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狄政莉主任医师 西安市中心医院 神经内科 面神经炎，中医面瘫，又称面神经麻痹，它的确切病因尚未完全明确。激发因素可能为风寒、病毒感染和自主神经功能不稳。 面神经走行于狭窄骨性的面神经管中，一旦发生缺血水肿，必然导致面神经受压。男女老幼均可发病。面瘫一年四季都可发生，但冬春两季，即寒冷、风大的季节多发。入冬以来，门诊就诊的面神经炎患者明显增多。面神经炎通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。少数尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失，同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹。发现以上症状不要紧张。面神经炎不同于脑血管病，没有肢体瘫痪等症状。出现症状及早到医院就诊。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。药物治疗：皮质类固醇激素，口服泼尼松30mg/d,连服5日后在7-10天逐渐减量；B族维生素治疗，维生素B1 100mg、维生素B12 500g肌肉注射，另外尚可应用一些改善微循环以及血管扩张药物，如有疱疹病毒感染，尚需加用抗病毒药物；理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，恢复期可行针灸等治疗。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。面神经炎一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。预防面神经炎应该增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，夏季应避免空调或直吹电扇，以防发病或复发。2011年12月15日
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李丽萍主任医师 杭州市中医院 针灸康复科 1 改善局部的血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经的受压，促进功能恢复。目前大多主张急性期应尽早使用一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。2 如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征，可抗病毒治疗。3 维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复。4 理疗：急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法或红外线照射，或茎乳孔局部热敷等，有助于改善局部血循环，消除神经水肿。5 针灸疗法：恢复期治疗的最主要方法之一。6 康复治疗和功能锻炼：功能训练应尽早开始，只要患侧面肌能活动，即应进行自我功能锻炼，可对着镜子作皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。7 手术疗法：病后2年仍未恢复者，可考虑作面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可作整容手术。8 预防眼部合并症：因不能闭眼，不能瞬目，而致角膜长期暴露易发生感染，可用眼罩、眼药水、眼药膏等加以防护。2011年01月23日11493
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