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彭莉副主任医师 宜昌市中心人民医院 妇科 各种不同的阴道炎均需取阴道分泌物化验方可确诊，偶尔有部分患者同时出现多种阴道炎，需综合治疗。我想在这里给大家介绍几种常见的阴道炎的相关知识，供大家参考：1.霉菌性阴道炎：典型白带严重时像豆渣状，很稠厚，外阴瘙痒严重。可用制霉菌素片或达克宁栓或克霉唑栓等治疗，一般十天一个疗程。2.滴虫性阴道炎：典型白带呈泡沫状，有时有异味，伴瘙痒。治疗时需夫妻同治，口服甲硝唑1片/次，每日三次，连续服用一周，同时女性需阴道上药甲硝唑类栓剂十天。3.细菌性阴道炎：白带灰白色，有异味比较严重，治疗同滴虫性阴道炎。阴道上药技巧及注意事项：上药时如果不是太严重，晚上洗完后睡前上药，需尽量将要推向阴道最深处，膏状药物需抬高臀部，上药期间忌房事，忌辛辣食物。治疗结束后停药2-3天后复查阴道分泌物，若已经治愈，则可停止用药，让其自然恢复到健康的阴道环境。若为未婚患者只需口服用药,不要阴道上药。阴道内健康状态下也是有菌的，阴道炎是小毛病，如同感冒，抵抗力下降时便会发作，平时需多注意保持外阴清洁，尽量不要熬夜，长期或频繁口服抗生素。2014年07月21日
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我这个病有两年了，都没治好过，现在是外阴内阴都痒，最近这个月，下面又有了湿疹，不知道是不是受霉菌的影响，一直都在我们当地的妇科医院看， 用过复方沙棘籽油栓（用这个过敏用完很痒），保妇康栓，制霉菌素片，米可定阴道泡腾片，都是用了三个月，但还没好彻底， 这个月下面又有了湿疹，外阴，会阴和肛门周围奇痒，不知道是不是受霉菌的影响，我现在正在中药坐浴，治霉菌和湿疹，同时还用着 硝夫太尔治霉素阴道软胶囊，请问我这种情况怎样用药才能好的快点？我今年想结婚，如果霉菌没治好能要小孩吗广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，如果您的外阴部有瘙痒的话，必须到医院找皮肤科的专家医生就诊检查看看是否是患皮癣。皮癣是属于真菌感染的皮肤病，需要使用抗真菌的药物来治疗。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊。患者：谢谢您的建议，如果有什么不舒服再咨询您患者：区教授，您好，我这几天外阴，阴道 口，阴道里面都很痒，外阴痒不知道是湿疹引起的还是霉菌，我现在正在坐浴治肛周湿疹，我想按照您给别人说的方法，小苏达坐浴十天，上十天的药物，连续上两个月，第二个月用完药一星期后去检查白带，是不是这两个月只坐浴 十天啊，过完这十天就不用坐浴了？我现在用的是硝夫太尔阴道软胶囊，感觉作用不大，用药的时候阴道还是痒，换成达克宁栓或者别的，是不是只要治霉菌的栓效果都差不多？我觉得我属于重度易复发霉菌了对于您说的方法能治好吗?湿疹和霉菌同时治会不会相互影响？还有我今年准备结婚，如果霉菌没好的话能不能要小孩？期待您的回复广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，您必须明白：肛周“湿疹”与肛周皮肤患皮癣是两种完全不同的疾病，后者可以用碳酸氢钠溶液（小苏打溶液）坐浴，前者是有高锰酸钾溶液坐浴。如果您自觉阴部不适而又做了白带检查证实是霉菌性阴道炎的话，可以换另一种抗霉菌的阴道栓治疗，也可以做真菌培养（细菌培养），任何根据药敏来选择药物治疗。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医“妇科感染性疾病”的专家医生就诊治疗阴道炎。患者：好的，谢谢您了，区教授，高锰酸钾坐浴需要多少天呢,我去医院检查过，一直都有霉菌，小苏达治霉菌坐浴 一天几次？霉菌是不是用能用高锰酸钾坐浴 啊？否则会导致霉菌更严重，是不是这样子？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：不会“导致”更严重，只是没有辅助治疗的作用。治疗霉菌性阴道炎是在每次往阴道内塞药前用“小苏打溶液”坐浴。用完一个疗程的塞药后就无须再“坐浴”了。患者：好的，谢谢您了区教授，我用半盆开水，加十五片碳酸氢钠片，这样的浓度行不行！广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：要到药店买碳酸氢钠粉（小苏打粉），每次用一瓷调羹满满的量，半盆温水。患者：恩，谢 谢 您 了，区教授，祝您生活愉快！患者：区教授，按您说的，我这个月月经过后已经用了十天的药，同时还用小苏达坐浴，25号是第十天，目前感觉阴道口有时候还会有一点点痒，是不是一个月不管好没好都只用十天药，下个月月经过后再用十天？下个月需要小苏达坐浴不需要了？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：用完10天的药后在过7天就可以复查白带看看是否是治愈了。如果复查是治愈了的话，就无需再用药治疗了。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者：好的，等过完七天我去医院检查完再向您汇报情况，谢谢 您 ，区教授患者：您好，区教授，我是5月25号刚用完十天的药，6月4号去复查白带，结果是：清洁度 三度；霉菌 +，6月5号月经来了，现在外阴，阴道口有时候还会轻微痒一下，等到月经过后还继续连用十天的药？还需要用碳酸氢钠粉溶液坐浴吗？还有就是，我的肛周湿疹中药坐浴了一个月，现在已经不痒了，停药了一两天，偶尔肛门周围还会痒，去复查白带的时候，医生说我肛周的湿疹还没好还有点红，说是霉菌引起的，又给我配的药:维生素A D滴剂15毫升一瓶，醋酸按尼松片8片，甲硝唑片8片，制霉素片8片，马来酸氯苯那敏片8片，药片碾碎与AD滴剂混合外抹，您帮我看一下配的药对霉菌引起的湿疹效果好吗？提前祝您端午节快乐！阖家欢乐！广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，如果您的“湿疹”是真的是由于“霉菌”引起的话，给您看病的医生给你开的治疗“湿疹”的药物除了“制霉素片”之外，都不是治疗“霉菌”的药物，而且是会加重“霉菌”感染的药物，是禁止用作治疗“霉菌”的。