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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤多表现为以硬脑膜为基底、脑外的肿瘤。罕见的为不附着硬脑膜的实质性脑膜瘤。脑膜尾征见于约80%的肿瘤,但并不是脑膜瘤的特异性表现。肿瘤边界清楚,多有完整包膜。绝大多数病例(90%)位于幕上,矢状窦是幕上型脑膜瘤最常见的发病位置。CT:大部分脑膜瘤(约75%)为高密度,其余为等密度。约25%的病例中可见多种类型的钙化灶。还可见低密度的囊性成分和出血。对临近颅骨骨质压迫可有骨质增生、骨质溶解。部分病例,临近脑实质内可见水肿。MR:肿瘤T1上表现为等/略低信号,T2及T2flair上为等/稍高信号,瘤内囊性成分及瘤周水肿为高信号。增强扫描,肿瘤为均匀强化,可见脑膜尾征。桥小脑角脑膜瘤应与下列疾病相鉴别:1、听神经鞘瘤:CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影,边界不清,增强后边界清晰,实质部分明显均匀强化。内听道扩大最具特征性。2、表皮样囊肿是起源于外胚层组织的先天性囊肿,有沿缝生长的特点,常常包绕血管和神经。90%位于硬膜内,以桥小脑角最常见,病灶常为圆形、分叶状或菜花状的脑脊液信号,也可见因囊肿内部成分不同而信号混杂。增强常不强化,囊壁边缘偶可见轻微强化。DWI扩散受限,呈高信号。3、血管外皮细胞瘤:易与脑膜瘤相混淆,有以下特征可以与脑膜瘤相鉴别:①没有颅骨增生硬化的表现;②与脑膜粘连;③血供丰富。4、纤维瘤:常表现为边界清楚的卵圆形或分叶状等密度软组织肿块,很少有钙化,增强后明显强化。2022年09月08日 140 0 2
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2022年07月14日 150 0 1
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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 案例切入患者,女,34岁。左脸疼痛难忍半年。头颅MRI增强显示:左桥小脑角肿瘤,强化明显,边界清楚,瘤体巨大,向幕上发展,鼠尾征明显,基底宽大。初诊考虑:脑膜瘤。手术方式:左乳突后入路。术中所见:瘤体血供丰富,电灼结合CUSA,肿瘤分块切除。经幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神经脊髓根、面听神经、三叉神经、外展神经显露清楚,解剖保留。术后病理:脑膜瘤,沙粒体型,WHO1级。术后CT复查:肿瘤全切。患者出院情况良好,颜面疼痛消失,轻度外展神经受累反应。目前继续随访。 接下来就让许加军教授在线给大家科普一下桥小脑角脑膜瘤吧。 概述桥小脑角脑膜瘤包括肿瘤起于岩骨后面,或侵及小脑幕者,但不含起源于斜坡的脑膜瘤。桥小脑角脑膜瘤的首例报告可追溯到1855年。Cushing在1928~1938年报告了6例。但效果都不够理想,平均术后存活12个月。桥小脑角脑膜瘤的手术处理困难,因为有众多重要神经血管缠绕,所以术后效果差。近年,随着显微手术的发展,本病的治疗取得较大进展。1980年Yasargil报告切除30例桥小脑角脑膜瘤全部成功。 发病原因及分析病情分析:桥小脑角脑膜瘤的病因目前尚不明确,其主要病因可能为基因突变和环境因素。本病好发于长期接触有害物质者和母体孕期接触有害物质者,头部外伤等因素可以诱发本病。一、主要病因1、基因突变:越来越多的证据表明小脑脑桥角脑膜瘤与基因突变有关,可能为先天的,也可能为后天获得的。2、环境因素:包括物理因素、化学因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面,电离辐射是小脑脑桥角脑膜瘤发展的危险因素。很小的头部放射剂量(如用于牙科放射照相的剂量)即可能增加小脑脑桥角脑膜瘤发展的风险,但电离辐射与小脑脑桥角脑膜瘤发生没有明确的剂量反应关系。化学方面,患者接触有害物质,如黄曲霉毒素等,可增加患者的患本病的概率。生物方面,患者可能接触过病毒、细菌、寄生虫等,从而增加患者的致病率。食物方面,患者如果服用过期、发霉、变质的食物,也很可能增加致病风险。二、诱发病因头部外伤可增加发生桥小脑角脑膜瘤的风险,从而诱导本病发生。肿瘤生长缓慢,病程长,生长方式不同,临床表现不同。 临床表现常见表现:第一,由于生长的部位扩展范围及机体代偿功能的差异,症状可略有不同。但最常见的表现是五,七,八脑神经损害和小脑功能障碍。随着肿瘤的增长,小脑脑干受肿瘤的压迫而出现相应症状。后期因导水管,第四脑室受压,脑桥,小脑角池及环池被阻塞而出现颅内压增高。第二,脑神经以听神经损害最多见。患侧听力减退和早期耳鸣占90%以上,眩晕较少见。前庭功能试验和电测听检查发现异常。第三,三叉神经损害也较多见,病人表现患侧面部麻木,感觉减退,角膜反射迟钝或消失。 诊断检查1、既往病史询问颅内高压和神经症状,注意有无癫癎发作,了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。2、体检注意检查神经系统阳性体征,检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。3、颅骨x平片阳性所见有:①肿瘤局部颅骨内板骨质增生,内外板均有增生时可有骨性突出,少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。4、脑血管照影主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。