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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑膜瘤是恶性肿瘤吗？ 脑膜瘤是一种原发于颅内的肿瘤，是神经外科第二常见的脑肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的19.2%，仅次于脑胶质瘤。绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的。脑膜瘤的发病性别比为女性：男性=2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多患者脑膜瘤并未任何症状，为偶然发现。仅约5%的脑膜瘤为恶性脑膜瘤。 脑膜瘤生长在哪里？ 脑膜瘤生长在脑膜上。人类的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤多起源于蛛网膜颗粒或绒毛。 脑膜瘤的好发部位：50%脑膜瘤位于矢状窦旁，大脑凸面及大脑镰旁者也比较多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外，其它部位偶见。 为什么会得脑膜瘤？ 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 得了脑膜瘤，会有什么表现？ 脑膜瘤一般为良性，生长较缓慢。体积小，那些位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。 脑膜瘤如果呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫（羊癫疯/羊角风）为首发症状。 根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 在老年人，以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 怎么知道自己是否得了脑膜瘤？ 1.头颅CT扫描 典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。 2.磁共振扫描（MRI） 对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。最后做头颅平扫+增强核磁共振。 3.脑血管造影 各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。 如何治疗脑膜瘤？ 1.手术切除 外科手术是脑膜瘤的标准治疗方案，绝大多数脑膜瘤患者仅靠手术切除即可治愈。 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 当检查提示脑膜瘤周围有水肿、肿瘤占位导致的头痛、神经压迫症状明显、患者甚至表现出智力下降时，医生会建议手术切除肿瘤，以消除或减轻症状。手术目的主要是完全切除脑膜瘤，包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。理论上来说，肿瘤切除得越彻底，肿瘤复发的机会就越少，治愈的机会也就越大。 手术与否需要详细评估患者的症状严重程度、病情发展速度、脑膜瘤的位置、进行手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等，最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。 2.放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%-50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。 放射治疗的目的是尽可能破坏脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险。放射治疗使用大型仪器，向肿瘤细胞发出高能量的射线。随着放射治疗的进展，已经能够在增加脑膜瘤的放射线剂量的同时减少对健康组织的辐射。 3.其他治疗 激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 脑膜瘤能治愈吗？ 良性脑膜瘤通常多数可以通过手术完全切除，且良性脑膜瘤很少发展为恶性。如果肿瘤位于硬膜表面且易触及，则可获得永久性治疗，术后不需要进行其他治疗，只需要定期复查即可。 若脑膜瘤包裹重要神经和血管，或者与重要功能皮层粘连紧密，为了保护神经功能，医生只能在安全的前提下尽可能地切除肿瘤组织，此时只能通过辅助性放射治疗来控制残余的肿瘤组织发展。 若为恶性肿瘤，已经发生了周围组织的侵犯和浸润，如邻近骨发生侵犯，则几乎不可能完全切除肿瘤，残余组织也只能通过术后辅助放射治疗。 