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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗?脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。2、脑膜瘤复查多久复查一次？脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。3、复查时，需不需要带上所有影像资料？复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。4、脑瘤术后该复查什么项目？脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。2020年10月29日
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 众所周知，脑膜瘤属于良性肿瘤，临床上治疗首选手术切除，那么脑膜瘤术后是否需要复查?多久复查一次？手术全切还会出现复发的情况吗？这些都是术后患者最想了解的问题，今天我们就一起探讨一下：脑膜瘤术后定期复查的目的是观察肿瘤是否再生长。由于部分患者肿瘤位置的特殊性，有些患者的肿瘤是部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗?脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。2、脑膜瘤复查多久复查一次？脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。3、复查时，需不需要带上所有影像资料？复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。4、脑瘤术后该复查什么项目？脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。2020年10月29日911
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程彦昊副主任医师 临沂市人民医院 神经外科 如果将大脑比作一个鸡蛋，颅骨相当于鸡蛋壳，脑膜就相当于蛋壳内衬的那层膜。但与鸡蛋不同的是，脑膜往往有好几层。临沂市人民医院神经外科程彦昊靠近颅骨有一层非常结实的膜叫做硬脑膜，靠近脑组织比较柔软的叫做蛛网膜。蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液，大脑就是通过这两层脑膜将脑组织包裹起来，形成一个封闭的系统。脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，大多数患者以头痛、呕吐、癞痫发作（羊癞疯）、视力障碍、嗅觉丧失、手脚乏力等症状就医检查而被发现。01 什么是脑膜瘤？脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤是良性的，生长慢，病程长。发病高峰45岁左右，女性多见。02 脑膜瘤临床表现？脑膜瘤在头颅中的位置不同，引起患者表现出不同的症状，具体临床表现取决于肿瘤位置、大小以及性质等因素。(1)因肿瘤膨胀性生长，对脑组织渐进性压迫，造成局部压迫症状，如癫痫等，继而出现偏瘫、失语、视野缺失或其他局灶症状。(2)肿瘤占位效应，表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，与肿瘤体积大、影响脑脊液回流有关。03 脑膜瘤一般都长在哪些地方？脑膜瘤与脑膜相关，根据其发生的解剖部位分为：凸面脑膜瘤、颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤三大类，其中凸面脑膜瘤最多、其次为颅内脑膜瘤、最后为脑室内脑膜瘤。04 脑膜瘤需要做哪些检查？对于排除而言，一般头颅CT平扫即可，如果发现异常情况，进一步检查需要行头颅核磁共振检查了，明确肿瘤与脑组织间关系、肿瘤与矢状窦之间关系、肿瘤与血管之间关系等，甚至功能磁共振可以明确肿瘤与重要功能区之间关系，有助于医生对肿瘤全方位掌握进而选择合适术式。05 脑膜瘤如何治疗？能治愈吗？大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治愈的。患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤只要位置不是特别深，脑周围功能不是特别重要，一般都能完整切除。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。其他方式如脑膜瘤很小，又靠近重要的功能区，则可以考虑保守治疗，密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经，手术不能全切，则可以考虑放疗等方式辅助，肿瘤也能控制生长。2020年10月24日3048
