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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 门诊中，经常会见到一些有十几、二十几年甚至三十多年病史的面肌痉挛患者，在这些患者中我们能发现一个显而易见的问题，就是面肌痉挛它是不会自行恢复或者通过药物、理疗、针灸等保守治疗的方法达到治愈的目的。那么面肌痉挛不治疗，最终会发展到什么程度？面肌痉挛是怎么来的？面神经从大脑出发，一路延伸到面部，并在这里分成5支，包括颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，分别主管面颊及颈部等不同部位。面神经就好比是一根电缆，内部包含着许多根电线，每根电线都支撑着不同的肌肉功能。由于异常行走的血管压迫面神经，造成电缆及其内电线的外皮破损，产生漏电及错误供电，就会造成受压神经主管的肌肉不自的抽搐。哪根面神经分支受压迫，它支配的肌肉就可能抽动；受累的面神经分支越多，抽动的范围越大，病情就越严重。就像两根“管子”日积月累地摩擦，时间越久，受损就越严重。面肌痉挛不治疗会发展到什么程度?抽搐范围扩大94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，在病情进展到中度时，抽动会蔓延到鼻翼、嘴角甚至颈部连带抽动。这个发展的速度是因人而异的，有的人可能是半年时间，有的人可能是一年，但病情发展的总体方向是一致的。抽搐频率增加我们知道面肌痉挛的症状是呈间歇性的，发作间歇期，患者是完全正常的。在患病初期，发作频率比较小，可能一天只有几次，但随着时间的推移，发作频率会越来越高，可能一天会发作十几次、几十次，甚至有的患者睡觉时都会被抽醒。出现持续抽搐面肌痉挛在患病初期只是单侧眼睛抽动，随着病情的渐渐发展，而抽动的程度会渐渐加重，到了后期，患者会出现持续抽搐的现象。可能一连几分钟眼睛无法睁开，这种情况对于需要长期开车或者从事危险性工作的人群，甚至过个马路都可能造成一定的风险，对患者的正常工作、生活都是有特别大的危害。面肌痉挛20年出现持续抽搐病例患侧眼睛变小面肌痉挛的患者，由于眼睑肌肉长期不自主地抽搐，肌肉会慢慢僵硬。时间一长，眼睛会通过不自主变小来阻止、对抗抽搐。所以，看上去患侧眼睛会明显比正常一侧的眼睛小。临床上很多患者在做完面肌痉挛显微血管减压手术后会出现眼睛“变大”或者“出现”双眼皮。目前临床上公认的唯一可以根治面肌痉挛的方法是显微血管减压术，手术的方式是在患侧耳后发际内，开一个硬币大小的孔，显微镜下将血管和面神经分开，解除压迫。压迫解除后，面肌痉挛所产生所有症状都会消失。2022年06月14日
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 生活中，有些人经常不由自主地，出现面部肌肉震颤或抖动，尤其在紧张时症状更严重。近日，一名高考生就因焦虑紧张，突发面肌痉挛。在广东省第二人民医院神经外科的治疗下，面部恢复良好。该院神经外科主任、主任医师提醒，有的患者由于不了解，容易将面肌痉挛误以为是面瘫，如果出现了颜面部问题，建议尽快去正规医院神经外科诊治。◤高考生焦虑紧张，突发面肌痉挛今年18岁的小陈（化名）正读高三，因为临近高考，出现了一侧眼皮跳等症状，有时还会出现脸颊部的跳动。本以为是压力过大，没想到，一两个月过去了，症状没有消失，这让她本来就焦虑的情绪更添烦躁。于是，小陈在其他医院做了头颅MR检查，显示血管压迫到神经，并进行了手术治疗。然而，术后效果不理想，还出现了听力下降和轻度的面瘫。这时，小陈意识到问题更严重，在朋友的介绍下，找到了广东省第二人民医院神经外科主任、主任医师张勇。经过仔细检查张勇主任对着小陈连连摇头：“你这个症状保守治疗即可，不能因为着急就去做，没有充分指征的手术！”张勇主任强调，出现一侧眼睑、口角抽搐等症状，至少持续3个月以上，才能临床诊断为面肌痉挛；症状持续在半年以内的患者，需要做肌电图诱发出异常的侧方扩散，才能计划手术。“头颅MR发现面神经存在血管走行相近或压迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像学去诊断是否面肌痉挛。”张勇主任说。◤大叔面部抽搐，误以为是面瘫近日，湖南高大叔（化名）自觉面瘫，在老乡介绍下，来到省二医神经外科诊室，找到张勇主任。张勇主任初步检查后，认为是面肌痉挛。但有时面瘫后的肌肉联动也与面肌痉挛很相似，需进一步诊断确认。根据面诊观察及结合病史，张勇主任诊断高大叔是原发性的面肌痉挛，而不是面瘫。“有些地方接触面肌痉挛这个疾病较少，会误诊为面神经炎引起的面瘫，这种情况在临床也是不少见的。”完善肌电图检查后，高大叔双侧的面神经功能是对称的，但左侧面神经侧方扩散阳性，更证实是原发性的面肌痉挛。明确诊断后，高大叔顺利完成了手术。但是在出院后1周，高大叔又出现“面瘫”症状。这可把他吓坏了，以为手术失败了。再次回到省二医神经外科检查发现，高大叔左侧的抬头纹、法令纹比右侧变浅了，一讲话时嘴巴向右侧歪了。