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2022年02月14日 217 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状:单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐,精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作,面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作,甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。抽搐特点受累肌肉会出现不自主的阵发性抽动,且具有快速、无一定规律性的特点;病初程度较轻,仅持续数秒。随病情发展,抽搐逐渐频繁加重,持续时间可延长至十几分钟或更长时间。严重者会出现强制性挛缩,可引起同侧眼睛无法睁开、口角歪斜等不适,导致视力模糊及无法说话。值得注意的是,抽搐可由洗脸、刷牙、搓脸、冷风刺激等因素诱发,常因精神紧张、疲倦或自主运动增多而加剧,并于入睡后减轻或消失。受累部位病变常先累及一侧眼轮匝肌,并逐步缓慢扩散至同侧面部的其他面肌,尤以口角抽搐明显;严重时可累及同侧的颈阔肌,但很少累及额肌;病变多出现于一侧面部,且以右侧多见。当病变累及双侧面部时,往往为一侧先起病,而另一侧在抽搐停止后才开始发作,且抽搐程度不同。其他症状间歇期间,患者无任何不适。当发作日益频繁时,患者会出现精神萎靡、紧张害怕、心烦意乱的痛苦表情,有时可伴有患侧面部疼痛、头痛及耳鸣,但程度均较轻。面肌痉挛久治不愈会导致其他并发症,因此早期可以先药物控制,目前比较常见药物就是卡马西平,如果药物已经无法控制症状,建议尽早手术根治,目前神经外科专家推荐可以唯一根治的手术就是显微血管减压手术。面肌痉挛治疗——显微血管减压手术根据临床研究发现,绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的,因此可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离,在血管与神经之间垫入Teflon棉团,在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率在95%以上,复发率小于5%,显微血管减压术是唯一的根治面肌痉挛的方法。2022年02月10日 235 0 0
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2022年02月08日 384 0 0
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2022年01月07日 700 0 2
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王来兴副主任医师 上海长海医院 神经外科 眼角和或一侧面部,为什么会不受控制的肌肉抽抽?你的脸的一侧的肌肉不由自主地抽搐,叫做半面痉挛或叫做,面肌痉挛(Hemifacialspasm)。半面痉挛是一种神经系统疾病,,通常是由血管碰压力面神经或血管跳动刺激了面神经而导致;也可能是由面神经损伤或肿瘤引起的;有时也可能是未知的原因引起的。症状:半面痉挛的常见症状包括肌肉的颤搐或面部肌肉收缩。通常:局限在一侧脸部无法控制的无痛这种收缩往往开始于眼睑,然后逐渐加重,进而影响到同侧的脸颊和嘴巴。起初,半面痉挛的呈一过性发作,没有规律,但最终,通常在几个月或几年后,几乎不间断地发作。偶尔,两边的脸都可能出现半面痉挛发作。然而,双侧脸不会同时一起发作。原因:半面痉挛通常是由血管触及面部神经引起的。它也可以由面部神经损伤或肿瘤引起的。有时没有可识别的原因。半面痉挛有时可能被下面的因素锁触发:脸部的肌肉运动焦虑精神压力疲劳点击链接,随时咨询点击链接,进入上海长海医院官方网页,搜索并预约王来兴的专家号2021年12月09日 507 0 0
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2021年12月06日 958 0 0
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。 面肌痉挛多局限于一侧面部,又称为半面部痉挛。痉挛多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。 本病多在中年后发生,常见于女性。情绪激动或者紧张时,面肌痉挛症状可以加重。 面肌痉挛虽然不是致命性疾病,但可严重影响或者日常生活和社交。部分患者可以发生抑郁、焦虑等心理障碍。 面肌痉挛的临床表现: 面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。 病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级:无痉挛; 1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动; 2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍; 3级:痉挛明显,有轻微功能障碍; 4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。 面肌痉挛的病因: 1、血管因素: 大约80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。 在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致面肌痉挛。