医生的治疗方案。2010年11月23日 21476 5 2
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李新科主任医师 宁波市第九医院 重症医学科 慢阻肺患者进行呼吸锻炼也是很有必要的,它不仅可锻炼呼吸肌,改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难,提高对体力活动的耐受性,增强体质,使其建立有效的呼吸形态,还可预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害,推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗和退行性变,改变患者无力及呼吸困难的症状以及身体的一般情况,使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活,提高患者的生存质量,若能正确选择训练方式并能恰当运用,可以缩短病程,促进患者康复,因此呼吸锻炼是治疗有症状的慢阻肺的重要方法。最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸,它可以增加肺泡的通气面积,增强肺部肌肉的活动量,改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的树林或公园含氧量高的地方进行深呼吸,初次做以30个为宜,逐渐适应后可逐量增加。腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢阻肺患者将一手放在上腹部,呼气时手随腹部下陷,并稍加压力,吸气时上腹部抗此压力,将腹部徐徐隆起。每天3次~5次,每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时,还要注意放松全身肌肉。呼气时,要使腹部下陷,并应避免用力。吸气时要鼓腹,时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气,要稍停片刻。吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法,它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口,然后把嘴唇缩成吹笛状,使气体通过缩窄的口形,徐徐呼出,随即再重复。做6次后稍停一会,再重做。吸气时宜用鼻腔,空气在鼻腔里被过滤和湿润,便减少了对气管的不良刺激。2010年11月04日 5813 0 0
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张玲主任医师 河北省胸科医院 呼吸内科 冬季是慢阻肺的高发期,慢阻肺患者在冬季要特别注意保养,很多患者会积极的重视对肺部的锻炼,但是很多的人会忽视呼吸肌的锻炼,但是专家提醒慢阻肺患者的呼吸肌锻炼很重要。说起呼吸肌很多人还不是很了解,呼吸肌与全身其他肌肉一样,都属于骨骼肌,呼吸肌包括肋间外肌和膈肌,呼吸肌是唯一的生命依赖的骨骼肌,是完成外呼吸功能的动力。研究表明,慢性阻塞性肺病患者呼吸困难,与呼吸肌功能减退有密切关系。因为慢阻肺患者的呼吸肌长期超负荷运转,不能产生及维持一定的肌力,就会产生肌收缩无力,称为呼吸肌疲劳,这样就会导致肺泡通气量减低,严重可导致呼吸衰竭,所以慢阻肺患者要积极的预防呼吸肌疲劳问题。适时的进行呼吸肌锻炼就会就会预防呼吸肌疲劳和呼吸肌衰竭,就会保证呼吸肌保持一定强度的肌力和耐力,这样就能保障慢阻肺患者呼吸有足够的动力。慢阻肺患者日常锻炼呼吸肌的方法:1、慢阻肺患者可以适时适量的进行一些慢运动锻炼,如慢跑、瑜伽、太极等。2、也可以有意识的进行腹式呼吸、缩唇呼吸,这不仅有利于锻炼呼吸肌,还会对慢阻肺的有很好的辅助治疗效果。还可以有意识的多吹气球和蜡烛。2010年09月02日 4852 0 0
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张玲主任医师 河北省胸科医院 呼吸内科 加强营养:慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因,常发生营养不良,致使患者免疫功能低下,常易继发感染。营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素,三者互为因果,密不可分,并形成恶性循环。慢阻肺 患者进入稳定期后,食欲不振情况会因咳、喘减轻而改善,在此期间,应积极加强营养。运动康复:慢阻肺患者进行运动锻炼时,要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间;运动量宜从小开始,量力而行,逐渐增强运动耐受能力。在开始锻炼时,以慢步行走为主,以不出现气短为度。每次坚持5-10分钟,每日4-5次。逐渐适应后,可将锻炼时间延长至 每次20-30分钟,每日3~4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。完全戒烟:戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染,是预防慢阻肺发生的重要措施。慢阻肺的患病与长期抽烟有很大的关系。 约有20%的吸烟者会患上慢阻肺病,控制病情的唯一方法就是停止抽烟,戒烟是保护肺功能的第一步。同时,戒烟也是目前最有效和最经济的 治疗措施。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状,远期症状恶化的趋势也得以延缓,生命得到延长。可寻求医疗保健专业人员通过行为疗法、 心理支持和药物疗法来帮助患者戒烟。2010年08月12日 4663 0 0
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2009年12月26日 1 0 0
