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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2-5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤首选手术治疗脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，愈大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。2023年11月22日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 2022年11月25日门诊中，杜先生在做完深部功能区脑膜瘤手术后第18天到赵天智主任门诊复诊后，激动的身前、身后各背着一面锦旗进到诊室，刚进入诊室就很激动的说道：“我现在恢复的很好，做了手术清醒后，手、腿都能正常活动，手术后第二天就能下地走路，什么都好好的，没有一点的活动障碍，对生活没有一点影响。”视频：患者讲述治疗经济及术后现状壮年男子查出深部功能区脑膜瘤，多位医生下结论：手术极大可能导致瘫痪家住宝鸡36岁的杜先生，正值壮年，担负着一家老小的生活，是家庭的顶梁柱，支撑起家庭的重担。一年前在发现自己出现偶尔的右边身体麻木，刚开始以为是累了，就没有放在心上，照样工作、生活。渐渐的发现出现右边身体麻木感觉的次数增多，到后面甚至每天都会有一、两次身体麻木，这才意识到不对劲，急忙到医院去看，做了检查发现颅内有占位，位置比较深，还在运动功能区，医生在看了检查后都摇头说：“手术的难度非常大，还极有可能术后会瘫痪”，听到这样的话犹如晴天霹雳，不敢相信会这样，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子该怎么办？不愿意相信这样的结果，开始拿着检查结果到多家医院，找知名专家去看，都得到了同样的结果，就想着要是做了手术瘫痪了，连生活自理都做不到了，还得需要家人的时时照料，就一直拖着不敢手术，肿瘤一天天的长大，手术的风险也一天比一天大。后来还是家人的长期鼓励，决定再找找专科医生做手术，开始在全国不断寻找治疗脑膜瘤的专家，直到无意间在网上看到脑膜瘤手术冠军的唐都医院神经外科颅底肿瘤专家赵天智主任，就抱着尝试的心态到门诊评估。赵天智主任介绍：从术前头颅MR平扫及增强阅片，可以看到在患者的颅内占位病变位置位于大脑镰旁，肿瘤直径将近5.03cm，肿瘤不仅巨大，还是分叶状生长，手术难点在于：1.肿瘤表层有一层薄薄的脑组织，要进入颅内切除肿瘤的情况下，要保护好这部分重要的脑组织，如术中伤到这部分的脑组织，术后患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍；2.手术入路需从大脑和重要的矢状窦之前进入，同时需保护好中间的矢状窦，如术中损伤，这部分的脑组织会发生缺血，导致患者发生严重的对侧肢体瘫痪以及偏身感觉障碍的并发症；3.肿瘤巨大，位置深在周围粘连重要的动脉、静脉，血管丰富，呈分叶状生长，术中全切肿瘤难度非常大。唐都医院赵天智：低温等离子射频消融全切脑深部功能区巨大脑膜瘤2022年11月5日，赵天智主任及团队为患者进行了左侧镰旁占位切除术，同时应用了低温等离子射频消融技术治疗，手术用时9小时，术中沿着额顶部“U”形切口，切口长约25cm。在显微镜下，于左侧中央后回脑沟进入皮层下脑组织，可见肿瘤呈实性黄白色，薄层包膜，质地较韧，与脑组织界限清楚，瘤内减压分块切除脑实质内肿瘤，并沿大脑镰向下切除肿瘤，沿包膜边界仔细分离，瘤内减压分块切除肿瘤，显微镜下肿瘤全切除。并缺损处用人工硬脑膜(欣脑膜)修补，从患者术后检查中可以看到肿瘤切除较彻底，而且对周围的脑组织没有明显的损伤、出血、坏死等病变，同时因为之前被肿瘤挤压的脑组织，都已经恢复到一个接近正常的位置，未出现并发症。术前、术后检查结果对术后病理术后病理结果：细胞增生还比较活跃，肿瘤周围的脑组织再用伽马刀射线继续巩固。先恢复一段时间，再进行伽马刀治疗。低温等离子射频消融技术治疗的应用，让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效脑肿瘤是十大常见肿瘤之一，发病率约为15-20/10万人年，患病率为130.8/10万人年，我国每年应该有20万左右的新发脑肿瘤病例，有达200万的脑肿瘤患者群体。脑肿瘤危害巨大，对患者的生存期影响极大，所导致的平均寿命减少为21.3年，在所有癌症中排第一位。