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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 需氧菌性阴道炎（Aerobic vaginitis，AV）是在2002年被Donders学者首次提出的概念，至此，AV也正式和细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）区分开来。虽然都是阴道乳杆菌减少，其它有害细菌感染，但BV主要是厌氧的短杆菌感染为主如加德纳菌及普氏菌属等，而AV则是需氧的杆菌或球菌感染为主，比如大肠杆菌、B族链球菌、葡萄球菌及粪肠球菌等。 在临床症状上，AV患者阴道黏膜刺激症状明显比如局部瘙痒或灼痛，查体阴道黏膜充血水肿，可伴随有分泌物明显异味。BV患者则无阴道黏膜刺激症状，一般仅表现为分泌物鱼腥臭味。值得注意的是，AV患者往往存在混合性阴道炎，使得临床表现复杂多样，且极易漏诊或治疗不完整不确切。 AV的诊断主要依靠临床症状结合湿片下AV评分（包括乳杆菌分级、白细胞数、中毒白细胞比例、旁基底细胞及背景菌落），这对阴道微生态检测技术人员要求相对较高，因此目前检测准确性不一，致使临床上AV的管理十分混乱。 AV的治疗需要使用针对需氧菌的抗生素，散在研究证实莫西沙星对于治疗AV有效，二/三代头孢也可以作为治疗选择，此外可以考虑联合局部的糖皮质激素改善症状同时乳杆菌制剂帮助恢复阴道微生态平衡。 现阶段尚无AV的诊疗指南。中华医学会妇科感染性疾病协作组正在努力，希望尽早出台AV的规范的诊疗指南，以供全国妇产科医生参考。 下面附上球菌的模式图以供读者感性认识。图片来自Google。 下一篇文章我们将为大家介绍阴道的真菌感染，敬请关注！2020年11月29日
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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 今天呢，我在门诊呢，看到一个女性，她得了霉菌性的阴道炎，当我跟她说，哎呀，你得了霉菌性的阴阴道炎，我们需要治疗一下的时候啊，这个女同志的第一反应是什么？我长了霉菌，我是不是长毛了？是不是因为夏天太热，我也长毛了呢？啊，这个问题真的是很有意思哈，今天我们来讲一讲什么是霉菌性阴道炎，是不是因为你长毛了呢？其实看过我之前关于阴道炎的视频的女性呢，应该非常清楚啊，霉菌性阴道炎不是长毛了，也不是从哪里感染来的霉菌，而是我们阴道内啊，这个定值的菌群发生紊乱的一种表现，正常情况之下，我们阴道内应该是乳酸杆菌为优势菌，所以呢，阴道的PH值呈现一个弱酸性，而霉菌以及其他的杂菌呢，都是与乳酸杆菌共生的啊，一个生态环境，但是。 那，呃，当抵抗力下降，或者是外界的环境发生变化的时候呢，啊，我们的乳酸杆菌的菌群啊，不够稳定啊，出现失调的这种情况的时候呢，就会给我们的霉菌或者是其他的杂菌一个生长的机会，这个时候啊，那么霉菌生长起来的话呢，就会发生霉菌性的阴道炎，所以呢，这个只是菌群失调的一种表现，而不是说明你在外面接触了什么长毛的东西，长霉的东西，当然呢，我们霉菌的发生呢，可能也会和季节还有卫生的习惯有一定的2020年11月19日3238
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王海芳副主任医师 天津市第三中心医院 妇科 霉菌性阴道炎，反反复复，怎么办呢，什么是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病又简称为VC它呢，是女性常见的阴道疾病之机，它是由酵母菌引起的感染性疾病，大约75%的女性一生中至少出现过一次霉菌性阴道炎的感染一般的单纯性霉菌性阴道炎的感染而5%-8%的女性一年内发作四次以上称为复发性的霉菌性阴道炎，霉菌阴道炎主要有哪些症状呢，嗯，假丝酵母菌呢，是一种条件致病菌，也就是说正常的时候，她的阴道里是存在的，那么只有呃在免疫力低下或者菌群失调的人群，比如说糖尿病患者，孕妇免疫抑制的患者和接受雌激素治疗的患者，容易发生阴道炎，主要的症状为外阴灼痛瘙痒，可伴有尿频尿。 儿童和性交痛，妇科检查，可见外阴红肿分泌物的特征为牛乳状或者豆渣状，万一闹阴道炎有什么伤害呢，呃，霉菌性道炎他带来了外阴瘙痒，会严重的影响了女性的生活质量，他在所有的阴道炎里边儿是瘙痒最严重的，如果不及时治疗，还可能导致宫颈炎，子宫内膜炎，盆腔炎和输卵管炎甚至导致不孕有哪些药物进行治疗呢，治疗的药物呢，一般有两种阴道给药或者是口服制剂，对于单纯性的霉菌性阴道炎多采用阴道制剂或者阴道片，这种给药方式呢，局部嗯起效副作用2020年07月12日1873
