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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 一般,良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长,出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性,患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案,不可拖延。对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。脑膜瘤大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是:控制出血,保护脑功能,争取全切除。对无法全切除的病人,则可行肿瘤次全切除或分次手术,以免造成严重残废或死亡。什么样的脑膜瘤不需要手术治疗?脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%,是成人颅内最常见的良性肿瘤,它们大多生长缓慢,常常需要经过许多年,且极少恶变。所以很多患者是在无症状情况下行常规体检发现的。对于已经产生临床症状(如癫痫,虚弱乏力,感觉缺失,颅神经功能紊乱等)的脑膜瘤,应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤,年龄较大,身体虚弱的患者,可以首选观察,在确定治疗方案。做了脑膜瘤手术,术后饮食有什么禁忌的吗?有哪些需要注意的?没有什么需要特殊注意的饮食,保持规律生活及健康饮食即可,多吃蔬菜,补充一些维生素,这样可以提高自身免疫力。04月25日 67 0 0
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 72岁老先生半个月前出现头晕最近才在微创神经外科明确大脑镰旁脑膜瘤肿瘤非常巨大!老先生是甘肃人,72岁,身体一直不错。半个月前,老先生偶尔出现头晕,“感觉天旋地转,坐都坐不住”。去当地医院做头颅CT,结果发现颅内占位性病变,“肿瘤可能性大”。肿瘤已经比较大了,也出现了症状,家人还是希望能尽快手术。但考虑到李老先生已经72岁了,担心风险太大“手术台都下不来!”。老先生的家人在了解到微创神经外科张治国是专门以显微镜和神经内镜微创手术治疗脑肿瘤的医生后,决定前来了解手术相关情况!“从症状和片子来看,考虑大脑镰旁脑膜瘤!”张治国结合李老先生的病史、体征和影像学资料评估后指出,“肿瘤的体积已经很大了!”大脑镰旁有颈外动脉和大脑前动脉和(或)大脑中、后动脉供血,这个位置的肿瘤通常会生长到非常巨大。大脑镰旁脑膜瘤肿瘤位置较深,基底部较宽,上方和下方都是我们重要组织,手术空间相对较小,要全部切除巨大的肿瘤,难度较大。肿瘤体积的增加不仅意味着会出现头晕等症状,还会和脑组织、血管的严重粘连。手术既要尽可能全切肿瘤,避免复发,又不能损伤任何组织。微创神经外科在显微镜的帮助下可以清楚看到肿瘤和周围重要脑组织的位置,能够有效减少术中损伤和并发症,是可以安全地实现肿瘤全切的!老先生今年72岁,手术会不会危险性比较高呢?微创神经外科张治国:在微创神经外科,年龄并不是能否手术的决定性因素!我们主要看患者身体状况和基础疾病能不能安全麻醉。我们科不少八九十岁的老人身体情况比较好,评估后也做了手术,也是很安全的!虽然肿瘤巨大,非常考验主刀医生的手术水平,但非常成功。老先生手术后的状态也很好!如果出现慢性头痛,一定要及时明确病因,避免肿瘤不断生长导致体积越来越大,不仅症状比较严重,手术的风险、治疗的难度也都会增加!04月08日 8 0 0
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03月29日 95 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。临床上对于脑膜瘤的治疗有:观察、放疗、手术;三种治疗方法的风险来说,手术到放疗的治疗风险从高到底。对于无症状的脑膜瘤建议观察,最佳的年龄节点65岁,65岁以前的患者建议观察。但肿瘤出现长大或出现症状的情况下,随时可以手术治疗;65岁以后的患者就必须要手术治疗了,因为再往后患者身体的耐受手术、耐受其他治疗的技能就每况愈下。提醒:65岁这个时间节点去做手术,既能减少前面做手术出现风险的几率,又能减少后面肿瘤再增加这种风险的几率。03月21日 96 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm,2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm,如果休息不好会感觉头痛,休息好之后疼痛消失,我现在这种情况是继续观察呢,还是需要手术?”赵天智主任介绍:从患者的角度出发,对于没有症状、考虑良性的病变,我一般建议观察,观察到60岁的时候再手术,这样可以保持现在良好的生活质量,让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点,如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状,那么可以随时手术。患者疑问:请问观察是做ct还是核磁?多长时间做一次?赵天智主任介绍:做核磁,一年一次。患者疑问:请问在观察期间,日常生活中我需要注意些什么?有什么禁忌吗?赵天智主任介绍:在观察期间,一般没有特别需要注意的,保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了,压迫其他功能区域,如运动功能,语言、嗅觉、平衡功能等等,才会发现。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。即便需要手术治疗,随着神经外科诊疗水平的不断提升,手术的效果和安全性也有了显著提高,因此,患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险,应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤,力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤,要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险,外科治疗要求高,应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术,其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位,指导手术,最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语,用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中,凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术,都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性,减少神经损伤的机会,提高手术质量,利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后,利用脑电图监测,使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度,以保护脑组织。03月13日 108 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突,向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型,可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向海绵窦生长,从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些,但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤,手术难度相对较大,瘤周有很多重要的神经和血管,如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等,具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者,手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除,肿瘤易复发;术中若损伤受累神经血管,则可能导致患者不同程度的功能障碍,甚至危及生命。