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状;促进患者改善睡眠质量,增加运动耐力,提高生活质量,减轻身心负担;降低患者肺动脉压,预防或延缓肺心病的发生和发展,有助于提高存活率和延长生存期。然而需要注意的是,家庭氧疗的方法一定要正确合理,才能收到良好的效果。如果使用方法不妥就起不到相应作用。 我们来认识一位患者:老洪已经60多岁了,曾多次在我科住院治疗,明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,回家坚持家庭用氧。平时家中用氧时间不等,自觉胸闷气急时多则使用15小时,无明显不适了就少用几个小时甚至不用。这样增加了机体缺氧的时间,不利于身体康复。我们提倡的家庭氧疗应该是长期家庭氧疗。 长期家庭氧疗一致认为吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mmHg)才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中,由于受到各种各样因素的影响,真正做到每天吸氧在15 h以上的很少,并且绝大多数患者在家自行决定氧流量。患者把每日吸氧15 h当作最高目标,而不知15 h是每日必须达到的最低值。 那哪些人适合长期家庭氧疗呢?经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者,休息状态下存在动脉低氧血症,即呼吸室内空气时,其动脉血氧分压<7.3 kPa(55 mmHg)或动脉血氧饱和度<88%,是长期氧疗最主要的适应证。然而几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗,仅有7.5%知道自己的SpO2<55 mmHg。不正确的家庭氧疗,只能增加患者的精神负担和经济负担。 因此家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行,其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定;家庭氧疗应该是长期性的,患者需要坚持吸氧至少6个月以上,才能获得较好的氧疗效果;家庭氧疗应为低流量吸氧,吸氧浓度应低于29%,每分钟吸氧约为1-2升,但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间,因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧,而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重,对控制病情反而不利;吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅,每天吸氧完毕,要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶,同时往湿化瓶加入一半冷开水;最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化,定期去医院复查血气分析;学会自我观察,如果在吸氧后紫绀减轻,呼吸减慢、平稳,心率减慢或精神好转,表示吸氧有效,应继续坚持,反之则说明家庭氧疗效果差或无效,必须去医院进行治疗,以免病情加重。2009年12月21日 16184 1 0
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陈宪海主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 很多慢性呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD),在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降,其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。由于呼吸科医生门诊工作繁忙,很难对每一位COPD患者进行呼吸功能锻炼的相关指导。并且,现在春回大地,大多数COPD患者处于稳定期,适合进行呼吸功能锻炼。故在此将COPD患者如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期,辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸(腹式呼吸),改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息,减少能量消耗。锻炼方法:根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15分钟。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。二、缩唇呼吸COPD患者由于反复发生气道感染,支气管壁充血、水肿和纤维组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性,部分被结缔组织取代。因此,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留,呼出气量减少,进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。方法:呼气时缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。严格地说,缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分,要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明,可能与以下因素有关:1.呼吸频率减少潮气容积增大,死腔重复呼吸减少,呼吸效率增强;2.气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调;3.功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释,增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换。三、全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下:第一节:长呼吸。身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸。直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将气缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸。直立位,两臂在胸前交叉压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸。直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:下蹲呼吸。直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第七节:弯腰呼吸。取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。第八节:行走呼吸。走两步吸气1次,再走5步呼气1次。以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况,按照循序渐进的原则进行。2009年02月19日 44946 0 0
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