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述一种常见的外阴阴道炎症，病原体为假丝酵母菌（俗称霉菌），此病的学名为外阴阴道假丝酵母菌病。 外阴和阴道出现红肿、瘙痒，还可能发生皮疹、灼痛、溃疡。阴道分泌物增多，呈豆腐渣样。 育龄期女性高发疾病。约 75% 的女性一生中至少发生过 1 次感染，45% 的女性发生过不小于 2 次感染。发病危险因素包括生活习惯不佳、清洗过度、免疫功能低下、阴道微生态遭破坏、患有糖尿病、肥胖等。 如果未进行有效、彻底的治疗，可反复发作，干扰患者正常的工作和生活，并引发焦虑情绪或心理压力。 常规采用局部或全身抗真菌治疗。同时应注意积极去除病因，控制相关基础疾病。 通常性伴侣无需接受诊疗，除非明确发生感染，则可以同时接受治疗，治疗期间应避免性接触。 症状常见症状： 外阴和阴道出现红肿、瘙痒； 阴道分泌物增多，呈豆腐渣样； 皮疹、灼痛； 尿痛； 性交痛； 轻度溃疡、糜烂。 需要注意的是，外阴阴道假丝酵母菌病如果未进行正规、彻底的治疗，患者很可能会出现反复发作，对工作和生活造成严重影响，并引发焦虑和紧张情绪，形成较大的心理压力。 病因外阴阴道假丝酵母菌病是什么原因引起的？ 阴道温暖、潮湿，是假丝酵母菌理想的生长、繁殖场所。在没有出现任何临床症状的健康女性中，也有 10%～20% 非妊娠期妇女和 30% 妊娠期妇女的阴道中存在假丝酵母菌寄生。 当全身或阴道局部的免疫功能下降时，寄生的假丝酵母菌才会“进攻人体”，在阴道内大量繁殖，并侵袭周边组织，引发症状。 高危人群或危险因素有哪些？ 育龄期妇女常见，妊娠期妇女高发； 长期用抗生素、激素等人群：经常滥用广谱抗菌药物；长期使用免疫抑制剂；接受大剂量雌激素治疗； 糖尿病患者； 肥胖； HIV 感染 / 艾滋病患者； 喜欢穿着紧身化纤内裤； 清洗过度，经常使用阴道洗剂或冲洗阴道，破坏阴道表层的微生态环境； 经常使用含有香精或酒精的湿巾或润肤露涂搽外阴； 个人卫生习惯不良，如每次上完厕所都是从后往前擦拭。 治疗外阴阴道假丝酵母菌病，一般采用局部或全身抗真菌治疗。同时积极去除病因，控制相关基础疾病。如果症状严重或反复发病需要延长疗程，强化治疗。 通常性伴侣无需接受诊疗，除非明确发生感染，则可以同时接受治疗，治疗期间应避免性接触。 如何治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病？ 阴道用药： 咪康唑软胶囊 咪康唑栓／软胶囊 咪康唑栓 克霉唑栓／片剂 克霉唑栓 制霉菌素泡腾片 制霉菌素片 口服用药： 氟康唑（fluconazol） 如何治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病？ 重度外阴阴道假丝酵母菌病需延长疗程： 局部用药应延长至 7～14 天； 局部还可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂： 氟康唑 伊曲康唑 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病，一般不使用口服抗真菌药物。 一般采用局部用药，疗程应延长至 7 天。 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的抗真菌治疗，可分为强化治疗和巩固治疗。 医生根据真菌培养和药敏试验结果，选择合适的治疗药物。 强化治疗：直至真菌检测转为阴性。 氟康唑 咪康唑栓 ／ 软胶囊 咪康唑栓 克霉唑栓剂／片剂 克霉唑栓 巩固治疗： 每月规律性发作一次的患者，可在每次发作前预防用药一次，连续 6 个月； 对无规律发作的患者，可每周用药一次，预防发作，连续 6 个月； 在长期抗真菌治疗期间，应定期监测肝肾功能。 预防不要擅自停药：用药后要及时复查，症状改善或消失，并不能说明霉菌性阴道炎已经治愈，只是说明假丝酵母菌暂时受到抑制，并未消灭，此时停药容易造成耐药而反复发作。 不要每天冲洗阴道：过度清洁容易破坏阴道菌群平衡，容易加重病情 少食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，控制糖分摄入量。 治疗期间避免同房。 适度清洁，注意卫生，积极治疗慢性基础疾病。 洗澡时不要常规进行阴道冲洗。 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。 穿着棉质内裤，保持透气，避免闷热潮湿。 每次上完厕所，应该从前往后擦拭。 健康饮食，适度锻炼，保持良好心态，维持足够的机体免疫力。 若伴有慢性基础疾病，如糖尿病等，应积极治疗，防止病情进展造成全身性的健康损害。2020年05月20日2306
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李田田主治医师 北京市回民医院 妇科 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也就是俗称的“霉菌性阴道炎”， 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次，40％～45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎，反反复复，令人烦躁，经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么，为什么“受伤”的总是自己？怀疑它也不是性传播疾病？ 霉菌性阴道炎表现主要症状：①外阴瘙痒，还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中，且菌量极少,不引起症状；在一定诱因下可大量繁殖，并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上，则称为复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC）。