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谢朋木副主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的预防与治疗原创 薛凤霞 中国实用妇科与产科杂志 2022-06-0208:28 发表于辽宁本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2022,38(5)：487-491DOI：10.19538/j.fk2022050103【引用本文】王辰，王颖梅，薛凤霞.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的预防与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(5)：487-491.作者：王辰，王颖梅，薛凤霞基金项目：国家自然科学基金（81471419，82101705）；天津市重大疾病防治科技重大专项（18ZXDBSY00200）；天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJSYXZDXK020）作者单位：天津医科大学总医院妇产科天津市女性生殖健康与优生重点实验室，天津300052通讯作者：薛凤霞，电子信箱：xuefengxia@tmu.edu.cn复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）是困扰女性的常见复发性、难治性疾病之一。约75%女性一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC），其中13%~28%VVC患者发展为RVVC。RVVC的全球疾病负担不容忽视，全球女性年患病率约3871/10万，其中我国女性高达4436/10万。RVVC可导致患者外阴阴道不适反复出现，妊娠期较非妊娠期症状加重，还与胎膜早破、低出生体重、新生儿鹅口疮等不良妊娠结局风险增加有关，严重影响患者的生活工作和身心健康。目前，RVVC的发病机制不明，抗真菌药物治疗时间长、效果差。明确RVVC高危因素及发病机制，有利于RVVC的预防与治疗。本文将对RVVC预防相关机制研究及治疗方法进行探讨，以期为RVVC的个体化、综合管理提供帮助。1RVVC的定义、诊断与鉴别诊断做好RVVC的防治，需要明确RVVC的定义与诊断，并排除与RVVC相似的疾病。RVVC定义为1年内有症状的VC发作至少3次还是4次尚存争议。20世纪七八十年早期RVVC相关研究有界定为≥3次/年，也有界定为≥4次/年。美国疾病预防控制中心（CDC）自1982年至今每隔约4年更新发布《性传播疾病治疗指南》，其中在1993年第三版首次提及RVVC并将其定义为≥3次/年，但在随后依次更新的五版指南（1998、2002、2006、2010、2015年版）中均定义为≥4次/年，而在2021年最新版中再次变更为≥3次/年。国际上欧洲抗性传播感染联盟（IUSTI）/世界卫生组织（WHO）、英国、加拿大、澳大利亚等其他指南尚未更新，目前仍定义为≥4次/年。RVVC的诊断主要依据患者VVC反复发作病史、表现有阴道炎症状体征及真菌学阳性进行判定。关于真菌学检查，国内外主要推荐镜检法和培养法，可用10%氢氧化钾湿片或革兰染色涂片镜检查找芽生孢子和（或）假菌丝，同时进行真菌培养及药物敏感试验。由于RVVC患者症状体征与细胞溶解性阴道病（cytolyticvaginosis，CV）患者相似，因此应将两者进行鉴别。CV患者外阴不适多在黄体期周期性加重、月经后缓解，而RVVC多数在月经前更明显。两者主要依据阴道分泌物实验室检查进行鉴别诊断，CV镜检见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核，同时未见芽生孢子及假菌丝。 2RVVC的预防做好RVVC的预防，需要积极寻找并纠正患者的高危因素，鉴别真菌种类，排除混合感染。此外，研发抗真菌疫苗也为预防RVVC发生提供新途径。2.1 纠正高危因素与RVVC预防 RVVC的常见高危因素包括糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期应用广谱抗生素、使用大量雌激素或含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖等。对具有高危因素者，应注意积极治疗原发疾病，必要时在治疗过程中加用抗真菌药物预防VVC发作，还应注意纠正不良卫生习惯。2.2 鉴别真菌种类与RVVC预防 RVVC患者感染真菌仍以白假丝酵母菌为主（70%~80%），非白假丝酵母菌占20%~30%。虽然多数白假丝酵母菌对唑类药物敏感，但研究发现常用抗真菌药物对真菌存在选择性诱导耐药作用，同时真菌对抗真菌药物存在交叉耐药诱导。此外，光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等非白假丝酵母菌对氟康唑耐药。因此，对VVC患者治疗效果不佳、症状持续存在或再次出现症状者，应做真菌培养及药物敏感试验指导用药，以提高治愈率。同时，还应给予足够疗程治疗，加强患者在长疗程维持治疗中的用药依从性，减少因不规律用药引发的更多致病菌株耐药的情况，预防RVVC的发生。2.3 认识混合感染与RVVC预防 RVVC发生与阴道菌群失衡及下生殖道其他病原体感染相关。