张勇主任解释，面肌痉挛术后发生的面瘫有两种，由于分离血管与面神经之间的粘连而导致的面神经水肿，称为早发性面瘫，这种面瘫在手术后即刻出现；第二种是由于受凉等因素引发的面神经炎，又称为迟发性面瘫，这种面瘫多发生在手术后的一个月之内，以术后2周左右发生最多。“无论是这两种当中的哪一种面瘫，大多数都是有机会恢复的，特别是迟发性面瘫，绝大部分可以恢复的完全正常，恢复期多数在3个月之内，发生面瘫之后最好咨询有关的医生，进行必要的辅助治疗恢复会更快更好。”◤面肌痉挛≠面瘫治疗方式大不同面肌痉挛和面瘫都是面神经出现了问题，都会引起患者颜面部的症状，但是却是两种不同的疾病。张勇主任介绍，面肌痉挛患者早期可能会有眼睑不自主的跳动，就是眼皮跳。随着时间的推移、病情的加重，会出现眼睑、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽动。病情严重时，甚至会出现眼睛睁不开、嘴角歪斜，甚至无法说话。一般在劳累、紧张的时候加重，而在休息的时候缓解。这种情况常常呈现阵发性，中间可有休息缓解时期。而面瘫一般表现为一侧额纹的消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟的变浅，以及口角的歪斜。在吞咽的时候，可能会有食物留存于齿颊之间；在喝水的时候，出现口角漏水；在鼓起的时候出现漏气。张勇主任说：“面肌痉挛的发病时间比较长，病情迁延发展，逐渐加重；而面瘫是突然发病，急性发病。可能在一夜之间，休息起床之后，就出现症状。”作为两种不同的疾病，面肌痉挛和面瘫治疗方式也大不相同。张勇主任介绍，面肌痉挛最根本的治疗方式是手术治疗，常用的手术方式就是显微血管减压术，治疗的主要原理是使用tefflon棉片，把受到压迫的面神经和责任血管进行手术分隔，解除血管的压迫，治愈率高达98%。这种方式也是目前国际上公认的最有效、最安全并可以根治面肌痉挛的方法。而面瘫一般是采用药物保守治疗，主要是通过营养神经来促进神经功能的恢复。2022年05月23日550
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛表现为一侧面部不自主的抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼睑（眼皮跳），之后逐渐发展为面颊、口角肌肉、至涉及整个面部。通常起病于眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，然后随着疾病的发展和发作，出现同侧颜面部不自主的上扬和抽动或者出现眼睛睁不开的现象。部分患者可伴有同侧头晕、耳鸣、流泪。专家解析面肌痉挛会影响寿命吗？姜海涛教授表示，面肌痉挛不会影响患者的生命周期，本身不是一种致命的疾病。但不及时治疗，可影响患者的生活质量，给患者的精神心理造成很大的危害。门诊中有一位30多岁的患者，因为面肌痉挛无法正常上班，整天把自己关在家里，也没有了社交。以前非常爱美的她，在患病不化妆、不出门，每天蓬头垢面。患者母亲说：“孩子30岁的年龄看上去像50岁，只要是看到什么办法可以治疗面肌痉挛，都会带孩子去尝试，针灸、中药等方式都尝试过。”面肌痉挛会给患者造成哪些影响？心理影响长期面部抽搐使患者患者感到心烦意乱，无法工作或学习，甚至无法睁眼，不能行走，造成患者心理压力增大，情绪低落。使患者变得越来越自卑和自闭，易怒、烦躁，严重影响着病人的身心健康。事业影响面肌痉挛发病后，如果面部反复出现无法控制的表情动作，很容易引起误解或反感，也会导致交友或商务谈判失败。容貌改变使患者面部肌肉萎缩，一侧脸大一侧脸小，俗称“阴阳脸”，人看上去会显得更加丑陋，会严重损害患者的自尊心，尤其爱美的女士，总担心被人嘲笑。从而影响患者的社交、生活、工作和学习。面肌痉挛是怎么形成的？面神经就好比是一根电缆，内部包含着许多根电线，每根电线都支撑着不同的肌肉功能。异常行走的血管的长期压迫，造成电缆及其内电线的外皮破损，产生漏电及错误供电，导致不该收缩的肌肉出现了异常的收缩。表现为不受自主控制的眼皮跳、嘴角抽搐等。在正常人或面肌痉挛病人正常的一侧面部，电刺激面神经的其中一支，其他分支不会兴奋；而电刺激面肌痉挛一侧的一支神经，其他分支也出现兴奋，这就是所说的异常肌电反应(AMR)。2022年05月18日275
