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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 如果将大脑比作一个鸡蛋，颅骨相当于鸡蛋壳，脑膜就相当于蛋壳内衬的那层膜。但与鸡蛋不同的是，脑膜往往有好几层，靠近颅骨的一侧，有一层非常结实的膜叫做硬脑膜；靠近脑组织、比较柔软的叫做蛛网膜。蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙，里面有血管，蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液。大脑就是通过这两层脑膜将脑内组织包裹起来，形成一个封闭的系统。脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤。脑膜瘤是良性的还是恶性的？长了脑膜瘤会怎么样，有生命危险吗？大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤的生长速度是怎么衡量的？通常多小的脑膜瘤可以暂时等一等？每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。一般1厘米以内的叫做小的脑膜瘤，要是没有任何症状，就可以等一等，一旦肿瘤有进展就要手术；超过1厘米就叫大的脑膜瘤，手术可以相对积极一些。只要长了脑膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期间会不会发生危险？多数脑膜瘤都会长大，只是生长速度不同而已，到最后还是得手术切除。到目前为止，完全不长大的脑膜瘤非常少见。至于等待期间有没有危险，要看肿瘤的位置，是否侵蚀神经、血管，才能判断等待的风险多大。根据脑膜瘤的生长位置，对于凸面脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、颅底脑膜瘤。其中，小的凸面脑膜瘤对神经功能的影响最小，不容易导致肢体运动、感觉障碍，但是有可能引发癫痫，这与肿瘤的大小没有绝对关系，而与肿瘤的生长情况有关。还有些肿瘤比较小的时候，对神经、血管没有太大影响，但随着肿瘤慢慢变大，会侵犯神经、血管，甚至把血管神经包饶起来，日后手术分离就比较困难了。这些都是等待期间可能会出现的危险。所以，医生应该与患者沟通好手术的风险和等待的风险，再让患者决定要不要等待。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2021年05月12日
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 脑膜瘤是神经外科常见的颅内良性肿瘤，这类患者大多数都需要进行手术切除，但是也有些患者可以暂不做处理。 但是不管是手术切除还是带瘤生存的随访观察，复查绝对是非常重要的一件事。今天就让西安大兴医院脑科医院执行院长贾栋院长为大家详细讲讲。手术or带瘤生存 原则上，良性颅内肿瘤治疗的最佳方式是手术切除，全切后有可能治愈。对于一些特殊情况的患者，就需要谨慎考虑需不需选择手术。存在下面几点情况的患者可考虑带瘤生存，不做手术： ◆脑膜瘤的瘤体非常小，且进展缓慢； ◆没有出现神经系统的症状； ◆脑膜瘤患者年龄过大，比如80多岁仍没有明显症状的患者。 反之，如果病人的肿瘤比较大，而且有神经系统症状，我们就要手术切除了。2021年05月06日852
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 若是得了脑膜瘤的患者也不要惊慌，脑膜瘤是良性肿瘤，脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法，一般情况下，发现脑膜瘤只要出现症状，就要尽早手术，肿瘤越小手术的风险和难度越小；即便没有出现相关症状，只要检查发现肿瘤在长大，就要尽早手术；如果脑膜瘤生长位置比较表浅，就应该积极手术治疗。手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。患者在术后保持良好的休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。那么，脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。特别护理指导：术前有癫痫发作的患者，虽肿瘤成功切除，术后还需要坚持服用抗癫痫药物，此外，日常生活中应避免癫痫诱发因素：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度监测。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。2021年04月14日1027
