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2022年09月12日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的脑膜瘤，影像学检查发现它离视神经很近时，这类患者日常生活中要密切关注视力的变化。一旦出现看东西重影、模糊不清等问题时，就要尽快去医院诊治。 患者疑问：如果没有症状，也要去复查吗？ 是的，只要有脑膜瘤，就要定期复查。毕竟有的肿瘤可以长得很大，却不会引起任何不适；如果等到有明显症状了再去检查，肿瘤很有可能非常大了，会给手术带来不少麻烦。 如果观察了一两年，脑膜瘤没什么大的变化，也没有症状，是不是可以不再管它了？ 意外发现脑膜瘤，暂时观察的，建议半年后复查一次；要是半年后没有任何变化，也没有任何不适，可以每隔一年复查一次。直到肿瘤长大或者出现症状需要手术时。不能说复查一两年、三五年后，没有什么明显变化，就不再管它了。脑膜瘤需要终身复查、随访。 如果出现以下症状，应尽早就诊： 1、脑膜瘤早期症状：视力障碍 因为肿瘤生长，向不同的方面压迫时，挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等； 2、脑膜瘤中期症状：颅内压增高症 随着脑膜瘤的增长，占据颅内有限空间，会出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，这几个症状是颅内压增高常见的症状，可分为急慢性颅内压增高。 3、脑膜瘤生长部位引发并发症状 表情淡漠、妄想、幻觉等；而有的表现为偏瘫、肢体麻木，还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿。 4、此外还有的脑膜瘤病人出现共济失调、耳鸣、颈部疼痛等，这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤等混淆，因此很容易造成误诊。 残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？ 脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。 根据脑膜瘤的大小、位置，以及与周围神经、血管的粘连程度来判断是否能够全部切除肿瘤。很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。2021年12月03日524
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是脑外科第二常见的脑肿瘤，仅次于脑胶质瘤。总的来说，绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的，从这一点看，脑膜瘤是不可怕的。 脑膜瘤长在哪里？ 脑膜瘤长在脑膜上，从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤主要长在蛛网膜上（第二层脑膜）。 颅内长了脑膜瘤，有什么征兆？ 脑膜瘤的生长病因不明，有一个缓慢生长的过程。体积小，位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。如果肿瘤长大或者生长的部位关键时，会出现以下征兆： 1、脑膜瘤直接刺激脑膜，产生：头痛、癫痫（俗称“羊癫疯”） 2、脑膜瘤长大了，压迫脑组织，导致颅内压高：头痛，恶心、呕吐、眼睛看不清、后脑壳脖子痛等。 有了以上征兆怎么办？做CT和核磁共振检查。CT筛查可以看看有没有脑膜瘤。有脑膜瘤的话，再做个核磁共振判断它的位置和体积大小。 有了脑膜瘤怎么办？ 首选手术切除，正确有效的治疗不可怕，在肿瘤全部切除的同时，保护功能神经系统的完整性。 什么样的脑膜瘤可怕？ 良性的脑膜瘤也有可怕的。年纪大，位置太深，长在重要的大脑位置，如脑干，切除时容易损伤到脑功能；脑膜瘤比较大，被神经血管包裹者，都属于比较可怕的一类。像这样的患者，医生会根据患者现有的症状和脑膜瘤切除后的预后进行综合判断：如果切除的利大于弊，会建议手术。但是有些患者会存在手术后功能障碍。 质地太差：譬如长的太硬了，手术不好切。 性质变了：检查出来是脑膜瘤，但是恶变了。较少见，但是存在。所以一旦发现脑膜瘤，只要符合手术条件，尽早切除治疗很关键。 因此提醒：定期脑科检查，及早发现，找到专业的脑科专家团队，选择正确有效的治疗方案，脑膜瘤也并不可怕。2021年08月30日741
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。 但是，常会接到患者在术后的电话，术后或出现各种疑问，在经过排查后，虽然我一再强调，手术非常成功，肿瘤已经完全切除，术后稍有不适感觉，属正常现象，会随着时间的推移慢慢消失……等疑问，因此，术后患者在保持良好休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？ 1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。 3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后门诊随访。 特别护理指导： 术前有癫痫发作的患者，虽肿瘤成功切除，术后还需要坚持服用抗癫痫药物，此外，日常生活中应避免癫痫诱发因素：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度监测。 需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。2021年08月13日586
