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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤占颅内肿瘤的15.31%，仅次于胶质瘤。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴，鞍结节，溴沟，小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。脑膜瘤有多发性，约占1%～2%，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤，神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。 病因 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射，病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 好发部位依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 分类 按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型，血管型，砂粒型，混合型或移行性，恶性脑膜瘤，脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 临床表现： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 恶性脑膜瘤的生长特性 细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。脑膜肉瘤：多见于10岁以下儿童，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述：大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力，视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。 矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状，嗅觉障碍等。 鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退，阳痿，闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫，动眼神经麻痹为首发症状就诊。 脑膜瘤：运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋，幻觉，妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。 桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占7080%脑膜瘤，仅占68%，胆脂瘤45%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。 岩骨—斜坡脑膜瘤；常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 中颅窝脑膜瘤：表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。 小脑幕脑膜瘤：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。 海绵窦旁脑膜瘤：表现为头痛，视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。 枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。2019年12月04日1365
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王拓副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 病例 石某某 女 45岁 病史简历 主诉：四肢活动欠灵活，双下肢乏力感半年。 患者半年前无明显出现四肢肢体欠灵活双下肢有笨重感症状较轻，活动后症状表现稍明显逐渐加重，当地医院按腰椎间盘突出予以对症治疗，症状缓解不明显，在外院就诊检查时MR检查提示枕骨大孔区占位性病变收入我科。 体格检查：T：36.2°c P：82次/分 R：18次/分 Bp：126/82mmhg 患者术前影像 蓝色标志代表肿瘤位置 术前诊断：枕骨大孔区占位 脑膜瘤 颅底三维重建 术后10日复查MRI MRI显示肿瘤全切 脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞瘤的肿瘤，主要见于大脑镰和小脑幕部位，枕骨大孔脑膜瘤是指发生于枕骨大孔周围的脑膜瘤可向颅内或颈椎管内生长，男女发病比例为1:3.4 平均年龄36-44岁。 枕骨大孔上方的枕大池和上颈髓的蛛网膜下腔相连接，呈漏斗状，因该处蛛网膜下腔较宽敞，所以该部位肿瘤的早期症状比较隐蔽，常缺乏阳性体征，随着肿瘤的缓慢增大，根痛症状逐渐明显，故某些病人的症状在病程中可获缓解，易导致误诊，治疗可缓解或消除症状，未能全切者可复发。 枕大孔区占位临床表现 枕骨大孔区肿瘤病人的首发症状为颈部疼痛，上肢无力，麻木，早期易误诊为颈椎病。病人往往以头疼和癫痫为首发症状，根据肿瘤位置不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 术后三月门诊复查与王拓教授拍照合影2019年12月04日3174
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型；WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型；WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。1、WHO I级脑膜瘤约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。2、WHO II级脑膜瘤约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。3、WHOⅢ级脑膜瘤少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。2019年12月03日3176
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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，它主要是由蛛网膜细胞形成的，也可能是硬膜成纤维细胞、软脑膜细胞形成。一般脑膜瘤女性比较多，发病率女性比男性要多在一倍左右，脑膜瘤在颅内肿瘤发病率占第二位，它每十万人有两个人发病，一般是多见于成年人。根据生长部位不同，脑膜瘤分为大脑凸面脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍区脑膜瘤、桥脑小脑角区脑膜瘤，还有一些特殊部位的脑膜瘤。脑膜瘤基本上都是良性的，有百分之一左右的可能恶性，如恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤。预后：由于现在科学的发展，手术技术的成熟，不是特殊部位的脑膜瘤，手术操效果都很好，恢复时间短。如凸面脑膜瘤，手术风险较小，手术较容易，并发症少，恢复时间短，手术切口可以美容缝合，无须拆线；若为功能区或颅底脑膜瘤，手术风险稍高，但目前显微技术已经很成熟，术中可应用的电生理监测等新技术，可有效保护手术安全，增加手术成功率。2019年11月15日1229
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃，我们有些肿瘤组织啊，做出来童话是好的，就是说相对比较好的一个分化，但为什么她的预后也比较差呢，这跟肿瘤生物学特性是有关系的就是有的嗯，虽然是分化好的，但它生长起来有它自己的特点，比如说我们所说的，有一种叫腺囊性癌的头颈部肿瘤的时候，它会沿着神经血管来生长的，它沿着神经血管生长呢，就很麻烦，呃，那个你不知道你没法评估他到底长在哪了，所以你做手术的时候呢，嗯，其他治疗的时候呢，你找不到她，她都她在什么地方，你找不到它，这就是这种病人呢，会反反复复复发的这种复发呢，是确实我们大夫是无可奈何的，所以这种这里的肿瘤呢，对我们大夫来说，对病人来说呢也是很恶的肿瘤，因为它生长呢，没有规律。2019年11月03日8613
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的脑膜瘤，影像学检查发现它离视神经很近时，这类患者日常生活中要密切关注视力的变化。一旦出现看东西重影、模糊不清等问题时，就要尽快去医院诊治。 如果出现以下症状，应尽早就诊： 1、脑膜瘤早期症状：视力障碍 因为肿瘤生长，向不同的方面压迫时，挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等； 2、脑膜瘤中期症状：颅内压增高症 随着脑膜瘤的增长，占据颅内有限空间，会出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，这几个症状是颅内压增高常见的症状，可分为急慢性颅内压增高。 3、脑膜瘤生长部位引发并发症状 表情淡漠、妄想、幻觉等；而有的表现为偏瘫、肢体麻木，还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿。 4、此外还有的脑膜瘤病人出现共济失调、耳鸣、颈部疼痛等，这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤等混淆，因此很容易造成误诊。2019年10月12日1355
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 大脑和颅骨之间存在着一层膜状结构，医学上我们称之为脑膜。脑膜由外向内又分为三部分：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，而脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，故称之为脑膜瘤。脑膜瘤是颅内第二常见的原发性肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，脑膜瘤的发病率与年龄有关，好发于40-60岁的中老年人，10-15岁的儿童发病率很低。脑膜瘤的边界清楚，包膜完整，质地比较坚实，通常不侵犯脑组织，对脑组织构成压迫。脑膜瘤的好发部位，矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外，其它部位偶见。脑膜瘤的典型症状：如头痛、视力问题或癫痫。如果只有头痛，即使严重的头痛，是脑膜瘤或其他脑肿瘤的可能性也很小。较大的脑膜瘤可阻断脑脊液的流动，导致脑积水，会影响步态和记忆力。其他部位的肿瘤可能会影响嗅觉、视觉、听觉甚至脑垂体的功能。90%以上的脑膜瘤都属于良性，少数脑膜瘤是恶性肿瘤。大约8%的脑膜瘤是多发性脑膜瘤，如神经纤维瘤病，这些病人除了脑膜瘤之外，还可有神经系统的其他多发性肿瘤。良性脑膜瘤生长慢、病程长，其出现早期症状平均约2.5年，长者可达6年之久。恶性脑膜瘤预后不好，手术切除后很容易复发，临床除了手术就是配合放疗，但这也很难根治恶性脑膜瘤。根据世界卫生组织（WHO）病理分类标准，脑膜瘤可分为I、II、III级三类。一般来讲，可以将I、II级脑膜瘤称为良性脑膜瘤，III级脑膜瘤为恶性脑膜瘤。脑膜瘤常规的治疗手段为外科手术切除，术中最大可能的全切肿瘤，部分未能切除干净或术后局部复发的患者可以行立体定向放疗（伽马刀），部分恶性脑膜瘤需要接受放射治疗。2019年10月10日1188
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