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蔡洪庆主治医师 医科院肿瘤医院 神经外科 脑膜瘤是常见的颅脑肿瘤，其中80%左右为WHO Ⅰ级 (良性脑膜瘤)，另20%为WHOⅡ、Ⅲ级（恶性度高的脑膜瘤）。临床上首次确定脑膜瘤后往往首选手术治疗，对于不能手术或者术后评估复发风险较高的患者，需要放疗。对于良性的、切除彻底（Simpson 1级）的脑膜瘤患者治疗效果较好，可以达到治愈、不再复发。但对于恶性度较高的、无法彻底切除脑膜瘤，尽管术后辅助放疗，仍然有较高的复发或进展风险。那复发或进展时治疗方案该如何选择呢？这个时候既需要局部治疗（手术、放疗），又需要全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）。简单的说，就是能手术则手术，能放疗或再次放疗则放疗，最后辅以全身治疗。这其中，能否放疗及具体方案有放疗科大夫决定，神经外科大夫负责手术和全身治疗。手术方案的选择因肿瘤所在位置、大小及范围不同而有差异。而全身治疗的方案有普遍指导意义。这一部分，我们详细解读NCCN最新版（NCCN 2020.Version 4）的复发/进展脑膜瘤全身治疗指南，理清脑膜瘤复发或进展时能够选择的药物方案；同时，整理目前注册在研的脑膜瘤临床试验，掌握脑膜瘤药物治疗的国际前沿。对于脑膜瘤的全身治疗，NCCN并无推荐的标准药物方案（Preferred Regimens is none），但推荐了一些在特定人群中可能有效的方案： 1. 舒尼替尼（Sunitinib）是一个多靶点（VEGFR1/2/3、PDGFR等）的小分子抑制剂。国内已上市，用于甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤和不能手术的晚期肾细胞癌。脑膜瘤中的II期临床试验结果证实：对于多次复发的高级别脑膜瘤患者，舒尼替尼单药治疗的患者中位无进展生存期为5.2个月，中位生存期为24.6个月；VEGFR2阴性患者中位生存时间为24.6个月，而VEGFR2阳性患者中位生存时间为9.1个月。2. 贝伐单抗（Bevacizumab）VEGF的单克隆抗体，国内已上市。对于多次复发的脑膜瘤患者，使用贝伐单抗后疗效评估，1/14患者达到部分缓解（CR），11/14患者疾病稳定。I 级脑膜瘤的中位无进展生存期为12.2个月，II/III 级脑膜瘤的中位无进展生存期为15.8个月。单用贝伐单抗(n = 4)治疗的患者中位无进展生存期15.8个月，贝伐单抗加化疗（依托泊苷/替莫唑胺）的患者为17.9个月。 3. 贝伐单抗（Bevacizumab）+依维莫司（Everolimus）依维莫司是mTOR的抑制剂，国内已上市。对于复发或进展的脑膜瘤，15例(88%)患者疾病稳定，其中6例疾病稳定超过12个月。总体中位无进展生存期为22个月，，II/III 级脑膜瘤患者的中位无进展生存期高于I级肿瘤患者(22.0个月VS 17.5个月)。 4. 生长抑素类似物比如奥曲肽。单药或联合依维莫司治疗复发或进展脑膜瘤效果均不理想。但，放射性核素标记生长抑素类似物，通过生长抑素结合脑膜瘤细胞上的生长抑素受体，特异性杀伤脑膜瘤细胞，有较好的治疗前景，如90Y-DOTATOC 和177Lu-DOTATOC。 5. 其它在研的药物在ClinicalTrials网站（https://www.clinicaltrials.gov/）上查找目前复发/进展脑膜瘤的在研药物治疗信息，其中研究最火热的是免疫治疗（Nivolumab、Pembrolizumab）。还有酪氨酸激酶的小分子抑制剂，如Brigatinib、Apatinib等。综上，复发或进展脑膜瘤临床不少见，尤其是多次治疗后反复的病例，治疗较棘手，需要综合治疗。整体上推荐能手术则手术，能放疗或再次放疗则放疗，最后辅以全身治疗。全身治疗可以使用贝伐单抗联合依维莫司/替莫唑胺/依托泊苷等。放射性核素标记生长抑素类似物可以作为挽救治疗的方案。2021年04月02日1286