5、CT和MRI扫描可确定肿瘤的部位和大小,绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影,增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号,增强后明显强化。 治疗方案诊疗分析:桥小脑角脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤是一种相对比较少见的颅内肿瘤,按照世界卫生组织的分级,应该是WHO1级。这种良性肿瘤如果能够全部切除,手术后患者就获得了痊愈,和正常人的生存周期没有任何差别。肿瘤通常位于桥脑小脑角区,在治疗方面优先考虑手术治疗。手术治疗:手术治疗方案包括以下几种:第一、经枕下入路肿瘤切除术第二、经乙状窦后入路肿瘤切除术第三、经迷路入路肿瘤切除术如果手术当中不能够全部切除,手术以后应该辅助放射治疗。 许教授建议桥小脑角脑膜瘤是需要进行手术来治疗的,如果不及时进行手术治疗的话可能会使肿瘤增长,导致病情加重,而且也有可能会引发其他的病发症出现,所以此部位脑膜瘤,不论大小,只要身体状况允许,建议尽早手术!!2022年07月13日 435 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤患者术前常见影像学检查就是核磁共振、ct等,其为脑膜瘤患者确诊及治疗方案的选择具有重要意义,MRI诊断特点:良性脑膜瘤T1WI、T2WI上多为等信号,可因钙化成分而呈现不均匀信号,瘤周可见不同程度水肿;增强扫描绝大多数呈明显均匀强化;MRS多显示高胆碱峰。非典型性及恶性脑膜瘤除具有典型脑膜瘤表现外尚具有下列特点:信号不均匀较良性脑膜瘤多见;形态多不规则;肿瘤包膜不完整;硬膜尾征不规则;向颅内外浸润生长;术后易复发。在临床上,我们把脑膜瘤的切除程度做了分级:0级:指完全切除了肿瘤,以及脑膜瘤侵蚀的脑膜,及其边缘2cm以内的脑膜组织,这是最为彻底的治疗办法,但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求;1级:指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净,能达到这个要求,手术效果也很好,一般凸面脑膜瘤有可能做到,颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求;2级:指把脑膜瘤切除,被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝,产生高温烧灼脑膜,可以预防脑膜瘤复发;3级:肉眼下完全切除,硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理;4级:肿瘤仅部分切除,仍有肿瘤残留;5级:只是单纯做肿瘤活检或着减压手术,就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难,只有切得更干净。而且,脑膜瘤能切多少,能不能切得更干净,还取决于医生的手术技术和经验。因此,脑膜瘤患者一旦需要做手术,最好找手术经验丰富的医生,成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险,只不过手术的风险相对要低一些。良性脑膜瘤是会复发的。良性肿瘤也会有复发的可能性,在手术后康复期间还是要注意按时的复查,进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性,因其部位的重要性,对人体的危害都比较大。但是,良性脑膜瘤虽然有复发的可能,只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发,同时一定要定时去医院进行定时复查。2022年06月27日 97 0 0
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 脑膜瘤绝大多数为良性肿瘤,生长缓慢,全切除后预后较好。女性发病率较男性高。椎管里的脑膜瘤称为脊膜瘤。因此脊膜瘤和脑膜瘤的性质一样,只是因为位置不同而已。病因:目前具体病因还不清楚,因此无特殊的预防办法,也不需要什么特殊的忌口等。临床表现:脑膜瘤的临床症状复杂,因具体生长位置不同而引起相应的脑组织或神经,出现不同的临床症状,因此不能根据症状诊断为脑膜瘤。常见的表现有慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木,肢体乏力等。 诊断:最好的检查方法是头颅MRI检查。治疗:手术切除为首选。多数脑膜瘤可以做到影像学上的全切除。少数脑膜瘤生长的部位特殊,与重要神经血管关系密切,难以做到全切除,但可以切除大部分,缓解症状,延长生命。如岩斜部脑膜瘤,海绵窦区脑膜瘤等。放疗:主要适用于下面3种情况:1.术后残留肿瘤:一些特殊部位与重要神经血管关系密切,无法做到全切除的肿瘤,术后残留的需要放疗治疗,可以减慢或控制肿瘤的生长速度。2.位置深在,手术风险很大而难以切除,肿瘤有增大趋势者。3.术后病理报告WHO分级2-3级的脑膜瘤临床观察类型:1.对于偶然发现无症状或症状轻的年轻患者,位置深在,手术风险很大而难以切除,可以暂时不做任何处理,定期复查,肿瘤有增大趋势者再权衡利弊行手术治疗,术后结合放疗。2.对于偶然发现无症状或症状轻的老年患者,由于肿瘤生长缓慢,可以不做任何处理,术后随访。尽管脑膜瘤大多为良性,长期随访数据表明,复发率并不低,因而需要定期复查,若发现复发及时处理。2022年06月05日 389 0 3