和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。 影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小、部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科脑肿瘤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗脑膜瘤等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！ 本文章部分资料引用自首都医科大学宣武医院神经外科，感谢首都医科大学宣武医院神经外科为全民科普所作出的贡献。2021年11月23日
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柯超副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 大家好，我是广州中山大学附属肿瘤医院神经外科医生柯超，今天我就和大家聊一聊到底哪些人容易得脑膜瘤。脑膜瘤是最常见的颅内原发肿瘤，但是究竟是什么原引起的脑膜瘤，具体的原因和机制目前还不是特别清楚，但是已经发现有一些这个遗传因素和缓解的因素，可能是脑膜瘤发生的一些高危因素。第一个因素是电离辐射，受到照射之后，脑膜瘤发生的风险是普通人群的六到十倍，而且电离辐射引起的脑膜瘤往往都是多发的，而且还有可能是恶性的脑膜瘤。第二个是激素，脑膜瘤可能与激素的表达相关，但是目前也还没有确切的证据表明，食用比如说口服避孕的药物，或者说某些激素的变化，比如说妊娠，月经等等，可能会导致脑膜瘤的发生。第三个是生活的方式，有些研究提示吸烟，高血压，糖尿病等可能是脑膜瘤发。 的一些危险因素，但是这些因素的话还需要进一步证据的证明。随着现在手机使用的普及，很多人担心长期使用手机是不是会引起脑膜瘤，但是目前的研究并没有发现手机的使用与脑膜瘤的发生有确切的关系。还有一个是职业的暴露，目前并没有发现某些特定的职业暴露会增加脑膜瘤发生的风险，也没有发现暴露在某种特定的化学物质下面会导致脑膜瘤发生风险的增高。还有另外一个大家2021年11月10日784
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射，病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 颅脑肿瘤中心赵天智主任介绍：脑膜瘤多为良性肿瘤，生长慢，病程长，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。 常见的症状有颅内压升高，头痛、头晕及功能障碍，有相当一部分患有脑瘤的病人，肿瘤所产生的表现较轻，比如视力下降等，未引起注意。或虽然症状较重，但病人不去诊疗，随便服用药物，延误了治疗，使肿瘤长大。 脑肿瘤的大小与预后有很大的关系。肿瘤小，对其周围结构影响小，易全部切除，治愈率高。反之，全切机会低，预后不良。故出现脑肿瘤相似的症状，应及早诊治。 因为大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治好的。目前，大量临床案例表明，良性脑膜瘤积极治疗的话，它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。 脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗，完全可以战胜它，另外，患者应该保持乐观的心态，积极配合治疗。2021年08月27日513
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 脑膜瘤中存在孕酮受体，大量使用孕酮可能诱发脑膜瘤。醋酸环丙孕酮是就一种合成孕激素，常用于避孕、降低男性性欲倒错冲动、不宜手术的前列腺癌的抗雄激素治疗和女性雄激素化的严重体征。既往有文献报道大剂量使用该药可能诱发脑膜瘤，法国国家健康保险公共卫生研究部的Alain Weill等发表在2021年2月的《BMJ》在线的综述文章评估了大剂量醋酸环丙孕酮与发生脑膜瘤风险的相关性，结果是醋酸环丙孕酮的使用与颅内脑膜瘤发生的风险具很强的量效关系，换言之，就是使用剂量越大，患脑膜瘤的风险就越高；在停止应用醋酸环丙孕酮后风险显著降低。 本文所说的大剂量是指：在头六个月内接受至少3g醋酸环丙孕酮的累积剂量。醋酸环丙孕酮制剂一般剂量为50mg/片，每天2片，10天一个周期，也就是3个周期已经达到3g的剂量。 醋酸环丙孕酮所致脑膜瘤好发于前颅底和中颅底，尤其是中颅底内1/3、累及蝶眶区；可以是1个，也可能有多个。 建议：时常服用醋酸环丙孕酮或其它含环丙孕酮制剂的朋友，如果出现视力下降、视野缺损，头痛，嗅觉减退或癫痫等情况，要及时做头颅MRI扫描协助判断是否有脑膜瘤发生。2021年08月11日1080