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前，脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，通常来说多数患者手术后可以获得较好预后，但是，临床上有的患者在接受手术治疗以后会出现复发或再生长，因此建议术后定期复查，做好早发现、早治疗。1、脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗?严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。2、脑膜瘤复查多久复查一次？脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤术后3个月后进行，随后每6个月、1年复查一次。如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。3、复查时是否必须找做手术的医师？原则上，找自己的主治医师进行复查，因为对你的病情最了解，有利于治疗的连续性，但是若主治医师外出或者其他原因不能接诊时，也可以找别的医师进行复诊。4、复查时，需不需要带上所有影像资料？复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。5、脑瘤术后该复查什么项目?脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，有条件还要查一次PET-CT。CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。提醒：术后如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。2021年08月03日682
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，选择权威医疗机构神经外科专家方可达到根治，并且风险降到最低。 很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。 脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 膜瘤无法完全切干净，就会复发吗？如果有残留，多久会重新长出来？ 从理论上来讲，肿瘤有残留，就有可能复发。但是，残留的脑膜瘤多久会复发，取决于肿瘤的生长速度，有个体差异。比如，有的残留肿瘤细胞生长活跃，可能手术后一年就长出来了；有的肿瘤细胞不活跃，可能三五年或更长时间后才会复发。 残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？ 脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留，这种情况，二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留，术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少，放疗时患者要接受的放射剂量越少，对正常脑细胞的损伤也就小一些，也就尽可能减少放疗的副作用。 至于首次手术后，做放疗到底有没有用，有相关研究将手术病人分成两组，一组手术后接受放疗，一组不做放疗，然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者，出现复发的时间要明显晚一些，这说明术后放疗有利于防止复发。 但是，并不推荐患者首次手术后常规做放疗，只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者，经过定期观察，发现肿瘤有复发迹象时，才做放疗。如果术后定期观察，残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象，那么就先不用做放疗，等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。2021年07月14日596
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 前颅底脑膜瘤又称嗅沟脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的4.45%，多见于30-50岁中年，女性多于男性，多呈球形生长，可为单侧或双侧生长，临床症状主要有嗅觉障碍、颅内压增高、视力减退、癫痫和精神异常等，嗅觉障碍也常被误诊为“鼻窦炎”而延误诊断。 肿瘤可累及鸡冠和蝶骨平台的任何区域，是前颅窝肿瘤中最多见的一种。因为肿瘤位于前颅窝底，额叶在功能上属于“哑区”，多数患者就诊发现肿瘤时瘤体多已巨大。 如何治疗？ 手术是治疗前颅底脑膜瘤特别是巨大前颅底脑膜瘤的唯一有效方法。 由于颅底脑膜瘤位置深在，显露困难，为尽可能增加显露而又不增加对脑组织的牵拉，手术入路的设计必须尽可能接近颅底病变区域，尽可能使瘤基容易显露，尽可能通过磨平颅底骨质和放出脑脊液来增加显露和操作空间,手术入路的设计满意与否是手术成功与否的第一步。 手术注意事项？ ①出血的控制：颅底脑膜瘤一般接受颈内和颈外的双重供血，血供多丰富，有效地控制和减少出血，是手术所要面对的一个主要问题。 ②肿瘤周围重要结构的保护：术前资料的分析、局部解剖的清晰及娴熟的显微外科操作技术和经验是减少手术副损伤的关键。 ③肿瘤包裹重要动脉的处理：能否全切此类肿瘤而又保护好血管，与肿瘤和被包裹动脉的粘连程度、能否准确判断并解剖出动脉进出肿瘤部位相关，当然也离不开术者的细心和决心。 手术把握的总体原则 ①在技术等条件不具备时，应首先坚持保生命、保功能，不能为切肿瘤而不考虑病人的生存质量。 ②在具备了技术等条件，同时，病人也基本具备全切的条件，医生必须克服畏难情绪，一定既要考虑病人的近期效果，也要考虑其远期效果。毕竟全切肿瘤而又保护了功能对病人是最有利的。而且，术后早期发生的一些神经功能缺损的恢复往往比我们预料的要好。 提醒：当出现症状时首选手术切除，正确有效的治疗不可怕！患者一定要做到定期做颅内检查，及早发现，一般良性的脑肿瘤手术切除干净就可达到治愈的目的，复发几率较小。2021年06月04日870
