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2020年02月29日
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李田田主治医师 北京市回民医院 妇科 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也就是俗称的“霉菌性阴道炎”， 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次，40％～45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎，反反复复，令人烦躁，经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么，为什么“受伤”的总是自己？怀疑它也不是性传播疾病？ 霉菌性阴道炎表现主要症状：①外阴瘙痒，还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中，且菌量极少,不引起症状；在一定诱因下可大量繁殖，并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上，则称为复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC）。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下，但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么？为何霉菌性阴道炎会反复发作？① 遗传因素：女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病：尤其是血糖控制不佳的妇女，容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎，往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素：不适当或者过量使用抗生素，易导致阴道内菌群不平衡，诱发该病。 ④ 真菌感染：内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎，袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染，很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇：孕妇阴道环境更适合该菌寄生，易发生该阴道炎，且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯：穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下，会阴部长期潮湿闷热，有利于假丝酵母菌生长，会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手：假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内，还可以寄生在口腔、肛门，因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖：肥胖导致阴部透气性差，长期潮湿闷热，利于假丝酵母菌生长，易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活：性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期，女性会很痛苦，应暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活，提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道：阴道冲洗容易导致阴道菌群失调，任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道，女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面：很多患者强化治疗后，未坚持进行巩固治疗；治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗，以免交叉感染，如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎，属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴，是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要，但预防复发，改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽，春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊，甚至产生耐药，苦不堪言的局面。