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是一类起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞,但大部分来自蛛网膜细胞。脑膜瘤的人群发生率大约为2/10万,仅次于脑胶质瘤占颅内肿瘤大约20%左右,女性与男性之比为2:3高峰发病年龄为30~50岁脑膜瘤的发生与什么有关?脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些因素的共同特点是它们有可能使细胞染色体突变,或细胞分裂速度增快。脑膜瘤有哪些临床表现?起病慢,病程长,可达数年之久,初期症状及体征不明显,以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状和体征。剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。局部定位征象因肿瘤所在部位而异。大脑凸面及镰旁脑膜瘤若其流体位置偏前方常无局部定位征象;瘤体位于中部的则表现为痴呆或运动感觉障碍;偏后方的常出现同侧偏盲和明显头痛。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。后颅窝脑膜瘤多有一支或多支脑神经受到刺激或受损的症状、体征,颅内高压征出现较天幕上的脑膜瘤早而明显脑室内脑膜瘤早期就可出现严重的颅内高压征,而局部定性征象不明显。脑膜瘤需要做哪些检查?X线平片:异常表现包括颅内压增高、钙化的松果体移位、骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹改变颅内压增高无定位、定性价值,钙化的松果体移位诊断价值也有限,其他征象则有定位和(或)定性价值。血管造影:可现实肿瘤的供血动脉、肿瘤染色、引流静脉和邻近血管移位等特征,其中前三者为肿瘤定位和定性诊断的主要依据。脑膜瘤诊断和鉴别诊断绝大多数良性脑膜瘤都具有典型的CT和MRI表现,CT平扫时为等或稍高密度,MRI平扫时脑瘤信号强度与脑灰质这项放,T1WI和T2WI成像时分别为等至稍低和等至稍高信号;注射造影剂后肿瘤明显增强,呈边界清楚的半球形或类圆形;几乎每例均可或多或沙的出现脑外占位性病变的各种征象,根据这些表现往往可以确定脑膜瘤的诊断。但是,脑膜瘤又是也出现不典型表现,一些发生于脑膜瘤好发部位的其他肿瘤等占位病变,难以鉴别。脑膜瘤的治疗方法有哪些?手术是有症状脑膜瘤的首选治疗方法,出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2022年04月27日 209 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅底肿瘤专家赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“去年5月了做了岩斜区脑膜瘤手术,术后至今脸麻无改善,眼睛复视有改善,偶尔分泌液,喉咙有痰,现在术后复查需要做哪些检查项目?核磁做多少T机器?”赵天智主任介绍:脑膜瘤术后需要主要做平扫加增强的核磁共振(3T),一般情况下,每次复查时需携带以往的影像学资料(包括术前、术后片子,有过复查的患者还要带上所以复查片子),和术后病检结果和病例资料。脑膜瘤术后定期复查的目的主要有以下几种:脑膜瘤是否再生长:指手术将脑膜瘤部分切除,颅内仍残留一部分,以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多,因病情各异,复查次数、间隔时间根据具体情况而定,出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题,给予及时治疗。看脑膜瘤是否复发:绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发,但仍有个别病例脑膜瘤再生长,生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次,若无临床症状及影像学异常,复查次数逐渐减少。若复发,如果病人身体条件允许,则可行第二次手术切除。了解病人身体状况:一些脑膜瘤手术后可能会出现人体许多机能和脏器变化,如脑膜瘤病人术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等,术后恢复怎样?还需要给予降血糖、降血压治疗?不孕问题是否与其它疾病有关,内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题,都需要在复查后才能处理。但一些患者不注意复查,延误了治疗机会。2022年04月12日 370 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性,是“惰性肿瘤”,即这种肿瘤很“懒”,不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。如果脑膜瘤很小,患者完全没有症状,比如肢体活动、感觉障碍,也没有癫痫发作等问题,那么什么都不用做,只需要定期复查,不需要治疗。日常生活中,以往怎么生活还是怎么生活,饮食、作息没有特别的要求,到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。但是,有一些“不用治”的脑膜瘤,影像学检查发现它离视神经很近时,这类患者日常生活中要密切关注视力的变化。一旦出现看东西重影、模糊不清等问题时,就要尽快去医院诊治。患者疑问:如果没有症状,也要去复查吗?是的,只要有脑膜瘤,就要定期复查。毕竟有的肿瘤可以长得很大,却不会引起任何不适;如果等到有明显症状了再去检查,肿瘤很有可能非常大了,会给手术带来不少麻烦。