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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 【疾病概述】 ● 包括起源于鞍结节,视交叉切迹,鞍隔,海绵窦等部位的脑膜瘤。 ■ 鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的5-10%,平均发病年龄40岁,女性多见。 ■ 各类海绵窦肿瘤约占颅内肿瘤的1%,其中41%为脑膜瘤,女性及高龄患者多见。 ● 鞍区脑膜瘤与视交叉、前交通动脉复合体及穿支动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑、II-VI颅神经及颈内动脉等结构关系密切。 ● 目前的治疗目标:综合选择保守观察,立体定向放射,手术等方法,控制肿瘤复发或生长,同时避免神经并发症。 【诊断要点】 ● 脑膜瘤一般诊断要点: ■ 一般特点:脑外病变,有皮质移位征,周边存在脑脊液-血管间隙,可能存在脑膜尾征 ■ CT表现;附着部位骨质增生,或内生性骨刺,70-75%呈高密度,25%有钙化,增强>90%明显均匀强化。 ■ MRI表现:在所有序列上都与皮质等信号;95%以上显著增强,且不均匀;35%-80%有硬脑膜“尾征”;50%-60%有瘤周水肿;25%可有坏死、囊变、出血。 ● 鞍结节脑膜瘤诊断要点: ■ 基底位于鞍结节,视交叉切迹或蝶骨平台,可累及鞍隔,蝶鞍大小多正常。 ■ 早期症状为单侧视力下降,视野缺损,原发性视神经萎缩,头痛常见;后期双侧视力下降、视野缺损及额叶症状 ■ MRI表现:1、鞍上中线病变;2、均匀增强;3、锥形基底部。 ● 鞍隔脑膜瘤: ■ 分为三类:、起源于鞍隔上层,位于垂体柄前方;,起源于鞍隔上层,位于垂体柄后方;起源于鞍隔下层,位于鞍内。 ■ 第一类以头痛,视力视野异常为主要症状; ■ 第二类以视力视野异常,垂体低功为主要症状; ■ 第三类有蝶鞍的扩大,以视力视野异常和垂体低功为主要症状 ● 海绵窦脑膜瘤: ■ 源于海绵窦硬膜,或蝶骨嵴内侧,床突,前颅窝底,岩斜区并累及海绵窦的肿瘤均纳入这一范畴。 ■ 常见症状是眼运动障碍,视力下降;面部麻木,疼痛,或感觉过敏。 【鉴别诊断】 ● 鞍结节脑膜瘤与垂体大腺瘤鉴别: ■ 鞍结节脑膜瘤强化更明显均匀。 ■ 鞍结节脑膜瘤中心位于鞍上中线,蝶鞍通常不扩大。 ■ 脑膜瘤可见颅底硬膜改变和骨质增生,垂体瘤可见骨质破坏。 ■ 垂体瘤向鞍区外部生长多推挤颈内动脉,脑膜瘤可包裹颈内动脉。 ● 鞍隔脑膜瘤与垂体瘤的鉴别:脑膜瘤的增强表现更加明显和均匀,二者有时难以区分。 ● 鞍区脑膜瘤多见于成人,儿童以颅咽管瘤和生殖细胞瘤多见。 ● 鞍区脑膜瘤与鞍上生殖细胞瘤鉴别: ■ 生殖细胞瘤呈等T1长T2信号,增强明显但不均匀。 ■ 可有囊变,近50%可能为多发病变。 ■ 典型临床表现为:尿崩,视力障碍,全垂体功能低下三联征。 【治疗原则】 鞍结节和鞍隔脑膜瘤 ● 鞍结节脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤仍首选手术治疗,全切肿瘤。 ● 最大径2020年10月11日 8214 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。矢状窦旁脑膜瘤:瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。蝶骨嵴脑膜瘤:肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。嗅沟脑膜瘤:早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。桥小脑角脑膜瘤:此部位肿瘤以听神经瘤多见,占70-80%,脑膜瘤占6-8%,胆脂瘤4-5%,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退,三叉神经瘤,走路不稳,粗大水平震颤,患侧共济失调。岩骨—斜坡脑膜瘤:常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ-X颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤:因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。中颅窝脑膜瘤:表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,神力下降,同向性偏盲等。