正常阴道内以乳杆菌为优势菌，乳杆菌通过竞争黏附、营养物质竞争、产生抗菌物质（如过氧化氢、有机酸、抗菌肽）等机制降低定植阴道内的假丝酵母菌毒力，并增强阴道上皮细胞的免疫防御机制，以保持阴道微生态的平衡。阴道内无症状定植的真菌与阴道其他微生物群共生，并被宿主免疫系统耐受，而阴道微生物群平衡被打破，促使真菌负荷量的激增，由酵母相转变为菌丝相，其致病毒力因子［如分泌的天冬氨酰蛋白酶介导的NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎性小体激活和溶细胞肽毒素念珠菌溶素］作用触发一系列促炎细胞因子和趋化因子激活固有免疫系统，导致中性粒细胞向阴道黏膜募集，造成黏膜组织损伤引发症状。那么，恢复以乳杆菌为优势菌的正常阴道微环境，同时积极治疗合并的下生殖道其他病原体感染，可减少其他微生物因素对真菌双相改变的诱发作用，对于预防RVVC具有重要作用。2.4 制备疫苗与RVVC预防 真菌与宿主之间相互作用可引发机体免疫反应，为此可根据假丝酵母菌的抗原性来制备疫苗。根据预防疫苗工艺分为减毒活疫苗、细胞壁粗提取物、重组蛋白、糖耦联物4类，其中前2种目前研发用于预防全身感染，后2种研发用于预防阴道感染。目前，针对假丝酵母菌属的疫苗正在研发中，其中两款疫苗已通过安全性和免疫原性Ⅰ期临床试验；一款已进入Ⅱ期临床试验（NCT01926028），该Ⅱ期研究证实了NDV-3A疫苗对RVVC患者的安全性和降低12个月复发率的有效性，为RVVC的免疫预防管理提供参考。3RVVC的治疗RVVC治疗困难，以抗真菌药物治疗为主，微生态调节剂有一定治疗作用，未来针对新型抗真菌制剂有待进一步研究。3.1 抗真菌药物治疗 抗真菌药物治疗原则为“强化治疗+巩固治疗”。国内外指南推荐的强化治疗方案可选择口服或阴道用药：（1）口服用药：氟康唑100mg、150mg或200mg，第1、4、7天服用；或氟康唑150或200mg，每天1次，连用3d。（2）阴道用药：克霉唑栓/片（500mg），第1、4、7天应用；或克霉唑栓（100mg），每晚1次，连用7~14d；或咪康唑栓/胶囊（400mg），每晚1次，连用6d；或咪康唑栓（1200mg），第1、4、7天应用。强化治疗后是真菌学转阴还是症状消失即可给予巩固治疗尚存争议。目前，国内外关于巩固治疗的维持时间尚无定论，一般疗程为6个月到12个月。可参考的具体巩固方案包括：（1）口服用药：氟康唑150mg，每周1次，连用6个月；或氟康唑100mg、150mg或200mg，每周1次，连用6个月；或依据个体疗效进行为期12个月的剂量递减用药方案，即氟康唑200mg，每周1次，连用2个月，随后改为200mg，每2周1次，连用4个月，最后调整为200mg，每月1次，连用6个月。（2）阴道用药：克霉唑阴道栓500mg，每周1次，连用6个月；若为唑类耐药性假丝酵母菌相关RVVC，可用制霉菌素10万U，每晚1次，每月连用14d，连用6个月。3.2 微生态调节剂治疗 研究发现，RVVC中虽仍是以乳杆菌为优势菌，但卷曲乳杆菌含量明显减少，而多与疾病相关的惰性乳杆菌为主。补充相关益生菌诱导具有保护作用的乳杆菌产生，恢复阴道菌群比例，可能有利于辅助治疗RVVC。一些基础研究显示，乳杆菌的上清液对假丝酵母菌的部分菌株具有抑制作用，如Parolin等研究显示，卷曲乳杆菌BC5冻干上清液联合透明质酸制剂对VVC患者阴道分离真菌菌株（白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌），显示出良好的抗菌活性。部分临床研究提示，乳杆菌作为抗真菌剂的辅助治疗，可降低RVVC的复发率，如Russo等开展一项随机对照临床试验，纳入48例RVVC患者，随机分为两组，在强化+巩固治疗方案中随机分为给予口服益生菌制剂（嗜酸乳杆菌GLA-14、鼠李糖乳杆菌HN001和牛乳铁蛋白）或安慰剂作为克霉唑周期给药的辅助治疗，结果显示，辅助用药组在3个月（33.3%vs.91.7%）和6个月（29.2%vs.100%）时的复发率要显著低于安慰剂组。关于益生菌制剂的临床应用，尚缺乏高质量的前瞻性随机对照研究，未来有待开展高质量的临床试验进一步评价不同菌种组成、不同给药途径对RVVC患者治愈率及复发率的影响。3.3 其他治疗方法3.3.1 中成药 中成药制剂因药效温和、耐药性低逐渐成为生殖道感染的常用药物。有研究显示，中成药与抗真菌药联用对RVVC患者治愈率、复发率方面优于单用抗真菌药治疗，如苦参凝胶。此外，中成药洗剂是中医学传统而有效的治疗方法之一，临床研究显示，红核妇洁洗液对抑制VVC发作具有一定的疗效和安全性，用于RVVC治疗的临床研究正在进行中。3.3.2 抗菌肽类 白假丝酵母菌生物膜的形成以及群体感应系统是开发特定抑制剂的新靶点。Czechowicz等对从VVC患者阴道分离的18株假丝酵母菌菌株进行药物实验，发现抗菌肽类奥米加南（omiganan）对这些菌株的浮游形式和生物膜均有抑制作用，与氟康唑联用还发挥协同促进作用增强对耐氟康唑菌株的抗菌活性。由丝状子囊菌分泌的低分子质量、富含半胱氨酸和阳离子抗真菌蛋白是对抗假丝酵母菌感染的潜在药物，而费氏新萨托菌抗真菌蛋白2（neosartoryaFischeriantifungalprotein2，NFAP2）是其中具有高抗真菌活性的代表蛋白之一，Kovacs等通过体外抑菌试验发现NFAP2可有效抑制白假丝酵母菌浮游细胞和体外生物膜的形成，通过小鼠VVC动物模型发现，单独应用氟康唑小鼠阴道内真菌负荷未见明显降低，而单独应用NFAP2、NFAP2与氟康唑联用组均可显著降低小鼠阴道内真菌负荷，且联合应用组降低程度较单独NFAP2组更显著，提示NFAP2本身具有良好的体内抗真菌活性，且可提高氟康唑疗效。