传统中医认为，治“带”不离“湿”，改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服： 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品： 健脾化湿之品，苍术、白术、山药、扁豆；风能胜湿，白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡；淡渗利湿，茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁；芳香化湿，藿香、佩兰、砂仁；清热利湿，黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；温化寒湿，桂枝、附子、艾叶；补肾，菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛风止痒，荆芥、地肤子、防风、蛇床子等；引药下行，怀牛膝。 中药外用： 中药外洗可选用：苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病！不是性病！不是性病！诊断了此病也不要焦虑紧张，该病有有效的治疗方法，但易反复发作，因此了解易感因素，防患于未然，至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜，若自行使用以上中药疗效浅显，请就诊。2020年02月11日7031
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2019年12月22日1006
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靳霞副主任医师 上海市同济医院 妇产科 很多女性朋友都有患霉菌性阴道炎的经历:外阴瘙痒、灼痛,可以看见豆腐渣样的白带,有时候甚至可以看到浅绿色的豆渣样分泌物，严重的时候会伴有尿频、尿急甚至尿痛。说起霉菌性阴道炎，大家都是苦不堪言，虽然治疗霉菌性阴道炎非常容易，有时塞三天药物,症状就可以完全消失，但是隔不了多久，或者仅仅来过一次月经，症状就又开始发作了。那么接下来我就来跟大家聊一聊，如何能让这种非常容易治疗的，但是又非常容易复发的，可是症状又非常痛苦的阴道炎离我们越来越远呢？ 首先，我们要知道女性的阴道内是杂菌生长的，它不是一个真空的状态。也就是说，当我们的身体抵抗力足够好，而且阴道内的环境没有变化时，阴道里的细菌是互相制约的，那么就不会出现任何阴道炎的症状。可是每当我们要来月经时，或者月经结束时，阴道内的环境会变成偏酸性，这时霉菌类的微生物就非常适合生存和繁殖，就发生了霉菌性阴道炎。2019年01月04日6784
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王晓兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇科 很多人曾被霉菌困扰，女性一生中有80%至少患过一次。发作时坐立不安。尤其是在南方气温湿热之时。 但治疗效果好，症状消失快。于是，不少人好了伤疤忘了痛，不痒了，就不管了。然后，不久后，霉菌卷土重来，又是痒！痒！痒！ 霉菌的特点就是容易反复，尤其是抵抗力差的时候，比如月经前后、孕期。 那么，究竟要怎么规范治疗呢？ 第一，足疗程治疗。 第二，需要巩固治疗。霉菌转阴后，月经后还需复查，三次阴性。 第三，不能自行在药店买药，因为反复用一种药，易产生耐药性。 第四，第一次发作，可以只用阴道放药。不必要吃药，性伴不必要治疗。若反复发作，需结合口服治疗。 第五，如果一年内发作4次及以上，就是叫复发性霉菌性阴道炎，需坚持治疗达3月甚至半年。并且，性伴也需要治疗。 注意： 1.内裤与袜子要分开洗。 2.内裤要晒太阳。 3.如果合并手、脚癣，需要一起治疗。 4.注意不要传给了家里的小女孩。本文系王晓兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月16日6300
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周军英主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 生殖医学中心 经常遇到霉菌性阴道炎感染的患者这样说，仔细问一下她的用药情况就不难发展，她的治不好是正常的，有的病人外阴痒时会及时清洗外阴，阴道上药，勤换内裤，等等，病情好转了，就慢慢的把这事给忘了，再反复，再治疗，慢慢的就把病情拖长了，其实，霉菌性阴道炎是常见病，好治，有的病人再患病期间用偏热的水洗外阴，这个是不对的，应该用偏凉的水清洗外阴，再者就是阴道放药要放到顶端，让药释放从阴道顶端慢慢向下释放，还有就是这个期间，男方也要把包皮反过来清洗，涂药，用过的毛巾要晒干，不要放在潮湿的地方，治疗不痒后再去医院检查一下，看看还有没有霉菌感染，等检查没有感染后了，可以根据阴道分泌物的检查情况，决定是不是改善一下阴道的内环境，增强抵抗力，以期少犯病，甚至不犯病！ 本文系周军英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月20日12620
