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雷炳喜副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科 得了颅脑疾病是不幸的，但幸运的是你得的是可以治愈的疾病，更幸运的是你遇到了一个技术高明、医德高尚的神经外科医生。那么经过我们治疗的哪些颅脑疾病的治愈率高达90%以上呢？1、三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛症。这些疾病是由“桥脑小脑角”这个狭窄空间里众多的血管神经“不和谐”导致，小脑的血管压迫了三叉神经、舌咽神经和面神经，导致患者出现面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽动。我们通过“微创锁孔手术”将神经和血管隔离开来，术后患者疼痛消失，面部抽动消失，达到了治愈的效果。2、脑膜瘤。脑膜瘤是一种良性的颅脑肿瘤，来源于脑膜的附属结构，增殖缓慢，和脑组织之间有清晰的界限，完整切除可以达到良好的治愈效果。3、神经鞘瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤，脊神经鞘瘤。神经鞘瘤是一种神经雪旺细胞来源的肿瘤，生长在桥脑小脑角、中颅窝、脊髓旁的肿瘤，也是一种良性肿瘤，和脑组织、脊髓之间有清晰的界限，但和起源神经界限不清，全切除也可以达到良好的治愈效果。4、垂体瘤。垂体瘤是垂体细胞来源的良性肿瘤，往往造成患者内分泌紊乱，压迫视神经造成视力障碍。我们通过经鼻蝶手术，不开颅少流血就可以达到治愈目的。5、脑动脉瘤。脑动脉瘤是一种脑血管壁异常薄弱形成的囊状突起，易于破裂造成脑出血。积极的介入栓塞或者开颅夹闭，可以达到治愈目的。神经外科手术已经进入显微、微创手术时代，许多肿瘤，我们通过开一个直径3厘米左右的小骨窗就可以完成手术，患者创伤小、痛苦小，手术效果好。这种微创锁孔手术摒弃了传统大骨瓣的粗放式开颅方法，用一个简单的方法解决复杂问题，是一种值得推广的手术理念。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月05日
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蒋海辉主治医师 北医三院 神经外科 随着人们生活水平的提高，居民健康意识越来越强，体检已成为大家关注自身健康的常规手段。脑血管疾病以其高发病率、高致死率、高致残率的特征，业已成为危害居民健康的头号“杀手”。体检时加做头部CT，甚至头部核磁共振（MR）已逐渐受到大家的重视。本来是为了筛查脑血管疾病的，但是不少人在做完头部CT或MR时发现自己患有脑瘤，这犹如晴天霹雳，严重扰乱了被检查者的生活和工作。现本人就体检时发现脑膜瘤这一现象对大家进行科普。脑膜瘤的发病率脑膜瘤是颅内第二常见的原发性肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，研究显示脑膜瘤的尸检发生率为30%，儿童发生率为0.3/10万，成人为8.4/10万。脑膜瘤的发病率与年龄有关，好发于40-60岁的中老年人，10-15岁的儿童发病率很低。脑膜瘤发病率高低与性别密切相关，男女比例约为1:3，女性常见，这是因为脑膜瘤发生与雌激素相关。另外，脑膜瘤发病率与职业也有关，长期暴露于放射线环境中的人群，可能会诱发脑膜瘤。脑膜瘤的好发部位脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，理论上来说存在蛛网膜细胞的区域均有可能发生脑膜瘤。临床观察发现，幕上脑膜瘤较幕下多见，脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等）。总体来说，幕上脑膜瘤其危险性要小于幕下脑膜瘤，因为其手术难度相对较小。脑膜瘤的临床表现脑膜瘤跟其他颅内肿瘤一样，常见的症状包括：颅内压增高表现（头痛头晕、恶心呕吐、视乳头水肿）、神经功能障碍（肢体无力、肢体感觉障碍、言语不利等）、癫痫（约有1/3患者会出现不同发作类型的癫痫）。其余就是一些特殊部位脑膜瘤的表现，如鞍旁脑膜瘤可能会出现视力视野障碍、桥小脑角脑膜瘤会有面部感觉障碍、听力障碍等、嗅沟脑膜瘤会有嗅觉丧失症状。脑膜瘤由于其生长缓慢，病程长，大部分患者在患病初期并没有明显的不适症状，等到出现明显临床症状时，往往是肿瘤已生长到比较大了。