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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 显微血管减压术后伤口出现的各种现象，患者往往不知所措，术后几天，切口部位可能会有些不舒服，出现红肿现象，都是正常情况。一般患者在术后1周可出院，医生将会评估并监测是否有术后并发症。如何避免切口感染？有时候切口处会发痒以至产生强烈的欲望去抓，请勿触碰您的伤口！请牢记，手是传播感染最常见的途径；经常彻底清洗双手，特别是在如厕、触碰动物或处理食物之后；请保持切口处干燥，在医生告知之前，请勿清洗切口，并且暂时避免淋浴，直到切口处完全愈合；请勿自行在切口处是用药水或药膏，除非是经由您的主治医生指示；确认帽子、围巾、枕套等干净，且让宠物远离床铺；请勿推挤切口。切口感染的征兆请注意这些提示有感染的症状：任何切口上出现红、痛或肿胀；接近切口处的皮肤比正常皮肤温度高；体温超过38摄氏度；切口处出血或流脓；切口处出现难闻的味道；切口处再度裂开。假如出现任何上述症状，请立即联系医生。术后多久复诊？术后1个月第一次复诊，主要复查伤口是否有异常，术后三个月第二次复诊，患者需要复查头颅CT。术后日常生活还需要注意：1、饮食要有规律，营养，均衡，多吃含维生素B族的食物。2、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠时间。3、保持一个良好的心理状态，生活中应当保持心情舒畅、平静， 忌冲动、生气、 恼怒、 精神紧张、激动。2021年03月26日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 近几年来面肌痉挛的患者人数不断上升，对很多人带来了很大的困扰，大部分的面肌痉挛患者对药物治疗的效果不满意，同时对手术效果或费用存在顾虑，事实上显微血管减压手术已经非常安全了。面肌痉挛除了要及时进行权威的治疗之外，日常的护理措施也是减缓发病的一个环节，可以采取以下护理方式：1、患者的饮食要有规律，营养，均衡，多吃含维生素B族的食物。2、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠时间。3、保持一个良好的心理状态，保持心情舒畅、平静，忌冲动、生气、恼怒、精神紧张、激动，受惊。4、积极参加体育运动，很多患者描述游泳或跑步后面肌痉挛会明显减轻。颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍：显微血管减压手术治疗面肌痉挛，手术后可能会出现一些并发症，但这只是极少数，比如面神经瘫痪（面瘫）、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪。由于手术过程中，需要找到面神经和责任血管，并放置特殊垫片，因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤，因此术后1周的时候，出现迟发性面神经瘫痪，这个时候患者朋友不必过于担心，通过及时理疗，经过一段时间后，随着面神经自身的修复，这些面瘫的症状就会消失。2021年03月12日630
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宗庆华副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 神经外科 一.面肌痉挛概述：主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变。尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。二.疾病类型根据发病顺序不同，面肌痉挛可分为典型和非典型两种。 典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；而非典型面肌痉挛 是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。三.病因包括原发性和继发性两类。原发性多数由微血管压迫引起，是由神经根出脑干区(REZ)受搏动性血管长期慢性刺激压迫，造成神经局部脱髓鞘，神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致。继发性一般有肿瘤、炎症、多发硬化等四.临床表现原发性面肌痉挛多数在中年后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌（口轮匝肌和面部表情肌），严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，以口角肌肉的抽搐最为明显。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。五.相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查多数能监测到异常肌反应时，影像学检查包括CT和MR，查找可能导致面肌痉挛的颅内病变。六.治疗方法1.口服药物治疗包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。常用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者;有时也作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者可长期应用。不良反应肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等，其中应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命，一旦发生应即刻停药并就诊。 2.肉毒素治疗 肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素肉毒素治疗适用范围主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、口服药物治疗无效或药物过敏的成年患者。90％以上的患者对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间大多集中在3-6个月。肉毒素代谢后症状复发，需重复注射。随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。因此，肉毒素注射射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。 