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，其发病原因有雌激素说，因临床统计女性发病率高于男性；有颅脑创伤说，因确实有报道在颅脑受伤部位数年后发生脑膜瘤者；还有一些其他的说法，就不一一阐述了。而颅脑创伤也是可致脑膜瘤的一个原因，其机制不详。 近日门诊诊疗一脑膜瘤病患，F60，其十多年前，在基督教堂做礼拜时，被别人踩中一木棍反弹击中头顶，当时感觉头痛，自己摸头皮肿起，到医院检查，头顶头皮下血肿，经CT扫描未见颅骨和颅内异常，只发现头皮下血肿(片失去)。后血肿未消失，逐渐硬化。近年来自感到头皮肿物增大，压之有痛感。经CT/MR发现头皮肿物下颅骨消融，其下有小脑膜瘤【见图】。病患没有其它不适。此病案是一例与头部创伤部位一致的脑膜瘤病例。2021年05月13日1023
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤20－30%是最常见的颅脑肿瘤之一。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，临床上很多患者都是意外发现，导致很多脑膜瘤发现时瘤体已经较大。目前，脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，通常来说多数患者手术后可以获得较好预后，但是，临床上有的患者在接受手术治疗以后会出现复发。有的患者在脑膜瘤复发以后，会认为是手术没有成功，但其实并不是这样。那么，脑膜瘤在手术切除以后为什么会复发呢？脑膜瘤术后为什么会复发？一、肿瘤临近神经、血管不能全切：脑膜瘤好发于凸面、颅底等部位，优势不可避免的牵扯到神经、血管。临床上对于此类患者的治疗只能是保留血管、神经功能的同时尽可能切除，难免残留肿瘤。残留的肿瘤医生一般建议放疗，避免复发。但是，有极个别肿瘤生长于特别重要的神经、血管旁或粘连紧密，此时只能残留一部分。残留的部分可能导致脑膜瘤复发。二、肿瘤侵袭颅骨等难以全切：脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是临床上有些肿瘤严重侵蚀骨质（侵袭性脑膜瘤）手术不仅要切除肿瘤，还需要清除受到侵袭的骨质（比如侵蚀硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是这样，还可能由于和血管、神经靠得太紧，而不能完全切除，留有残留，导致复发。总而言之，脑膜瘤多数时候手术后不会复发，当然有的患者病情比较特殊，复发。但是，复发后，患者也不需要太过担心，临床医生会根据患者病情选择对症治疗，比如再次手术。患者要做的就是在复发后及时到医院复诊！2021年01月05日859
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 石某今年52岁了，三年前喝醉酒头部外伤，后按摩左侧头部有鼓包，近期发现隆起加重，拍片子发现左侧额顶部局部邢台增厚，并颅骨骨质破坏、临近脑膜增厚。从片子对比来看有增大趋势，建议尽早手术治疗。脑膜瘤产生的原因尚不明确，可能原因有以下几种： 1、科学研究表明脑部外伤可能会诱发脑膜瘤，增加脑膜瘤的患病风险。有些专家临床发现，大多数脑膜瘤患者都曾有过脑外伤史，但是外伤是否会直接引起脑膜瘤，这点仍不得而知。 2、辐射会刺激原癌细胞复活，引发肿瘤，这几乎是所有肿瘤的共性，因此电离辐射是诱发脑膜瘤的最密切因素。常见的脑部x光照射、接触放射线、口腔摄片等，都会引起遗传物质受损，进而诱发脑膜瘤。 3、脑膜瘤具有家族遗传性，因为脑膜瘤患者的遗传物质中携带了致病基因，所以其后代直系亲属的体内也会存在这种致病基因，一旦表现出来，就会发病。通常脑膜瘤患者的家族中，一定是有同样的病例的。 4、先天发育异常也会引发脑膜瘤。胚胎在发育过程中，某些原始细胞组织残留在颅腔内部，分化增殖形成了肿瘤。 5、病毒感染也是脑膜瘤的诱因。病毒入侵细胞后，依附在正常细胞的DNA上，改变了正常遗传物质的特性，随着病毒的迅速增殖分裂，正常细胞分裂畸形，进而发生癌变。 以上几点就是脑膜瘤的常见病因，相信大家都有了一定的了解。大家在日常生活中要特别注意避免这些不良因素的刺激，降低患病风险，保障自己的健康；平时要养成良好的饮食习惯和生活习惯，多加锻炼身体，增强身体抵抗力。2020年09月22日2475