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柯超副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 焦女士今年60岁了，在二十年前曾经因为脑膜瘤做过开颅手术，但肿瘤还是在10年后复发了，好在焦女士发现得比较及时，这时候肿瘤体积还不大，采用了伽马刀治疗，避免了一次开颅手术的创伤。不过，伽马刀并没能完全阻止肿瘤的生长，3年前焦女士开始出现头痛加重，同时还出现看东西也模糊了，原来肿瘤又明显长大了。这时距离焦女士第一次开颅手术后二十年，肿瘤已经明显增大并严重影响她的正常生活了，这次肿瘤的体积已经不适合伽马刀治疗了，焦女士只能选择再次开颅切除脑部复发的脑膜瘤。但是，再次手术比第一次手术存在更大的挑战和风险。首先，由于第一次手术以及伽马大治疗的影响，脑组织内的各种结构，脑组织、血管、神经都会形成明显的粘连，使得手术中分离暴露这些结构的困难增加。其次，复发的肿瘤虽然还在原来肿瘤位置旁边但与原来肿瘤的部位不完全相同，按照原来肿瘤位置设计手术的切口和入路在切除现在的复发肿瘤时存在一定的限制，手术中暴露肿瘤和重要结构暴露可能不充分，有损伤的风险。再次，复发的肿瘤往往范围比较广泛，很多都会超过第一次肿瘤的生长范围，而且肿瘤包饶重要的血管和神经，都会增加这些血管神经损伤的风险。所以，复发的肿瘤往往比第一次更加难以切除完全，而且手术的难度和风险会明显增加。但是焦女士已经没有其他更好的选择了，中山大学肿瘤附属肿瘤医院神经肿瘤科柯超医生团队为她实施了复发脑膜瘤的再次开颅切除。手术中的情况与术前预计基本吻合，脑组织粘连严重，肿瘤生长范围广泛，肿瘤包裹视神经和颈内动脉。手术过程虽然困难，但是结局还不错，肿瘤切除后焦女士恢复良好，不但头痛症状消失，视力也比以前明显改善了，手术后的病理诊断仍然还是良性的脑膜瘤。焦女士的脑膜瘤在二十年后仍然复发需要再次手术，提醒脑膜瘤手术切除后刚开始几年复查没有问题切不可掉以轻心，需要坚持定期复查，及早发现肿瘤可能的复发。在复发的脑膜瘤体积比较小的时候及早发现，可以采用相对简单和风险小的伽马刀治疗，如果等到复发的脑膜瘤体积比较大了，就只能再次手术切除了。2021年04月01日4417
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 1.脑膜瘤是良性的吗？术前是否可以判断其良恶性？2.无症状、偶然发现的脑膜瘤是否要手术切除？3.脑膜瘤术后会复发吗？复发了怎样处理？4.脑膜瘤除了手术还有其它治疗方法吗？5.非良性脑膜瘤怎样治疗？上述5点应该是多数人非常关心的事情，也是临床医生经常需要回答的问题。下面我结合国际文献报道尝试给予简捷的解答，希望对大家有所帮助。1.脑膜瘤种类较多，按照WHO 2016分类标准可以分为3级15种亚型。然而，绝大多数脑膜瘤（约80%为WHO I级）是良性的，换言之，我们日常见到的脑膜瘤几乎都是良性的，因此，临床医生时常会告诉您脑膜瘤是良性肿瘤。当然，少部分脑膜瘤非良性，例如非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤。 脑膜瘤可以按照其病理分级判断其良恶性，WHO I级是良性的，II级就非良性，III级肯定是恶性。那么，术前能不能判断脑膜瘤的良恶性呢？根据本人临床发现并结合国外文献报道，我认为以下几种情况提示肿瘤可能非良性甚至是恶性：肿瘤生长速度快，>3cm3/年；MRI图像T2加权显示高信号和肿瘤周围水肿，肿瘤边缘不规则；瘤周脑脊液信号消失，肿瘤突破蛛网膜或者侵犯邻近大血管与破坏颅骨；肿瘤初始体积（第一次发现时）较大。这些肿瘤，常常为非典型或恶性脑膜瘤。多发脑膜瘤却并不一定恶性，术前做PET扫描可以协助判断良恶性和有无转移灶，确诊需要术后病理诊断。2.随着CT与MR等仪器设备的普及和大众健康意识的提升，偶然发现的脑膜瘤逐渐增多。临床上因为健康体检或其它原因做头颅CT或MRI扫描者中偶然发现的脑膜瘤逐年增多，还有一些人由于外伤后做头颅影像扫描意外发现脑膜瘤等其它疾病。因为无症状，脑膜瘤也不大，是否要手术成为人们十分关注的问题。2020年2月《Neuro-Oncology》的1篇文章尝试回答这一问题。在回顾性分析9年共441例（其中单发426例，多发15例）共459个脑膜瘤，随访发现44例（11.4%）进展，包括肿瘤变大，出现新发症状，瘤周信号改变和侵犯静脉窦。