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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始,后逐渐加重扩展至面部、口角,严重者可累及同侧颈部。早期患者容易被误诊,这里总结了面肌痉挛患者诊疗过程中常见的疑问及解答。 1、什么是面肌痉挛? 面肌痉挛是发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐,又称半侧颜面痉挛或面肌抽搐。虽不危及生命,但反复的面肌抽动常失病人处于尴尬境地,造成很大的生活不便和精神痛苦。 2、哪些人容易患面肌痉挛? 面肌痉挛多数在中年以后起病,但也可见于较小年龄,例如20多岁青年人。 3、面肌痉挛发病率在性别方面有差异吗? 以往以为女性好发,病人多是40岁以上成人,男女性别之比为2∶3。近几年的统计表明,发病与性别关系不大。 4、面肌痉挛是哪科的病,应该挂哪科的号? 面肌痉挛严格来讲是功能神经内科疾病,最早的治疗方式为口服药物治疗,随着医疗条件的不断升高现可以通过外科根治,现在应挂神经外科号。 5、面肌痉挛能否口服药物治疗,吃什么? 面肌痉挛病人可口服卡马西平控制症状,卡马西平有肝肾损害特性,建议少吃或不吃,疾病早期可口服甲钴胺片。 6、患有多年面肌痉挛,嘴角向一侧偏斜,为什么? 口角偏斜为面部瘫痪的表现,面部瘫痪主要表现为伸舌偏斜、鼻唇沟及额纹变浅、流涎、喝水易漏、患侧面部无力,如果患有面肌痉挛多年可影响神经损伤,行肉毒素针治疗后会导致面瘫,面神经炎性面肌痉挛也可以导致面瘫。 7、面肌痉挛主要有什么症状? 面肌痉挛,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧,双侧发病的人很少,约占4%。面肌痉挛的症状表现为单侧面部肌肉的不自主间断抽搐,抽搐范围为眼睑至脖颈部某一区域,遇风及休息不适时面部抽搐加重,早起多表现为单侧眼皮频繁跳动。典型的临床表现:开始为一侧眼睑跳动,逐渐由上向下可扩展到半侧面肌,严重可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛,自己不能控制,情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭,口角歪斜,一次抽搐时程者数秒,长者数分钟,间歇期长短不定,发作时病人心烦意乱,视物不清,偶有面部酸痛和头痛者。 8、面肌痉挛如何确诊? 面肌痉挛的诊断主要靠临床症状表现及核磁共振检查。 9、肌痉挛眼皮不停跳,是手术还是保守治疗好? 面肌痉挛的主要原因是颅内血管压迫面神经,手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,显微血管减压手术治愈彻底,一般建议手术治疗。 10、面肌痉挛如何彻底治愈? 显微血管减压手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,该方法治疗彻底,不易复发,是目前面肌痉挛首选的治疗方法。 11、面肌痉挛手术前需要做什么检查CT还是MRI? 面肌痉挛术前必须要做面神经的磁共振薄层扫描和MRTA,可以清晰地看见面神经与血管压迫之间的关系。 12、面肌痉挛的严重程度如何分级? 面肌痉挛的严重程度可按痉挛强度分为五级。即: 0 级:病人无面部肌肉痉挛发生。 I 级:病人受外部刺激表现为瞬目增多或者出现面部肌肉细颤。 II级:轻度。病人出现眼睑、面肌不自主阵发性轻微颤动,无功能障碍。 III级:中度。病人痉挛明显,同时伴随有轻度功能障碍,正常生活受到影响。 IV级:重度。病人出现严重的痉挛发作和功能障碍,生活由于受HFS的严重影响,不能正常进行,如行走困难,不能阅读、不能开车等。 13、面肌痉挛注射肉毒素能好吗? 肉毒素注射只能暂时缓解症状,一般效果只能持续3个月,反复注射效果会递减,多次注射后会导致面瘫。 14、面肌痉挛的病因是什么? 面肌痉挛的发病原因较为复杂,一般认为其病理变化大都存在面神经通路上某些部位的脱髓鞘改变,导致面神经核内产生异常兴奋性,在某些诱因如疲倦、生气、精神紧张的情况下,异常兴奋更易扩散,而引起面肌痉挛发作。 15、什么是面肌痉挛的血管压迫学说? 早在1875年,国外学者曾报导一例面肌痉挛病人尸检时发现其面神经部位发现“樱桃”大小的基底动脉瘤。此后有关血管压迫面神经引起面肌痉挛的文献报导逐渐增多。目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。 16、哪些血管容易压迫面神经而引起面肌痉挛? 