以往认为:面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致,近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛,且上述血管可两者同时对面神经形成压迫,会在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。 2、非血管因素: 桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。如:脑膜瘤、胆脂瘤、前听神经鞘瘤等都可以导致面肌痉挛。 3、其他因素: 面神经的出脑干区存在压迫因素是面肌痉挛产生的主要原因,面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变也可以导致面肌痉挛。 面肌痉挛的治疗方法: 1、药物治疗: 除苯妥英钠或卡马西平、奥卡西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。 2、注射肉毒毒素: 在一定程度上可控制面肌痉挛,一般打一针最长能控制一年,长时间注射会产生抗药性,而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。 3、手术治疗: 显微血管减压术。 1967年,美国Jennatta教授首创显微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。 具体方法如下:在全身麻醉下,采用耳后发际内直切口或者弧形切口。术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。 显微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影。 术前准备除神经外科术前常规准备外,还需做好电测听、核磁血管造影(MRA)、神经血管关系的核磁共振等检查,认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,为术后的疗效观察提供对比。 面肌痉挛的术后护理: 1)一般护理:术后24h去枕平卧,密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变,术后护士要详细了解术中的情况,做到心中有数,有异常及时报告医生,给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧,以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状,观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状,警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水,之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木,食物不宜过硬、过冷或过热,以免损伤口腔黏膜。 2)手术后疗效的观察患者清醒后,及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间,并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者,术后即可见到患侧眼裂较术前增大,此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致,而非面神经损伤所致,是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫,但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成,术后疗效的观察应持续随访6个月以上。 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院神经外科团队由医学博士、硕士、主任医师等构成, 保定市第一中心医院神经外科已在MVD手术中广泛开展术中电生理监测,为MVD手术的成功发挥了重要的作用。 我们愿意为您的健康保驾护航! 本文章部分引自首都医科大学宣武医院神经外科,为首都医科大学宣武医院神经外科的全民科普,致以诚挚的谢意!2021年11月20日 640 0 48
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大部分面肌痉挛患者初期症状就是眼皮跳,长期的眼皮跳得不到有效控制,组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼轮匝肌的,它环绕着眼睛,就像一个扁圆的车轮。当它收缩时,眼睛就会关闭。两只眼睛的眼轮匝肌分别被两根“面神经”掌控着。 平时我们的眼睛一直在不停地眨,这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上,从而营养和保护眼球表面的结构,只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激,就会指挥着肌肉反复收缩,让眼皮连续活动,人就感觉好像是眼皮在跳了。 如果你的眼皮总是每天都要跳上很多次,而且越来越频繁,持续一个月还不好,那就该去医院看看了。 正常情况下,神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化,血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长,血管好像也松懈变长了,慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经,随着血管每搏动一次,这根血管就对神经产生一次压迫,天长日久之后,神经表层的髓鞘就被局部磨损了,就好像电线用久了,外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了,绝缘性变差了,就可能跟它周围的电线发生短路,神经也类似。