小脑幕脑膜瘤:患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。海绵窦旁脑膜瘤:表现为头痛、视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经——二支分布区域疼痛。枕骨大孔脑膜瘤:早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。眼眶及颅眶沟:眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。有哪些症状必须要手术?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤常见症状还有癫痫,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之,患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法,及时诊断,早期治疗才能有效控制病情。2020年10月10日 1305 0 0
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 【疾病概述】 ● 窦旁脑膜瘤,指基底附着于静脉窦的脑膜瘤,多累及矢状窦、横窦和窦汇,以上矢状窦旁脑膜瘤(parasagittal meningioma)最常见,占成人脑膜瘤16.8-25.6%。 ● 肿瘤起源于蛛网膜,绝大部分为良性,恶性少见约占1.7%。发病高峰为45岁以上,女性多见,男女发病比例为1.8:1。 ● 肿瘤与静脉窦及皮层引流静脉关系密切,手术难度高、风险大,特别是累及上矢状窦中三分之一的肿瘤是神经外科最具挑战性手术之一。 【诊断要点】 ● 临床表现 ■ 生长缓慢,早期虽压迫脑组织和静脉窦可无症状。出现症状时,肿瘤多已体积较大。 ■ 压迫邻近脑组织,出现癫痫和某些定位症状或体征。影响静脉回流,可造成颅内压增高症状,表现为头痛、呕吐和视力下降,查体可见视乳头水肿。 ■ 以上矢状窦旁脑膜瘤为例,不同部位肿瘤临床表现各异: 1) 前部(筛板至冠状缝的前三分之一):约占33%,以头痛和精神症状为主。 1) 中部(冠状缝至人字缝的中三分之一):约占50%,可表现为杰克逊(Jacksonian)癫痫和单侧肢体偏瘫。 1) 后部(人字缝至窦汇的后三分之一):约占20%,大部分表现为头痛、视力视野改变、局灶性癫痫和精神症状。 ● 影像特点 ■ 计算机体层摄影(CT):平扫可见窦旁等密度或高密度影,部分瘤内可见钙化斑。增强均匀强化,基底与矢状窦相连,部分可见瘤周低密度水肿,骨窗像可示颅骨受累情况。 ■ 磁共振扫描(MRI):最主要诊断方法。多呈等T1,短T2信号,增强后均匀强化,特征表现为“脑膜尾征”(图26-15)。磁共振静脉成像(MRV)可显示静脉窦和皮层引流静脉;功能磁共振可显示皮层功能区。 ■ 脑血管造影:了解供血动脉以及静脉引流情况。 图26-15 脑膜瘤的典型影像学表现 脑膜尾征(黑色箭头所示)。 ● 发病机制和病理 ■ 病因未明,可能与遗传、激素和放射照射等因素有关。病理类型以上皮和纤维型常见。 ● 临床分型 ■ 窦旁脑膜瘤早期分类多,Sindou MP等最近提出一种实用分类方法(表1和图26-16)。 表1 窦旁脑膜瘤分类方法 分型 肿瘤与静脉窦关系 I型 附着于上矢状窦侧壁 II型 少部分肿瘤侵犯矢状窦侧角 III型 侵犯一侧矢状窦侧壁 IV型 侵犯矢状窦侧壁和顶部 V型 侵犯对侧外所有窦壁,窦腔完全闭塞 VI型 侵犯所有矢状窦壁,窦腔完全闭塞 图26-16 窦旁脑膜瘤分类图示 【鉴别诊断】 ● 与其他脑膜来源肿瘤鉴别: ■ 血管外皮细胞瘤 脑膜来源恶性肿瘤,术后易复发,脑血管造影和磁共振可资鉴别。 ■ 窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(Rosai-Dorfman disease)影像和临床表现同脑膜瘤相似,为一种病因不明良性淋巴组织增生性疾病,青少年多见,具有自限性,多伴全身淋巴结肿大。 ● 与其他脑膜瘤鉴别: ■ 镰旁脑膜瘤 肿瘤基底为大脑镰,可推挤或邻近静脉窦。 ■ 邻近静脉窦凸面脑膜瘤 肿瘤起源于半球表面蛛网膜,肿瘤与静脉窦间存在正常脑组织。 【治疗原则】 ● 随访观察:部分无症状且体积无增大肿瘤可影像随访。 ● 手术治疗:目前最有效治疗方法,Simpson等1957年根据肿瘤切除程度提出分级评分。 ● 手术指征:肿瘤进行性增大或肿瘤造成相应症状或神经功能障碍。 表2 脑膜瘤手术Simpson分级 分级 切除程度 I级 肉眼全切肿瘤及受累硬膜、静脉窦和异常颅骨 II级 肉眼全切肿瘤并电凝附着硬膜 III级 肉眼全切肿瘤,受累硬膜及颅骨等未处理 IV级 部分切除肿瘤 V级 单纯减压和(或)活检 ● 手术要点: ■ 上矢状窦中三分之一、优势侧横窦和窦汇不能急性闭塞。 ■ 部分闭塞静脉窦,切除肿瘤后需保证其通畅。 ■ 如静脉窦彻底闭塞,保留侧支静脉前提下可将肿瘤和闭塞静脉窦一并切除。完全闭塞的静脉窦切除后,是否行静脉窦重建存在争议。总之,切除或重建静脉窦需谨慎。 ■ 静脉窦重建:围手术期静脉性梗塞和出血风险高,自体静脉移植物重建后早期血栓率为50%,人工移植物几乎接近100%,避免使用人工移植物。 【并发症处理】 ● 近期并发症: ■ 术后出血 常见原因为止血不彻底,静脉性梗塞伴出血或静脉重建后全身抗凝,常见于静脉窦重建病例。 ■ 静脉性梗塞 常见于静脉窦或皮层侧支静脉急性闭塞。文献报道术后静脉性闭塞导致的死亡率为8%,致残率为3%。 ■ 癫痫及局灶性神经功能障碍 多呈一过性,常见原因为术中皮层损伤、术后出血、水肿等,病因治疗、对症处理后多可缓解。 ● 远期并发症 ■ 肿瘤复发 复发率与手术切除程度密切相关。Simpson I级复发率6%,Simpson II级16%,Simpson III级29%,Simpson IV级37%-85%。 【301医院实践经验】 ● 上矢状窦前三分之一肿瘤:如静脉窦通畅或部分通畅,保留窦完整前提下,尽量多切除肿瘤。如完全闭塞,保留侧支静脉前提下行肿瘤连同静脉窦一并切除,术前多模态导航有助于术前评估。 ● 上矢状窦中、后三分之一肿瘤:不破坏静脉窦完整性前提下,尽量多切除肿瘤,并电灼残留部分。如肿瘤复发,可选择立体定向放射外科或再次手术。 ● 术中血管荧光造影(ICG)有助于判断皮层引流静脉方向。 ● 2009年来我科利用虚拟和增强现实技术,为窦旁脑膜瘤的术前计划、术中决策和预后判断提供安全、可靠和有效评估手段,典型病例见图26-17。 图26-17 虚拟和增强现实技术的术中应用。 A:术前多模态导航辅助虚拟现实技术:模拟手术体位下肿瘤与上矢状窦、引流静脉和周围脑功能结构位置关系。绿色为肿瘤,淡蓝色为上矢状窦和皮层引流静脉,红色为皮层运动区,紫色为皮层下运动和感觉传导束;B:虚拟现实技术透视肿瘤与周围脑功能结构的位置关系;C :多模态导航辅助增强现实技术:术中多模态导航计划投射到头皮表面,完成肿瘤和周围脑功能结构的体表定位和切口设计。 【推荐阅读】 [1] Sindou MP, Alvernia JE. Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses [J]. Journal of Neurosurgery, 2006, 105(4): 514-525. [2] Heros RC. Meningiomas involving the sinus Journal of Neurosurgery [J]. Journal of Neurosurgery, 2006, 105(4): 511-513.2020年10月02日 3346 0 2
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 门诊的时候,连续两位脑膜瘤患者都问了同样的问题“主任,您说的钙化到底是什么意思?”脑膜瘤钙化是一种常见的生理或者病理现象,一般是由于肿瘤缺血坏死或者钙盐沉积导致,说明患者的脑膜瘤已经生长了较长的时间。据统计,约有10%脑膜瘤病例会发生钙化;约有15%的幕上脑膜瘤病例发生钙化。脑膜瘤钙化意味着肿瘤质地变硬,CT检查能够看到和正常脑膜瘤完全不同含钙表现。如上图所示,左图为脑膜瘤钙化的CT影像,右图为没有钙化的脑膜瘤的CT影像。我们可以明显看到钙化后的脑膜瘤的CT成像是类似骨质的高密度信号,而正常脑膜瘤发出的信号则和颅骨完全不同。简单来说,脑膜瘤钙化其实就是肿瘤变成类似骨头的东西,生长速度减缓,甚至成为不会生长的“死瘤子”。虽然钙化不意味着脑膜瘤向好的方向转化,但是相比其正常的生长,钙化相对来说是一个好的变化。脑膜瘤钙化以后患者该怎么正确应对呢?手术虽然是脑膜瘤患者的治疗首选,但其实也是最后没有办法的极端手段。近年来,神经外科医生更提倡为部分患者制定带瘤生存、定时随访的方案。当然,随访有两个前提:一、脑膜瘤较小,肿瘤没有导致患者出现症状;二、脑膜瘤由于钙化等原因,生长缓慢。如果患者满足上述两个条件,可以建议带瘤生存。但是,在此期间,患者一定要配合医生,每一年都需要做影像检查,观察肿瘤的生长情况。当然,如果肿瘤生长已经比较大,患者也出现了相应的症状。那么,建议尽快手术。同样的道理,带瘤生存期间如果发现再次出现生长趋势,则多建议患者及时手术。当然,脑膜瘤钙化后继续生长是比较少的!