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 门诊的时候，连续两位脑膜瘤患者都问了同样的问题“主任，您说的钙化到底是什么意思？”脑膜瘤钙化是一种常见的生理或者病理现象，一般是由于肿瘤缺血坏死或者钙盐沉积导致，说明患者的脑膜瘤已经生长了较长的时间。据统计，约有10％脑膜瘤病例会发生钙化；约有15％的幕上脑膜瘤病例发生钙化。脑膜瘤钙化意味着肿瘤质地变硬，CT检查能够看到和正常脑膜瘤完全不同含钙表现。如上图所示，左图为脑膜瘤钙化的CT影像，右图为没有钙化的脑膜瘤的CT影像。我们可以明显看到钙化后的脑膜瘤的CT成像是类似骨质的高密度信号，而正常脑膜瘤发出的信号则和颅骨完全不同。简单来说，脑膜瘤钙化其实就是肿瘤变成类似骨头的东西，生长速度减缓，甚至成为不会生长的“死瘤子”。虽然钙化不意味着脑膜瘤向好的方向转化，但是相比其正常的生长，钙化相对来说是一个好的变化。脑膜瘤钙化以后患者该怎么正确应对呢？手术虽然是脑膜瘤患者的治疗首选，但其实也是最后没有办法的极端手段。近年来，神经外科医生更提倡为部分患者制定带瘤生存、定时随访的方案。当然，随访有两个前提：一、脑膜瘤较小，肿瘤没有导致患者出现症状；二、脑膜瘤由于钙化等原因，生长缓慢。如果患者满足上述两个条件，可以建议带瘤生存。但是，在此期间，患者一定要配合医生，每一年都需要做影像检查，观察肿瘤的生长情况。当然，如果肿瘤生长已经比较大，患者也出现了相应的症状。那么，建议尽快手术。同样的道理，带瘤生存期间如果发现再次出现生长趋势，则多建议患者及时手术。当然，脑膜瘤钙化后继续生长是比较少的！总而言之，脑膜瘤钙化意味着肿瘤基本不再生长，但是具体该怎么办还是要看患者就诊时的情况！2020年09月29日2354
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 经常有脑膜瘤患者和家属在给出收到检查单以后问“张教授，为什么做完CT还要做磁共振呢？” 作为医生，非常理解。 毕竟检查不仅需要费用，还需要时间。 对于迫切想知道病情详细情况的患者和家属来说，除了检查所需的费用，排队和等待的时间是非常难捱的，但这却是必不可少的！ 现代医学体系下，医生的经验依旧非常重要，但更多时候只是提出一个可能。而给出明确的诊断，需要足够的证据，这就离不开辅助检查，毕竟机器能精准的看到肉眼看不到人体内的复杂情况。 在脑膜瘤的诊断中，影像学检查是医生明确患者病情的重要依据。 其中，头颅CT能够准确的看到脑膜瘤的位置、大小、边缘，并且可以看到是否有钙化、骨质增生，脑水肿带、脑移位、脑积水等情况。 在脑膜瘤的诊断中，CT检查虽然作用突出，但是有时候还需要磁共振检查来明确。 磁共振检查可以看到脑膜瘤的边界、形状与颅骨、硬膜等组织的关系等等。 CT和磁共振在脑膜瘤的诊断中各有优势，因此很多时候需要患者同时做这两个检查，通过对比分析，给出准确诊断。 除了CT和磁共振，脑膜瘤患者还可能需要做脑血管造影来明确肿瘤血管结构、肿瘤与硬膜窦的关系、脑血管的移位等来减少手术中的出血。 近年来，脑膜瘤手术中磁共振检查也逐渐应用于临床。 总而言之，辅助检查在脑膜瘤的诊断中是必不可少的，且不同的检查有着不同作用，医生给出的检查方案只是为了明确患者病情。 因此，患者和家属应该根据医生的建议，进行相关检查，及早明确诊断，配合医生制定的方案随访或手术！2020年09月27日1622
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤患者术前常见影像学检查就是核磁共振、ct等，其为脑膜瘤患者确诊及治疗方案的选择具有重要意义，MRI诊断特点：良性脑膜瘤T1WI、T2WI上多为等信号，可因钙化成分而呈现不均匀信号，瘤周可见不同程度水肿；增强扫描绝大多数呈明显均匀强化；MRS多显示高胆碱峰。非典型性及恶性脑膜瘤除具有典型脑膜瘤表现外尚具有下列特点：信号不均匀较良性脑膜瘤多见；形态多不规则；肿瘤包膜不完整；硬膜尾征不规则；向颅内外浸润生长；术后易复发。在临床上，我们把脑膜瘤的切除程度做了分级：0级：指完全切除了肿瘤，以及脑膜瘤侵蚀的脑膜，及其边缘2cm以内的脑膜组织，这是最为彻底的治疗办法，但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求；1级：指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净，能达到这个要求，手术效果也很好，一般凸面脑膜瘤有可能做到，颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求；2级：指把脑膜瘤切除，被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝，产生高温烧灼脑膜，可以预防脑膜瘤复发；3级：肉眼下完全切除，硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理；4级：肿瘤仅部分切除，仍有肿瘤残留；5级：只是单纯做肿瘤活检或着减压手术，就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。唐都医院神经外科赵天智主任介绍：良性脑膜瘤是会复发的。良性肿瘤也会有复发的可能性，在手术后康复期间还是要注意按时的复查，进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性，因其部位的重要性，对人体的危害都比较大。但是，良性脑膜瘤虽然有复发的可能，只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发，同时一定要定时去医院进行定时复查。2020年08月24日1272