如果面神经“短路”了,局部神经的电传导就发生了改变,面肌活动就会增强,我们就出现了眼皮跳,甚至是整个半张脸都在抽动。 医学研究显示,面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制,而两根神经很少会同时都被压迫到,所以面肌痉挛往往是单侧发病,比如早期的时候是一侧眼皮跳,严重了之后不仅眼皮跳,同侧的嘴角也会跟着抽动,甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动,但很少出现两边都跳的情况。 很多人不把眼皮跳放在心上,有些人可能已经持续跳了一年,但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛,虽然不会有太严重的后果,但一只眼睛频繁抽动,读书看报等还是会有障碍。 眼睑痉挛的症状除了眼皮跳,有时候还会表现为眼皮发紧发沉,睁眼睛比较费劲儿,甚至有时候看起来眼皮往下耷拉着。因为眼睑痉挛都是两侧的眼皮同时出问题,严重时如果两只眼睛同时睁不开,问题就麻烦了。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了,有的病人一过马路眼睛就闭起来了,这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。随着病情的进展,面听神经长期受到血管骑跨,也会造成听力问题。 面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时,可以在医生的指导下,服用卡马西平;如果眼皮、口角抽动特别厉害,可以注射A型肉毒素,在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。 其实,治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。95%的患者手术后症状立刻就会消失;部分患者需要数月到才会消失。一般情况下,患病8年以内的面肌痉挛患者,手术后治愈率能达到93%;但是患病长于8年的患者,治愈率要低一些。因为面神经长期受压,会出现一些水肿、脱髓鞘(类似电线脱皮短路)的现象,导致治愈率下降。 那么,面肌痉挛在什么情况下需要做手术? 1、面部抽动影响工作,如果是从事教师,销售,前台服务等工作,面部的抽动会影响双方的交流。 2、抽动连眼睛都抽得闭上,视力也受到影响。 3、因为长期的抽动,面部感觉非常不适,感到不轻松。 一般来说,面肌痉挛这个疾病会越来越严重,所以不要报侥幸心理,希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰您的工作生活,还是早日决定手术,目前的技术发展越来越高,这个手术也是越来越安全。 显微血管减压手术如何治疗? 西安交大一附院姜海涛教授介绍:一般认为,在面肌痉挛患者发病两年,通过药物保守治疗效果甚微,才考虑手术治疗。但是目前我们认为,只要确诊为原发性,特别是年轻患者,可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗,可治愈的方法。 手术方法:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口,然后开一直径为2cm的骨孔,在高倍显微镜下对面神经走行区进行探查,将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,绝大多数患者术后面部痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概需两小时。2021年11月11日 449 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,颅神经疾病专家王景的网上工作站,有患者留言: 在服用谷维素和复合维生素15天后,右上眼睑抽跳厉害,持续了快一个月,想问下是眼睑痉挛吗?还是谷维素的副作用?现已停药,但还是会跳,会是什么原因导致的?能治好吗? 王景教授介绍:根据患者提供的检查资料,不要药物的副作用,因为出现症状的时间不是很长,可以先观察。目前现不做任何诊断,因为很多正常人,在某一段时间也会眼皮跳。建议患者放松心情,再观察三个月左右,如还有抽跳症状再联系,即便几个月后考虑面肌痉挛疾病,也不要怕,是可以治好的,同时观察期间也不会耽误病情,注意保暖。 科普:面肌痉挛、眼睑痉挛有哪些区别: 面肌痉挛多以一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐为首发症状,即所谓的眼跳。随病情发展,同侧其他面肌均可受累,尤以口角抽搐明显。病初抽搐持续时间短(仅为数秒),病变中后期持续时间可达数分钟甚至更长。病变严重时,患侧面部呈强直性挛缩,导致患侧眼睛无法睁开、口角歪斜;疲倦、精神紧张及自主运动可使症状加剧,睡觉后多数抽搐停止;本病多为单侧发病,两侧痉挛者较少见。当患者双侧面部均出现痉挛时,往往为两侧先后起病,一侧抽搐停止后、另一侧再发作,且抽搐程度为一侧轻一侧重。除肌肉挛缩外,少数患者会出现头痛、耳鸣及面部疼痛表现。 特发性眼睑挛缩 主要症状是以眼睑不自主抽搐为常见症状,多为双侧发病。患者眨眼次数增多,并伴有眼睑下垂及眼睑无力。挛缩症状在睡眠、张口、讲话、打哈欠等动作出现时得到改善,而在疲劳、紧张、阅读、强光照射下及行走时出现或加重;除眼睑挛缩症状外,患者还可伴有精神障碍,如面部感觉异常、情感淡漠、面部动作刻板等。