无进展生存率分别是5年83%和10年70%。作者根据MRI-T2或FLAIR加权序列高信号与肿瘤体积建立模型1，又按照瘤周信号和邻近重要神经血管结构建立模型2。依据年龄调整的查尔顿指数（age-adjusted charlson comorbidity index, ACCI）以及患者功能状态（performance status, PS）作风险分层，得出以下结论：ACCI<6和PS为0-1的低、中风险组可以观察，无需接受临床或影像学监测（也就是什么都不用做），但应告知需要复查的临床症状（出现什么状况需要看诊）；其余4类需要监测（定期门诊随访）。ACCI≧6或PS在2-4的高危患者要行影像学随访（定期查MRI），个性化设置随访时间点，评估肿瘤生长、疾病进展、瘤周信号、与毗邻神经血管关系及治疗时机等，酌情决定治疗或随访方案。近期国外有人研究用18F-FLT PET显像来预测脑膜瘤进展，论文发表在2020年12月的《Brain》杂志上，其结论是具有广阔的应用前景。这种检查好是好，就是费用太贵。3.脑膜瘤的复发多与切除不彻底、肿瘤级别高和生长快相关，与基因有关。总体来说脑膜瘤多是良性肿瘤，切除彻底（Simpson I级切除）不容易复发；非良性、尤其是恶性脑膜瘤比较容易复发，少数恶性脑膜瘤即使综合了手术切除+放疗+化疗也不能阻止其复发。临床统计脑膜瘤总体复发率可以达到20%，因此，术后需要长期随访。临床上还见到有些良性脑膜瘤术后可以很快复发，而另一些高级别（非良性）脑膜瘤却能够长期保持无进展状态，这是为什么？德国海德堡Ruprecht-Karls大学神经病理科2017年5月发表在《Lanct Oncil》的1篇论文针对此问题提出了分子生物学分类以帮助预测脑膜瘤的预后。通过对497例脑膜瘤的高通量测序，根据不同临床预后、基因表达和突变，共分为2大类6种亚型——A类：MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3，MC int-A；B类：MC int-B，MC mal。各种亚型脑膜瘤中，MC mal预后最差，MC int-A和MC int-B次之，MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3预后最好。这种分子生物学分类可以明显区别出WHO I级中高复发与WHO II级中低复发脑膜瘤。国外新近研究提示TERTp突变是与脑膜瘤不良预后相关的生物学标志，有在高级别脑膜瘤中富集的表现，在高级别脑膜瘤中可以高达14%-23%（在全部脑膜瘤中约占4.5%-11%）。大样本研究显示，TERTpMut与复发的相关性很强，是WHO Ⅰ级和WHO Ⅱ级脑膜瘤恶性转化的驱动突变。丹麦哥本哈根大学医院神经外科的Andrea Daniela Maier等在2021年1月的《Brain Pathology》杂志发文，报告他们研究原发和复发WHO Ⅲ级脑膜瘤中TERTpMut的表达情况，并确定TERTpMut是恶性脑膜瘤的侵袭性标志物。认为TERTpMut可独立于脑膜瘤的恶性进展而发生，并且常见于复发脑膜瘤的肿瘤样本。WHO Ⅲ级脑膜瘤中，TERTpMut是肿瘤侵袭性标志物。TERTpMut患者的年死亡率为3.7/10人（95% CI，2.8–4.7），而TERTpwt患者为年死亡率1.5/10人（95% CI，1.3–1.7）；TERTpMut患者的死亡率高。换言之，TERTp突变者预后更差。复发脑膜瘤多半还是先选择手术切除，然后再酌情辅助放疗/或和化疗（包括分子靶向治疗，请参阅下一条）。4.手术是治疗脑膜瘤的优选和有效手段，效果立竿见影。除了手术还有没有其它治疗脑膜瘤的方法？答案是肯定的。伽玛刀、射波刀或质子刀均是治疗脑膜瘤的有效方法，好处是无创，坏处是不一定显效、存在一定的不良反应。这些治疗多用于术后残余、复发的早期、不愿意或者承受不了手术治疗者，深部的小型脑膜瘤。对于某些复发的恶性脑膜瘤也可能选择三维适形调强放疗。此外，国外也有报道使用药物控制复发脑膜瘤，例如针对脑膜瘤的生长抑素2型受体表达增强和Pl3k/Akt/mTOR通路激活，用依维莫司+奥曲肽治疗显示出较好的抗肿瘤作用，20例患者治疗3个月时78%的肿瘤体积增长率下降>50%，包括WHO I 级2例，WHO II级10例，WHO III级8例。中位生长速率从3个月前的16.6%降到3个月时的0.02%/3个月和治疗6个月时的0.48%/3个月。