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黄永金副主任医师 锡盟医院 神经外科 1.什么是脑膜瘤？ 脑表面有3层膜，由外到里分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，属于脑外的肿瘤。绝大多数脑膜瘤只是压迫脑组织，而不是破坏脑组织。95%的脑膜瘤为良性肿瘤，少数为不典型（半恶性）和恶性脑膜瘤，约占5%。脑膜瘤是唯一偏爱女性的肿瘤，女性和男性比例为2:1。儿童和青少年发病率很低，但一旦发病不典型或恶性脑膜瘤比例明显高于成人。 2.为什么会长脑膜瘤？ 具体病因尚不完全清楚。蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞，通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此，脑膜瘤的发生必须有外部因素的影响，且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括：（1）颅脑外伤（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遗传因素（5）激素和生长因子受体等。 3.脑膜瘤有哪些临床表现？ （1）一般性症状很多脑膜瘤病人早期症状就是头痛和癫痫发作。头痛并不严重，没有恶心呕吐，容易和更常见的血管性或神经性头痛混淆。少数肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现明显头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，病情突然恶化，甚至会在短期内出现昏迷、脑疝。癫痫发作是一个不能忽视的症状！尤其是无脑部外伤和脑部手术的成年人发生癫痫，一定要就医检查。 （2）局灶性症状所谓局灶性症状和肿瘤发生部位有关，肿瘤压迫了什么神经/脑皮层便产生什么症状。肿瘤压迫了视神经、视交叉会出现视力、视野障碍（鞍结节脑膜瘤），肿瘤压迫嗅神经会出现嗅觉减退或丧失（嗅沟脑膜瘤），肿瘤压迫运动区的脑皮层会容易出现一侧肢体运动障碍和癫痫发作（矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤），等等。 还有一种特殊类型的局灶性症状就是局部颅骨隆起，临近颅骨的脑膜瘤常可造头皮局部可见隆起，摸起来很硬，固定，无明显压痛。 4.检查脑膜瘤只做磁共振行吗？ 众所周知，磁共振是检查脑肿瘤的最好手段。但是，检查脑膜瘤只做磁共振往往是不够的。不同的检查手段有不同的作用和意义。 01 头颅CT扫描： 脑膜瘤长在脑组织外面、颅腔里面，常常贴着颅骨内表面生长，容易引起局部颅骨改变。而颅骨本身及颅骨改变在磁共振（MRI）几乎不能显示，但在CT扫描上能够很清晰地显示。脑膜瘤常有肿瘤内部钙化，钙化越明显肿瘤生长越慢，预后越好。同样，MRI则不能显示钙化，而CT能够清晰地显示钙化。了解颅骨改变和肿瘤钙化对确定治疗方案、判断手术的难易程度很有帮助。 02 头颅MRI： MRI能清楚地显示脑膜瘤脑外肿瘤的特征，即灰白质界面塌陷向内移位，脑实质与肿瘤之间有一个清楚的脑-瘤界面；能够清楚地显示脑膜瘤与周围血管的关系；增强MRI还能反映脑膜瘤的血液供应情况，这对判断手术出血情况和是否需要术前栓塞很有帮助。MRI检查一定要同时做平扫（不打针）和增强（打增强针）扫描，便于增强前后对比分析。 03 脑血管造影和术前栓塞： 脑膜瘤常常血液供应非常丰富，而且会包裹颅底动脉血管或长入静脉窦中。脑血管造影是为了了解肿瘤血液供应及供血动脉，必要时可以同时栓塞供血动脉，减少手术出血、提高手术安全性和肿瘤全切除率；还可以了解静脉窦的通畅情况，以便术前决定如何处理受肿瘤侵犯的静脉窦。 5.脑膜瘤一定要手术治疗吗？ 脑膜瘤不一定都要手术治疗，还可以放射治疗包括伽马刀、X刀、射波刀，甚至有些脑膜瘤还不需要治疗。要具体问题具体分析，选择个体化的治疗策略。 01 手术治疗 手术切除肿瘤是最有效的首选治疗方法，适合大多数有症状脑膜瘤和年轻患者偶然发现的无症状脑膜瘤的治疗。患者越年轻，脑膜瘤的预后越不好，所以年轻患者的脑膜瘤尽量早手术切除。手术方法包括颅底外科手术、微创开颅手术和神经内镜手术，要根据肿瘤的大小、部位和周围结构受累情况选择合适的手术方法。 02 放射治疗 常规放射治疗主要用于肿瘤范围大、不典型或恶性脑膜瘤的治疗，可以一定程度上控制肿瘤生长。立体定向放射治疗，包括伽马刀、X刀、射波刀等，适合肿瘤小于3cm、病人不能耐受手术或手术后残留的脑膜瘤治疗，能控制大多数脑膜瘤的生长，能够达到带瘤生存的目标，但不能把肿瘤去掉 03 观察随访 有些无症状的脑膜瘤可以不治疗，定期复查，肿瘤生长较快时再考虑手术。选择观察随访的脑膜瘤需要满足以下条件：患者60岁以上，女性；肿瘤小于3cm；无症状；MRI T2等或低信号或有钙化。 6.脑膜瘤能治好吗？ 大多数脑膜瘤患者预后良好，脑膜瘤的术后10年生存率为43%-78%。非良性脑膜瘤、未能全切除的术后复发脑膜瘤、患者全身状况差伴多器官功能不全是预后不良的主要因素。2020年08月12日2216
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