脑膜瘤是良性的还是恶性的？绝大部分脑膜瘤都是良性的，只有极少数脑膜瘤是恶性的，恶性脑膜瘤预后不好，手术切除后很容易复发，临床除了手术就是配合放疗，但这也很难根治恶性脑膜瘤。根据WHO病理分类标准，脑膜瘤可分为I、II、III级三类。一般来讲，可以将WHO I、II级脑膜瘤称为良性脑膜瘤，WHO III级脑膜瘤为恶性脑膜瘤。具体如下：脑膜瘤的治疗与预后脑膜瘤常规的治疗手段为外科手术切除，部分未能切除干净或术后局部复发的患者可以行立体定向放疗（伽马刀），部分恶性脑膜瘤需要接受放射治疗；脑膜瘤没有十分有效的化疗药物，近年来，文献报道溴隐亭、他莫昔芬、米非司酮、、曲匹地尔、干扰素等用来治疗脑膜瘤，但这些药物的副作用很大，多数患者很难耐受。体检发现脑膜瘤该怎么办？正如上述，脑膜瘤是很常见的颅内肿瘤，特别是在中老年女性患者人群中。体检发现脑膜瘤时：（1）首先不要慌张，因为绝大多数脑膜瘤都是良性的，预后很好。（2）询问医生脑膜瘤的大小，一般来说，大于3cm的脑膜瘤需要外科手术切除，小于3cm脑膜瘤可选择临床观察，当然部分合并明显临床症状的脑膜瘤（如导致药物难以控制的癫痫）即使肿瘤没有3cm，也是建议手术。（3）如果选择手术，常规都是开颅手术切除，现有部分医院开始尝试神经内镜辅助切除鞍区脑膜瘤。即使是开颅也可以做到微创，因为当今神经外科已经进入微侵袭时代，所以手术时建议到有经验的大医院就诊。（4）如果选择继续观察，刚开始应该半年复查一次，如果肿瘤没有生长，下次就可以每年复查一次，后续持续复查时建议仍保持一年一查。临床有部分患者刚开始按照要求复查，复查2-3年后肿瘤没进展后就不复查了，突然有一天出现症状检查发现肿瘤已经很大了，这是做手术风险大，并发症多。（5）小于3cm的脑膜瘤可不可以要求手术切除，答案是肯定的。这需要根据患者的年龄及基础体质来综合判断，如果患者相对年轻，如40岁左右，肿瘤2cm左右，现在居民平均寿命都达到了75岁左右，如果肿瘤继续生长30年很有可能就超过3cm了，等到70岁时再做开颅手术风险就明显高于40岁时。所以，针对那种将来十分有可能需要手术切除的脑膜瘤还是建议积极手术，毕竟越到后期肿瘤越大，患者基础体质越差，手术风险越高。本文系蒋海辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日5766
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费力副主任医师 复旦大学附属金山医院 神经外科 脑膜瘤是中枢神经系统最常见的非神经上皮性肿瘤，约占颅内原发肿瘤的30%左右。大部分脑膜瘤是良性肿瘤，非典型性脑膜瘤约占4.7～7.2%，间变性（恶性）脑膜瘤占1.0～2.8%。脑膜瘤好发于女性患者，女性和男性发病率之比大约为3:2～2:1。成年女性人群中脑膜瘤的年发病率大约为2～7/10万，成年男性年发病率大约为1～5/10万。脑膜瘤的发病率随着年龄的增长呈明显的上升趋势，是老年人颅内原发肿瘤中发病率最高的肿瘤。在大宗解剖案例中，由于包括了无症状脑膜瘤（“incidentalomas”），脑膜瘤的检出率可达1.4%。近年来，脑膜瘤的发病率呈增长趋势，增长原因除了人口的老龄化外，还得益于CT和MRI等检查手段的普及使越来越多的无症状脑膜瘤和小脑膜瘤得以检出。绝大部分脑膜瘤是良性肿瘤，生长缓慢，但个体间差异很大。文献报道偶然发现的无症状脑膜瘤中66%每年体积增长低于1立方厘米，体积倍增平均时间为21.6年；因各种原因没有能够全切（次全切除）的WHO Ⅰ级脑膜瘤的年平均体积增长大约为1.51立方厘米，体积倍增时间中位值5.228年；高龄、肿瘤钙化以及MRI T2加权图像呈现低或等信号表现是肿瘤生长缓慢的预测因素。脑膜瘤缓慢生长的特点一方面使部分脑膜瘤不易被早期发现，出现临床症状时肿瘤体积往往已经比较大，另一方面也让部分患者长时间荷瘤生存而神经功能保持相对良好成为可能。部分脑膜瘤患者在脑干明显受压的情况下日常活动仍可以长时间不受影响，不出现偏瘫或其他传导束受损症状，了解良性脑膜瘤的这一特点有利于治疗方式的合理选择。因此，高龄人群中偶然发现的无症状脑膜瘤，如果影像学特点提示肿瘤生长缓慢（常见的特点是钙化），可以选择随访处理。虽然目前没有可遵循的通用随访计划表，但可以参照WHO Ⅰ级脑膜瘤术后第一年内每6个月进行临床和影像学随访评估，随后的2年内每年一次；如果未见肿瘤进展，第4、6、8、12年再分别进行影像学随访。随访期间患者一旦出现新的神经系统症状或体征，根据临床判断决定是否追加影像学评估。本文系费力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日6050