2021年11月08日 502 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 一、什么样的面部抽搐属于面肌痉挛 面肌痉挛:一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼睑(眼皮跳),之后逐渐发展为面颊、口角肌肉、至涉及整个面部。 初期多一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,然后随着疾病的发生和发作,出现同侧颜面部不自主的上扬和抽动或者出现眼睛睁不开的现象。部分患者已经严重影响到正常生活,在睡觉时被抽醒或者跳醒也是很常有,部分伴有同侧头痛、耳鸣。 二、面肌痉挛与其他面部抽动的区别 眼睑痉挛:双侧性,仅局限于双眼轮匝肌。 梅杰氏综合征:一种面部肌张力障碍,双睑痉挛,多伴口面部、舌下颌的不自主运动,呈挤眉弄眼。 Bell面瘫后遗症:有周围性面瘫病史,眨眼是可见面肌异常联动运动。 局限性运动性癫痫:以口角抽搐多见,常伴头眼转动,常累计面神经支配区意外肌肉、脑电图。 习惯性抽搐:多见于儿童、反复刻板,常累及面神经支配区以外肌肉,可自己控制。 三、面肌痉挛不治疗会自愈吗? 如果明确诊断为面肌痉挛,大多数的病人都不会自愈。而且绝大部分的病人得了面肌痉挛以后,是一个进行性加重的过程,刚开始症状较轻,可能只局限于下眼睑或眼周围,但是随着病程时间变长,会出现眼角,嘴角乃至整侧面部的抽动现象,抽动的频率也会越来越频繁,强度越来越强烈。部分因工作,休息等其他原因导致的眼皮跳动等症状。 四、面肌痉挛可以吃那些药物缓解症状? 面肌痉挛和三叉神经痛不一样,三叉神经痛还有卡马西平等一些止疼的药物可以缓解。面肌痉挛到目前为止,我们认为药物治疗的疗效不是很高,有很多人也用了一些卡马西平或者是苯妥英钠等等药物,其实从科学的角度来讲,如果患有面肌痉挛,那么你的治疗要尽量少用药物,因为药物对于面肌痉挛的症状改善并不明显。另外,如果用一些像苯妥英钠这些药物,从长期来讲,它有一定的副作用,比如牙龈增生、口腔溃疡、眩晕、头痛等等。所以,要寻求更加科学的治疗的方法。 五、面肌痉挛针灸、肉毒素可以治好吗? 目前临床上对于面肌痉挛的治疗方法很多,在门诊中有用偏方,中医针灸、埋线、射频、肉毒素等治疗,但最终效果都不尽如意。 肉毒素治疗面肌痉挛:肉毒素属于一种肉毒杆菌分泌的毒性蛋白,有阻止神经肌肉接头处的信号传导,使得神经智慧不了肌肉运动,常规第一次注射可管6个月,随着病情及身体对于药物的抗药性,控制时间会越来越短。多次注射,会导致面部肌肉萎缩,局部面瘫,口角下垂等现象; 针灸治疗面肌痉挛:通过针刺、刀割、药物刺激等对面神经干造成一定的损伤,是神经兴奋性降低,传导减慢,达到抑制肌肉抽搐的目的; 面肌痉挛由于颅内血管压迫面神经根导致,所压迫神经脱髓鞘,从而出现一次一侧面神经兴奋性增高,临床表现为眼皮跳动、眼角抽动、嘴角抽动等现象。针灸、肉毒素仅是起到短暂抑制神经兴奋传导,而并没有解决根本问题,所以单纯依靠针灸、肉毒素治疗是没发治好的。 六、面肌痉挛可以根治吗? 面肌痉挛是可以根治的。 显微血管减压手术,是目前国际上公认的首选治疗神经血管压综合症远期疗效最好的一种治疗方法,其病因是由于面神经根受到周围血管(小脑前下动脉、追神经动脉、小脑后下动脉、动静脉畸形等)压迫,病因明确,目前临床唯一可以治愈的方法:显微血管减压手术。 七、面肌痉挛哪一步需要手术? 按Cohen等制定的痉挛强度分级: 1级:患者症状轻微,相应外界刺激时会轻微眨眼、面部抽动; 2级:患者自发、不自主的出现面部轻度抽搐,不伴有功能障碍; 3级:患者出现单侧面部痉挛,同时伴有轻度的功能障碍; 4级:患者出现严重的面部抽搐,同时伴有功能影响,甚至如由于长时间持续的面部抽搐,患者无法睁眼,不能正常生活、工作。一般病情发展3-4级建议尽早手术治疗。 八、面肌痉挛显微血管减压术前需要做哪些准备? 1、门诊明确诊断。特征性的临床表现,相关辅助检查包括:电生理检查、影像学检查(颅神经显象); 2、原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。 3、面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。 4、西安市以外医保、农合在预约好住院后需提前一天办理好转诊或电子备案;住院时患者和家属(仅限一个陪人)需24小时本院核酸报告、住院证、核磁片子(本院和外院均需携带)。 九、显微血管减压手术费用及术后康复注意事项 1、手术需住院7-10天,所有的费用大概在5万左右,医保农合均可报销,具体报销政策根据转诊和当地医保结算政策为准,农合/居民医保大概在50%左右; 2、显微血管减压术后需卧床2-3天,术后第2天复查CT,3天后鼓励下床活动,术后5天可以出院。 3、出院后,生活及饮食:一个月内避免剧烈运动,如打球、跑步等。规律作息、避免熬夜;保持心情开朗,避免情绪激动;饮食清淡以易消化高蛋白饮食为主,忌辛辣及需用力咀嚼的硬性食物;伤口一个月不见水,一月后来门诊复诊,期间如有不适,可及时联系助理医生。 十、显微血管减压术治疗面肌痉挛风险大吗? 显微血管减压手术是目前国际公认的治疗面肌痉挛的首选方法,做手术,建议选择三甲大医院,专业的神经外科专家完成,可以把手术风险有效降到最低。 目前我们治疗组,从08年开始开展显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等一些列疾病,积累了丰富的诊疗经验,近几年在术前评估(病史采集、症状的多学科会诊、颅神经显像、多模态评估等)、手术改良、手术并发症处理方面取得了长足进步。成为国内手术数量及效果都很有影响力中心之一。2021年截止目前,门诊一共有350余名面肌痉挛患者就诊,已有103名患者接受了显微血管减压术治疗,团队医生对已经出院的患者进行了回访,95%的面肌痉挛患者已经得到了良好控制,术后无不适。2021年11月05日 525 0 0
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