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:霉菌性阴道炎盆腔炎病情描述:区大夫您好，今日向您提问实属无奈，请见谅。白带很多已经五年了，11年医生说是宫糜Ⅲ度，做利普刀和照射等治疗，白带减少了。12年13年白带多失眠服了两年汤药，说是气虚等。14年2月查出附件炎，又吃了11个月完带汤，肚疼腰疼均减轻但还疼，14年9月阴痒，自购洁尔阴洗，时轻时重，至12月阴痒烧灼痛才去医院化验，霉菌，（附化验单），医院冲洗，乳酸菌阴道胶囊，湿痒洗剂，自购超市小苏打粉泡水洗，达克宁栓，硝呋太尔制霉素5粒，克霉唑膏，金达宁膏，打了三天氟康唑和左氧塞的片剂一白一深红色不知道是什么药。谢辉脚气王该用的药都用了，还是痒，又去天源妇科化验（未停药）无霉菌清洁度Ⅲ白细胞3 ，诊所冲洗（碳酸氢钠）家里自洗（云南优克清热止痒冼液）塞制霉素栓6粒，这次更痒了，连外痔都奇痒难耐，又去西安西京医院化验（内置制霉素）无霉菌（附化验单），医生开大扶康150g/周，(第一次服药距来月经8天)连服两周，轻松多了，今天（第二次服药日的第六天）月经干净第一天，白带黄稠，又痒，时而痒时而不痒，以前的不舒服（烧烧的硬梆梆的不由自主想拿手去揉）又开始了。去陕中二附院化验，无霉菌，清洁度还是Ⅲ，脓细胞 ，杂菌小杆菌2 。求求尊敬的区大夫，告诉我该怎么办?曾经治疗情况和效果：看了您回复很多患者的问题也看了您的文章，我这是滥用药导致的还是本身病就没治好?是不是一直在用药影响了化验结果导致查不出霉菌?距第二次服大扶康六天，影响化验结果不?目前，严重到什么程度?希望提供的帮助:下一步还用什么洗?白开水?洗剂?医生今天开了硝呋太尔制霉素软胶囊，还敢不敢用药了?甲硝唑能吃不?盼您能在这紧要关头帮千里之外的我一把，不胜感激!（化验单较多请您慢看，两个月一共四次化验）广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的在去年12月做的白带检查的结果是患霉菌性阴道炎。但是，在今年1月份做的两次白带检查结果是没有患阴道炎，而且是属于完全正常的检查结果。没有患阴道炎的话，只需要每天用温水香皂清洗干净外阴部就行。如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是治愈了霉菌性阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问：曾经有过霉菌性阴道炎，还需要连续治疗四或六个月不?(每个月月经前后共用栓剂十四天的疗法)也就是从昨天的化验看也不是细菌性阴道炎?祝您新年愉快，合家欢乐!好人有好报!您辛苦了，千里之外万分感激患者提问：是不是也不能吃辛辣油腻的食物?也不能吃甜食?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。任何的饮食对“预防”或“治疗”霉菌性阴道炎都没有丝毫的作用！患者提问：谢谢您，区大夫，我明白了，每天上班还要回答这么多患者提问，可要保重身体，祝您工作愉快，心情舒畅，有问题我再向您咨询。患者提问：区教授您好，又打扰您了，这两天右小腹持续疼痛，前几天蛋清样白带量多，昨天一大团黄脓样白带，又去医院查白细胞 ，上皮 （附化验单）医生开了洗的和放的药我没取，(之前看了您的文章，不能过度用药)，还做了阴道B超，医生开了口服药，今天开始服，附上所有化验单及药名，您帮我分析分析，今天看病一天时间花了快两千元，求您帮帮我，无论经济上还是体力上我都快折腾不起!谢谢您，尤其是白细胞 要不要用药?患者提问：还有就是单从肿瘤标志物四项就能看出囊肿是良性吗?需要多长时间后去复查?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：没有看到您的“昨天”的化验单，恕我无法判断您的情况，也就无法回答您的有关问题。患者提问：这是“昨天”的化验结果，谢谢您区教授，化验单上次传了三次都没上传成功。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的白带检查的报告是没有检查到有异常情况，所以您是没有患阴道炎，更无须使用任何的药物进行“治疗”。您提供的做“肿瘤标志物四项”的检查结果是没有检测到有异常情况！都是，您做的b超检测报告里面写的“右附件区”检测到有“囊肿”是必须换另一所政府办的三甲医院找妇产科医生就诊重新做B超检测来核实真假的。患者提问：好的，谢谢您，祝您愉快患者提问：区大夫您好，去年因久患霉菌咨询过您，每晚清水清洗外阴，后来霉菌也慢慢治好了。现仍白带黄脓性且多，腰酸疼、困，阴道口烧灼。前几天做了些检查，请您帮我看看化验单，分析一下我目前的病况，接下来该怎么治疗?患者提问：人胎盘是治慢性盆腔炎，采用肚脐正下方约12公分位置注射，每次4mI，隔日一次，已经注射三个月了。收效甚微。同时还服中药汤剂。患者提问：针对白带常规化验结果，本月利假前打了三天左氧吊瓶，你觉得该不该打呢?患者提问：人胎盘是在关元穴注射的患者提问：还有腹部阑尾偏向肚脐方向3cm处大约一元硬币大小跳跃式疼痛几年了，看遍了各科，都查不出。因98年做了阑尾炎手术，其中有位大夫认为是粘连。