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 人眼皮内有两种肌肉，一种负责睁眼，叫做上睑提肌，肌肉必须接受神经的指令才能收缩，而支配上睑提肌的神经是动眼神经，此神经位于脑的深部，很少受到异常的刺激，因此眼皮跳跟上睑提肌基本上没有关系。眼皮内的另外一种肌肉叫眼轮匝肌，负责闭眼，眼轮匝肌受面神经支配，面神经与动眼神经不同，面神经从脑内发出后，需要绕过内耳，经过面神经管，然后在皮肤下走行一段距离后才支配到眼轮匝肌，由于面神经行程长，位置表浅，容易受到外界刺激，引起损伤或肌肉痉挛。如耳后部位着凉可以导致面神经炎、肿胀的面神经被骨性的面神经管卡压就可以导致面瘫，这种情况并不少见。轻度的眼皮跳只有自己能够感觉到，其他人看不出，可以累及上眼皮或下眼皮，可以推测此时受刺激的部位应该在跳动的肌肉附近。这种情况往往与劳累、缺乏睡眠、大量喝酒、过度吸烟、以及体内离子紊乱等情况相关。这种眼皮跳非常常见，往往随着影响因素的消除而停止，一般是临时性的。稍重的情况是眼皮跳动累及整个眼轮匝肌，由于眼轮匝肌负责闭眼，因此眼皮跳动时患者会不由自主的用力闭眼，如果累及双眼，跳动时会导致暂时无法看清东西，这时候如果开车就可能导致事故的发生。这种情况如果持续较长时间不缓解，就需要进行治疗，最主要的治疗方法是局部注射肉毒毒素，肉毒毒素可以使神经不发送指令，从而缓解肌肉痉挛。值得注意的是：肉毒毒素需要到正规的医院进行注射，以免引起严重的不良反应。最严重的情况是眼皮跳动的同时伴有半边脸的肌肉痉挛，表现为眼皮抽动，同时同侧的面部和嘴角也抽动，医学上我们称这种情况为半侧面肌痉挛。这种情况累及的肌肉范围很广，说明受刺激的是面神经主干，实际上也证实这种推测是正确的，目前认为面肌痉挛时受刺激的部分是面神经从脑内发出后的主干，刺激因素一般是血管压迫，也偶然有肿瘤压迫的情况。因此对于出现半侧面肌痉挛的患者，均需要进行头部核磁共振扫描或CT扫描，以排除肿瘤的可能性。对于出现面肌痉挛的患者，首先可以尝试药物治疗或局部注射肉毒毒素，如果无效，则可以考虑显微血管减压手术，解除血管等因素对于面神经主干的刺激。2022年05月16日98
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 中医的针灸、理疗对于很多慢性疾病具有很好的疗效，很多面肌痉挛患者在发病后也会去尝试针灸治疗，但往往都是徒劳无获，脸上还白白地被扎了很多针，花钱又受罪。西安交大一附院颅底路伸进疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，这是因为面肌痉挛主要是由于颅内血管压迫面神经，导致面神经异常兴奋引起的。针灸的原理是机械性的刺激肌肉，来达到疏通经络、改善血液循环等效果。针灸治疗面肌痉挛不仅不能缓解抽搐，而且还可能会因为刺激神经而加重病情。面肌痉挛是如何形成的？面神经是人的运动神经，其干部周围有许多血管行走。原发性的面肌痉挛是由于面神经根部受到异常行走的血管压迫，如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等都会导致面神经异常放电引起面肌痉挛。面神经就好比是一根电缆，其内包含着许多根电线，每根电线都支撑着不同的肌肉功能。血管的长期压迫会造成电缆及其内电线的外皮破损，产生漏电及错误供电，导致不该收缩的肌肉出现了异常的收缩，表现为不受自主控制的眼皮跳、嘴角抽搐等。在正常人或面肌痉挛病人正常的一侧面部，电刺激面神经的其中一支，其他分支不会兴奋；而电刺激面肌痉挛一侧的一支神经，其他分支也出现兴奋，这就是所说的异常肌电反应(AMR)。姜教授介绍，面肌痉挛虽然发病比较复杂，但其并非不治之症，临床上通过显微血管减压手术对于面肌痉挛可以达到根治的目的。手术过程是在全麻下，于患侧耳后、发际内切开4cm左右的纵切口，颅骨打开一个硬币大的孔，显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与面神经根隔离，责任血管被隔离后，产生刺激的根源就消失了，面神经高兴奋性就会消失。绝大多数患者术后痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，手术治愈率可达98%。2022年05月10日136
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛，又称面肌抽搐。表现为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，劳累、精神紧张时症状加重。面肌痉挛对患者最大的危害不仅是影响面子问题，更严重的是对患者的生活、社交、心理造成的危害。很多患者在患病后容易走进治疗误区，耽误病情。面肌痉挛常见的误区有哪些？误区一、面肌痉挛不治疗可以自愈司女士患有左侧面肌痉挛20多年，因一直没有找到有效的治疗方法，就在当地做过针灸、按摩等治疗。但随着时间的推移，病情却越来越严重，经常一连三到五分钟都睁不开眼睛。一次偶然的机会她陪亲友在交大一附院看病的时候，才知道自己的面肌痉挛是可以治愈的。随后她找到西安交大一附院姜海涛教授进行了显微血管减压手术治疗，术后眼皮跳才消失。因此，面肌痉挛一般不会自愈，并且会随着病情的进展症状逐渐加重。误区二：脸上打针，可以治愈面肌痉挛,保守治疗没有副作用?面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，是一种保守的外周治疗方法，注射位置准确的话，可有一定的效果，若注射部位不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫。总的来说，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。