如果观察了一两年,脑膜瘤没什么大的变化,也没有症状,是不是可以不再管它了?意外发现脑膜瘤,暂时观察的,建议半年后复查一次;要是半年后没有任何变化,也没有任何不适,可以每隔一年复查一次。直到肿瘤长大或者出现症状需要手术时。不能说复查一两年、三五年后,没有什么明显变化,就不再管它了。脑膜瘤需要终身复查、随访。如果出现以下症状,应尽早就诊:1、脑膜瘤早期症状:视力障碍因为肿瘤生长,向不同的方面压迫时,挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等;2、脑膜瘤中期症状:颅内压增高症随着脑膜瘤的增长,占据颅内有限空间,会出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿,这几个症状是颅内压增高常见的症状,可分为急慢性颅内压增高。3、脑膜瘤生长部位引发并发症状表情淡漠、妄想、幻觉等;而有的表现为偏瘫、肢体麻木,还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿。4、此外还有的脑膜瘤病人出现共济失调、耳鸣、颈部疼痛等,这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤等混淆,因此很容易造成误诊。对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。脑膜瘤大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是:控制出血,保护脑功能,争取全切除。对无法全切除的病人,则可行肿瘤次全切除或分次手术,以免造成严重残废或死亡。残留的脑膜瘤再长出来,还要做手术吗?脑膜瘤虽然是良性肿瘤,但是肿瘤复发,引起症状了,同样会带来不适甚至危害生命。所以,脑膜瘤复发了,要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度,来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多,所以再次手术前要充分做好评估。根据脑膜瘤的大小、位置,以及与周围神经、血管的粘连程度来判断是否能够全部切除肿瘤。很多脑膜瘤生长位置比较深,或基底比较宽(就像树根很庞大),或与周围的神经、血管粘连紧密,不易分离,这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤,由于颅底(大脑和小脑的底面)有很多重要的神经和血管,大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。2022年04月07日 228 0 3
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柯超副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,80%以上是良性,生长速度相对比较缓慢。脑膜瘤的磁共振影像特征比较典型,多数能够通过磁共振诊断脑膜瘤。但是脑膜瘤并非不生长,没有手术的脑膜瘤在严密观察的过程中以及手术后的脑膜瘤在复查的过程中,都需要关注脑膜瘤是否生长以及生长的速度。 脑膜瘤的复查主要是通过头颅的磁共振来进行,但是确定最佳的复查频率是需要关注的问题,复查间隔时间太长,有可能难以发现肿瘤早期的变化,等到发现时肿瘤已经长到很大,错过最佳治疗时间。复查间隔时间太短,则浪费过多的人力、物力和财力,也没有必要。对于没有手术的根据磁共振诊断的体积比较小的、没有症状的脑膜瘤,在观察肿瘤变化时在3个月后复查一次,如果没有明显变化基本可以排除恶性可能;在此之后6-9个月再复查一次,确定是否快速生长的类型,如果这两次变化都不明显,以后则可以1年复查一次观察脑膜瘤的体积变化。 对于已经手术切除的脑膜瘤,可以明确脑膜瘤的病理及恶性程度并据此制定复查计划。WHOI级良性脑膜瘤3个月后复查一次,5年内每年复查一次,5年后每两年复查一次;但如果没有切除完全,则三月后复查后在第6和12个月再复查,如果稳定则以后每年复查一次。WHOII级非良性的脑膜瘤,在3月后复查后,5年内每半年复查一次,如果稳定则以后则每年复查一次。恶性的WHOIII级脑膜瘤,根据肿瘤生长的速度,需要每3-6个月复查一次。 对于脑膜瘤复查时是否需要在同一个医院复查,一般来说,根据现在的信息系统,病人在医院的复查信息和资料在医院中都有存档,但是不同医院之间是无法查看的,所以在同一个医院复查的资料,有利于医生通过多次的对比判断磁共振的变化。在不同医院的磁共振复查,如果肿瘤体积变化比较明显,一般也是可以发现的。广州中山大学附属肿瘤医院神经外科柯超主诊教授指出,诊断为脑膜瘤后需要定期复查,需要根据影像、病理结果制定最佳复查方案,争取用最小的成本早期发现脑膜瘤可能的生长变化。2022年03月21日 477 1 6
