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04月25日
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03月29日87
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。临床上对于脑膜瘤的治疗有：观察、放疗、手术；三种治疗方法的风险来说，手术到放疗的治疗风险从高到底。对于无症状的脑膜瘤建议观察，最佳的年龄节点65岁，65岁以前的患者建议观察。但肿瘤出现长大或出现症状的情况下，随时可以手术治疗；65岁以后的患者就必须要手术治疗了，因为再往后患者身体的耐受手术、耐受其他治疗的技能就每况愈下。提醒：65岁这个时间节点去做手术，既能减少前面做手术出现风险的几率，又能减少后面肿瘤再增加这种风险的几率。03月21日85
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之后疼痛消失，我现在这种情况是继续观察呢，还是需要手术？”赵天智主任介绍：从患者的角度出发，对于没有症状、考虑良性的病变，我一般建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么可以随时手术。患者疑问：请问观察是做ct还是核磁？多长时间做一次？赵天智主任介绍：做核磁，一年一次。患者疑问：请问在观察期间，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌吗？赵天智主任介绍：在观察期间，一般没有特别需要注意的，保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。03月13日102
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突，向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型，可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向海绵窦生长，从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些，但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤，手术难度相对较大，瘤周有很多重要的神经和血管，如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等，具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者，手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除，肿瘤易复发；术中若损伤受累神经血管，则可能导致患者不同程度的功能障碍，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手术成功率，降低并发症的发生呢？1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣；2、尽可能咬除蝶骨嵴，充分侧裂池放水，降低颅内压，进而减少对脑组织的副损伤；3、显露肿瘤后，先不要急于分离边界，更不要试图整块切除肿瘤，通常我们会先瘤内分块切除，降低肿瘤张力，当把瘤内掏空后，再小心分离肿瘤边界，这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后，要仔细处理肿瘤基底，切除肿瘤累及的颅底硬膜，并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质，这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后，充分止血，严密缝合硬膜，避免术后出血及皮下积液的发生。02月10日25
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。02月06日33
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01月29日22
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是脑内最常见的良性肿瘤，大多预后好，少数预后不良。脑膜瘤长在颅内，压迫周围脑组织、神经、血管，外面被颅骨包裹，所以要想成功治疗脑膜瘤，我们首先要开颅就是打开颅骨，在避开正常脑组织、神经及血管的前提下尽可能全切肿瘤。多数脑膜瘤位置表浅，远离重要功能区，没有包饶重要神经、血管，手术难度相对来说比较小，风险比较低，容易取得较高的切除率和较好的预后，手术最好能够将病灶累及的硬脑膜及颅骨完整切除，这样就可以达到根治的目的。如果脑膜瘤位置深在，血供丰富、质地硬韧、累及功能区或者包饶重要神经、血管，那么手术难度就会增大，风险也相对增高，不容易保证较高的切除率。 如果患者肿瘤同时具有以上数种高风险的因素，则手术难度和风险更大，甚至昏迷死亡。总体来说，近年来随着影像技术、微创外科技术及仪器设备的改良显著提高了脑膜瘤的手术安全性，大大减少了术后并发症的发生。近年来统计脑膜瘤手术治疗的严重并发症发生率在5%以内，是颅内手术效果最好的肿瘤之一。01月26日36