此外，还有研究通过体外抑菌试验及大鼠动物模型研究发现，一些人工修饰抗菌肽类针对RVVC菌株形成的生物膜相较于传统抗真菌药更能有效清除真菌，有望成为RVVC治疗新方法。上述研究为临床治疗RVVC提供了新思路，但尚需临床验证其有效性。3.3.3 新型抗真菌药物 新药研发主要靶点为参与真菌细胞膜、细胞壁等关键结构生物合成的酶类，如羊毛甾醇去甲基化酶（CYP51）是合成真菌细胞膜结构麦角固醇的关键酶，新型口服四氮唑类抗真菌药奥替康唑（VT-1161）可高度特异性抑制真菌CYP51，在Ⅱ期临床试验中对RVVC患者能发挥更好的疗效和更低的不良反应。现国外已开展了3项该药用于治疗RVVC的Ⅲ期临床试验（VMTVT-1161-CL-011/012/017），国内也引进该药（SHR8008）并正在进行一项全国多中心Ⅲ期临床试验（CTR20211991/NCT05074602），其结果值得关注。又如葡聚糖合成酶是影响真菌细胞壁重要成分葡聚糖合成的重要酶类，人工合成三萜类新型广谱抗真菌药ibrexafungerp可抑制葡聚糖合成酶而发挥抗真菌疗效，且在体外实验中对多数氟康唑耐药的假丝酵母菌仍有活性，于2021年6月被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于VVC的治疗，该药用于RVVC患者疗效如何有待进一步研究。此外，国外学者逐渐开始从芳香植物中提取成分研制抗真菌药物，发现植物精油对从RVVC患者分离的白假丝酵母菌菌株具有良好的抗真菌活性。蜂蜜成分对于抗菌、消炎、免疫调节方面具有药食两用的特性，为此国外有研究使用医用级蜂蜜凝胶制剂用于RVVC的临床前及临床研究（NCT04626258/NL73794.068.20）。4结语RVVC的防治应实施个体化、综合、长期管理。通过精准诊断识别可能合并的其他生殖道感染并予以治疗，调整可纠正的高危因素，加强患者对于长疗程维持方案的依从性，注意抗真菌药物的耐药性监测，根据药敏试验给予适宜的抗真菌治疗方案。考虑到机体的局部免疫在RVVC发病中起着重要作用，抗真菌疫苗将是未来研究的热点。此外，还应继续探索促使RVVC复发的机制，为临床对VVC再发人群的分流管理及潜在RVVC人群的预测提供指导，以期实现早期干预。（参考文献略）2022年06月02日1887
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 门诊上发现霉菌性阴道炎真是应了一句广告词---大宝天天见！为什么这么多人发霉菌性阴道炎呢，它到底是个什么东东？“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，老百姓称霉菌性阴道炎，就是它！说起这个病，75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，5~10%的人可能会反复发作。VVC这个病最“卓越”的表现就是发病症状通常比较重，阴道分泌物增多、阴道瘙痒不在话下，还经常伴有尿频、尿痛及性交痛。最典型临床表现让我们可以一眼就发现它。没错，就是它天生丽质，白白的……，分泌物典型的豆腐渣样，发作时外阴和阴道还会出现充血和水肿，让你看着它心痒痒……自己眼里我就是白娘子啦……别人眼里----我不说话中国人总是喜欢拿它和食物比，真是没办法。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候显微镜视野下可能不能一次发现念珠菌菌丝或孢子，做培养和细菌RNA能提高发现它的概率。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌分泌乳酸维持着阴道内弱酸性的环境，抑制其他细菌的滋生，假丝酵母菌只是女性阴道内一种常见的寄生菌；作为条件致病菌，当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，而是一种真菌。但是单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。得了VVC我该怎么用药呢？单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染。过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施变为不推荐常规阴道冲洗，也就是说当分泌物多的实在入不了医生的法眼时，可能会帮助你清理一次，减少分泌物对外阴、阴道的刺激，会使你明显感到神清气爽，症状缓解一大半，然后嘱你回去按时塞药。治疗期间不仅应该避免性生活。最好少食物刺激辛辣食物、避免饮酒、熬夜等。记得治疗后一周或者下次月经后复查白带哦。经常复发VVC怎么办？研究表明，有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因。复发性VVC的治疗，先是要排除是否有上述导致VVC的诱因。