如果您真的是“霉菌”引起的皮肤病的话，就不是“湿疹”病，而是“皮癣”，皮癣是真菌（不规范的医生会说成“霉菌”）感染造成的，在没有彻底治愈外阴部的皮癣的话，阴道里面是会反复发生”霉菌性阴道炎“的。建议您在月经干净后再次复查白带，如果白带里面检查到有霉菌或霉菌孢子的话，要换另一种抗霉菌的阴道栓塞阴道内10天治疗，同时必须找皮肤科医生就诊治疗外阴的皮肤病。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊。患者：您好，区教授，我主要是肛周痒，很严重的情况下才会蔓延至外阴，我决定不用那个医生给我配的外用药了，我上个月用了十天的达克宁栓，这个月需要换成别的药吗？还需不需要碳酸氢钠溶液坐浴？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次给您回复的内容中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者：好的，区教授，我再去看看，谢谢 您 了患者：您好，区教授，我现在怀孕两周多了，（属于意外怀孕），受孕是在6月24号上午，23号晚上老公喝了不少酒，我也喝了一点点红酒，是兑着雪碧喝的，老公以前也喝，但是不是天天喝，喝的不那么厉害，偶尔几次会喝的比较多，我一般不怎么喝的，书上看的酒后怀孕的婴儿智商低，我现在想知道这种情况下怀上的宝宝会不会不健康？很担心这个问题，我要到几周的时候去医院做检查？我担心的这个问题能不能检查出来？还有就是，前天晚上去了KTV，吸了几个小时的二手烟，对宝宝影响大吗？期待您的答复广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的您和您的丈夫的情况是不会影响到胎儿的。患者：谢谢您，区教授，您的回答让我心里踏实多了！患者：您好，区教授，现在我已经怀孕4周了，我这两天感冒了，头疼，全身没劲，体温一直在36.6到37度之间，这几天一直在喝姜和大葱熬的水，37度算发烧吗？感冒对胎儿有什么影响吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：正常的怀孕期间的体温是在37度5左右，不是“发烧”！早孕期间应该尽快治愈“感冒”，请您参看我在本网页上已经发表的有关《怀孕期间首要做好的三件事》《怀孕期间患感冒能不能服药？》的科普文章的有关内容。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者：谢谢您，区教授2011年07月25日25675
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 霉菌性阴道炎又称白色念珠菌性阴道炎，它是一种常见的妇科疾病，是由一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。 白色念珠菌是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强时，白色念珠菌会繁殖引起阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。此外，本病可以通过性传播，理由是夫妇双方往往同时发病，当然，白色念珠菌还可以通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、医疗器械和敷料等传播。 传染途径 虽然10%～20%的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当女性与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。 另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。 霉菌性阴道炎的临床表现主要为以下两个方面： 1、白带增多：白带为白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。 2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。 霉菌性阴道炎的化验检查 诊断生殖器白色念珠菌病除典型的症状、体征外，实验室检查是必不可少的。一般作分泌物的直接镜检就可以明确诊断，有条件的也可作白色念珠菌的培养，能更明确诊断。取少许分泌物置于玻璃片上，加一滴氢氧化钾或等渗的氯化钠溶液，覆盖上玻片，置于显微镜下，可见到白色念珠菌的孢子和菌丝。 治疗方法 1.口服药物：(1)制霉菌素内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。(3)伊曲康唑，又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。 2.外治法：(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。 如何预防霉菌性阴道炎 正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。 (1)锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。 (2)养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。 (3)合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。 (4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。 (5)不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。 不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。 (7)积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。 药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。2010年04月23日30525
