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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 项部瘢痕疙瘩性毛囊炎，又称瘢痕疙瘩性痤疮，或项部硬结性毛囊炎，是发生在项部的一种慢性毛囊及毛囊周围炎症性疾病，导致瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成，病因不清楚，雄激素水平、皮脂腺活性、毛囊雄激素受体活性增加有相关性，遗传因素可能在发病中也有一定影响，另外，有人提出剃发行为，还有患者的发质的特殊性，可以刺激并诱导毛囊的经上皮排出，从而促进毛发内生的现象，局部创伤，如擦伤、剃头伤、带过紧的头盔而造成的局部挤压摩擦以及肥胖等可能共同促进慢性炎症的发生。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌，可能是原发性感染菌种，也可能是继发性感染菌种。多发生在中年以上人群、常伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质的男性患者，男女发病比率是10：1，在高加索人种及器官移植受体患者以及环孢素治疗患者中也有发病，临床表现是在枕、颈项部发际线处，或者是头后部出现散在性针头大毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，逐渐形成不规则的瘢痕硬结或硬块，有些地方有小的凹陷，可见由束状毛发穿出，脓液很少，可引起慢性瘢痕性秃发。可有轻度瘙痒感，一般没有全身症状，病程缓慢，可以持续数年或十年之久。2021年04月27日
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 毛囊闭锁三联征包括头皮穿掘性毛囊炎、化脓性汗腺炎、聚合性痤疮这三种疾病。毛囊闭锁三联症的病因目前还不清楚，可能与毛囊角化过度、毛囊闭锁、继发细菌感染以及有中性粒细胞和肉芽肿性炎症反应伴有毛囊破坏有一定的关系。患者可以三种疾病单独存在，也可以先后发生，也可以同时发生三种疾病，也可以合并藏毛囊肿或藏毛窦，合并后者的话，称为毛囊闭锁四联征。另外，穿掘性毛囊炎中雄性激素也可能在这个病的发病中起一定作用，因为有些患者皮损局限在头顶部，与男性秃发的发病部位相类似，也有一些患者使用非那雄胺治疗是有效的。虽然头皮穿掘性毛囊炎的脓液一般是无菌的，但是也有研究显示细菌在这个穿掘性毛囊炎的发病过程中起着重要作用，脓液中常见的细菌是凝固酶阴性的葡萄球菌，主要是表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌，其次是金黄色葡萄球菌，所以部分患者口服抗生素治疗是有效的。穿掘性毛囊炎的遗传学基础还不太清楚，然而男性多发、年龄较小等因素都提示了有遗传性危险因素。综上所述，我们看到毛囊闭锁三联征病因还是很复杂的。穿掘性毛囊炎的临床表现为少数或者是大量的、坚实的或者有波动感的皮下结节、囊肿，往往形成脓肿或窦道，皮肤表面有脱发斑或者有瘢痕，脓肿含有出血性或者是脓性的无菌物质，可以自行排出或者是穿刺后排出脓性或者脓血混合的物质，病程日久，部分患者可以形成全头皮弥漫性皮损，可以形成沟壑纵横、高低起伏、脑回状外观。患者可以有瘙痒或者是疼痛感。化脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症，主要发生于腋窝、外生殖器及肛周等处，它的临床表现主要是腋窝汗腺炎、外生殖器、肛周汗腺炎，它的临床表现一般分为三级，一级表现是孤立的结节或脓肿，二级表现有窦道形成，三级有窦道形成和广泛的病变。聚合性痤疮是痤疮中很严重的一个类型，好发于青年男性，偶尔见于女性，它的皮损主要分布在面部，颈部、胸背部，也可以累及到肩部、上臂以及臀部，皮损呈多形性，包括大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，以囊肿性皮损为主，特征性皮损是多头常常是两个或三个头的囊肿，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓血混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后留有凹陷性瘢痕和瘢痕疙瘩，病情顽固，常持续多年，但全身症状轻微或没有。治疗方面可采用抗生素、维A酸类药物、中医药、光疗等治疗方法，以上方法可以单用，也可以两种或两种以上方法联合治疗。近年来随着生物制剂在皮肤病及其他疾病方面的广泛使用，生物制剂也逐渐用于治疗化脓性汗腺炎、聚合性痤疮等疾病，部分患者可获得一定疗效。但由于以上疾病病因复杂，病理机制不明，仍属于疑难罕见疾病，单一治疗方法的疗效仍然是有限的，多数情况下是需要联合治疗的。每个患者需要用哪种方法或如何联合治疗，请遵守医生意见，且不可擅自用药。2021年04月27日6587