肉毒素治疗不良反应 少数患者可出现面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，多在3-8周内自然恢复。反复注射肉毒素患者将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。3.手术治疗 微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经根部出脑干处垫开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。主要适用范围包括 手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者 应用药物或肉毒素治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者 症状较为严重的原发性面肌痉挛患者手术并发症：可能面瘫、听力障碍、脑脊液漏等，发生率并不高，而且一旦发生后绝大多数可以在3个月到半年内逐渐恢复。七：预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法，总体有效率大于95％。八．日常生活管理注意保暖，避免面部着凉，清淡饮食；注意锻炼；禁烟酒；避免劳累、情绪激动或紧张。如果患者有高血压病，需要控制好血压。动脉硬化患者，可以适当服用软化血管的药物，这些都有利于减轻面肌痉挛的症状。2021年03月07日927
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是指一侧或双侧面部肌肉 （眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制。面肌痉挛临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。面肌痉挛的诊断面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。面肌痉挛的鉴别诊断1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能 紊乱所致。3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。面肌痉挛的治疗1、药物治疗：面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。2、注射用A型肉毒毒素：主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。肉毒素皮下注射后经过 2～5d 的潜伏期后起效，据文献报道可以使75%以上的患者的肉毒素注射区域的肌肉痉挛症状完全消失或明显减轻，疗效持续的时间取决于肉毒素注射的剂量，大多可以维持数月。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力，多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。3、显微血管减压手术（MVD）：微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解，从根本上治疗面肌痉挛，治疗彻底不复发。微血管减压术不同于传统手术治疗，治疗简单易操作、安全性高、风险小，而且微血管减压术不会伤及神经，无毒副作用，患者在治疗后不会产生任何不适症状，完全可以信赖，放心选择。2021年02月25日693
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 面肌痉挛的治疗方式，吃药还是最优解吗?很多患者在得知自己患有面肌痉挛时，第一个反应就是吃什么药能好?诚然，面肌痉挛是可以吃药缓解的。前期的面肌痉挛治疗确实是可以通过药物控制，如卡马西平这种临床上使用比较多的治疗面肌痉挛的药物，但是药物对人体会有一定的副作用，并不是每个人都适用，还有一部分人选择药物治疗后，发现并没有控制住病情。如果药物对你没有疗效的话，这就是说药物并不适合你。 还有一部分患者反映说：“药物本来是有用的，但是喝着喝着就就没有用了，面肌痉挛还是会跳动”这种情况下也是正常的，卡马西平等药物不能根治面肌痉挛，一段时间过后还会失去效果，所以说在面肌痉挛的治疗中。服药早就不是最优解了。 现在临床上治疗面肌痉挛，更多的是手术直接根治，手术叫做显微血管减压术。显微血管减压术，是针对于面肌痉挛病症下手的一项治疗手段，是可以彻底根治面肌痉挛症状的。 这个手术可以从患者病灶起手，一举拿下，使神经不再受血管的压迫。从而从根本上解决面肌痉挛这个棘手的问题。手术经过多年实践，技术已经非常成熟。手术治愈率高，复发率低，并发症少。是治疗面肌痉挛的方法。 最后，要提醒大家：虽然介绍了这么多的治疗方法，但面肌痉挛的治疗仍要根据患者具体的情况来制定，还有建议大家不要听信什么膏药、偏方能根治面肌痉挛的虚假宣传，患病后应前往正规三甲医院，接受正规治疗。2021年01月21日674
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 近年来，随着对病因的明确，面神经显微血管减压术已成为治疗原发性面肌痉挛的首选，显微血管减压术针对病因治疗，达到根治效果。其手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开，并垫以Teflon棉片固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复神经的正常功能，达到治愈疾病目的。随着显微血管减压术手术技术的进步，手术治愈率和安全性都有了明显提高，少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。先进的手术及监测设备，能有效减少并发症发生，保障手术安全。随着显微血管减压手术技术的日臻完善，目前已成为国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。其优点在于，可在解除局部血管压迫的同时，保留面神经。仍有超六成的面肌痉挛患者不规范治疗面肌痉挛患者在确诊后常会简单认为，只是“面子问题”能拖则拖，最终引起其他并发症发生，长期烦人的面部肌肉跳动，可能导致患者心理障碍，不愿外出，最终还是需要进行手术治疗，因此，建议患者朋友药物治疗无效或存在明显病因，应尽早手术治疗。还有患者疑问，同样是面肌痉挛，为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动，有的人连脖子都跳呢?