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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 对于女性来说，由于卫生或其他原因，很难保证一辈子都不患上妇科病。近七成女性曾经或正遭受生殖系统疾病困扰，其中阴道炎占一半以上。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次，其中约一半有过复发。 女性朋友都希望自己能够远离霉菌性阴炎（VVC），那么霉菌性阴道炎到底是怎么一回事？我们快快来了解一下吧！病因通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不会引起症状。 只有当全身及阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。 不过白色念球菌传染性强，所以治疗有一定的难度而且容易复发。临床表现外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时会坐卧不宁，寝食难安。炎症较重时还可能会出现排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要症状是白带增多，呈豆渣样或乳凝块状。传染途径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。 少部分患者可通过性交直接传染。 极少通过接触感染的衣物间接传染。对女性来说除了每月的生理期外，阴道的各种炎症也是令人烦恼的事，霉菌性阴炎虽然不是什么严重的大病，但是却会给女性的生活带来很多苦恼，那么患了这种炎症，该怎么办呢?治疗原则. 积极去除 VVC 的诱因 . 规范化应用抗真菌药物。. 性伴侣无需常规治疗。 但RVVC患 者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。. 不主张阴道冲洗。.VVC 急性期间避免性生活。.同时治疗其他性传播疾病。.强调治疗的个体化。. 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 、 肾功能及其他有关毒副反应。单纯性霉菌性阴道炎的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%。①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性霉菌性阴道炎的治疗①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：一年内有症状并发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可局部用药巩固治疗，连续6个月。重视治疗后随访,对 VVC 在治疗结束后 7~14 d 和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC 在治疗结束后 7~14 d、 1 个月、 3 个月和 6 个月各随访 1 次。霉菌性阴道炎主要是由阴道感染引起，大部分女性都会遭受到霉菌性阴道炎的困扰，面对霉菌性阴道炎这种高发而且常见的妇科病，该怎样有效预防呢？快来了解一下吧。1、切勿过度清洗阴道我们的阴道会自己保持酸碱度的平衡，一旦以清洁剂或消毒药水清洁阴道甚至过度清洗，很可能会破坏阴道环境的平衡，也可能会对阴道造成伤害。2、穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内衣裤，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情况下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，让免疫系统正常运动。4、切勿滥用抗生素使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却也会助长霉菌的生长。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，这样才能让免疫系统正常运作。总而言之，霉菌性阴道炎在女性当中相当常见，而且易反复，难治疗，所以要提高警惕，做好防患，发生问题，及时就医！2021年07月02日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日13933
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乔敏主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 霉菌性阴道炎是最常见的妇科炎症,常常反复发作,是很多姐妹的难言之隐,据统计,有75%的女性一生中至少有一次发作,其中40%-50%经历过1次复发,少部分女性一年中会反复发作4次以上. 霉菌性阴道炎,医学名称”外阴阴道假丝酵母菌病”是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,也称外阴阴道念珠菌病.简称VVC。 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕女性及30%的孕妇阴道中有此寄生菌，但菌量极少，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，才出现症状。常见的诱因主要有妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂及广普抗生素。其它诱因有胃肠道假丝酵母菌，穿紧身化纤内裤，肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。 传播途径：1.