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑膜瘤是恶性肿瘤吗? 脑膜瘤是一种原发于颅内的肿瘤,是神经外科第二常见的脑肿瘤,发病率约占颅内肿瘤的19.2%,仅次于脑胶质瘤。绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤,是可以治愈的。脑膜瘤的发病性别比为女性:男性=2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。许多患者脑膜瘤并未任何症状,为偶然发现。仅约5%的脑膜瘤为恶性脑膜瘤。 脑膜瘤生长在哪里? 脑膜瘤生长在脑膜上。人类的脑膜分为三层:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤多起源于蛛网膜颗粒或绒毛。 脑膜瘤的好发部位:50%脑膜瘤位于矢状窦旁,大脑凸面及大脑镰旁者也比较多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外,其它部位偶见。 为什么会得脑膜瘤? 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上述因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 得了脑膜瘤,会有什么表现? 脑膜瘤一般为良性,生长较缓慢。体积小,那些位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。 脑膜瘤如果呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫(羊癫疯/羊角风)为首发症状。 根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 在老年人,以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 怎么知道自己是否得了脑膜瘤? 1.头颅CT扫描 典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。 2.磁共振扫描(MRI) 对于同一病人,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。最后做头颅平扫+增强核磁共振。 3.脑血管造影 各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的,DSA和超选择血管造影,对证实肿瘤血管结构,肿瘤富于血管程度,主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬膜窦的关系,窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉,减少术中出血提供了帮助。 如何治疗脑膜瘤? 1.手术切除 外科手术是脑膜瘤的标准治疗方案,绝大多数脑膜瘤患者仅靠手术切除即可治愈。 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。 当检查提示脑膜瘤周围有水肿、肿瘤占位导致的头痛、神经压迫症状明显、患者甚至表现出智力下降时,医生会建议手术切除肿瘤,以消除或减轻症状。手术目的主要是完全切除脑膜瘤,包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。理论上来说,肿瘤切除得越彻底,肿瘤复发的机会就越少,治愈的机会也就越大。 手术与否需要详细评估患者的症状严重程度、病情发展速度、脑膜瘤的位置、进行手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等,最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。 2.放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%-50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。 放射治疗的目的是尽可能破坏脑膜瘤细胞,降低脑膜瘤复发的风险。放射治疗使用大型仪器,向肿瘤细胞发出高能量的射线。随着放射治疗的进展,已经能够在增加脑膜瘤的放射线剂量的同时减少对健康组织的辐射。 3.其他治疗 激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 脑膜瘤能治愈吗? 良性脑膜瘤通常多数可以通过手术完全切除,且良性脑膜瘤很少发展为恶性。如果肿瘤位于硬膜表面且易触及,则可获得永久性治疗,术后不需要进行其他治疗,只需要定期复查即可。 若脑膜瘤包裹重要神经和血管,或者与重要功能皮层粘连紧密,为了保护神经功能,医生只能在安全的前提下尽可能地切除肿瘤组织,此时只能通过辅助性放射治疗来控制残余的肿瘤组织发展。 若为恶性肿瘤,已经发生了周围组织的侵犯和浸润,如邻近骨发生侵犯,则几乎不可能完全切除肿瘤,残余组织也只能通过术后辅助放射治疗。 和任何肿瘤一样,脑膜瘤首次手术,如在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明,放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。 影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的,如肿瘤大小、部位、肿瘤组织学特点,手术切除程度等。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心, 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院的医疗设备(CT/MRI/DSA)等硬件条件具有区域领先优势, 保定市第一中心医院神经外一科脑肿瘤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建,专业治疗脑膜瘤等疾病, 我们愿意为您的健康保驾护航! 本文章部分资料引用自首都医科大学宣武医院神经外科,感谢首都医科大学宣武医院神经外科为全民科普所作出的贡献。2021年11月23日 1376 0 69
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