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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。脑膜瘤患者有哪些症状表现?脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢?赵天智主任介绍介绍:虽说越早治疗,治疗难度和效果越低,但是手术毕竟是有风险和创伤的,所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状等来综合判断,具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。那么,哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状,且肿瘤直径小于30mm,首选观察;2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者,不建议手术;3、对于肿瘤位置特殊,手术危险性很大的患者,不建议手术;4、对于病人难以接受手术的病例,不建议手术;5、观察期间,如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿,可以不手术;6、脑膜尾征不典型;7、肿瘤位于非重要功能区。脑膜瘤手术,随着神经外科诊疗水平的不断提升,手术的效果和安全性也有了显著提高,因此,患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险,应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤,力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤,要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险,外科治疗要求高,应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术,其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位,指导手术,最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语,用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中,凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术,都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性,减少神经损伤的机会,提高手术质量,利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后,利用脑电图监测,使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度,以保护脑组织。2023年08月16日 36 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤,但仍有部分脑膜瘤有复发的可能。以下几个因素可以影响脑膜瘤在单独手术治疗后复发的几率:肿瘤是否全切、肿瘤分级、肿瘤的位置、肿瘤与周围神经脑组织及血管的粘连程度。全切肿瘤及受肿瘤累及的硬膜、颅骨是避免复发的最佳方法。脑膜瘤术后复发主要见于肿瘤位置危险、肿瘤紧密包绕黏连重要脑神经组织及血管,不能通过手术完全切除,或者由于部分瘤体残留,导致肿瘤再次复发。良性Ⅰ级脑膜瘤,五年复发率是5%-10%。低度恶性Ⅱ级脑膜瘤,五年复发率40%。高度恶性Ⅲ级脑膜瘤,百分百复发,平均生存期不到两年。不同脑膜瘤的位置不同,手术切除程度不同,生存率也不一样。所以为了追求更好的手术效果,可以在手术前为自己争取更具经验的医生主刀,保证手术效果的同时避免相关并发症。2023年08月09日 16 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 根据脑膜瘤的大小、位置,以及与周围神经、血管的粘连程度来判断是否能够全部切除肿瘤。很多脑膜瘤生长位置比较深,或基底比较宽(就像树根很庞大),或与周围的神经、血管粘连紧密,不易分离,这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤,由于颅底(大脑和小脑的底面)有很多重要的神经和血管,大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。在临床上,我们把脑膜瘤的切除程度做了分级:0级:指完全切除了肿瘤,以及脑膜瘤侵蚀的脑膜,及其边缘2cm以内的脑膜组织,这是最为彻底的治疗办法,但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求;1级:指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净,能达到这个要求,手术效果也很好,一般凸面脑膜瘤有可能做到,颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求;2级:指把脑膜瘤切除,被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝,产生高温烧灼脑膜,可以预防脑膜瘤复发;3级:肉眼下完全切除,硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理;4级:肿瘤仅部分切除,仍有肿瘤残留;5级:只是单纯做肿瘤活检或着减压手术,就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难,只有切得更干净。而且,脑膜瘤能切多少,能不能切得更干净,还取决于医生的手术技术和经验。因此,脑膜瘤患者一旦需要做手术,最好找手术经验丰富的医生,成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险,只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤无法完全切干净,就会复发吗?如果有残留,多久会重新长出来?从理论上来讲,肿瘤有残留,就有可能复发。但是,残留的脑膜瘤多久会复发,取决于肿瘤的生长速度,有个体差异。比如,有的残留肿瘤细胞生长活跃,可能手术后一年就长出来了;有的肿瘤细胞不活跃,可能三五年或更长时间后才会复发。残留的脑膜瘤再长出来,还要做手术吗?脑膜瘤虽然是良性肿瘤,但是肿瘤复发,引起症状了,同样会带来不适甚至危害生命。所以,脑膜瘤复发了,要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度,来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多,所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留,这种情况,二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留,术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少,放疗时患者要接受的放射剂量越少,对正常脑细胞的损伤也就小一些,也就尽可能减少放疗的副作用。