那么,怎么才能提高手术成功率,降低并发症的发生呢?1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣;2、尽可能咬除蝶骨嵴,充分侧裂池放水,降低颅内压,进而减少对脑组织的副损伤;3、显露肿瘤后,先不要急于分离边界,更不要试图整块切除肿瘤,通常我们会先瘤内分块切除,降低肿瘤张力,当把瘤内掏空后,再小心分离肿瘤边界,这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后,要仔细处理肿瘤基底,切除肿瘤累及的颅底硬膜,并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质,这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后,充分止血,严密缝合硬膜,避免术后出血及皮下积液的发生。02月10日 25 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在颅内肿瘤中,脑膜瘤很常见,占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见,儿童较少,女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处,都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广,几乎各部位都可发生。此外,脑膜瘤有多发的特点,大的如拳头,小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性,但随着肿瘤的长大,同样会导致颅内压升高,压迫脑组织,形成脑疝,导致中枢神经损害,危及患者生命,因此,早期患者应当引起重视。什么样的生长速度算正常的?生长速度多快时,就必须要手术了?文献报道,脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm,每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的,而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长,就不正常,需要尽早做手术,特别是那些生长速度很快的脑膜瘤,越早做手术越好。比如,发现脑膜瘤,半年后第一次复查时,发现肿瘤有明显增大,就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化,第二、三次复查时,发现肿瘤明显增大了,也要尽早手术。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。观察期间,脑膜瘤的大小没怎么变化,但是不同位置又出现新的脑膜瘤,这是为什么?是转移吗?脑膜瘤大多是良性肿瘤,不会转移。这种情况,在医学上称为多发的脑膜瘤,发病率非常低,大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤,目前还不清楚,有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为,脑膜瘤既然会在这个地方长,就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”,认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动,播散到脑膜其他位置,从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病,也会导致脑膜瘤多发。赵天智主任介绍:脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来,一般是从脑的外侧压进去,九成都是良性,也因为生长速度比较缓慢,有时症状不明显,有不少案例是等到出现症状时,就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时,可能会吃穿脑骨,甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。大脑是人体最精密的器官,有些微变化都可能引发重大改变,如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫,一侧或两侧视力减退等症状时,应提高警觉到神经外科就医检查,以免耽误了治疗时机。但是,脑膜瘤能切多少,能不能切得更干净,还取决于医生的手术技术和经验。因此,脑膜瘤患者一旦需要做手术,最好找手术经验丰富的医生,成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险,只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现,因成年人发病较多,故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等,特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振(MRI)或头部PET/CT,可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤,大多属良性。对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。越早发现,越早手术,效果越好,风险越小。02月06日 37 0 0
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01月29日 24 0 1
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是脑内最常见的良性肿瘤,大多预后好,少数预后不良。脑膜瘤长在颅内,压迫周围脑组织、神经、血管,外面被颅骨包裹,所以要想成功治疗脑膜瘤,我们首先要开颅就是打开颅骨,在避开正常脑组织、神经及血管的前提下尽可能全切肿瘤。多数脑膜瘤位置表浅,远离重要功能区,没有包饶重要神经、血管,手术难度相对来说比较小,风险比较低,容易取得较高的切除率和较好的预后,手术最好能够将病灶累及的硬脑膜及颅骨完整切除,这样就可以达到根治的目的。如果脑膜瘤位置深在,血供丰富、质地硬韧、累及功能区或者包饶重要神经、血管,那么手术难度就会增大,风险也相对增高,不容易保证较高的切除率。 如果患者肿瘤同时具有以上数种高风险的因素,则手术难度和风险更大,甚至昏迷死亡。总体来说,近年来随着影像技术、微创外科技术及仪器设备的改良显著提高了脑膜瘤的手术安全性,大大减少了术后并发症的发生。近年来统计脑膜瘤手术治疗的严重并发症发生率在5%以内,是颅内手术效果最好的肿瘤之一。01月26日 45 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。那么,脑膜瘤的常规预防方法有哪些?1、避免有害物质接触脑膜瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防,很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况,提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的,即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争,所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重,任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。3、注意饮食卫生避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色蔬菜和水果,如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。4、保持积极心态要有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。脑膜瘤会对身体造成极大影响,因此预防脑膜瘤的发生就成了非常重要的一件事,在日常的生活中我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯才能更好的预防疾病的侵扰。确诊脑膜瘤是否需要手术?赵天智主任介绍介绍:虽说越早治疗,治疗难度和效果越低,但是手术毕竟是有风险和创伤的,所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状等来综合判断,具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。那么,哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状,且肿瘤直径小于30mm,首选观察;2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者,不建议手术;3、对于肿瘤位置特殊,手术危险性很大的患者,不建议手术;4、对于病人难以接受手术的病例,不建议手术;5、观察期间,如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿,可以不手术;6、脑膜尾征不典型;7、肿瘤位于非重要功能区。2023年12月25日 36 0 0
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