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王林主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 脑膜瘤是神经外科最常见的“原发性中枢神经系统肿瘤”，占颅内原发肿瘤的13-26%，也是我们团队手术最多的肿瘤之一，所以门诊经常会有脑膜瘤术后患者随访，今天，我就患者们经常关注的一些问题做一个简单的小结。第一、忌口问题其实西医并不是太讲究“忌口问题”。饮食原则是少食多餐，每次进食四五分饱便可。如果说非得需要注意的话，葱姜蒜等辛辣刺激或者较为油腻的食物需要注意减少食用。最重要的还是需要养成健康的饮食习惯，并不是需要大鱼大肉的“进补”。其次，需要注意的是，很多患者会选择中药调理，但是需要慎重，最好到大医院就诊，咨询专业医生的建议后决定是否需要服用中药以及使用中药的种类，不建议滥用中药补品，比如人参等，因其中可能有促进肿瘤生长的因子，“滥用瞎用”往往适得其反，对病友的身体造成难以预计的损害。第二、脑膜瘤是良性还是恶性脑膜瘤大部分是良性的，少数是恶性的。良性脑膜瘤生长缓慢，病友从发病到发现间隔的时间也会较长，往往需要数年才会出现早期症状。因为肿瘤膨胀性生长的特征，病友常常首先出现头痛或者癫痫症状。而脑膜瘤的严重程度与肿瘤的大小，部位也有密切的关系。因此良性脑膜瘤也会出现视力视野，听觉，嗅觉以及肢体运动的障碍。而恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤则相反，恶性脑膜瘤生长快，能够迅速向周围脑组织侵犯，病友从出现症状到严重症状恶化时间也很短。因为恶性脑膜瘤发生部位的特殊性，病友更容易出现偏瘫等神经系统损害症状，头痛，癫痫在恶性脑膜瘤的病人中也很常见。一般恶性脑膜瘤我们医生会和家属强调治疗上与良性脑膜瘤不同的地方，其中就包括后期的放疗与密切定期的门诊随访计划。第三、术后的生活应该注意什么脑膜瘤手术顺利的病人术后基本上没有太大问题。术后首先一定要保证病人充分的休息，至少保证一天中能有8个小时的睡眠时间，且周围的环境需要安静，能够让病人安心放松的休息。其次，饮食上也需要注意。比如在手术后的初期，病人适合多吃一些容易消化且较清淡的食物比如小米粥，面条等，注重水分的摄取，从而大便通畅。而在术后的几周后，病友则可以注重营养的补充如高蛋白质，高维生素，高热量食物的摄入，从而加强病友的抵抗能力和术后组织的修复。其次，适度运功。较为适宜且简单易行的就是散步，时间不宜过长，15分钟左右，每日2-3次即可。步行速度不宜过快，以步速缓慢，微微出汗为宜。对于术后创伤较大的病友，术后则需要密切的康复治疗，包括神经功能的康复包括偏瘫、语言功能或者吞咽功能的康复，从而完成后续的治疗。而恶性脑膜瘤的病友则需要进一步的放疗、化疗等术后治疗。在得到充分的休息和恢复后，1-2个月我们的广大病友就可以恢复正常的工作生活。简单的说就是“健康生活”的十六字要诀。“健康饮食、充足睡眠、适当运动、心情愉悦”。第四、随访的时间虽然脑膜瘤大部分是良性的，但是还是有复发可能，所以仍然需要长期随访。对于我们大多数的病友来说，术后的第一次复查一般是术后3-6个月的头颅MRI复查，然后延长至1年，之后视肿瘤的生长或复发情况将随访间隔延长至2-3年等。欧洲神经肿瘤学协会则给出了相关意见：脑膜瘤病人术后2天内需接受头颅MRI检查，以记录切除的范围。对于完全切除的低级别脑膜瘤，病友可以每一年进行一次MRI检查，连续5年，之后每2年进行一次。如果没有完全切除肿瘤，病友们则更要警惕脑膜瘤的复发，需要更为密切的检查随访，包括6个月和12个月的MRI复查，然后每年进行一次。对于更高级别的脑膜瘤患者来说，宜缩短复查的周期，病友可以每6个月接受一次头颅MRI检查，持续5年，然后每年做一次，经过医生的评估后，如果肿瘤病变发展迅速，可将头颅MRI的复查周期缩短至3个月。2021年06月03日2926
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。良性脑膜瘤特点良性脑膜瘤占脑膜瘤种类的大多数，生长在颅内某一部位，组织分化良好，生长缓慢，多能治。良性脑膜瘤也有发生远处转移及脑脊液种植性转移的可能，但并不多见。一般病人的年龄较轻，病程较短，预后较好，术后5年复发率仅为3%~7%.恶性脑膜瘤特点恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质增生。有时候，我们单凭脑膜瘤的症状还不能完全确认脑膜瘤的性质，我们需要借助一些手段，如影像学检查来支持我们的诊断，才更有说服力。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。2021年05月12日640
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