总而言之,脑膜瘤钙化意味着肿瘤基本不再生长,但是具体该怎么办还是要看患者就诊时的情况!2020年09月29日 2353 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤多为良性肿瘤,很多患者在认识到脑膜瘤是良性肿瘤后就对它忽视,事实上脑膜瘤可直接引起脑组织的局部损害,影响脑血液循环、阻塞脑脊液循环通路,如不及时治疗会造成脑积水或脑水肿,以至于发生脑疝,威胁患者生命。总所周知,人的大脑是所有神经系统的中枢,管理身体的一切活动,而脑膜瘤则可发于脑部任何部位,故随着肿瘤的生长会压迫侵占其他正常脑组织的位置,继而影响该组织的正常工作。意外发现脑膜瘤正确应对,大家只需要记住,是否需要手术要看这两点:肿瘤是否有进展,比如增大、侵犯重要神经或血管等;肿瘤是否引起了症状,包括与脑膜瘤有关的任何症状,比如肢体运动功能障碍、感觉功能障碍、视力障碍等。什么样的生长速度算正常的?生长速度多快时,就必须要手术了?文献报道,脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1~2mm,每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的,而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长,就不正常,需要尽早做手术,特别是那些生长速度很快的脑膜瘤,越早做手术越好。比如,发现脑膜瘤,半年后第一次复查时,发现肿瘤有明显增大,就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化,第二、三次复查时,发现肿瘤明显增大了,也要尽早手术。脑膜瘤手术治疗的必要性手术是脑膜瘤治疗的首选方法,脑膜瘤为良性肿瘤,如能全切则疾病即可治愈,不会再次复发,手术技术水平直接关系患者的预后转归。而且手术不仅需切除肿瘤,而且还应保证患者正常的神经功能,所以,手术治疗显得格外重要。如果患者年龄较大,肿瘤很小,对脑组织没有压迫,没有任何临床症状者也可以动态观察;而对于年龄较小的患者则还是要首先考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感,所以临床上极少选择放疗,但对恶性脑膜瘤则可以考虑放疗。伽玛刀对脑膜瘤的生长有一定的控制作用,但不作为首选,因为治疗后肿瘤并不会消失,只是生长速度变慢了,且可能带来周围正常神经组织的损伤,因此,只有在肿瘤直径小于3厘米,位置深不宜手术切除,或患者年龄较大身体状况差不能承受手术打击的情况下,才可以考虑伽玛刀治疗。较大脑膜瘤的血液供应多为双重血供,既有来自脑外的血液供应,也有来自脑部的血液供应,手术过程中往往会出血较猛,特别是巨大和血运非常丰富的脑膜瘤。因此,手术切除的效果与手术医生的经验和技术密切相关,肿瘤切除的越彻底预后越好,但在有些情况下,为了避免重要神经功能的损伤,则不应该一味追求全切。2020年09月18日 924 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。针对恶性脑膜瘤给大家详细介绍,恶性脑膜瘤又分为以下两种:第一种是恶性脑膜瘤,指一些脑膜瘤逐渐发生恶变,在原位反复复发,并可以颅外转移。第二种是脑膜肉瘤,来源于脑膜间质细胞,常常从硬脑膜或软脑膜长出,浸润性生长,与脑组织分界不清,常有坏死、出血或囊性变。恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在影像学表现上和脑膜瘤不同,CT扫描上,肿瘤周围水肿严重,肿瘤内部可出现出血或坏死,骨质可有破坏。MRI扫描,恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在T1、T2像上均为高信号。恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在临床表现上和一般的脑膜瘤相似,也是根据肿瘤生长的不同部位,会出现相应的局灶性症状,如偏瘫、失语、视力视野障碍等等。颅内高压症状,可有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。可侵犯附近的颅骨,造成颅骨破坏。对于恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤的治疗,最重要的治疗还是手术切除,尽量全切,术中对侵犯的颅骨、硬脑膜尽量切除,术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织,尽量减少肿瘤残余,防止复发是大有益处。为了延缓复发时间,可进行放疗或同位素肿瘤内放射。对于反复复发的良性脑膜瘤,有人也主张给予放疗,这样对于阻止肿瘤恶变,延长复发时间可能是有帮助的。