存活患者的致残率很高，多达85%左右的患者遗留不同程度的神经功能缺失及多种精神障碍，如偏瘫、失语、失明、失聪、忧郁、焦虑等，严重影响生存质量，需要长期的临床干预。手术是绝大多数脑肿瘤治疗的首选，近20余年来，神经内镜、导航、超声等先进技术不断涌现并不断应用于临床，推动了微创神经外科的快速发展，微创的理念成为指导广大神经外科医生手术的重要准则，低温等离子射频消融设备让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效，是近两年发展出的专适用于神经外科微创手术的高新设备，其集冲洗、电凝、乳化、吸引、切割等多项功能与一体，简化了手术步骤，并极大提高了手术的安全性和缩短了手术时间，在颅脑肿瘤手术治疗中具有极高的临床应用价值。2023年11月09日98
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 大家好！我是赛医生，今天跟大家聊一聊脑膜瘤的话题。我在门诊经常碰到这种情况，就是患者在体检或碰伤头部的时候，行CT或MRI发现颅内有“脑膜瘤”。很多患者在得知自己有脑膜瘤后，非常焦虑和恐惧，最关心的问题就是“脑膜瘤需不需要手术？”脑膜瘤属于良性肿瘤，生长非常缓慢，大多数脑膜瘤生长的速度约为2至4毫米/年。由于生长速度不快，所以患者症状的发展也很慢，常被忽视。脑膜瘤是否需要手术，主要考虑因素包括：患者是否出现症状、脑膜瘤的大小、部位，以及周围脑组织是否存在水肿。什么样的脑膜瘤需要做手术？简单的说，如果存在下述任何因素，就需要手术：（1）出现直接相关症状。但需要注意的是，有些出现头痛的脑膜瘤患者，头痛并非是由脑膜瘤造成，也有可能是偏头痛、神经性头痛等，需要医生分析鉴别。而对于明显压迫神经及脑组织，造成视力下降、面部麻木、偏侧手脚乏力的脑膜瘤，需要手术治疗；（2）肿瘤最大径大于3cm。对于大于3cm的脑膜瘤，会导致脑内压力增高，患者会出现头痛、记忆力减退、反应变迟钝等，需要手术治疗；（3）周围脑组织出现水肿。一般情况下，脑膜瘤边界清楚，与脑组织间会有一层隔膜，但部分脑膜瘤呈侵袭性生长，即使直径小于3cm，也可以造成周围脑组织水肿。水肿会对脑组织产生刺激，患者会诱发头痛，甚至癫痫发作，因此也建议手术治疗。那什么情况下，脑膜瘤可以先观察？赛医生建议，对于偶然发现的（如体检）、没有症状的、不伴有脑水肿的、最大径小于3cm的脑膜瘤，可以每年复查核磁共振，评估脑膜瘤的生长速度，当肿瘤有增大趋势的情况下，才考虑手术切除。在这里，赛医生告诉大家，脑膜瘤为良性肿瘤，绝大多数生长非常缓慢，如果偶然发现的、无症状的小脑膜瘤，患者一定不要焦虑，生活照旧，只要定期复查即可。赛医生在门诊中看到，很多患者随访3-5年，脑膜瘤仍保持稳定的状态。如果大家还有关于脑膜瘤的问题，可以找赛医生做进一步的咨询。2023年10月20日355
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病案一某患者66岁，体检发现小脑膜瘤六年。60岁时，参加免费体检，发现右中颅底脑膜瘤，突向颞叶脑内，周围有水肿带，无脑室受压，无脑组织移位，见下【图-1】，也无任何不适，因担心手术风险且当下无任何不适，虽决定先观察，每年定期复查对比，未见明显变化，见下【图2-4】。病案二某患者67岁，10年前查体发现大脑镰双侧脑膜瘤，直径37mm，当时医师建议手术切除，病患认为目前无任何不适感觉，手术切除肿瘤后，最好结果亦是目前状况，还有可能产生其它风险，造成不如现在的情况，拒绝手术切除。一个人，能对良性缓慢进展的肿瘤，以良好的精神状态坦然平静的面对，也不易做到。观察随诊，定期复查，今年复查发现肿瘤直接约41mm，增大4mm，见下【图-5】初次MR报告大小，未带片。病案一是老年人，意外发现一个良性小脑膜瘤，六年随访肿瘤几乎无变化，虽有水肿带，变化亦不明显，病患主观感觉没有任何不适。病案二亦是老年人，体检发现一个大脑膜瘤，十年时间直径增大4mm，当下无任何不适。老年人，随着年龄增长，脑组织相对萎缩，使颅内空间相对增大，对肿瘤生长提供出较大空间，也有效缓解了肿瘤增大造成压迫等不适的感觉。所以思考一下，对此两个病患，下一步当如何处理最佳？2023年09月28日90