主要为内源性传染，其除寄生阴道外，也寄生于人的口腔，肠道，这三个地方可相互传染，一旦条件适宜可引起感染；2.少部分可通过性生活直接传染；3极少数可通过接触感染的衣物间接传染。 临床表现：主要表现为外阴瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，可伴有尿痛；多有白带增多，呈凝乳样或豆渣样。 一般到医院化验白带即可诊断；霉菌性阴道炎的治疗并不难，但易复发，所以有症状，要到医院去就诊，在医生的指导下检查，用药治疗，定期复查；必要时性伴侣的治疗。 常用的药物：克霉唑栓，咪康唑栓，制霉菌素栓等；必要时可口服药物治疗。 要彻底治疗霉菌性阴道炎，姐妹们还需要做到以下几点： 1.有症状即要去医院就诊，不要自行用药 有些姐妹出现类似阴道炎症状时，会自行到药店购买消炎药服用，这样反而不利，因为消炎药是治疗细菌的抗菌药，并不是针对真菌，霉菌性阴道炎是真菌感染，一般的消炎药不起作用，反而加重真菌感染，加重病情。 2.不要进行阴道冲洗 在过去的霉菌性阴道炎治疗方法还包括阴道冲洗，现在这个措施已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎，宫外孕的发生率，同时可能破坏阴道的微环境。治疗期禁止性生活，必要时戴用避孕套。一般停药一周或下次月经干净后复查。 3.必要时性伴侣也要治疗 约15%男性与女性患者接触后患龟头炎，对有症状的男性进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。 4.复查的必要性 很多姐妹在医院就诊配药后，遵医嘱用药，感觉症状好转，自以为已治愈，便不去医院复查，从而导致霉菌性阴道炎的反复发作。复查不仅是检验治疗的结果，更是后续巩固治疗的依据。 所以姐妹们，霉菌性阴道炎虽不是大病，但是易反复发作，特别痛苦，因而一定要遵医嘱，规范治疗，定期复查，严防复发。2021年03月21日3886
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余刚副主任医师 宜兴市人民医院 妇科 霉菌性阴道炎反复发作有许多好发因素：全身免疫力低下；光谱抗生素的使用；反复感染（性生活乒乓感染、坐便器，不合格卫生巾，内裤）；糖尿病；穿紧身牛仔裤等潮湿温度增高环境； 霉菌性阴道炎的治疗： （1）霉菌性阴道炎首次应彻底治疗：白假丝酵母菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。对于复发性霉菌性阴道炎可预防性使用抗真菌药口服，每月1次，连续6个月，或抗真菌药阴道局部使用，每周1次，连续6个月，也可有效预防复发。 （2）检查有无发病的诱因，及时治疗：白假丝酵母菌阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此，对复发性霉菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在正常范围。肥胖患者需减轻体重。抵抗力差的患者需加强锻炼。 （3）改善阴道局部环境：白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于白假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高更易引发霉菌性阴道炎。应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。反复发作者，在症状消失后可使用乳酸菌阴道胶囊，提高阴道局的自净作用，预防霉菌性阴道炎的复发。 （4）提高机体免疫力：霉菌性阴道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制白假丝酵母菌形成芽孢、发芽、生长。因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防念珠菌性炎症。月经期前后机体的免疫功能也会发生变化，易发生霉菌性阴道炎，因此应多注意休息。 （5）减少消炎药的使用：霉菌性阴道炎是人体正常菌群之一，消炎药的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，使微生物之间互相的制约关系失调，易使白假丝酵母菌繁殖而致病，广谱抗生素的使用是患霉菌性阴道炎的短期危险因素，长期应用是霉菌性阴道炎复发的直接原因。 （6）性伴侣的治疗：临床上对性伴侣也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低（治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%）。特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行念珠菌培养及菌种鉴别。采用避孕套可减少性伴间的乒乓感染。 总之，霉菌性阴道炎的病因较多，预防也应精细评估，个体化治疗。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。2021年01月16日4038
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 怎么样去判断您是否属于复发性的霉菌性阴道炎呢。 如果你一年之内有四次及以上的阴道炎发生症状，并且呢，经过真菌学的检测证实，确实是属于真菌感染引起的，那么咱们就可以诊断为复发性的霉菌性阴道炎，它的发生率占5%左右。 目前的机制是不明确的，据推测啊，可能与自身的免疫系统有着很大的关系，但是呢与个人的卫生习惯，个人的生活习性，个人的居住环境等等均有着千丝万缕的联系。 和单纯性的霉菌性的研制聊不一样，咱们复发性的霉菌性炎治疗之前一定要做真菌的培养，加上药敏实验，然后根据药敏实验的结果来选择合适的药物进行治疗。 它的治疗分为两个步骤，第一个步骤初始治疗。 可以局部用药也可以口服的全身用药，如果是局部用药，建议用药七到14天。 口服用药一般推荐第一天第四天第七天三次给药。 经过初始治疗症状缓解并且呢检测提示曾俊雪已经转移了初始治疗才算结束。 在初始治疗结束之后，咱们还应该跟上后续的巩固治疗，这样是为了尽量减少复发的概率。 巩固治疗，目前常用的方案有两种。 第一种是。 每周口服氟康唑150毫克，也就是三片。 这样连续用药六个月。 或者呢，是在每次的2021年01月04日1165