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。那么，脑膜瘤的常规预防方法有哪些？1、避免有害物质接触脑膜瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争，所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。3、注意饮食卫生避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。4、保持积极心态要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。脑膜瘤会对身体造成极大影响，因此预防脑膜瘤的发生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯才能更好的预防疾病的侵扰。确诊脑膜瘤是否需要手术？赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察；2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术；3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术；4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术；5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术；6、脑膜尾征不典型；7、肿瘤位于非重要功能区。2023年12月25日35
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王俊兴主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 脑膜瘤的相关情况前面已经介绍不少了，最近有人咨询脑室内脑膜瘤要不要手术的问题，因此有必要补充介绍一下。脑室内脑膜瘤（intraventricularmeningioma）发生于脑室脉络丛的蛛网膜细胞，较少见，约占颅内脑膜瘤的2%，其中以侧脑室脑膜瘤常见，多位于三角区。偶尔也见第三或第四脑室脑膜瘤。临床症状有阵发性头痛、呕吐、视乳头水肿、对侧肢体偏瘫、感觉性或运动性失语等。侧脑室三角区的脑膜瘤早期症状不明显，往往由于别的原因行头部CT或MRI检查时偶然发现，大部分人发现这个情况都会很紧张，心里压力很大，不知所措。的确脑室内脑膜瘤相对于其他部位脑膜瘤要复杂一些，由于肿瘤位置深，对药物治疗不敏感，虽然也可以选择伽马刀等治疗，但疗效没有手术治疗好，因此首选还是手术治疗，但手术又有一定的难度，有的甚至于会出现一些并发症，所以大部分人在选择治疗方法时很纠结。下面是结合本人几十年的临床经验及一些典型的侧脑室内脑膜瘤的手术治疗结果谈谈如何选择治疗方法的问题，希望对大家有所帮助。（第三、四脑室内脑膜瘤情况更复杂些，建议到医院面诊）一般来讲首次发现，肿瘤最大直径小于2厘米，且没有症状的侧脑室内脑膜瘤，建议随访观察，不用考虑手术治疗，间隔一年左右时间复查，如果肿瘤不增大，尤其是肿瘤钙化比较明显的，生长速度很慢，可以长期随访观察。假如随访过程中肿瘤明显增大，或者首次发现肿瘤直径在2cm以上的，建议还是手术治疗，因为等到肿瘤达到或超过3cm以上，手术风险就会提高很多。侧脑室三角区脑膜瘤传统的手术方式是显微镜下肿瘤切除，随着医学的发展和高科技医疗设备的应用，这种部位深，瘤体不大，手术中必须分开脑组织才能到达肿瘤部位的，使用术中导航技术，精准定位手术方向并找到肿瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率会起到很大的帮助作用。因此，侧脑室内脑膜瘤看起来肿瘤不大，手术很容易，其实隐藏着很大的风险，选择去神经外科实力强大的医院手术治疗是必须的。肿瘤直径大于3cm的侧脑室内脑膜瘤，由于侧脑室三角区空间也是有限的，肿瘤体积大了，必然会挤压到周围组织，如丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉等，从而表现为头痛、呕吐、偏瘫等症状，同时也增加了手术难度，尤其是富血供的肿瘤，供血动脉往往位于肿瘤深部，难以第一时间阻断血供，增加术中出血风险，影响手术质量，手术前行脑血管造影，介入栓塞脑膜瘤主要供血动脉，或术中神经内镜辅助下手术均可以早期阻断血供，提高手术成功率及手术质量。至于年龄大、身体原因等不能承受手术治疗的侧脑室脑膜瘤患者，可采用放射治疗，国内外对放疗效果持肯定态度，如60钴直线加速器、X线与伽玛刀，组织内放疗等。侧脑室内脑膜瘤与其他性质的脑室内肿瘤一样，有几种独特的手术并发症这里再说明一下。一是发热，比其他部位肿瘤手术后发生率要高，有的还是高热，一般1到2周后能恢复正常，无需特别处理。二是颞角孤立性囊肿，由于侧脑室颞角的脑脊液需要通过三角区回流，肿瘤越大，手术时对三角区脑室壁的损伤也会越明显，因此手术后出现颞角孤立性囊肿时有发生，囊肿比较大时会出现颅内高压，甚至脑疝危及生命，在使用药物治疗无效的情况下，尽量避免再次手术，可以采用囊腔内植入储液囊，间隔抽出囊液，待侧脑室三角区脑水肿消退后，孤立性囊肿也会好转。三是静脉回流受阻，如果术中大静脉有损伤，或局部水肿压迫大静脉，手术后有可能会出现严重的脑水肿、脑出血，这往往是致命的，有的虽然经过二次手术减压挽回了生命，也往往会留下一些比较重的后遗症。总之，侧脑室内脑膜瘤对于年龄大肿瘤小的，能不手术尽量不要急于手术。年纪轻，肿瘤直径超过2cm以上的要及时手术，而且要选择设备好，技术高，临床经验丰富的大医院大咖来手术，相信一定会达到满意的治疗效果。（下面介绍几例手术病例）病例一、男性，64年出生，左侧脑室三角区脑膜瘤，直径大于2cm，手术顺利，术后恢复正常。病例二、男性，47年出生，左侧脑室三角区脑膜瘤，直径大于2cm，手术顺利，恢复正常。病例三、女性，63年出生，右侧脑室三角区脑膜瘤，直径接近2cm，导航引导下精准定位手术，手术顺利，术后恢复正常。病例四、男性，66年出生，右侧脑室三角区不规则肿瘤，直径大于3cm，边界不清，术前颅内高压症状明显，左侧肢体无力，手术顺利，术后出现颞角孤立性囊肿，行储液囊植入，先脑脊液外引流，后间隔从储液囊内抽出脑脊液，脑水肿消退后恢复正常，随访两年后仍然正常。2023年11月26日48
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