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2022年09月19日 353 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 患上面肌痉挛是一件让人非常无奈的事,面部反复抽搐让人心烦意乱,严重时半边脸上肌肉挛缩看上去就呈大小脸。面肌痉挛虽然不痛不痒的,但却对患者的生活、社交造成严重的影响,很多患者也因此变得沉默寡言,不愿出门见人甚至自卑、抑郁等,面肌痉挛带来的心理伤害丝毫不亚于身体的伤害。一旦确诊面肌痉挛,很多患者会首先会寻求药物治疗,包括中药、针灸等方法,但往往效果较差。究其原因,主要是这些方法都没能解除面肌痉挛的发病的根本原因。目前认为,导致面肌痉挛的原因大部分是因为在面神经出脑干的区域,也就是面神经的根部受到了血管的压迫引起的。此处神经缺乏髓鞘的保护,血管的搏动刺激面神经导致出现面肌痉挛,常见的责任血管是小脑下前动脉、小脑后下动脉或者椎动脉,有时静脉的压迫也可引起面肌痉挛。此外还有继发的因素,就是桥小脑角区的肿瘤、囊肿压迫面神经也可出现面肌痉挛。一旦确诊为原发的面肌痉挛,保守治疗的效果非常局限。需要借助外科手术解除血管对面神经的压迫。目前临床上唯一可以根治面肌痉挛的就是显微血管减压手术,在显微镜的辅助下,找到这一根或者多根“惹祸”的责任血管,将它推移开后,在中间垫上一层teflon垫片将其永久隔开,面神经所受的刺激消失了,痉挛、抽搐的症状就会消失。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授:显微血管减压手术原理简单,但它高度精细化的操作对医生的技术和设备的的要求一点都不低,手术在颅骨的钻孔仅有一元钱硬币大小。因此面肌痉挛患者确诊后就应该到正规医院选择经验丰富的医生采用显微血管减压手术治疗,其手术技术成熟,创伤小,并发症少,避免患者走弯路。2022年09月08日 56 0 0
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雒仁玺主任医师 鄞州第二医院 神经外科 皮跳的经历。通常这个时候大家会说左眼跳财,右眼跳灾,然后一笑而过。事实上,遇到眼皮跳还真不能大意,因为有人没拿眼皮跳当回事儿,结果患上了面肌痉挛。 好多了吧,好多嘞,我这边看看2000块出来看。 我这边看。 不要走啊,家住洞桥的郑大姐今年50岁,之前因为面部痉挛入院治疗,检查完医生告诉她术后恢复良好,可以出院了。郑大姐告诉我们,这是她五年来最开心的时刻。 有时候眼睛要等上去有点了,眼睛大起来就看不见了嘛,啊,所以以我心里很轻松的,眼睛也不跳了嘛,很轻松的嘛,以前没有这么轻那个嘛。 五年前,他的左眼皮就出现不由自主的跳,但很快就过去,所以郑大姐也没当回事儿。可接下来的几年,左眼皮跳动的频率越来越高,最严重的时候每隔几分钟就要跳,而且持续的时间也越来越长。去年开始还出现了左侧面部也随着抽搐的症状。郑大姐先后尝试过针灸、按摩等方法,可是效果一直不理想。 这次做完面神经显微血管减压术后,郑大姐感到真的轻松了。 医生告诉我们,郑大姐的这种眼皮跳其实是面肌痉挛,是以侧面神经受激者而产生的功能紊乱症候群,初期症状为眼睑跳动,如果不及时治疗,可能会严重影响生活,这种毛病发展2022年09月02日 248 0 2
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2022年08月28日 252 0 30
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2022年08月16日 115 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐,呈现一侧或者双侧病变,面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)又称面肌抽搐,即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛),为一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛可以表现为原发性的,也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。王景教授介绍:面肌痉挛属于神经性疾病,患者到医院就诊需要到神经外科,因面肌痉挛是由于血管压迫神经出现面部抽搐。如到神经内科保守治疗,对于面肌痉挛的康复是没有多大的帮助,如:药物治疗、针灸治疗等,患者选择药物治疗不但不能康复,还会因为长期服药导致严重的副作用出现。选择针灸治疗,因长期针灸对面神经的刺激导致不可挽回的后果,甚至出现面瘫的可能,而显微血管减压术治疗面肌痉挛,是针对病因治疗,优点是可在解除局部血管压迫的同时,保留神经系统的完好,也不会出现面部感觉的丧失。由于显微血管减压术具有止痛效果明显,非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。神经外科专家王景提出:面肌痉挛手术“双保险”神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测,在不需过多的剥离或牵拉操作条件下,即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态,能避免或减少手术并发症发生,并有助于确认压迫血管,内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管,能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤,神经根减压后,内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况,这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管,也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤,术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。与传统治疗方法相比,显微血管减压术有着突出的优势:1、传统手术治疗对患者身体创伤大,而显微血管减压术治疗是通过微创手术,对患者身体创伤最小。2、很多患者采取药物治疗,药物治疗毒副作用大,患者在治疗后常有嗜睡、胃部不适等症状,而显微血管减压术治疗副作用低,患者在治疗后不会产生不适症状。3、与传统外科开刀手术相比,显微血管减压术治疗风险小,安全性更高。4、显微血管减压术治疗疗程短、见效快,通过患者临床治疗证实:治疗后面肌痉挛症状明显改善,病情好转。2022年08月10日 71 0 0