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 贺晓生教授手术患者追踪脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊；不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。 患者，女，29岁。慢性头痛一年。 头颅MRI：右侧脑室三角区圆形占位，明显均匀增强，边界清楚，周边轻度占位效应，无脑积水形成。 诊断：右侧脑室三角区肿瘤（脑膜瘤） 手术入路：右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除 术中情况：小皮层切口进入脑室三角区，见肿瘤樱红色，表面血管丰富，瘤体质韧，瘤体与脉络丛联系紧密，可见脉络丛明显粗大血管供应瘤体。肿瘤全切。 术后3月影像复查：MRI显示肿瘤全切。 术后情况：神经功能良好 术后病理：脑膜瘤 贺晓生教授分析：脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊；不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。 瘤体早期发现，早期微创手术，对患者影响小，手术后遗症轻。手术时电凝瘤体表面血管，减少瘤体切除时的出血，同时缩小瘤体提及，分块逐渐全切肿瘤，减少或是减轻术中对脑皮层的牵拉。利用脑室镜，神经导航技术，结合CUSA、单极电刀等设备，对术中瘤体止血和切除将更为便利，实现了真正意义上的微创显微手术。术中应注意的是，瘤体全切后，脑皮层明显塌陷，极易造成术后硬膜外、硬膜下血肿。术中宜减缓脑脊液的流出速度，术后引流也应维持移动高度。术后应密切观察患者生命体征和神经功能状态，有异常时可及时复查头颅CT，明确颅内情况后，予以相应处理。 总之，定期查体，重视神经系统异常，或一俟有头痛等颅内压增高显像，及时复查头颅CT或是MRI。脑室肿瘤，应尽早外科彻底切除。本文系贺晓生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月15日5561
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑膜瘤在颅内肿瘤中的发病率位列第二位，约占颅内肿瘤的19.2%，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。该肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞，许多无症状脑膜瘤多为偶然发现，一般生长较为缓慢，绝大部分为良性。待出现临床不适症状时肿瘤体积往往已经较大。常见的临床症状有慢性头痛、头晕、精神改变、癫痫、视力减退甚至失明、共济失调或颅骨包块等。手术治疗是首选的积极治疗方式。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。我科拥有目前最先进的德国Leica智能手术显微镜系统、美国Medtronic最新S7术中神经导航设备和CUSA术中超声吸引装置，配合神经电生理仪监测。精准的定位、良好的暴露、微创的理念和实时的监测使得手术的安全性得到良好保证，更好的获得肿瘤的完全切除，显著降低肿瘤的复发率。脑膜瘤预后的影响因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。病人术后有无癫痫与肿瘤部位有关外，还与术中是否过度牵拉脑组织，或损伤引流静脉也有一定关系。术后定期随访非常关键，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术切除的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。在随访中，医师能根据随访的结果动态指导进一步治疗，包括调整药物，防治癫痫，指导功能锻炼等，更重要的是能较早发现肿瘤复发，有利于及早对复发肿瘤进行干预。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月23日6684