至于首次手术后,做放疗到底有没有用,有相关研究将手术病人分成两组,一组手术后接受放疗,一组不做放疗,然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者,出现复发的时间要明显晚一些,这说明术后放疗有利于防止复发。但是,并不推荐患者首次手术后常规做放疗,只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者,经过定期观察,发现肿瘤有复发迹象时,才做放疗。如果术后定期观察,残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象,那么就先不用做放疗,等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。2023年08月04日 208 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。大多数的脑膜瘤是良性的,也就是说不会转移到身体其他部位,而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的,就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系,它对人体的影响差别很大,轻的可以完全没有症状,严重的会导致残疾,甚至死亡。那么,是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢?虽说越早治疗,治疗难度和效果越低,但是手术毕竟是有风险和创伤的,所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状等来综合判断,具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。那么,哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状,且肿瘤直径小于30mm,首选观察;2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者,不建议手术;3、对于肿瘤位置特殊,手术危险性很大的患者,不建议手术;4、对于病人难以接受手术的病例,不建议手术;5、观察期间,如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿,可以不手术;6、脑膜尾征不典型;7、肿瘤位于非重要功能区。当然,脑膜瘤患者是不是需要手术主要还需要医生根据患者的病情具体判定,只是希望患者在患上脑膜瘤后不要太过焦急、担心,并不是所有的患者都严重到需要手术治疗。即便需要手术治疗,随着神经外科诊疗水平的不断提升,手术的效果和安全性也有了显著提高,因此,患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。2023年07月27日 266 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,陕西铜川45岁的邢先生留言:“我在单位体检做脑CT发现疑是脑膜瘤后,复查做加强核磁共振显示大脑镰可见梭行等T1等T2信号影,大小611mm,考虑是脑膜瘤,咨询下这是不是脑膜瘤?需要治疗?”赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料,脑膜瘤很小,而且患者并没有症状,建议定期随访观察不用特殊处理,每年做一个核磁检查,评估肿瘤的生长速度。如在随访过程中,肿瘤长大了,再考虑手术治疗。脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤,具有生长慢,病程长等特点,患上脑膜瘤,除了忧思惊恐之外,及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗呢?1、脑膜瘤早治疗比晚治疗效果好?原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。2、不管有没有症状,都需要手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。3、出现哪些症状必须要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之,患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法,及时诊断,早期治疗才能有效控制病情。2023年06月28日 230 0 0
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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 患者女性56岁,2015年3月因“右额脑膜瘤”于北京电力医院行“右额脑膜瘤切除术”,术后24小时复查提示“颅内血肿”行去骨瓣减压手术,术后颅骨缺失,未定期系统复查,入院前一周家属为患者洗头时发现右额骨窗膨隆明显。就诊于平谷区医院行头部核磁提示:右侧颅骨术后缺如,局部脑膨出,右额顶叶占位。为手术治疗来我科。患者既往右额脑膜瘤瘤切除病史明显,目前影像学检查可见病变较大9.4×6.8×6.2CM,右侧侧脑室受压、左偏,右侧侧脑室下角扩张,脑中线结构左偏,建议行手术切除病变。入院完善术前检查行右侧额颞顶枕开颅颅内复发脑膜瘤切除术,显微镜下全切肿瘤,手术顺利结束。患者术后恢复良好。2023年06月14日 45 0 0
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 大家好,今天呢,在这里给大家说一下,大家也经常提问我的问题,好多患者呢来到我的门诊。 说呢要做手术,然后呢都啊小心翼翼的问我是不是能做微创手术。 我们想,什么叫微创手术呢?真正的微创手术并不是指伤口的大小,我们所说的微创主要是指对脑组织、对神经系统的伤害比较小,这样呢才叫微创。 以前呢,我们做锁孔手术,就像一个钥匙的小孔一样,伸进去一个我们的手术器械,在颅内进行手术。 现在呢,我们运用各种仪器把手术呢做的更加精准,这样的话呢,对脑子的创伤非常小,就叫微创手术,但是生活中呢,我们往往知道颅内的情况,患者或者家属是看不到的。 大家看的还是最后我们手术的伤口的情况,或者是呢,相对来说骨瓣的大小。 大家认为呢,伤口特别平整。 呃,无损伤的缝合,局部愈合,非踌大约手术以后四天到五天基本就痊愈,可以出院,那么呢,觉得是微创,其实呢,并不一定。 在我们工作中呢,我们根据患者的这个心理呢,也争取手术的切口能小,那我们就让他尽量的小,缝合呢,也是要缝的尽量的好一些。 至少呢,让广大患者和家属从外表上看。 是一个微创,以后呢也不影响头发的生长,对患者以后术后的心理也2023年05月19日 48 0 5
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