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑膜瘤在颅内良性肿瘤中发病率最高。数十年前，美丽国有一篇解剖论文，高寿自然离世老人，在解剖时发现有脑膜瘤者约三分之一左右，而生前无任何不适。当下的检测手段的分辨率和精度，1-2mm微小脑膜瘤都能被发现，问题是，是否发现有脑膜瘤都要手术切除呢？在医师中观点也不统一，有主张积极手术切，有主张可以观察，或还有其它主张，主张积极手术切除，总是在讲将来会如何，强调的是未来、远期的风险会如何？主张适当观察的，多是考虑当下的实际情况，手术切除后能否维持目前的生命质量或提高生命的质量？概率是多少？如果不信，请有点闲暇的人可以到医院加护病房外与病患家属沟通了解一下。再有就是病患和家属的因素也是影响治疗选择的重要一环。旭君近四十载临床实践中发现，肿瘤不管大小，只要进行治疗，不管是开颅切除，微创切除，或伽马刀治疗，都有风险，重者可能危及生命，此类并非罕见；因为脑膜瘤为良性，绝大多数生长极其缓慢，常常数年、数十年或终生变化不明显，极其罕见急性危及生命。故旭君对如何处置最佳，归纳总结为四类观点，请朋友们参考。一类是，必须手术。主要包裹，造成病患意识不好或昏迷，严重癫痫或肢体乏力偏瘫等。大概率没有回旋余地，只能积极手术切除肿瘤，有效的解除肿瘤压迫，降低颅压力。临床上较少见。二类是，应当手术。主要包裹，有一定临床症状，且与肿瘤有关联或肿瘤巨大。如头痛，视力下降，耳鸣，肢体乏力等等。手术能解除此类症状，但确实面临一定风险，也可能产生新的症状，故要谨慎的评估风险与逾期效果。【参考：应当手术治疗脑膜瘤的思考应当手术治疗脑膜瘤的思考】三类是，可做、可观察手术。一般来讲，是体检或意外发现没有明确临床症状，而肿瘤中等大小。此类肿瘤虽有一定压迫，但无压迫造成症状或颅内高压。对其手术切除时，更要慎重评估要达到目的与风险发生后心里承受能力。【图1，肿瘤巨大，中线有偏移】四类是，不需要手术干预，观察随诊即可。主要是意外或体检发现的微小肿瘤，一般观点，定期随诊可以。【图2，体检发现，观察1年对比】只一类人是例外，即心里承受能力太弱，一旦得知自己患有脑瘤，夜不寐，饭不思，在焦虑与不安中度生活，大概率是要手术切除肿瘤的。旭君引清末，湖南湘乡名老中医写对联：但愿世间人无病，何妨架上要生尘。故旭君曰：良将非好战，若兵圣，良医非好刀，若湘医。一切以病患利益为最大化为考量。2023年09月28日351
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，但仍有部分脑膜瘤有复发的可能。以下几个因素可以影响脑膜瘤在单独手术治疗后复发的几率：肿瘤是否全切、肿瘤分级、肿瘤的位置、肿瘤与周围神经脑组织及血管的粘连程度。全切肿瘤及受肿瘤累及的硬膜、颅骨是避免复发的最佳方法。脑膜瘤术后复发主要见于肿瘤位置危险、肿瘤紧密包绕黏连重要脑神经组织及血管，不能通过手术完全切除，或者由于部分瘤体残留，导致肿瘤再次复发。良性Ⅰ级脑膜瘤，五年复发率是5%-10%。低度恶性Ⅱ级脑膜瘤，五年复发率40%。高度恶性Ⅲ级脑膜瘤，百分百复发，平均生存期不到两年。不同脑膜瘤的位置不同，手术切除程度不同，生存率也不一样。所以为了追求更好的手术效果，可以在手术前为自己争取更具经验的医生主刀，保证手术效果的同时避免相关并发症。2023年08月09日15
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 根据脑膜瘤的大小、位置，以及与周围神经、血管的粘连程度来判断是否能够全部切除肿瘤。很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。在临床上，我们把脑膜瘤的切除程度做了分级：0级：指完全切除了肿瘤，以及脑膜瘤侵蚀的脑膜，及其边缘2cm以内的脑膜组织，这是最为彻底的治疗办法，但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求；1级：指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净，能达到这个要求，手术效果也很好，一般凸面脑膜瘤有可能做到，颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求；2级：指把脑膜瘤切除，被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝，产生高温烧灼脑膜，可以预防脑膜瘤复发；3级：肉眼下完全切除，硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理；4级：肿瘤仅部分切除，仍有肿瘤残留；5级：只是单纯做肿瘤活检或着减压手术，就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤无法完全切干净，就会复发吗？如果有残留，多久会重新长出来？从理论上来讲，肿瘤有残留，就有可能复发。