在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见,其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处,位置较高,走行恒定,较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大,故容易移位或形成血管襻而压迫神经导致面肌痉挛。 17、面神经出脑干区的静脉也可压迫面神经而导致面肌痉挛吗? 既往认为面肌痉挛仅是由动脉的搏动性压迫所引起,但近年来的研究证实,单一的静脉血管压迫面神经时,也可导致面肌痉挛,而且亦可两条或多条动脉或静脉对面神经形成联合压迫而致面肌痉挛。这在一定程度上增加了面肌痉挛2019年08月21日 992 0 0
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 面肌痉挛导致耳鸣或者听力下降是怎么回事,面肌痉挛的病人来看病的时候我们经常会问病人的问题,有没有听力的下降或者有没有耳朵响就常说这种耳鸣的症状,其实这个原因很简单,因为面听神经在解剖上是在一起的听神经在上面面神经在下面,所以在压迫面神经的时候,同时可能会压到听神经压到听神经的症状就是会有耳鸣啊,会有听力的下降,尤其是比较粗的血管压迫的时候,这种症状会比较明显,当然不用担心,如果是因为血管压迫面听神经的原因引起来,这种听力下降或者听力减退的话,包括耳鸣的话。 手术后在面肌痉挛消失的同时,这个听力的减退或者是耳鸣也会消失,当然如果已经减退了这种听力的话,他是没有办法恢复的。2019年08月19日 1244 0 0
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 什么叫面肌痉挛,李健与首都医科大学宣武医院功能,神经外科主任医师从广义上来说是一个面部的肌张力障碍,表现为阵发性的这种眼睑的痉挛,当然我们在看病的时候所说的面肌痉挛是比较狭义点的是指一侧面部的眼睑的痉挛,有时候可以累积到口唇部甚至可以影响到颈部肌肉的这种痉挛面肌痉挛的主要原因也是因为血管压迫到了面神经造成的,这种面神经的阵发性的放电,每次放电可能面部都有这种不同程度的痉挛,一般这种面部痉挛,随着病程的时间的延长,它的发作的频率以及发作的程度都会加重早期一天可能有那么几次的不同程度的这种痉挛到了后期的话,可能每次痉挛的时间会延长可能会有半分钟到一分钟,而且在不停的发作,所以这种面部痉挛,对病人的生活质量会有很大程度的影响。2019年08月19日 1852 3 14
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 在生活中很多人都经历过眼皮跳,有些人会持续几秒钟会在不经意间消失,但有些人眼皮跳可能持续数小时、一整天甚至几天。持续数天的眼皮跳很有可能是生理性的,这种生理性的眼皮跳一般不会持续三个月。如果超过了三个月,或者出现了一侧面部肌肉的跳动,那很有可能是面经痉挛,要到正规医院的神经外科检查。如果眼皮跳超过了三个月,且出现了一侧面部肌肉的跳动应该先到医院神经外科看诊,在医生的建议下做确诊检查。确诊面肌痉挛后,选择根治性微创手术——微血管减压术。这种手术治愈率高,安全性高,不损伤面神经,并发症少,术后疤痕小,不影响美观。其它治疗均无法根治面肌痉挛,且长期服药或打肉毒素副作用大。2019年08月08日 1484 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 近年来,随着对病因的明确,面神经显微血管减压术已成为治疗原发性面肌痉挛的首选,显微血管减压术针对病因治疗,达到根治效果。其手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开,并垫以Teflon棉片固定,使血管不接触到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能,达到治愈疾病目的。随着显微血管减压术手术技术的进步,手术治愈率和安全性都有了明显提高,少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。先进的手术及监测设备,能有效减少并发症发生,保障手术安全。 随着显微血管减压手术技术的日臻完善,目前已成为国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。其优点在于,可在解除局部血管压迫的同时,保留面神经。 仍有超六成的面肌痉挛患者不规范治疗 面肌痉挛患者在确诊后常会简单认为,只是“面子问题”能拖则拖,最终引起其他并发症发生,长期烦人的面部肌肉跳动,可能导致患者心理障碍,不愿外出,最终还是需要进行手术治疗,因此,建议患者朋友药物治疗无效或存在明显病因,应尽早手术治疗。 