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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,颅神经疾病专家王景教授网上工作站,有患者留言: 前阵子发现左眼经常跳,现在和人聊天的笑的时候,感觉面部肌肉特别不自然的抽动,想问下是不是面肌痉挛? 王景教授介绍:面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐,呈现一侧或者双侧病变,面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)又称面肌抽搐,即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛),为一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。 可表现为原发性的,也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生;为电击样、抽搐发作,有间歇期,自己不能控制。发作时,病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐,眼睑紧闭,口角歪斜,抽搐时间短则数秒,长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件,也应该行头磁共振平扫检查,其目的在于:(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管,显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛有哪些治疗方法?能根治吗? 面肌痉挛可供选择的治疗方法较为局限,除微血管减压术外难以获得根治效果。 1.药物治疗:包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等,以卡马西平最为常用,效果相对较好。早期可减轻部分病人面肌抽搐症状,随服药时间延长效果逐渐减弱。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应,如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是,应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险,严重的剥脱性皮炎可危及生命。 2.肉毒素注射:多数病人对初次注射肉毒素有效,可缓解约3~4个月,可再次注射,但疗效逐渐减退。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。 3.显微血管减压手术(MVD):针对病因治疗,是唯一的根治性治疗选择。通过外科手术将导致面肌痉挛的血管推移离开面神经而达到根治目的。2021年10月25日 338 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站,有患者留言: 右眼睁开无力,左眼闭合右眼可睁开,频繁眨眼,正常状态右眼闭合闪动等症状,是面肌痉挛痉挛还是梅杰综合征? 王景教授介绍:面肌痉挛患者面部抽搐一般是一侧,双侧比较少见,而梅杰综合征患者一般是双侧都会出现症状,那么,双侧面肌痉挛与梅杰综合征如何鉴别? 双侧面肌痉挛:面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。面肌痉挛往往仅单侧累及,双侧受累者罕见,约占面肌痉挛患者的4%。双侧面肌痉挛患者症状一般从一侧面部抽搐开始,然后再是另外一侧抽搐。患者抽搐发作时,同样表现为先后抽搐发作,不同时间出现,这点与梅杰综合征双侧同时发病的症状有明显区别。双侧面肌痉挛的治疗同样是面神经显微血管减压术,一般首先选择病史长,抽搐重的那一侧先手术,而后再行另一侧。 Meige综合征:梅杰综合征则是由法国神经病学家Henry Meige首先描述的一组锥体外系的周围神经病变,也有人称之为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等,多发病于中老年女性,男女比例为1:2-3。梅杰综合征患者首发症状为双侧眼睑痉挛,随着病情的发展逐渐可累及口、面、下颌等部位。患有梅杰综合征后,患者可表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动,呈“挤眉弄眼”状。部分患者表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩,下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话,侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难。Meige综合征患者在“打哈欠、吃东西、咳嗽等时可见症状戏剧性减轻。 面肌痉挛与梅杰综合征如何手术治疗? 面肌痉挛患者是有手术治愈的机会,针对原发性的患者,通过显微血管减压术可达到治愈的目的,而梅杰综合征患者目前还没有好的治疗方法,可以通过外科手术控制症状,目前神经外科专家推荐的手术是脑深部电刺激手术治疗,术后症状改善较好。2021年10月22日 316 0 0
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2021年10月19日 452 0 0
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别小华主任医师 西安市红会医院 神经外科 李阿姨今年51岁,4年多前开始出现右眼不自主频繁眨眼,自己无论怎样都控制不住,甚是苦恼。后来症状越来越重,甚至右侧脸部、嘴角也开始出现控制不住的抽动,严重的时候半边脸都歪了。李阿姨的工作生活也因此大受影响,看过好多医院,吃过中药、西药,也用针灸治疗过,症状均没好转。直到最近......经过显微血管减压术治疗后,李阿姨多年的痛苦终于得以缓解。 面肌痉挛发病原因:大部分的面肌痉挛患者是由于正常的血管交叉压迫,少部分可能是因面神经炎等原因引起。 生活中常常遇到这种问题,这在医学上称为为面肌痉挛,它起病以一侧眼角跳动、流泪,逐渐扩展到口角以及面部表情肌,严重者抽搐可以波及到下颌、颈部。该病多见于45岁以上人群,女性多见,是一种临床常见的缓慢进展周围脑神经疾病,一般不会自然好转,症状会逐渐加重,近几年发病率有年轻化趋势。2021年10月15日 400 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 同样是面肌痉挛,为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动,有的人连脖子都跳呢?因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关,也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同,导致脸上跳动的范围也不同吧,面神经从大脑出发,一路延伸到面部,并在这里分成5支,分别主管不同的部位。 