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狄政莉主任医师 西安市中心医院 神经内科 面神经炎，中医面瘫，又称面神经麻痹，它的确切病因尚未完全明确。激发因素可能为风寒、病毒感染和自主神经功能不稳。 面神经走行于狭窄骨性的面神经管中，一旦发生缺血水肿，必然导致面神经受压。男女老幼均可发病。面瘫一年四季都可发生，但冬春两季，即寒冷、风大的季节多发。入冬以来，门诊就诊的面神经炎患者明显增多。面神经炎通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。少数尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失，同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹。发现以上症状不要紧张。面神经炎不同于脑血管病，没有肢体瘫痪等症状。出现症状及早到医院就诊。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。药物治疗：皮质类固醇激素，口服泼尼松30mg/d,连服5日后在7-10天逐渐减量；B族维生素治疗，维生素B1 100mg、维生素B12 500g肌肉注射，另外尚可应用一些改善微循环以及血管扩张药物，如有疱疹病毒感染，尚需加用抗病毒药物；理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，恢复期可行针灸等治疗。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。面神经炎一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。预防面神经炎应该增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，夏季应避免空调或直吹电扇，以防发病或复发。2011年12月15日
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吕晓智主任医师 南方医科大学珠江医院 口腔科 面侧深区疼痛常见于颞下颌关节紊乱病，神经性疼痛等疾病，但由茎突过长综合征引起面侧深区疼痛较少引起关注，临床容易误诊和漏诊。作者采取手术方法治疗18例表现为面侧深区疼痛的茎突综合征患者，效果满意，现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料 收集2005年8月至2010年3月在我科住院治疗的表现为面侧深区疼痛的茎突综合征患者18例，其中男5例，女13例，年龄21 ～65，平均年龄45岁。病史1月～10年，平均1.5年。18例患者的临床资料详见表1表1 患者的临床资料临床特点 病例数 比例临床检查 按压面侧深区酸胀感明显加重12 67% 面侧深区可及不适淋巴结 6 33% 局部未及明显异常 2 11%外院诊断史 颞下颌关节紊乱紊乱病10 56% 淋巴结炎 6 33% 不典型的三叉神经痛 2 11%（注：2例患者合并有按压面侧深区酸胀感明显加重和面侧深区可及不适淋巴结的临床特点）1.2诊断标准 1、面侧深区疼痛不适为主的临床症状，局部无明显的诱发面侧深区疼痛的病灶 2、按压面侧深区酸胀疼痛加重 3、符合茎突综合症的诊断标准1.3 治疗方法 手术均在全麻下进行。先常规方法切除扁桃体。在扁桃体床内触摸茎突尖部,然后分离表面的咽缩肌，找到茎突尖部，切断附着的茎突舌骨肌，用血管钳和筛窦环形刮匙分离出茎突至根部，用直角钳挟持茎突根部折断取出（图1）；患者术后常规抗炎支持治疗。患者出院后常规门诊随访，随访时间12～60月。1.4效果评价疗效评定标准 痊愈：术后面侧深区疼痛症状完全消失；好转：术后面侧深区疼痛症状消失，但仍有时发作，程度明显减轻；无效：术后面侧深区疼痛症状无变化或好转不明显。2 结果18例患者接受茎突切除术后，随访1年以上。14例( 78%)术后1周面侧深区疼痛症状完全缓解, 2例(11%)术后1周仍感觉面侧深区胀痛，但较术前明显减轻，随访1年后症状基本缓解；2例患者术后面侧深区区疼痛症状无明显改善；总有效率89% (16/18)。3讨论面侧深区位于颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突和二腹肌的前缘，下以下颌下缘为界[2]。面侧深区深面有茎突、茎突诸肌、颈内动静脉及Ⅸ～Ⅻ对脑神经。面侧深区疼痛是颌面部常见的疾病，常见的病因有颞下颌关节紊乱综合症、局部淋巴结炎、神经性疼痛、局部肿瘤或炎症性病变等[3]。但茎突过长综合症导致面侧深区疼痛往往易被临床医生漏诊甚至误诊[1]，应引起临床医生重视。本组病例病史平均约1.5年，均有在外院长期求治及误诊为其它疾病而治疗的经历，但往往治疗效果不明显或无效。本研究中最常见误诊的疾病是颞下颌关节紊乱紊乱综合症。本组患者中10例（56%）在外院诊断为颞下颌关节紊乱紊乱病，6例（33%）诊断为淋巴结炎， 2例诊断为不典型的三叉神经痛。因此，临床上对于无明显病灶导致的面侧深区区疼痛的患者，或已按其他疾病治疗无明显效果的面侧深区疼痛的患者，应注意是否为茎突综合症导致。茎突综合症大多表现为茎突较长，因此又被称为茎突过长综合症，该综合征由Eagle于1937年最早报道，也称Eagle综合征。茎突综合征的临床表现多样[1]：主要症状是咽喉部不适、疼痛、可放射到耳部，尤其在吞咽时有明显的异物感；或出现反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状。本组病例以面侧深区疼痛为主要表现，其机制可能为茎突刺激周围的舌咽神经、三叉神经下颌支、颈内外动脉等，引起相关的症状[1]。茎突综合征的病因依然不明，研究发现该病与先天因素（遗传和胚胎发育），后天因素（颈部手术、外伤，异常的钙磷代谢和风湿性疾病）有密切关系，另外还与长期刺激导致退行性变、心理因素等多种因素有关 [4]。其诊断标准为[1]：有明显的临床症状，在扁桃体窝手指触诊到茎突，影像学检查证实茎突过长，利多卡因行扁桃体窝浸润麻醉症状消失，符合其中2项即可诊断为茎突综合征。其治疗方法主要为手术切除过长的茎突，手术有两种径路，即口内径路和颈外径路。颈外径路虽术野清晰，寻找茎突准确，且茎突截断充分，但手术创伤大，易损伤面神经、且术后遗留疤痕，影响美观。口内径路具有手术创伤小，颈部无疤痕、不易损伤面神经等优点，临床应用较多；缺点是术野小且位置深从而使茎突暴露不佳，无法尽量接近茎突根部[5]。本组病例均采取口内径路切除过长茎突后均取得较满意效果。总之，茎突综合征是引起面侧深区疼痛的一个病因，容易误诊和漏诊；如患者出现面侧深区自发性疼痛不适等症状，按压面侧深区酸胀感明显加重时等体征，同时符合茎突综合症诊断标准时，切除过长的茎突可获得较好的临床效果。2011年07月30日8830
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