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黄永金副主任医师 锡盟医院 神经外科 1.什么是脑膜瘤？ 脑表面有3层膜，由外到里分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，属于脑外的肿瘤。绝大多数脑膜瘤只是压迫脑组织，而不是破坏脑组织。95%的脑膜瘤为良性肿瘤，少数为不典型（半恶性）和恶性脑膜瘤，约占5%。脑膜瘤是唯一偏爱女性的肿瘤，女性和男性比例为2:1。儿童和青少年发病率很低，但一旦发病不典型或恶性脑膜瘤比例明显高于成人。 2.为什么会长脑膜瘤？ 具体病因尚不完全清楚。蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞，通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此，脑膜瘤的发生必须有外部因素的影响，且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括：（1）颅脑外伤（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遗传因素（5）激素和生长因子受体等。 3.脑膜瘤有哪些临床表现？ （1）一般性症状很多脑膜瘤病人早期症状就是头痛和癫痫发作。头痛并不严重，没有恶心呕吐，容易和更常见的血管性或神经性头痛混淆。少数肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现明显头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，病情突然恶化，甚至会在短期内出现昏迷、脑疝。癫痫发作是一个不能忽视的症状！尤其是无脑部外伤和脑部手术的成年人发生癫痫，一定要就医检查。 （2）局灶性症状所谓局灶性症状和肿瘤发生部位有关，肿瘤压迫了什么神经/脑皮层便产生什么症状。肿瘤压迫了视神经、视交叉会出现视力、视野障碍（鞍结节脑膜瘤），肿瘤压迫嗅神经会出现嗅觉减退或丧失（嗅沟脑膜瘤），肿瘤压迫运动区的脑皮层会容易出现一侧肢体运动障碍和癫痫发作（矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤），等等。 还有一种特殊类型的局灶性症状就是局部颅骨隆起，临近颅骨的脑膜瘤常可造头皮局部可见隆起，摸起来很硬，固定，无明显压痛。 4.检查脑膜瘤只做磁共振行吗？ 众所周知，磁共振是检查脑肿瘤的最好手段。但是，检查脑膜瘤只做磁共振往往是不够的。不同的检查手段有不同的作用和意义。 01 头颅CT扫描： 脑膜瘤长在脑组织外面、颅腔里面，常常贴着颅骨内表面生长，容易引起局部颅骨改变。而颅骨本身及颅骨改变在磁共振（MRI）几乎不能显示，但在CT扫描上能够很清晰地显示。脑膜瘤常有肿瘤内部钙化，钙化越明显肿瘤生长越慢，预后越好。同样，MRI则不能显示钙化，而CT能够清晰地显示钙化。了解颅骨改变和肿瘤钙化对确定治疗方案、判断手术的难易程度很有帮助。 02 头颅MRI： MRI能清楚地显示脑膜瘤脑外肿瘤的特征，即灰白质界面塌陷向内移位，脑实质与肿瘤之间有一个清楚的脑-瘤界面；能够清楚地显示脑膜瘤与周围血管的关系；增强MRI还能反映脑膜瘤的血液供应情况，这对判断手术出血情况和是否需要术前栓塞很有帮助。MRI检查一定要同时做平扫（不打针）和增强（打增强针）扫描，便于增强前后对比分析。 03 脑血管造影和术前栓塞： 脑膜瘤常常血液供应非常丰富，而且会包裹颅底动脉血管或长入静脉窦中。脑血管造影是为了了解肿瘤血液供应及供血动脉，必要时可以同时栓塞供血动脉，减少手术出血、提高手术安全性和肿瘤全切除率；还可以了解静脉窦的通畅情况，以便术前决定如何处理受肿瘤侵犯的静脉窦。 5.脑膜瘤一定要手术治疗吗？ 脑膜瘤不一定都要手术治疗，还可以放射治疗包括伽马刀、X刀、射波刀，甚至有些脑膜瘤还不需要治疗。要具体问题具体分析，选择个体化的治疗策略。 01 手术治疗 手术切除肿瘤是最有效的首选治疗方法，适合大多数有症状脑膜瘤和年轻患者偶然发现的无症状脑膜瘤的治疗。患者越年轻，脑膜瘤的预后越不好，所以年轻患者的脑膜瘤尽量早手术切除。手术方法包括颅底外科手术、微创开颅手术和神经内镜手术，要根据肿瘤的大小、部位和周围结构受累情况选择合适的手术方法。 02 放射治疗 常规放射治疗主要用于肿瘤范围大、不典型或恶性脑膜瘤的治疗，可以一定程度上控制肿瘤生长。立体定向放射治疗，包括伽马刀、X刀、射波刀等，适合肿瘤小于3cm、病人不能耐受手术或手术后残留的脑膜瘤治疗，能控制大多数脑膜瘤的生长，能够达到带瘤生存的目标，但不能把肿瘤去掉 03 观察随访 有些无症状的脑膜瘤可以不治疗，定期复查，肿瘤生长较快时再考虑手术。选择观察随访的脑膜瘤需要满足以下条件：患者60岁以上，女性；肿瘤小于3cm；无症状；MRI T2等或低信号或有钙化。 6.脑膜瘤能治好吗？ 大多数脑膜瘤患者预后良好，脑膜瘤的术后10年生存率为43%-78%。非良性脑膜瘤、未能全切除的术后复发脑膜瘤、患者全身状况差伴多器官功能不全是预后不良的主要因素。2020年08月12日2216
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