因为样本不大，还需要更多病例来验证其效果。2021年7月，国外有作者通过对侵袭性脑膜瘤的3D体积生长率（3D volume growth rate，3DVGR）的研究，来改进脑膜瘤临床试验药效的评估与探讨3DVGR与患者预后的相关性。共18例患者32个复发性高级别脑膜瘤，治疗药物采用的是依维莫司联合奥曲肽。根据治疗后反应分为3组：1.治疗头3个月肿瘤缩小，此后保持稳定（占9.5%)；2.治疗后肿瘤体积稳定或略微长大（占65.5%)；3.治疗后体积增长的病例（占25%）。第3类患者的无进展生存率（PFS）明显比第1类和第2类患者差。5.非良性脑膜瘤也是先做手术，术后酌情辅助治疗。如果是扩大或彻底切除的WHO II级脑膜瘤，一般来讲可以观察，如果有复发迹象可以选择放化疗。有条件做分子生物学检测的患者，如果是属于MC mal，MC int-A和MC int-B这几种类型，最好术后做放化疗以减少复发机会和延长复发间隔。而对于WHO III级的恶性脑膜瘤，术后一定要做放疗，酌情选择化疗，且要严密随访，及时将复发肿瘤处理在早期状态，以最大限度地延长患者生命和保存患者脑功能。最后提醒一句：专业的事交给专业人士做！有需要的时候与专家面谈是一种更好的选择。2021年12月27日2806
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%。意外发现脑膜瘤该怎么办？大家只需要记住，是否需要手术要看这两点：①肿瘤是否有进展，比如增大、侵犯重要神经或血管等；②肿瘤是否引起了症状，包括与脑膜瘤有关的任何症状，比如肢体运动功能障碍、感觉功能障碍、视力障碍等。不用治的脑膜瘤，就是什么治疗都不做吗？日常生活要注意什么？如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要吃药、输液。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的脑膜瘤，影像学检查发现它离视神经很近时，这类患者日常生活中要密切关注视力的变化。一旦出现看东西重影、模糊不清等问题时，就要尽快去医院诊治。如果没有症状，也要去复查吗？是的，只要有脑膜瘤，就要定期复查。毕竟有的肿瘤可以长得很大，却不会引起任何不适；如果等到有明显症状了再去检查，肿瘤很有可能非常大了，会给手术带来不少麻烦。如果观察了一两年，脑膜瘤没什么大的变化，也没有症状，是不是可以不再管它了？意外发现脑膜瘤，暂时观察的，建议半年后复查一次；要是半年后没有任何变化，也没有任何不适，可以每隔一年复查一次。直到肿瘤长大或者出现症状需要手术时。不能说复查一两年、三五年后，没有什么明显变化，就不再管它了。脑膜瘤需要终身复查、随访。2020年12月17日826
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 近日，网络上有朋友咨询镰旁脑膜瘤及其治疗的相关内容，在此简单的介绍一下。 镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的脑膜瘤，常突入一侧大脑半球内，有时可向双侧发展。 镰旁脑膜瘤以内皮型和纤维型占多数，不与颅骨内板接触，因此也不发生局部颅骨的改变。 镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中，位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状。因此，发病时肿瘤往往已经生长较大。 镰旁脑膜瘤患者可能出现： 1 从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部等运动障碍症状。 2 对侧肢体或面部局限性开始，逐渐形成全身大发作的癫痫。 3 2/3患者就诊时已有恶心、呕吐等颅高压症状。 4 双下肢痉挛性瘫痪和排尿障碍。 5 大脑镰前部肿瘤患者还可能出现精神症状。 6 巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，导致患者出现视力障碍。 临床上，对大脑镰旁脑膜瘤的治疗还是以外科手术切除为首选治疗方案。 目前，神经外科医生对大脑镰旁脑膜瘤的治疗主要是看患者是不是出现神经系统症状。 简单来说，如果患者已经出现明显的神经系统症状，通常建议患者尽快手术；如果患者没有出现明显的症状，则一般建议随访观察。 提醒： 随访的大脑镰旁脑膜瘤患者一定要配合医生制定的方案，按时复查！ 如果患者随访中发现肿瘤呈现明显的进展性，也就是说肿瘤在不断的生长。那么，一般需要参考患者的年纪。 如果大脑镰旁脑膜瘤患者年纪已经较大，比如已经80多岁了，虽然肿瘤呈现明显的进展性，但考虑到手术风险，一般不建议手术。 但是如果患者年纪较小，则一般建议手术治疗，避免远期隐患。 提醒 大脑镰旁脑膜瘤患者应根据医生指导做好随访或者配合手术！2020年11月27日974