所以专家温馨提示广大患者千万不要对脑膜瘤掉以轻心,一旦发现要及时前往相关专科医院神经外科进行诊断治疗,千万不能抱有侥幸心理。2020年09月17日 901 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在神经外科经常会遇到脑膜瘤患者,和病人讲患的是脑膜瘤时,病人往往会松口气,脑膜瘤是良性肿瘤,预后比较好,一般手术切除后如果能全切,是可以治愈的疾病。唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智介绍:大部分情况下,患者及患者家属的想法是没错的,但并非所有的脑膜瘤都是良性肿瘤,大约5%左右的脑膜瘤是恶性的。脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。大多数的脑膜瘤是良性的,也就是说不会转移到身体其他部位,而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的,就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系,它对人体的影响差别很大,轻的可以完全没有症状,严重的会导致残疾,甚至死亡。脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好?原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤自己又好不了为什么要等一等?因为手术有风险。如果肿瘤没有增大,患者也没有任何不适,那么就应该把这种最好的状态维持得更久一点。毕竟只要做手术,患者就要立刻面对手术的风险,比如偏瘫、失语等神经功能障碍,所以有些脑膜瘤可以等等再手术。就算等了十年,只要脑膜瘤都没有生长,也没有引起任何不适,可以继续等下去,但一定要记着随访观察。比如,有的肿瘤比较小,或者生长在脑组织深部,就需要衡量手术的风险。如果手术风险比较大,还不如暂时观察,维持现状。定期复查CT或核磁,评估肿瘤的生长速度后再处理。有的患者年龄比较大,还合并一些慢性病,手术风险会增加,这也可以暂时观察。毕竟治疗的目的是为了提高患者的生活质量,如果冒险做手术,术后很有可能出现并发症,还不如暂时观察,慎重选择。另外,有的脑膜瘤的生长速度本来就比较慢,不一定很快给患者带来不适,也不一定要立马手术。而是要尽可能保持较好的生活状态,暂时观察。如果肿瘤有增大,或者有进展,或者出现相关症状,一定要尽早手术。当然,一个三四十岁的人,如果肿瘤没有生长,也没有引起不适,就算等十年,五十岁时也可以承受手术。而对于老年人,比如60多岁的患者,如果预期寿命是80岁,随着年龄增长,身体状况会越来越差,要是等到七八十岁,手术风险会越来越高,那么还不如就在六十多岁时做手术。所以,是否需要手术,要衡量等待的风险和手术的风险,到底哪个大,再决定。脑膜瘤的生长速度是怎么衡量的?通常多小的脑膜瘤可以暂时等一等?每种脑膜瘤的生长速度都不一样,每个人的脑膜瘤生长速度也不一样,而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长,也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间,一般每隔半年复查CT或核磁,通过对比每次复查时的影像检查结果,来判断肿瘤的生长速度。一般1厘米以内的叫做小的脑膜瘤,要是没有任何症状,就可以等一等,一旦肿瘤有进展就要手术;超过1厘米就叫大的脑膜瘤,手术可以相对积极一些。只要长了脑膜瘤,是不是最后都得挨一刀?等的期间会不会发生危险?多数脑膜瘤都会长大,只是生长速度不同而已,到最后还是得手术切除。到目前为止,完全不长大的脑膜瘤非常少见。至于等待期间有没有危险,要看肿瘤的位置,是否侵蚀神经、血管,才能判断等待的风险多大。如果将脑袋比作一间房子,脑膜不仅衬于脑壳内侧,成为“屋顶”;还有的脑膜将大脑分割为多个“小房间”,脑膜相当于“小房间”的一堵墙;还有的脑膜分布在脑袋底部,与脖子交界的地方(颅底),相当于“地板”。根据脑膜瘤的生长位置,对于凸面脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、颅底脑膜瘤。其中,小的凸面脑膜瘤对神经功能的影响最小,不容易导致肢体运动、感觉障碍,但是有可能引发癫痫,这与肿瘤的大小没有绝对关系,而与肿瘤的生长情况有关。还有些肿瘤比较小的时候,对神经、血管没有太大影响,但随着肿瘤慢慢变大,会侵犯神经、血管,甚至把血管神经包饶起来,日后手术分离就比较困难了。这些都是等待期间可能会出现的危险。所以,医生应该与患者沟通好手术的风险和等待的风险,再让患者决定要不要等待。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2020年09月11日 1225 0 2