1、颞支:支配额肌和眼轮匝肌,此分支一般较少受到周围血管的侵犯; 2、颧支:支配眼轮匝肌及颧肌,此分支受到周围血管侵犯时,就容易眼皮跳; 3、颊支:支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌,此分支受到周围血管侵犯时,面颊、口角肌肉就不好好工作了; 4、下颌缘支:分布于下唇诸肌,如降下唇肌、咬肌、笑肌等,此分支受到周围血管侵犯时,有些表情就很难做出来了; 5、颈支:支配颈阔肌,颈支神经受到压迫时,脖子就会抽搐,面肌痉挛就比较严重了。 看到这里我们就明白了,哪根面神经分支受累,它支配的肌肉就可能抽动;受累的面神经分支越多,抽动的范围越大,病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,病情进展到中度时,抽动会蔓延到嘴角,重度的连脖子也会抽动。 其次,如果神经长期受到周围血管侵犯而出现损伤,跳动的范围也会变大。当面肌痉挛没有得到及时治疗,也就是没有将肇事血管从面神经上拨走,两根“管子”就会日积月累地摩擦。神经就像电线,外面包裹着一层绝缘皮,中间的导丝传导电信号,如果绝缘皮被肇事血管磨破了,就很容易漏电。比如患者本来只是想笑,结果口角、眼角甚至连脖子也跟着抽动起来,这就是比较严重的面肌痉挛——不仅抽动的范围非常大、程度也加重。这个时候面神经就不仅仅是受到压迫了,而是受到了损伤,会更加难治。 当然,患者也不必过分担心,面神经不会很容易就出现永久性的损伤,多数情况下特别是患病8年以内的患者,通过合理的治疗,都能够恢复面神经的正常功能。2021年10月09日 434 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛,由于其影响容貌、表情异常,对患者的生活和工作造成极大影响,危害更能引起患者的重视。 面肌痉挛的危害: 1、在形象上,面肌痉挛的发生会严重损害患者的面容,使患者的形象受到了严重的损害。 2、在心理上患者由于自己的相貌以及外界的压力,使患者越来越自卑。无论做什么事都没有自信。 3、在生活上会给患者带来很多的不变,对生活没有热情。从而使患者走向不归的道路。 4、在身体健康上,面肌痉挛会严重危害患者的身体健康,而且还要忍受面肌痉挛所带来的痛苦。 5、在精神上会使患者产生精神萎靡不振,情绪低落。 面肌痉挛多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。 想要一次性治愈面肌痉挛,就要注意以下问题 1.把握最佳治疗时间:面肌痉挛黄金治疗时间主要是发病前三个月,此时神经坏死程度较差,恢复能力较强,科学有效的治疗能大大缩短治疗及康复时间。 2.治疗方法的选择:传统的治疗方法并不能满足需求,但是患者也不能因此失去信心,要选择正规医院采取规范治疗。 显微血管减压手术—助他们彻底摆脱面部抽搐 目前,显微血管减压手术是根治面肌痉挛的唯一方法,对于患者而言,比较关心的问题就是手术风险。王景博士介绍:术前选择对手术设备及医生技术的高要求,可以降低手术风险。 显微血管减压术,顾名思义就是将导致面肌痉挛的“微血管”从所压迫的面神经分离并解除其压迫的一种手术方式。因为神经和血管位于颅内,且高度集中,故无效的操作和分离会增加手术并发症的风险。 在医学高度发达的今天,面肌痉挛的手术成功率越来越高,手术并发症越来越少。除术者的手术技术外,应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生,就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象,判断是原发性还是继发性原因,为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统,手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时,监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况,一旦“责任”血管找到了,监测系统就会立即发现,这样很容易找到血管,并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程,极大的减少了对相关神经的骚扰,也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。 面肌痉挛的手术属于功能性手术,尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”,即术前影像学检查和术中电生理监测使我们中心的面肌痉挛治疗水平达到了全国先进水平,手术成功率98%以上,并发症的发生率不到2%。医生的手术刀也需要高科技的装备,这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。 患者朋友应该正确认识手术风险等问题,任何手术都存在一定风险,显微血管减压术的主要并发症有听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在正规神经外科医疗机构,这些并发症的发生率非常低,因此选择经验丰富的专家实施手术是降低并发症的有效保障。2021年09月30日 481 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 有的患者怀疑面肌痉挛,去门诊找大夫,结果大夫就问了问病情,让自己做了几个龇牙咧嘴的动作,就说是面肌痉挛,让再观察一段时间,这样是不是太草率了点?难道不需要用什么“高大上”的仪器检查吗? 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 事实上,诊断面肌痉挛,问诊和做表情相当重要。通常,大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作,其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作,就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状,大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是,由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,如何才能知道这是真正的面肌痉挛,还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此,一般情况下,大夫会告诉患者三个月后再来复查,看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快,就不要等到三个月,患者要尽快再次就诊。 可是,毕竟等三个月很难受,有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件,也应该行头磁共振平扫检查,其目的在于:(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管,显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛的鉴别诊断 1、面瘫后遗症面肌抽搐:由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2、功能性睑痉挛:常见于中年以上女性患者,为双侧眼睑肌痉挛,下部面肌无抽搐,常伴有情绪障碍,肌电图显示面肌不同步放电,可能系锥体系统功能紊乱所致。 