我也觉得判断好象差不多，请您告诉我该如何治疗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所描述的“腹部阑尾偏向肚脐方向3cm处大约一元硬币大小跳跃式疼痛几年了”的是您的腹肌的肌腱和该部位的神经“过敏”引起的肌肉收缩现象！不是病。只需要在“跳跃式疼痛”部位贴上“镇痛膏”就行！您所提供的全部检查报告都没有检测到异常情况，包括没有检测到您患阴道炎（炎症），所以您所描述的“白带黄脓性且多”也无须专门的用药“治疗”。您所提及的“阴道口烧灼”是属于精神紧张所引起的，与您的腹肌“跳跃式疼痛”是相同的原因。“您所提及的腰酸疼、困”不是妇科病（包括不是盆腔炎）的“症状”，而是属于腰肌劳累，建议您到政府办的三甲医院找创伤外科或骨外科的专家医生就诊。患者提问：感谢区大夫，能在百忙之中回复我，非常感激您!本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月01日9002
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:霉菌性阴道炎病情描述:我闺女19岁，于15年2月有一次因为发高烧输液，输的是抗生素，后就开始外阴痒，当时用洗剂洗洗好了，后来过几个月就犯很烦人，去医院说是霉菌性阴道炎，医院开的药，服用氟康唑和用复方黄柏洗液，服用加洗洗一段时间就好了。一个月前因为杀幽门螺杆菌吃了半月抗生素，停药一个月后，最近又开始偶尔有点痒，外阴有点肿胀，搽屁股能搽出小血点来，现在孩子在外地上大学，正是大一开始军训的时候，不知道应该让孩子怎么治疗？请教专家，孩子是处女，放药栓还不敢放，特别焦急！！谢谢专家指点！希望提供的帮助:处女怎样治疗才是最稳妥不易复发的方案？所就诊医院科室:当地中小医院 未填写治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:氟康唑内服，复方黄柏洗剂洗外阴广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您通过的情况，如果您的女儿现在又有“有点痒，外阴有点肿胀”的话，是必须您的女儿到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊做了白带检查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性阴道炎，才需要使用抗霉菌的阴道栓塞阴道内治疗。如果做了白带检测是没有检查到霉菌或霉菌孢子的话，就不是患霉菌性阴道炎，也无须用药治疗的。您所提及的“搽屁股能搽出小血点来”不是患霉菌性阴道炎的“症状”，如果过几天就没有“搽出小血点来”的话，可以暂时无须管它。 治疗霉菌性阴道炎的规范方法是：治疗霉菌性阴道炎只需要在阴道内塞用抗霉菌的阴道栓连续10天就能治愈，在每天塞药前可以使用碳酸氢钠溶液坐浴。口服抗霉菌的药物没有确定的疗效。您所提及的其它药物和治疗方法对治疗霉菌性阴道炎没有确定的疗效。在用完10天的阴道栓后，就必须将以往用过的洗外阴部的塑料盆、毛巾和穿过的内裤都扔了，买新的内裤来穿。否则会容易重新感染霉菌。处女也是用阴道栓塞阴道内治疗霉菌性阴道炎才能治愈的。在用完10天的抗霉菌阴道栓后再过7天就可以复查白带。如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子的话，就是治愈了霉菌性阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！患者提问：区教授，非常感谢您这么快的回复！请问因为孩子在外地，鞭长莫及，但是听孩子说的症状就是以前霉菌性阴道炎犯的时候的症状，外阴肿胀，能查出小血点来，偶尔会痒。请问如果按照以往的症状(以往就是这个症状大夫做的化验检查结果是霉菌)，是否可以判定是霉菌复发了呢？处女如果放阴道栓的话，会不会破坏处女膜呢？现在孩子在外地上学，没办法带她去医院检查，是否可以先当做霉菌复发，先服用氟康唑、用复方黄柏洗剂洗外阴抑制病情加重呢？谢谢您！如果吃药会产生耐药性呢？还有什么情况下导致的孩子总容易复发呢？谢谢！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，如果是“霉菌复发”的话，服用氟康唑、用复方黄柏洗剂洗外阴是无法“抑制病情”的。必须是按照我在上次的回复中写的方法来治疗才能治愈的。处女患霉菌性阴道炎也是必须塞用抗霉菌的阴道栓才能治愈的，口服药没有确定疗效，还会影响肝脏的。塞阴道栓是不会“破坏处女膜”的。如果现在只是“外阴肿胀，偶尔会痒”的话，可以暂时不用药，等到“军训”结束后到大学的医院（或医务所）或到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊做阴道分泌物（白带）检查。必须是做了白带检查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性阴道炎，才能用药治疗的。患者提问：好的，区大夫，咨询了这么多大夫，您真的是不敷衍我们病患的一个好大夫！非常感谢您！您说的特别明白，谢谢！辛苦了！以马内利！本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月21日16736
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