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程彦昊副主任医师 临沂市人民医院 神经外科 病例介绍张先生今年54岁,三年前出现言语障碍,在当地医院误诊为脑梗,后来左侧眼睑上抬严重受限,也就变成了一个眼大一个眼小,且左侧视力明显下降,被家人送到临沂市人民医院脑肿瘤与功能神经外科(神经外三科)就诊。张健主任医师,程彦昊副主任医师查看了患者病情,结合头颅核磁检查结果,发现左侧巨大蝶岩脑膜瘤,肿瘤骑跨中后颅窝,必须及时手术切除。尽管手术难度大、风险高,但经过充分的术前准备,完善相关检查之后,神经外三科成功的为患者进行了手术治疗。1、什么是脑膜瘤?良性还是恶性?颅骨与大脑之间有好几层膜,靠近颅骨的一侧,有一层非常结实的膜叫做硬脑膜,靠近脑组织、比较柔软的叫做蛛网膜。蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙,里面有血管,蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液。脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤,起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤是良性的,生长慢,病程长。因肿瘤膨胀性生长,造成局部压迫症状。脑膜瘤对人体的影响差别很大,轻的可以完全没有症状,严重的会导致残疾,甚至死亡。2、同样是脑膜瘤,为什么症状却不同?脑膜瘤在头颅中的位置不同,引起患者表现出不同的症状。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为最初的临床表现,其余则多以肿瘤生长引起的占位效应(头疼,呕吐等)为主要症状。小型肿瘤(直径小于2cm)多不引起临床症状,常常是被偶然发现。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位∶(1)局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起;(2)进行性的肢体乏力可能是由于额叶矢状窦旁的脑膜瘤引起;(3)侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状,具体取决于肿瘤的部位;(4)矢状窦旁边脑膜瘤导致颅内压增高,患者会感觉到头晕、恶心、头痛、呕吐等;(5)脑膜瘤体积增大压迫大脑内的神经,可以出现眼球运动障碍、视力下降、听力减退、嗅觉障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。3、脑膜瘤应该怎么治疗?脑膜瘤药物治疗往往无效,外科手术为首选治疗方法。虽然大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,手术切除可治愈,但手术存在一定的死亡率和病残率,所以应谨慎选择手术。有症状脑膜瘤多数需积极手术治疗,随着大家对健康的重视及影像学检查的进步,无症状脑膜瘤发现逐渐增多,决定脑膜瘤处理时应考虑一下因素:⑴伴有瘤周水肿者应手术;⑵有占位效应、癫痫伴智力下降者应手术;⑶幕上大脑凸面、矢状窦旁、镰旁、脑室内脑膜瘤应早期手术;⑷颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角应手术;⑸扁平脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤如无症状,暂可不必手术。只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术,手术完全切除肿瘤,可以达到治愈。不伴有脑水肿的偶发性脑膜瘤或者仅表现为癫痫发作且易于用药控制的脑膜瘤可以采用期待疗法,定期接受影像学检查即可,因为脑膜瘤生长缓慢,某些脑膜瘤可能会燃尽并停止生长。2020年08月27日 5727 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤患者术前常见影像学检查就是核磁共振、ct等,其为脑膜瘤患者确诊及治疗方案的选择具有重要意义,MRI诊断特点:良性脑膜瘤T1WI、T2WI上多为等信号,可因钙化成分而呈现不均匀信号,瘤周可见不同程度水肿;增强扫描绝大多数呈明显均匀强化;MRS多显示高胆碱峰。