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李学真主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑膜瘤在颅脑肿瘤中占的比例较高，约20-30%，发病率仅次于胶质瘤。不过脑膜瘤绝大多数为良性，即生长速度较慢，有包膜,绝大多数可以手术切除而治愈或使病情得到控制。其中大部分可以切除干净不再复发。对于较小的脑膜瘤可以考虑观察或伽马刀治疗，也问题不大。所以，如果发现自己或家人得了脑膜瘤不必过于紧张。脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，颅内有蛛网膜或蛛网膜颗粒的地方均可以发生，因此脑膜瘤可以出现在颅内的许多部位，有的在大脑表面，有的在深部颅底。因为这个原因，脑膜瘤的手术难度有很大区别。在大脑半球凸面的脑膜瘤主要是与脑组织有粘连，一般手术较容易，位于矢状窦旁的难度就增加了，因为要恰当地处理矢状窦，术后不能有大的变化，对脑的静脉回流不要产生大的影响。颅底脑膜瘤是一大类，从前向后包括：嗅沟脑膜瘤，蝶骨脊脑膜瘤，鞍结节脑膜瘤及鞍膈脑膜瘤，中颅底脑膜瘤，海绵窦脑膜瘤，岩斜区脑膜瘤，后颅窝脑膜瘤，枕大孔区脑膜瘤等。颅底脑膜瘤因为位置深在，涉及到许多动静脉、颅神经及重要脑组织，因此风险比大脑凸面的脑膜瘤明显增加。还有大脑镰旁脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤及脑室脑膜瘤均由于位置深在，手术难度增加随之风险也增加了。可以这样说，脑膜瘤位置不同，风险就不一样了。尽管脑膜瘤手术风险还与其它因素如肿瘤的硬度、肿瘤血供程度、与血管神经脑组织的粘连情况等有关，还包括病人的年龄、体质等，但脑膜瘤的位置是非常重要的因素。随着医学的发展、神经外科显微技术的进步，几乎所有部位的脑膜瘤均可以通过手术处理，大部分可以做到全切除或近全切除,而且有极高的成功率（接近100%）。由于病人及肿瘤的具体情况多种多样很不相同，因此有各不相同的对策，有的需要手术，有的需要手术加伽马刀，有的需要伽马刀，有的需要放疗，有的只需观察，视具体情况而定。具体的治疗方案最好由经验丰富的医生做出。治疗方案的正确选择是至关重要的，就像人到了十字路口不要选错了方向。2014年09月06日16188
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齐文涛副主任医师 扬州大学附属医院 神经外科 脑膜瘤是成人最常见的颅内肿瘤之一，发病率仅次于胶质瘤，大多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有极少部分（约1.7%）呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位，常见的部位有：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。恶性脑膜瘤常可见瘤内坏死。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型、 2）成纤维型、 3）血管型、 4)砂粒型 、5）混合型或移行型、 6）恶性脑膜瘤、7）脑膜肉瘤。 脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤，出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。对于脑膜瘤的检查，主要以CT及核磁共振为主。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干等粘连太紧，只能做部分切除。恶性者可辅以放疗。2012年11月30日9395