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用对于每月规律性发作1次者，建议在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。你家老公不需要常规治疗哦，除非有反复发作的VVC，建议对你老公进行假丝酵母菌检查及治疗，预防你重复感染。孕期VVC也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的。阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，孕期可以安全使用的；咪康唑和氟康唑是C类药物，不作为首选推荐。小伙伴，我是来拯救你的！欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！2022年03月09日2436
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 霉菌性阴道炎是由白色念珠球菌引起的一种外阴阴道炎性疾病，常出现阴道的瘙痒，伴有尿频、尿急、尿痛的症状。10%-30%的妇女阴道中有白色念珠菌的存在，但是菌量少，不引起症状。当机体抵抗力低的时候，或者月经前后阴道PH值发生改变的时候，白色念珠菌就会大量的繁殖，出现阴道炎反复发作的情况。怀孕的时候，因为机体的抵抗力低，阴道的环境发生了改变，所以孕期霉菌性阴道炎更容易反复发作，久治不愈。孕期发生霉菌性阴道炎，一定要将内裤洗净或者煮沸30分钟，因为霉菌对热敏感，对紫外线化学制剂不敏感，要选择对胎儿无损伤的药物，以局部用药为佳。告诉大家一个安全有效。 叫又便宜。用法，请妇科的医生用碘伏仔细消毒阴道，之后放上达克宁栓三次，药到病除。2022年01月23日2198
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尚晓红副主任医师 陕西省康复医院 妇科 在门诊，经常会遇到“霉菌性”阴道炎反复发作的患者，虽然疾病不严重，但严重影响了女性的生活质量，令她们苦不堪言。“霉菌性”阴道炎主要是阴道念珠菌感染，现称阴道假丝酵母菌病（VVC）。该病容易反复发作，部分患者不遵医嘱或者再次感染更是增加了根治难度，一旦确诊后要积极治疗。所以，在正规医院指导下规范、彻底的治疗十分重要。 下面，我们就来具体了解一下治疗方法。 1、消除诱因 糖尿病患者易合并念珠菌感染，因此，迁延不愈的感染应该排查是否患有糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素的话，要及时停用。勤换内裤，用过的内裤、盆和毛巾均应用开水烫洗。每天用晾凉的开水清洁会阴。 2、单纯性VVC的治疗 可局部用药，也可全身用药，疗效相似，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。咪唑类药物的疗效高于制霉菌素。 ①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：克霉唑栓剂，每晚1粒（500mg）塞入阴道深部，连用7日；或1粒（500mg），单次用药。咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。 ②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部阴道用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服，即只需要服用这一顿。 3、复杂性VVC的治疗 ①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 ②复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为强化治疗和巩固治疗。强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；或延长1-2疗程治疗时间。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可根据复发规律，在每月复发前给予局部用药巩固治疗。 在治疗前应做真菌培养确诊同时进行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，应立即停药。 4、性伴侣应同时进行针对性治疗 其实淋菌阴道炎、滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎也会通过性传播，因此，丈夫或性伴也很可能染上该病，如果不治就会造成病人反复感染。不常规对性伴侣进行治疗，但如果与性生活相关，应进行检查和治疗。 此外，若反复发作，患者还有阴道细菌感染等混合型感染的可能。 来源：西交一附院妇产科2021年11月13日3008