非典型性及恶性脑膜瘤除具有典型脑膜瘤表现外尚具有下列特点:信号不均匀较良性脑膜瘤多见;形态多不规则;肿瘤包膜不完整;硬膜尾征不规则;向颅内外浸润生长;术后易复发。在临床上,我们把脑膜瘤的切除程度做了分级:0级:指完全切除了肿瘤,以及脑膜瘤侵蚀的脑膜,及其边缘2cm以内的脑膜组织,这是最为彻底的治疗办法,但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求;1级:指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净,能达到这个要求,手术效果也很好,一般凸面脑膜瘤有可能做到,颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求;2级:指把脑膜瘤切除,被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝,产生高温烧灼脑膜,可以预防脑膜瘤复发;3级:肉眼下完全切除,硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理;4级:肿瘤仅部分切除,仍有肿瘤残留;5级:只是单纯做肿瘤活检或着减压手术,就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难,只有切得更干净。而且,脑膜瘤能切多少,能不能切得更干净,还取决于医生的手术技术和经验。因此,脑膜瘤患者一旦需要做手术,最好找手术经验丰富的医生,成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险,只不过手术的风险相对要低一些。唐都医院神经外科赵天智主任介绍:良性脑膜瘤是会复发的。良性肿瘤也会有复发的可能性,在手术后康复期间还是要注意按时的复查,进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性,因其部位的重要性,对人体的危害都比较大。但是,良性脑膜瘤虽然有复发的可能,只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发,同时一定要定时去医院进行定时复查。2020年08月24日 1269 0 0
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黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 临床工作中,遇到了许多患者,他们在偶然的情况下(常规体检或者受伤后就医等)发现了颅内脑膜瘤,心理压力很大,但由于没有症状,到底是否需要手术切除肿瘤,非常的纠结。其实,大多数脑膜瘤都是良性肿瘤,生长缓慢,如果没有引起明显的症状,对生活没有影响,有一部分肿瘤的确是不需要手术的。那么,医生判断患者究竟是否需要手术的标准是什么呢?有以下几点:是否位于重要的脑功能区如果脑膜瘤位于重要的脑功能区(比如运动中枢管理肢体运动,语言中枢管理语言表达等;或者临近大血管如矢状窦、窦汇等;又或者位于复杂颅底区域如蝶骨嵴、桥小脑角区域等),随着肿瘤生长一定会对周围神经产生压迫,并且肿瘤越大,手术风险越大,手术中容易损伤重要的神经功能区。对于这类脑膜瘤,即使没有症状,也建议在肿瘤早期或者趁着肿瘤还小的时候及时手术切除,减少手术风险,免除后患。相反,如果脑膜瘤位于无功能的脑区,又没有症状,可以保守观察。是否侵蚀周围脑组织判断脑膜瘤对周围脑组织的侵袭能力,主要依靠磁共振看肿瘤周边是否有脑水肿。脑水肿大多数是由于肿瘤对周围神经组织的侵袭或者压迫了周围的脑血管产生。如果脑膜瘤周围水肿明显,建议尽早手术切除,避免脑功能进一步损害。是否在随访期间出现肿瘤快速增大如果判断脑膜瘤不需要手术的,医生一般会根据患者的不同建议半年或者一年后复查增强磁共振。如果没有明显长大,说明肿瘤处于静止期,可以继续观察。但如果短期内进行性增大的,不能排除恶性脑膜瘤可能,建议早期处理。患者本身的身体情况是否适合手术患者年龄大,一般情况差,心肺肾功能不适合接受全身麻醉手术的,一般不会建议手术。是否从无症状变成有症状脑膜瘤如果一直隐匿于颅内没有症状,又不长大,可以继续保守观察。可是一旦出现明显的颅高压症状(比如头痛呕吐)或者癫痫大发作,一定建议及时手术治疗。保守观察期间的注意点脑膜瘤一旦确诊并在保守观察期间的,患者本人一定要注意控制血压,避免情绪波动,避免与人争吵,避免服用活血化淤药物,以免引起肿瘤出血,危及生命。如果出现明显的头痛,呕吐症状,甚至癫痫大发作、神志不清的,应该及时到医院急诊就医。2020年08月15日 3077 1 11
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