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 一、总论【定义】脑膜瘤为典型的脑外生长的肿瘤，起源于蛛网膜的内皮细胞，尤其是有蛛网膜颗粒的部位发生较多，其次为硬脑膜及软脑膜、脉络膜。脑膜瘤生长缓慢，一般呈膨胀性生长，有完整的包膜，病程长，早期因症状不明显容易被延误诊治。多数为良性，但某些组织类型如血管外皮细胞型脑膜瘤因生长活跃有恶性倾向，恶性脑膜瘤少见。常见的发病部位主要有：矢状窦旁、大脑凸面、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟、大脑镰、侧脑室、小脑幕、中颅窝、脑桥小脑角区等。常见的病理类型包括：内皮型、成纤维型、血管型、砂粒型、混合型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤等。【诊断依据】1 临床表现病史：（1）患者多有长期慢性头痛及反复癫痫发作病史，癫痫可以是局灶性发作或大发作。（2）颅内压高的症状，包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。（3）局灶性神经系统症状如偏瘫、失语、视力障碍、精神症状、有听力下降、面部感觉迟钝或痛觉过敏、肢体感觉障碍、步态不稳等小脑症状。体征：（1）神经系统全面检查，重点了解有无视乳头水肿、有无脑神经障碍、运动感觉长束征、有无小脑共济运动障碍、病理反射。（2）检查颅骨有无局部骨性隆起。2 辅助检查（1）颅骨X线平片：主要表现为颅内压增高的征象；颅骨局限性增生或破坏，病理性钙化。骨质增生是脑膜瘤的一种特征性表现，但颅底部的脑膜瘤在颅骨平片上多显示不清，仅表现为局部密度增高。因供应脑膜瘤的脑膜血管扩张可以显示动脉沟增宽和增多。肿瘤钙化表现为结节状、球状、片状、斑点状或放射状。（2）颅脑CT：肿瘤为均匀等密度或略高密度，肿瘤内部可有钙化，边缘光滑并与颅骨内板关系密切。颅骨内板可有局限性骨质增生和（或）破坏。增强扫描肿瘤强化。（3）MRI多表现为信号均匀的等T1信号，少数为低信号；T2像为等信号或高信号，也可为混杂信号。增强扫描显示肿瘤强化，肿瘤基底部脑膜可有尾征，肿瘤周围可有不同程度水肿带。肿瘤可有囊性变，但甚少见。（4）脑血管造影：对脑膜瘤不但能作出定位诊断，也有助于作出定性诊断。肿瘤邻近血管可发生受压移位，肿瘤多由多支血管供血，颈外动脉分支供血多见，同时可有颈内动脉分支供血。动脉分支扩张迂曲产生多支细小的分支走向肿瘤表面，表现为丛状、毛刷状或喷射状。在动脉期出现“抱球状”征象，即肿瘤邻近动脉扩张并包绕在肿瘤周围。静脉期肿瘤呈“雪球状”染色，边缘清楚，密度均匀，有时可见透亮区，为肿瘤囊性变或坏死所致，这种致密影如果与静脉窦相连则可诊断为脑膜瘤。造影中对于有明显颈外动脉供血者，可用微粒等栓塞剂栓塞，以减少肿瘤血供，减少术中出血。（5）腰椎穿刺：肿瘤巨大或影响脑脊液循环的患者可有颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高。（6）PET：可作为检查手段之一，但非必需的检查手段。（7）脑电图：巨大的肿瘤压迫邻近脑组织，影响到局部血液循环时可出现改变。典型的脑电图改变为肿瘤区出现局限性低电压慢波，有时可出现棘波或其他癫痫波。【鉴别诊断】主要与相应部位的胶质瘤、转移癌、脑脓肿、海绵状血管瘤、生殖细胞瘤等相鉴别。【治疗原则】脑膜瘤以手术治疗为主。对于能完全切除肿瘤的患者，多数能治愈，对已经受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨，也应一起切除。1 颅底脑膜瘤按照其部位不同，各有其手术适应证。对于肿瘤基底部有重要的神经、血管等结构，特别是与肿瘤包膜粘连紧密而难以全切除的患者，可作姑息性切除，术后辅助放疗。2 在颅底的脑膜瘤多数能全切除，应早手术为宜。3 片状生长的脑膜瘤可手术治疗，但难以根治。4 对硬膜或颅骨因肿瘤侵袭而手术切除后造成缺损者，可用颅骨外衣或颞筋膜等自体材料，亦可选用人工硬膜或钛板、钛夹等其他材料修补。二、不同部位脑膜瘤的诊疗要点（一）矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤【定义】矢状窦旁脑膜瘤蒂部的粘连部位在矢状窦旁，大脑镰旁脑膜瘤的基底粘连部位在大脑镰，按照肿瘤的起源部位分为矢状窦前、中、后1/3脑膜瘤。【诊断依据】1 临床表现（1）局灶症状，包括精神症状、运动和感觉异常、癫痫发作，后1/3者有枕叶症状如视物模糊或视野缺损；（2）颅内高压的症状；（3）局部颅骨骨性隆起。2?辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查；（2）DSA：主要了解胼周动脉、胼缘动脉和桥静脉有无受压移位，上矢状窦是否通畅，有无侧支回流静脉。【鉴别诊断】参见脑膜瘤的鉴别诊断。