还有患者疑问,同样是面肌痉挛,为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动,有的人连脖子都跳呢?这是因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关,也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同,导致脸上跳动的范围也不同吧,面神经从大脑出发,一路延伸到面部,并在这里分成5支,分别主管不同的部位。 1、颞支:支配额肌和眼轮匝肌,此分支一般较少受到周围血管的侵犯; 2、颧支:支配眼轮匝肌及颧肌,此分支受到周围血管侵犯时,就容易眼皮跳; 3、颊支:支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌,此分支受到周围血管侵犯时,面颊、口角肌肉就不好好工作了; 4、下颌缘支:分布于下唇诸肌,如降下唇肌、咬肌、笑肌等,此分支受到周围血管侵犯时,有些表情就很难做出来了; 5、颈支:支配颈阔肌,颈支神经受到压迫时,脖子就会抽搐,面肌痉挛就比较严重了。 看到这里我们就明白了,哪根面神经分支受累,它支配的肌肉就可能抽动;受累的面神经分支越多,抽动的范围越大,病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,病情进展到中度时,抽动会蔓延到嘴角,重度的连脖子也会抽动。面部肌肉的长期异常跳动,除了影响到患者的视力等正常功能外,严重影响患者的心理问题,导致患者不愿外出与外界交流,影响到正常生活与工作。 而面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致,因此单纯的药物治疗是无法根治的,早期患者还可以通过药物有效控制,长期服用则效果甚微,如果长期得不到根治可能会引起面神经损伤,多数情况下特别是患病8年以内的患者,通过显微血管减压术的治疗,都能够恢复面神经的正常功能。 85%的面肌痉挛患者治疗有误区 据统计,临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区,如盲目轻信广告、迷信一些偏方、验方等,还有些患者及家属害怕进行手术治疗,造成久病不愈,患者十分痛苦。 唐都医院王景博士介绍,不同方法的治疗效果及其适应症大相径庭,比如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度,但不能将抽搐症状祛除,因此药物治疗适用于疾病早期或全身情况较差不能接受其他治疗的患者;注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导,优点是操作简单,但缺点是只能暂时缓解症状,不能根治,需要反复注射,而长期注射有造成永久面瘫的可能;显微血管减压术是目前一种针对原发性面肌痉挛病因的有效治疗方法,通过手术可以祛除面肌痉挛。2019年08月08日 733 0 0
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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科(周围神经外科) 面肌痉挛是一种常见疾病。据统计,患病率占到 6/40 万~ 180/10 万,行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。面肌痉挛多在成年后起病, 30 ~ 40 岁之间发病者最多。早期症状类似眼皮跳,数月后范围扩大。面肌痉挛表现为面部肌肉发作性、反复性的不随意抽动。常先发生于眼睑,类似眼皮跳,多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。目前临床上没有特效药物,治疗面肌痉挛的一些常用药如卡马西平等,效果不明显,而且长期服用副作用较大。肉毒素可以维持3~6个月,但反复注射会导致永久性面瘫。面肌痉挛的根治办法-显微血管减压术。针对面肌痉挛病因的治疗方法,具体方法是:在患侧耳后钻开 1.5 ~ 2.0 厘米直径大小骨孔,在显微镜下暴露面神经根部,找到压迫面神经根部的血管后将其游离,用 Teflon 棉将压迫血管从神经上垫开,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。2019年08月05日 7143 0 0
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