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 关于穿掘性毛囊炎，前期我曾经写过1篇科普文章。它不同于普通的毛囊炎，实际上它是毛囊周围炎，更准确的说是一种发生在头皮部位的蜂窝织炎。本病的病因和发病机制还不明了，与感染因素、雄激素水平，或免疫反应导致组织破坏等有关，也有研究认为本病与某些基因有相关性。本病多发生在成年男性，刚起的时候多见于头后部，发生数个毛囊炎和毛囊周围炎，渐渐增大变深形成半球状或长条形的结节，可伴有毛发脱落。之后结节囊肿软化形成脓肿，破溃后形成多数窦道、瘘孔，有浓汁流出。瘘孔之间，由于皮下组织的破坏，互相沟通，，因此压迫结节可在相邻或较远的瘘孔中排出脓液，本病慢性经过，常常一处愈合遗留瘢痕后，他处又发生新的皮损，反反复复，此起彼伏，绵延数年或数十年不等。?本病治疗难度相当大。现代医学主要采用口服抗生素或维A酸制剂、糖皮质激素，有时会有一定疗效。已经形成的瘢痕可进行糖皮质激素皮损内注射，也可联合使用维A酸制剂6-12个月，或进行光动力治疗，可能使病情好转，但缓解期长短不一。本病在中医属于痈疽疮疡，中医称为“蟮拱头”“蝼蛄疖”，形容其病形如蚯蚓拱头皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之状。明代著名医学家陈实功所著《外科正宗》重要的外科著作，全书集明代以前外科成就之大成，《四库全书》赞其“列证最详，论治最精”。书中对于病因病机有以下论述“痈疽发背为何生，好好身躯出此形。内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致阴亏。故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。”。倡导节饮食，调寒温，戒喜怒，省劳役，保护脾胃，用药物和饮食调治外科疾患。临床中所遇此类患者并不算少，查阅了现代及古代的医学资料，根据每个病人的身体状况采用个体化用药，取得了一定的疗效。疾病早期热毒明显者，采用清热解毒凉血活血法治疗，病程日久多伴有气血津液亏虚，适宜扶正托毒、凉血活血、软坚散结等治疗,如果患者心情烦躁、情绪不稳定，还需要疏肝理气、行气化滞……等等，要根据患者的具体病情辨证施治。2021年02月02日4496
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 穿掘性毛囊炎虽然称为毛囊炎，但它却不是普通的毛囊炎，而是一种穿掘性蜂窝织炎，又称化脓性头部穿掘性毛囊周围炎，穿掘性蜂窝织炎。听这个名字就不是一个简单的毛囊炎，叫它穿掘就是因为这个病炎症较深，损害到了真皮深层和皮下脂肪，常留下后遗症如瘢痕和秃发。属于一种慢性消耗性疾病。头皮各个部位都可以发生，表现为头皮部位多发性的类似蚯蚓样的丘疹、囊肿、结节、脓疱等损害，这种损害可以发展为互相交通、质地柔软、类似蚯蚓一样的隆起，最后可以排出脓样物质，疼痛不明显。这个病常合并聚合性痤疮、化脓性汗腺炎，称为毛囊闭锁三联征，这三种疾病可以同时存在或先后发生或单独存在。病因和发病机理不明，与毛囊角化过度、免疫等相关，也可合并细菌感染。病情经过缓慢，倾向反复发作，病损处治愈后遗留萎缩性瘢痕和不规则脱色斑。中医称蝼蛄疖，又叫蟮拱头，形容其病形如蚯蚓拱头皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之状，古人也有很多种治疗方法。临床中时常能看到这类疾患，多数患者来就诊时就出现了很多瘢痕、秃发斑，部分患者头皮损害情况已经很严重。该病一旦确诊，要早期治疗，将后遗症降低到最低水平，而这个病治疗起来还是有相当难度的，而且治疗时间长，需要有耐心和信心，坚持用药，维持治疗，建议采取中西医结合综合治疗。另外要积极锻炼身体，提高身体抵抗力。生活上也要注意饮食有节制，不吃辛辣、肥腻或含糖量过高的饮食，按时睡觉，不熬夜，生活规律，心情舒畅，保持大便畅通。 另外简单介绍一下以下疾病：聚合性痤疮是严重的痤疮，是重度、暴发的结节囊肿性痤疮，可发生在面部、颈部和背部等部位。化脓性汗腺炎主要发生在腋窝和肛门生殖器及乳房区域。也可伴发藏毛窦，称为毛囊闭锁四联征。藏毛窦也称为藏毛囊肿或骶尾部瘘。主要发生在臀沟上部，内有角化物碎片及多根毛发，可有继发的肉芽肿性炎症，脓性渗出甚至脓肿形成。2020年12月15日7684
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 毛囊眼里的痘痘，那个脓，如果不挤的话，有一部分是可以自愈的，本身这个人就是有这个，呃，自我修复，自我这个痊愈的这种能力，呃，嗯，体质比较壮盛，体质比较好，比较旺盛的这种人是可以，呃，脓它可以自己排出来，就好像这个火山喷发一样，那里边的脓栓，那里边的脓液腐败的组织。 呃，可以喷出来，可以出来，呃，然后如果是不容易喷出来哈，如果是可以通过，呃，用这个痤疮针啊，当然最好是在医疗机构里边啊，这样这个消毒更更更彻底一些啊，呃自己挤的话呢，有可能会引起这个炎症更播散，那这个里边的这个脓液不一定挤的干净，再一个它炎症播散，它不容易消散吸收啊，容易形成一个结节。2020年10月25日1152
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