误区三：针灸可以治愈面肌痉挛?扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内可获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后，面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。误区四：做显微血管减压手术风险太大，不可取面肌痉挛的病因是面神经在脑干出口区域受到血管压迫所致，显微血管减压手术的原理是通过手术的方式将压迫面神经的血管和神经分离并采用神经垫片隔开，压迫解除了，抽搐的问题也就随之消失。避免了血管的搏动性、冲击性刺激，95%以上的患者抽搐都会彻底消除，完全治愈。2022年05月07日120
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。疾病类型：面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 病因：血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%-90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。 典型症状●面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。●随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。●严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。●抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。 相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。鉴别诊断面肌痉挛需要与下列疾病进行鉴别诊断。Meige综合征又称头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。局灶性运动性癫痫虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电.习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。面肌治疗药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。 药物治疗面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素。手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。术后管理1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。2022年04月19日516
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 近些年来，面肌痉挛这种面部神经疾病在生活中频繁出现。那么什么人容易得面肌痉挛呢？据相关数据显示，四十岁以上中老年人是面肌痉挛的高发人群。由于面肌痉挛的主要病因是面神经根部受到血管的压迫，而人的血管会随着年龄的增长不断老化，再加上中老年人容易得高血压、高血糖、高血脂等，这些因素会造成动脉硬化，使血管走行发生异常，从而压迫到面神经根部，引起面部抽搐。得了面肌痉挛，多数患者的眼睑部位会出现不由自主的跳动、抽搐，慢慢的会发展到面部其他的肌肉。病情严重者，出现眼睑变小，两侧不对称的问题，还可能出现面部萎缩，对患者的外观形象和正常生活带来很大麻烦，需要通过科学的治疗才能让患者早日摆脱此病的折磨。显微血管减压术是高倍显微镜精准定位的手术，安全有效，手术部位在耳后发际线内切口硬币大小，在高倍显微镜下精准找到压迫面神经的血管后将其游离，通过手术用特殊材料Teflon棉垫片，将压迫血管从神经上彻底隔离开，让血管与神经不再接触，从而彻底消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止跳动，而且对面神经不会任何损伤。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能。另外，显微血管减压术还成功用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病。对病人而言：手术者的经验以及在手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响，显微血管减压术治疗面肌痉挛已成为我院神经外科的特色治疗项目之一。2022年03月20日209
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