3、面肌颤搐:为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。 4、Meige综合征:又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征,表现为双侧眼睑肌痉挛,并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。 5、习惯性痉挛:为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病。 6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病,亦可有面部不自主运动。2021年09月23日 449 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动,有的人连脖子都跳呢?因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关,也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同,导致脸上跳动的范围也不同吧,面神经从大脑出发,一路延伸到面部,并在这里分成5支,分别主管不同的部位。 1、颞支:支配额肌和眼轮匝肌,此分支一般较少受到周围血管的侵犯; 2、颧支:支配眼轮匝肌及颧肌,此分支受到周围血管侵犯时,就容易眼皮跳; 3、颊支:支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌,此分支受到周围血管侵犯时,面颊、口角肌肉就不好好工作了; 4、下颌缘支:分布于下唇诸肌,如降下唇肌、咬肌、笑肌等,此分支受到周围血管侵犯时,有些表情就很难做出来了; 5、颈支:支配颈阔肌,颈支神经受到压迫时,脖子就会抽搐,面肌痉挛就比较严重了。 看到这里我们就明白了,哪根面神经分支受累,它支配的肌肉就可能抽动;受累的面神经分支越多,抽动的范围越大,病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,病情进展到中度时,抽动会蔓延到嘴角,重度的连脖子也会抽动。2021年09月22日 485 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 面肌痉挛面肌痉挛也称“面抽”,为发作性一侧面部肌肉不受控制抽动,多为单侧,极少两侧同时出现。发病初期为眼角抽动,后来出现口角抽动,逆向发展的较少见。可因兴奋、疲劳、紧张而加重,越是重要场合,越是不想让它跳的时候,反而越跳的厉害。面肌痉挛多见于中老年,多是由血管压迫面神经根,使面神经传导发生病理性改变所致。如果患者受面肌痉挛的长期折磨,可能引发忧郁、焦虑、强迫人格、精神分裂、社交恐惧等变化,间接危害到患者的生命安全。为避免面肌痉挛带来更大的伤害,面肌痉挛出现应尽早诊治。面肌痉挛的分类面肌痉挛是神经外科常见病,可以分为原发性和继发性两种,其发病原因截然不同。原发性面肌痉挛的病因是由于颅内面神经附近血管(小脑前下动脉、椎动脉、基底动脉)长期压迫面神经根区,进而诱发面部肌肉抽动(面肌痉挛很少有静脉压迫所致);继发性面肌痉挛常见于面神经附近占位性病变(脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等)压迫面神经根区,进而诱发眼角、口角抽动。面肌痉挛的首选治疗面肌痉挛的治疗首选微血管减压术,因为微血管减压术是唯一针对病因治疗面肌痉挛的方法。采用耳后小弧形切口,打开约1元硬币大小骨窗,应用显微外科技术移开压迫面神经的责任血管,在面神经和责任血管之间植入特殊的减压材料teflon垫棉,达到术后面部肌肉抽动消失的效果。微血管减压术不破坏面神经,保留了面神经的完整性和生理功能,微创、安全性高、恢复快,提高患者生活质量,目前已经成为临床治疗面肌痉挛的首选方法。面肌痉挛的手术时机及常见责任血管面肌痉挛经3个月以上观察无好转,逐步加重,这时可考虑手术治疗,因为面肌痉挛没有有效的保守治疗手段。常见的责任血管①小脑前下动脉;②小脑后下动脉;③椎动脉。 微血管减压术治疗面肌痉挛效果怎么样面肌痉挛的患病者治疗通常的手术方式是微血管减压术,术中需要找到压迫面神经的血管进行拨离,用特殊的teflon垫棉隔开血管,解除面神经的压迫,使面神经得到减压,从而抽搐症状消失,我们近年来统计的手术有效率为95%左右。术后注意事项题1、注意饮食:减少刺激性食物摄入,建议日常清淡饮食; 2、注意头面部保暖,坐车的时候避免打开同侧车窗,不要对着空调吹风,冬天出门要特别注意头面部的 防护;3、注意休息,避免长时间看电脑、电视、手机;4、保持心情平和愉快,保证充足睡眠,避免情绪紧张、激动。5、控制好血压、血糖、血脂,减少血管的动脉硬化。2021年09月18日 742 0 4
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,在颅神经疾病三叉神经痛与面肌痉挛诊疗专家王景教授网上工作站,有患者咨询: 前阵子发现左眼经常抽跳,跟别人聊天、笑的时候感觉面部肌肉会特别不自然的抽跳,想问下是不是面肌痉挛? 王景教授介绍: 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种,典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌;非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少,绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年,女性略多于男性,但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧,但双侧面肌痉挛也并非罕见。 面肌痉挛的诊断: 患者病史、发作时的典型表现;头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性;无颅底或面部面神经外伤史;发病前无面部麻痹、瘫痪病史。 面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1、双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。 2、梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 3、咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 4、面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病史可以鉴别。2021年09月08日 425 0 1
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