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。 白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 霉菌性阴道炎要想彻底根治必须注意什么？ 01 经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。 02 夫妻双方未同时接受治疗。女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复传递，女性的霉菌性阴道炎反复出现。 03 治疗期间未按规定换洗内衣。消毒内裤、毛巾，也可以成为念珠菌再感染的原因。 04 人体自身就可以是念珠菌的携带者。存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。 05 发生霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。 06 糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。 07 不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎. 希望大家养成良好的生活习惯，正规系统的治疗，早日康复！ 来源：西交一附院妇产科2021年07月11日6063
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 对于女性来说，由于卫生或其他原因，很难保证一辈子都不患上妇科病。近七成女性曾经或正遭受生殖系统疾病困扰，其中阴道炎占一半以上。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次，其中约一半有过复发。 女性朋友都希望自己能够远离霉菌性阴炎（VVC），那么霉菌性阴道炎到底是怎么一回事？我们快快来了解一下吧！病因通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不会引起症状。 只有当全身及阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。 不过白色念球菌传染性强，所以治疗有一定的难度而且容易复发。临床表现外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时会坐卧不宁，寝食难安。炎症较重时还可能会出现排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要症状是白带增多，呈豆渣样或乳凝块状。传染途径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。 少部分患者可通过性交直接传染。 极少通过接触感染的衣物间接传染。对女性来说除了每月的生理期外，阴道的各种炎症也是令人烦恼的事，霉菌性阴炎虽然不是什么严重的大病，但是却会给女性的生活带来很多苦恼，那么患了这种炎症，该怎么办呢?治疗原则. 积极去除 VVC 的诱因 . 规范化应用抗真菌药物。. 性伴侣无需常规治疗。 但RVVC患 者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。. 不主张阴道冲洗。.VVC 急性期间避免性生活。.同时治疗其他性传播疾病。.强调治疗的个体化。. 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 、 肾功能及其他有关毒副反应。单纯性霉菌性阴道炎的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%。①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性霉菌性阴道炎的治疗①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：一年内有症状并发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可局部用药巩固治疗，连续6个月。重视治疗后随访,对 VVC 在治疗结束后 7~14 d 和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC 在治疗结束后 7~14 d、 1 个月、 3 个月和 6 个月各随访 1 次。霉菌性阴道炎主要是由阴道感染引起，大部分女性都会遭受到霉菌性阴道炎的困扰，面对霉菌性阴道炎这种高发而且常见的妇科病，该怎样有效预防呢？快来了解一下吧。1、切勿过度清洗阴道我们的阴道会自己保持酸碱度的平衡，一旦以清洁剂或消毒药水清洁阴道甚至过度清洗，很可能会破坏阴道环境的平衡，也可能会对阴道造成伤害。2、穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内衣裤，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情况下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，让免疫系统正常运动。4、切勿滥用抗生素使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却也会助长霉菌的生长。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，这样才能让免疫系统正常运作。总而言之，霉菌性阴道炎在女性当中相当常见，而且易反复，难治疗，所以要提高警惕，做好防患，发生问题，及时就医！2021年07月02日8783
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