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下，但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么？为何霉菌性阴道炎会反复发作？① 遗传因素：女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病：尤其是血糖控制不佳的妇女，容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎，往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素：不适当或者过量使用抗生素，易导致阴道内菌群不平衡，诱发该病。 ④ 真菌感染：内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎，袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染，很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇：孕妇阴道环境更适合该菌寄生，易发生该阴道炎，且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯：穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下，会阴部长期潮湿闷热，有利于假丝酵母菌生长，会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手：假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内，还可以寄生在口腔、肛门，因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖：肥胖导致阴部透气性差，长期潮湿闷热，利于假丝酵母菌生长，易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活：性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期，女性会很痛苦，应暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活，提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道：阴道冲洗容易导致阴道菌群失调，任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道，女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面：很多患者强化治疗后，未坚持进行巩固治疗；治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗，以免交叉感染，如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎，属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴，是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要，但预防复发，改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽，春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊，甚至产生耐药，苦不堪言的局面。传统中医认为，治“带”不离“湿”，改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服： 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品： 健脾化湿之品，苍术、白术、山药、扁豆；风能胜湿，白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡；淡渗利湿，茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁；芳香化湿，藿香、佩兰、砂仁；清热利湿，黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；温化寒湿，桂枝、附子、艾叶；补肾，菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛风止痒，荆芥、地肤子、防风、蛇床子等；引药下行，怀牛膝。 中药外用： 中药外洗可选用：苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病！不是性病！不是性病！诊断了此病也不要焦虑紧张，该病有有效的治疗方法，但易反复发作，因此了解易感因素，防患于未然，至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜，若自行使用以上中药疗效浅显，请就诊。2020年02月11日7029
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