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛,主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点,多局限于单侧,是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重,但是查体无其他神经系统病变.尽管该疾病是良性疾病,但由于它严重影响到患者的日常生活和社交,部分患者甚至出现焦虑、抑郁,因而需要及时对患者进行诊断治疗。01疾病类型根据发病顺序不同,面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌;非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始,并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少,绝大多数都是典型面肌痉挛。02疾病病因面肌痉挛病因比较明确,大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起,还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管,压迫面神经根所致,这部分患者约占80%~90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压泊面神经也可引起面肌疼挛,这部分患者约占0.8%。03疾病症状典型症状(1)面肌痉挛发病初期,多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐,即“眼角跳动”。(2)随病情进展,逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌),甚至可累及同侧颈阔肌,其中以口角肌肉的抽搐最为明显。(3)严重者可引起面部疼痛,出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。(4)抽搐的程度轻重不等,短则数秒,长则十余分钟,有间歇期。发病初期,抽搐较轻,间歇期较长;随症状加重,间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时,抽搐程度会加剧,入睡后停止。04相关检查面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点,神经系统无其他阳性体征,辅助检查包括电生理检查和影像学检查,电生理检查监测到异常肌反应时,即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI,用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。05药物治疗口服药物类型面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中,卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递,降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒击素。06手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法,指在显微镜下将压泊血管与面神经隔热开,这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%,复发率在3%-10%之间,治愈率高,复发率低。手术并发症极少数患者会出现一些并发症,常见并发症包括:面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状,随面神经自身的修复,多数情况下症状会自行消失。07预后该病预后良好,大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗,需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好,能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种,总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。2022年08月08日 288 1 2
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 【患者提问】左侧脸部抽搐痉挛5年,刚开始是左边眼睛一阵一阵抽,后来慢慢的嘴角也开始抽,一年前开始加重,现在抽起来持续几分钟眼睛睁不开。吃了药没有效果,想找您做手术,请问手术需要注意什么,得准备哪些东西。姜海涛教授解答:根据你描述的症状,多考虑为原发性的面肌痉挛,为了进一步的确诊,建议你来门诊面诊,或者先拍一段抽搐发作时的视频发给我的助理,我看过之后再做进一步的诊断。其次面肌痉挛显微血管减压手术前需要准备的事项,以及面肌痉挛患者常见的一些问题解答,以下回答可以作为参考。Q:如何确诊面肌痉挛?面肌痉挛的症状表现为一侧面部表情肌、眼睑、口轮匝肌不自主抽动,情绪紧张、激动、劳累时症状加重,严重时引起睁眼困难、口角歪斜。好发于中老年人群,女性略多于男性,症状是诊断面肌痉挛的主要依据。面肌痉挛患者颅神经根显像检查(磁共振断层血管成像),可见面神经根部血管压迫,对诊断面肌痉挛起辅助作用。Q:面肌痉挛的原因有哪些?原发的面肌痉挛是由于面神经出脑干段受到周围的血管压迫,由于血管长期搏动造成面神经脱髓鞘改变。神经就好比是一根电线,血管压迫和搏动导致电线的绝缘层破坏了,发生神经短路,造成异常的神经冲动,传达到面部时就会表现为肌肉的痉挛。Q:吃什么药能缓解面肌痉挛?面肌痉挛药物治疗的效果不大,如卡马西平,这是一种能够延缓所有细胞传递神经电信号速度的药物,因此可以延缓神经电信号传递到肌肉、以及肌肉的抽动传导到大脑感觉中枢的速度。但是由于药物没有指向性,会导致所有的神经信号传递速度都变慢,患者就会出现嗜睡、反应迟钝等副作用。另外可服用一些维生素B、甲钴胺等其他一些营养神经的药物,但是这些药也仅仅是营养神经的,解决不了根本问题,目前面肌痉挛的药物效果不是特别好。Q:面肌痉挛的治疗方法都有哪些?注射肉毒素:因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导,是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效,但随着病程加长,注射间隔越来越短,重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此,注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法,但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。显微血管减压手术面肌痉挛目前唯一可根治的方法就是显微血管减压术,手术针对病因,在显微镜的引导下将神经垫棉放在面神经和血管之间,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐症状得到解除。手术的方法是在患侧耳后切开4cm左右的切口颅骨钻开一元钱硬币大小的骨窗,找到压迫面神经的责任血管,将二者分离。Q:面肌痉挛手术治疗效果好吗?面肌痉挛显微血管减压手术,出血少、并发症少、治愈率可达98%。Q:显微血管减压手术风险大吗?显微血管减压手术是上个世纪六十年代后期由美国神经外科医生Jannetta教授首创,应用到了临床经过半个世纪的发展,它已经是一个相当成熟稳定的手术。神经电生理监测作系统的应用作为手术的辅助,主要用于面肌痉挛显微血管减压手术中,可以有效降低神经的损伤,同时从客观的角度保障手术的效果。Q:做手术前需要准备哪些东西?门诊明确诊断,特征性的临床表现,相关辅助检查包括:电生理检查、影像学检查(颅神经显象)原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。提前一天办理好转诊或电子备案及其他相关准备。2022年08月02日 131 0 0
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