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 霉菌性阴道炎反复发作会癌变吗？答案是不会的。霉菌性阴道炎是常见的一种妇科感染性疾病，它的病原体主要是真菌，比如常见的白色念珠菌。 临床表现一般是。 阴道分泌物的增多呈白色豆渣样，同时还会伴有外阴，阴道的瘙痒或者是烧灼感，对抗真菌药物的治疗效果非常的敏感，而阴道癌。 或者宫颈癌。 一般都是。 由高危型的HPV病毒持续感染导致的，所以呢，无论从发病的病因和治疗方式上，均和霉菌性阴道炎是完全不同的。 但是呢，这两类疾病啊，均与咱们自身的免疫力有很大的关系。 只不过霉菌性阴道炎主要是受到阴道局部的微生态影响为主一些，而高危型的HPV病毒能否清除更加与全身的免疫力关系密切。 最后总结一下，单纯性的霉菌性能炎并不会引起癌变，但是呢，如果反复发作。 反复的啊。 治疗效果不好，还是建议同时做一个癌症的筛查，了解是否存在其他的问题。2021年12月30日1196
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 大家好，我是妇产科严医生，经历过霉菌性阴道炎的患者呢，都知道霉菌性阴道炎是一个瘙痒疼痛比较严重，分泌物成豆腐渣样，而且容易反复发作的一类阴道炎症，那么治疗上呢，一般我们根据他的症状和体征来采取不同方案的治疗。首先如果出现单次发病，瘙痒疼痛不严重，而且分泌物不多的前提下，我们可以给予单次的克霉唑阴道片500毫克一次用药，或者是氟康唑150毫克单次口服就可以了。当然呢，比较严重的霉菌性阴道炎，我们在初次用药之后呢，在第四第七天还要在各家用一次药物。第三呢，对于反复发作，每年大于四次的霉菌性阴道炎的患者，我们在治疗上除了给予第二条所讲到的147的治疗方案之后呢，还要给予巩固治疗，每周一次，连用半年。第四呢，对于有症状却查不到霉菌性阴道炎，或者是治疗效果不佳，检测时候发现是非白假似酵母菌的一些患者，我们在治疗。 的时候，需要先给予真菌培养，然后根据他的药敏试验来选择最佳的药物。第五，如果孕妇发生了霉菌性阴道炎，我们在治疗的时候一定要首选阴道塞药，而禁用口服制剂。2020年12月21日999
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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 需氧菌性阴道炎（Aerobic vaginitis，AV）是在2002年被Donders学者首次提出的概念，至此，AV也正式和细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）区分开来。虽然都是阴道乳杆菌减少，其它有害细菌感染，但BV主要是厌氧的短杆菌感染为主如加德纳菌及普氏菌属等，而AV则是需氧的杆菌或球菌感染为主，比如大肠杆菌、B族链球菌、葡萄球菌及粪肠球菌等。 在临床症状上，AV患者阴道黏膜刺激症状明显比如局部瘙痒或灼痛，查体阴道黏膜充血水肿，可伴随有分泌物明显异味。BV患者则无阴道黏膜刺激症状，一般仅表现为分泌物鱼腥臭味。值得注意的是，AV患者往往存在混合性阴道炎，使得临床表现复杂多样，且极易漏诊或治疗不完整不确切。 AV的诊断主要依靠临床症状结合湿片下AV评分（包括乳杆菌分级、白细胞数、中毒白细胞比例、旁基底细胞及背景菌落），这对阴道微生态检测技术人员要求相对较高，因此目前检测准确性不一，致使临床上AV的管理十分混乱。 AV的治疗需要使用针对需氧菌的抗生素，散在研究证实莫西沙星对于治疗AV有效，二/三代头孢也可以作为治疗选择，此外可以考虑联合局部的糖皮质激素改善症状同时乳杆菌制剂帮助恢复阴道微生态平衡。 现阶段尚无AV的诊疗指南。中华医学会妇科感染性疾病协作组正在努力，希望尽早出台AV的规范的诊疗指南，以供全国妇产科医生参考。 下面附上球菌的模式图以供读者感性认识。图片来自Google。 下一篇文章我们将为大家介绍阴道的真菌感染，敬请关注！2020年11月29日8686
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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 今天呢，我在门诊呢，看到一个女性，她得了霉菌性的阴道炎，当我跟她说，哎呀，你得了霉菌性的阴阴道炎，我们需要治疗一下的时候啊，这个女同志的第一反应是什么？我长了霉菌，我是不是长毛了？是不是因为夏天太热，我也长毛了呢？啊，这个问题真的是很有意思哈，今天我们来讲一讲什么是霉菌性阴道炎，是不是因为你长毛了呢？其实看过我之前关于阴道炎的视频的女性呢，应该非常清楚啊，霉菌性阴道炎不是长毛了，也不是从哪里感染来的霉菌，而是我们阴道内啊，这个定值的菌群发生紊乱的一种表现，正常情况之下，我们阴道内应该是乳酸杆菌为优势菌，所以呢，阴道的PH值呈现一个弱酸性，而霉菌以及其他的杂菌呢，都是与乳酸杆菌共生的啊，一个生态环境，但是。 那，呃，当抵抗力下降，或者是外界的环境发生变化的时候呢，啊，我们的乳酸杆菌的菌群啊，不够稳定啊，出现失调的这种情况的时候呢，就会给我们的霉菌或者是其他的杂菌一个生长的机会，这个时候啊，那么霉菌生长起来的话呢，就会发生霉菌性的阴道炎，所以呢，这个只是菌群失调的一种表现，而不是说明你在外面接触了什么长毛的东西，长霉的东西，当然呢，我们霉菌的发生呢，可能也会和季节还有卫生的习惯有一定的2020年11月19日3236
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