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刘厚君主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 在我们的临床实践中，我们发现女性最常见的生殖器感染性疾病-念珠菌性外阴阴道炎，但很多病人和医生容易忽视。据国外统计，有阴道念珠菌病的妇女，其配偶阴茎上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多；与念珠菌阳性男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率为80%，而与念珠菌阴性的男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率仅为32%。念珠菌性外阴阴道炎是由念珠菌属，主要是白色念珠菌引起的一种真菌病，可由性接触传染，故列为性传播疾病之一。非性接触感染者也常见，如妊娠、穿紧身裤或卫生不良者，也易感染。有些女性可能由于长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂及滥用多种和广谱抗生素所致。念珠菌性外阴阴道炎的主要症状是：①白带增多，其中有乳酪状白色块状物或豆腐渣样物，有臭味，窥阴器检查可发现阴道黏膜充血发红，阴道壁附有白色凝乳状片块。②外阴瘙痒。由于白带对外阴皮肤黏膜刺激和感染，致外阴部剧烈瘙痒。大小阴唇、阴阜可出现潮湿性红斑，肿胀，可附有白色乳酪样物，严重者可致外阴糜烂。如果外阴阴道念珠菌病反复发作，每年3次以上，可诊断为复发性阴道、外阴念珠菌病。其中部分患者可找出明确的诱因，如糖尿病、长期应用皮质类固醇或抗肿瘤药物等。根据病史及以上典型的临床表现，结合真菌镜检和培养，一般易于诊断。对于其治疗首先要强调的是男女性伴必须同查同治，注意生殖器卫生，消毒内衣内裤；合理使用皮质类固醇、免疫抑制剂及抗生素，避免滥用。治疗用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液或者中成药洗剂如洁尔阴、黄柏洗剂等冲洗包皮外阴阴道处，可用制霉菌素栓或硝酸咪康唑栓(达克宁栓)置阴道内，早晚各1次，共1～2周。必要时可用口服氟康唑150mg，隔日1次，共2～3次，或伊曲康唑0.2g每日一次，共3～5日。反复发作的女性患者，可在每次月经后按上述方法重复治疗2-4个疗程。如果机体免疫力低下，则必须增强免疫力。2009年11月27日21734
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张晓甦主任医师 南京市中医院 妇科 一、什么是霉菌性阴道炎？ 霉菌性阴道炎由霉菌感染引起。医学上把霉菌感染称为念珠菌感染，因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。二、霉菌性阴道炎的诊断 1．霉菌性阴道炎最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热、瘙痒；波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症。2．典型体征的白带呈凝乳状或豆渣样的白色片块状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。3．白带涂片检查霉菌阳性。三、中医治疗特色 中医治疗阴道炎从整体出发，或清利湿热，或健脾化湿，或补益肝肾，或疏肝健脾，配以杀虫止痒；在内治的同时，结合外治法，目前由于外治药物直接作用于患病部位，针对性强，而且药物吸收迅速，对机体内环境干扰少，奏效快捷，是一种非创伤治疗方式，操作简单。中草药外用熏洗治疗：使用具有清热解毒，杀虫止痒作用的中药（如蛇床子、黄柏、苦参、车前草、蒲公英等）煎水，熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭念珠菌。由于熏洗后患者的外阴痒痛、灼热症状明显减轻，因此更适用于急性霉菌性阴道炎的妇女，可以减轻患者痛苦。另外，可以配合中药栓剂阴道上药治疗。中医药辨证论治、内外合治，临床疗效良好，且无明显副作用和赖药性。对反复发作的霉菌性阴道炎尤为适合。四、西医治疗 1．一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免搔抓及外用肥皂烫洗，治疗期间禁止性生活，不宜食用辛辣刺激性食品，积极治疗可以消除易感因素。 2．改变阴道酸碱度：可使用2%～4%的小苏打水冲洗阴道，每日1～2次，2周为1疗程。冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。3．阴道上药：使用咪唑类栓剂阴道上药，对霉菌性阴道炎有很好的疗效。克霉唑栓每晚1粒，于冲洗后纳入阴道，10～14天为1疗程；或达克宁栓每晚1粒，冲洗后阴道上药，7天为1疗程。 4．外用药膏：使用克霉唑软膏或达克宁软膏外涂，可以治疗因霉菌感染引起的外阴炎，减轻外阴痒痛的症状。每日外涂数次，连用2周。5．口服用药：由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染，因此可以通过口服用药对双方进行治疗，口服药同样可以抑制肠道念珠菌。氟康唑口服：一次150毫克，顿服。或斯皮仁诺口服：如为初次感染念珠菌阴道炎，每次服200毫克，于早、晚饭后服用，仅服1天；如为复发性霉菌性阴道炎，斯皮仁诺药量需加大，可每次服200毫克，每日1次，连服3天，也可每日服2次，每次100毫克，连服3天。服药均在饭后。 五、预防霉菌性阴道炎六注意 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。2009年10月24日26610
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