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗?脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。2、脑膜瘤复查多久复查一次？脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。3、复查时，需不需要带上所有影像资料？复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。4、脑瘤术后该复查什么项目？脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。2020年10月29日1836
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程彦昊副主任医师 临沂市人民医院 神经外科 如果将大脑比作一个鸡蛋，颅骨相当于鸡蛋壳，脑膜就相当于蛋壳内衬的那层膜。但与鸡蛋不同的是，脑膜往往有好几层。临沂市人民医院神经外科程彦昊靠近颅骨有一层非常结实的膜叫做硬脑膜，靠近脑组织比较柔软的叫做蛛网膜。蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液，大脑就是通过这两层脑膜将脑组织包裹起来，形成一个封闭的系统。脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，大多数患者以头痛、呕吐、癞痫发作（羊癞疯）、视力障碍、嗅觉丧失、手脚乏力等症状就医检查而被发现。01 什么是脑膜瘤？脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤是良性的，生长慢，病程长。发病高峰45岁左右，女性多见。02 脑膜瘤临床表现？脑膜瘤在头颅中的位置不同，引起患者表现出不同的症状，具体临床表现取决于肿瘤位置、大小以及性质等因素。(1)因肿瘤膨胀性生长，对脑组织渐进性压迫，造成局部压迫症状，如癫痫等，继而出现偏瘫、失语、视野缺失或其他局灶症状。(2)肿瘤占位效应，表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，与肿瘤体积大、影响脑脊液回流有关。03 脑膜瘤一般都长在哪些地方？脑膜瘤与脑膜相关，根据其发生的解剖部位分为：凸面脑膜瘤、颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤三大类，其中凸面脑膜瘤最多、其次为颅内脑膜瘤、最后为脑室内脑膜瘤。04 脑膜瘤需要做哪些检查？对于排除而言，一般头颅CT平扫即可，如果发现异常情况，进一步检查需要行头颅核磁共振检查了，明确肿瘤与脑组织间关系、肿瘤与矢状窦之间关系、肿瘤与血管之间关系等，甚至功能磁共振可以明确肿瘤与重要功能区之间关系，有助于医生对肿瘤全方位掌握进而选择合适术式。05 脑膜瘤如何治疗？能治愈吗？大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治愈的。患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤只要位置不是特别深，脑周围功能不是特别重要，一般都能完整切除。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。其他方式如脑膜瘤很小，又靠近重要的功能区，则可以考虑保守治疗，密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经，手术不能全切，则可以考虑放疗等方式辅助，肿瘤也能控制生长。2020年10月24日3048
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