这是因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关，也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同，导致脸上跳动的范围也不同吧，面神经从大脑出发，一路延伸到面部，并在这里分成5支，分别主管不同的部位。1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌，此分支一般较少受到周围血管的侵犯;2、颧支：支配眼轮匝肌及颧肌，此分支受到周围血管侵犯时，就容易眼皮跳;3、颊支：支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌，此分支受到周围血管侵犯时，面颊、口角肌肉就不好好工作了;4、下颌缘支：分布于下唇诸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周围血管侵犯时，有些表情就很难做出来了;5、颈支：支配颈阔肌，颈支神经受到压迫时，脖子就会抽搐，面肌痉挛就比较严重了。看到这里我们就明白了，哪根面神经分支受累，它支配的肌肉就可能抽动;受累的面神经分支越多，抽动的范围越大，病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，病情进展到中度时，抽动会蔓延到嘴角，重度的连脖子也会抽动。面部肌肉的长期异常跳动，除了影响到患者的视力等正常功能外，严重影响患者的心理问题，导致患者不愿外出与外界交流，影响到正常生活与工作。而面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致，因此单纯的药物治疗是无法根治的，早期患者还可以通过药物有效控制，长期服用则效果甚微，如果长期得不到根治可能会引起面神经损伤，多数情况下特别是患病8年以内的患者，通过显微血管减压术的治疗，都能够恢复面神经的正常功能。85%的面肌痉挛患者治疗有误区据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方、验方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。唐都医院王景博士介绍，不同方法的治疗效果及其适应症大相径庭，比如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐症状祛除，因此药物治疗适用于疾病早期或全身情况较差不能接受其他治疗的患者;注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，优点是操作简单，但缺点是只能暂时缓解症状，不能根治，需要反复注射，而长期注射有造成永久面瘫的可能;显微血管减压术是目前一种针对原发性面肌痉挛病因的有效治疗方法，通过手术可以祛除面肌痉挛。2020年12月17日849
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 显微血管减压术治疗面肌痉挛手术后注意事项有哪些?显微血管减压术是指治疗面肌痉挛，三叉神经痛等疾病的一种手术方式，国内外一致认为的较佳的治疗面肌痉挛，三叉神经痛等疾病的治疗手术，现在也有很多患者接受了这项手术进行治疗，下面我就来给大家讲一下该手术后的注意事项。民航总医院神经外科朱安林 1关于饮食： 理论上，无特殊原因，手术后并没有特别的饮食禁忌。一般情况下高蛋白饮食可能会更有助于您的康复。您可按您的爱好和身体健康情况享受美食。 2关于饮酒： 药物治疗期间，酒精可能和有些药物反应，严重时甚至会危及您的生命。因此，我们强烈建议您服药期间不要饮酒。 3关于吸烟： 如果您曾经吸烟，为了您的健康，我们建议您手术期不要吸烟。 4关于头痛、头晕 个别患者在术后短期内会有头痛头晕现象出现，一般会逐渐减轻并消失。在这一过程中，请按我们的建议按时服药，不要太过焦虑，焦虑只会加重头痛、头晕症状。如果您觉得头痛、头晕特别严重，请与我们联系。 5关于发热 个别患者术后可能会出现发热现象。出院后如偶尔出现38度左右的体温，请不要惊慌，可先按我们出院时的建议服药观察。如果体温高于38.5度，或还有其他不适，请与我们联系。 6关于延迟治愈 大约10-20%的患者术后会出现延迟治愈现象。这一过程大多持续约半年。如果您术后仍有症状，请不要焦虑。焦虑对于疾病的治疗百害而无一利。请按我们的建议按时服药，并和我们保持联系。以便我们可以给出更恰当的治疗方案。 温馨提示：以上是关于显微血管减压术术后注意事项的介绍，希望对大家有所帮助。2020年11月18日922
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 显微血管减压术治疗面肌痉挛手术后注意事项有哪些？显微血管减压术是指治疗面肌痉挛，三叉神经痛等疾病的一种手术方式，国内外一致认为的最佳的治疗面肌痉挛，三叉神经痛等疾病的治疗手术，现在也有很多患者接受了这项手术进行治疗，下面我就来给大家讲一下该手术后的注意事项。黄河中心医院神经外科杨涛1关于饮食：理论上，无特殊原因，手术后并没有特别的饮食禁忌。一般情况下高蛋白饮食可能会更有助于您的康复。您可按您的爱好和身体健康情况享受美食。2关于饮酒：药物治疗期间，酒精可能和有些药物反应，严重时甚至会危及您的生命。因此，我们强烈建议您服药期间不要饮酒。3关于吸烟：如果您曾经吸烟，为了您的健康，我们建议您手术期最好不要吸烟。4关于头痛、头晕个别患者在术后短期内会有头痛头晕现象出现，一般会逐渐减轻并消失。在这一过程中，请按我们的建议按时服药，不要太过焦虑，焦虑只会加重头痛、头晕症状。如果您觉得头痛、头晕特别严重，请与我们联系。5关于发热个别患者术后可能会出现发热现象。出院后如偶尔出现38度左右的体温，请不要惊慌，可先按我们出院时的建议服药观察。如果体温高于38.5度，或还有其他不适，请与我们联系。6关于延迟治愈大约10-20%的患者术后会出现延迟治愈现象。这一过程大多持续约半年。如果您术后仍有症状，请不要焦虑。焦虑对于疾病的治疗百害而无一利。请按我们的建议按时服药，并和我们保持联系。以便我们可以给出更恰当的治疗方案。7关于洗头建议手术后2周，伤口无异常，可考虑洗头问题。术后1月内洗头时最好采取卧位，伤口朝上，在家人的帮助下进行。洗头时请避免伤口见水，并避免扣拔伤口。如伤口遇水，请尽快用棉签察干伤口，并用碘伏消毒。如伤口出现红肿、渗液等问题，可与黄河中心医院联系2020年11月10日957
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