但是，残留的脑膜瘤多久会复发，取决于肿瘤的生长速度，有个体差异。比如，有的残留肿瘤细胞生长活跃，可能手术后一年就长出来了；有的肿瘤细胞不活跃，可能三五年或更长时间后才会复发。残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留，这种情况，二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留，术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少，放疗时患者要接受的放射剂量越少，对正常脑细胞的损伤也就小一些，也就尽可能减少放疗的副作用。至于首次手术后，做放疗到底有没有用，有相关研究将手术病人分成两组，一组手术后接受放疗，一组不做放疗，然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者，出现复发的时间要明显晚一些，这说明术后放疗有利于防止复发。但是，并不推荐患者首次手术后常规做放疗，只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者，经过定期观察，发现肿瘤有复发迹象时，才做放疗。如果术后定期观察，残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象，那么就先不用做放疗，等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。2023年08月04日204
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤，在颅内肿瘤中占第二位，也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒，也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。那么，是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察;2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术;3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术;4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术;5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术;6、脑膜尾征不典型;7、肿瘤位于非重要功能区。当然，脑膜瘤患者是不是需要手术主要还需要医生根据患者的病情具体判定，只是希望患者在患上脑膜瘤后不要太过焦急、担心，并不是所有的患者都严重到需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。2023年07月27日266
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，陕西铜川45岁的邢先生留言：“我在单位体检做脑CT发现疑是脑膜瘤后，复查做加强核磁共振显示大脑镰可见梭行等T1等T2信号影，大小611mm，考虑是脑膜瘤，咨询下这是不是脑膜瘤？需要治疗？”赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，脑膜瘤很小，而且患者并没有症状，建议定期随访观察不用特殊处理，每年做一个核磁检查，评估肿瘤的生长速度。如在随访过程中，肿瘤长大了，再考虑手术治疗。脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗呢？1、脑膜瘤早治疗比晚治疗效果好？原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。2、不管有没有症状，都需要手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。3、出现哪些症状必须要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之，患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法，及时诊断，早期治疗才能有效控制病情。2023年06月28日230
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