【治疗原则】肿瘤位于前1/3矢状窦，必要时可以结扎并切断上矢状窦；肿瘤位于中、后1/3上矢状窦旁，术中勿损伤上矢状窦，窦内尚未完全堵塞者，宁可保留部分瘤组织，也不能结扎矢状窦。只有在造影显示上矢状窦完全闭塞的情况下才可结扎切断。术中尤其应保护中央静脉。（二）大脑凸面脑膜瘤【定义】脑膜瘤起源于大脑半球表面的脑膜，向脑表面压迫性生长，肿瘤基底部与颅底硬膜或静脉窦无关的脑膜瘤。【诊断依据】1 临床表现（1）颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等；（2）局部症状：癫痫、运动、感觉障碍、精神障碍、失语和视觉障碍（3）查体主要了解视神经乳头有无水肿或萎缩。2 辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查。（2）DSA：主要了解供血动脉的来源、血运情况、引流静脉情况，对主要供血为脑膜中动脉者，术前可行该动脉和肿瘤血管栓塞。【鉴别诊断】参见脑膜瘤的鉴别诊断。【治疗原则】手术治疗，大多疗效较好。术后处理要点：(1)防止继发血肿或水肿；(2)抗癫痫治疗、抗炎治疗；(3)对已经出现肢体运动障碍者，应早期进行被动活动，防止关节失用性僵直和下肢深静脉血栓形成。（三）蝶骨嵴脑膜瘤【定义】脑膜瘤起源于蝶骨嵴表面的脑膜，按照其基底部粘连部位分为三种：蝶骨嵴内1/3(床突型)、蝶骨嵴中1/3(小翼型)、蝶骨嵴外1/3(大翼型)，形态上有球形和片状生长。【诊断依据】1 临床表现（1）床突型脑膜瘤的临床表现：①肿瘤压迫同侧视神经、眶上裂和海绵窦内的脑神经、颞叶内侧的嗅脑、大脑脚等，产生相应的症状如视力下降或完全丧失、原发性视神经萎缩、偏盲、Foster?Kennedy综合征表现；②幻嗅、幻味及其他颞叶癫痫的表现；③嗅觉丧失、偏瘫、失语及精神障碍；④垂体功能低下表现；⑤眼眶组织充血，突眼。（2）小翼型、大翼型脑膜瘤的临床表现：①颅内压增高的症状；②局灶症状：偏盲、癫痫发作、嗅觉丧失、面瘫、失语、智力下降。（3）蝶骨嵴片状脑膜瘤的临床表现：①女性多见；②局部颅骨增生，颞部隆起；③病程长，缓慢进行性单侧突眼和眼睑肿胀；④视力下降或丧失；⑤复视，眼球运动障碍；⑥癫痫、嗅觉减退、智力减退；⑦颅内高压症状出现较晚。2 辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查；（2）头颅平片：可见局部骨质破坏或增生，钙化，骨质稀疏，颅底骨缝、骨孔增生或变得狭小。【鉴别诊断】参见脑膜瘤的鉴别诊断。【治疗原则】1 球状脑膜瘤需手术切除；2 片状脑膜瘤不急于手术，当合并颅内高压症状时有手术指征。但突眼症状难以改善或术后加重；3 多采用翼点为中心的额颞入路，术中注意保护颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、动脉交通支、视神经、视交叉及海绵窦内的脑神经。（四）嗅沟和前颅窝底脑膜瘤【定义】肿瘤与硬脑膜的粘连部位在前颅窝底，嗅沟脑膜瘤自筛板及其后方的硬膜长出；前颅窝底脑膜瘤自筛板外侧的眶顶处的硬膜长出。【诊断依据】1 临床表现（1）嗅觉丧失，但早期不易发现；（2）颅内压增高症状；（3）视力下降、视神经萎缩或视乳头水肿、Foster?Kennedy综合征；（4）额叶症状：主要表现为精神症状如抑郁、兴奋、欣快感、缄默等。2 辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查；（2）头颅平片：筛板向下移位的表现。【鉴别诊断】参见脑膜瘤的鉴别诊断。【治疗原则】大多能手术切除，但要注意保护大脑前动脉及鞍区的神经和血管，防治脑脊液鼻漏和感染。（五）鞍结节脑膜瘤和鞍膈脑膜瘤【定义】起源于鞍结节或鞍膈硬膜的脑膜瘤。【诊断依据】1 临床表现（1）视功能症状：视力下降、视野缺损、视神经萎缩、失明；（2）垂体功能低下表现；（3）尿崩症、嗜睡、眼肌麻痹、癫痫、偏瘫、脑积水和颅内高压症状。2 辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查；（2）颅骨平片：前床突骨质吸收、蝶骨平面不平或隆起。【鉴别诊断】主要与鞍区其他肿瘤如垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等鉴别。【治疗原则】手术治疗为主，手术的目的是切除肿瘤和视神经减压，同时防止出现脑脊液漏。（六）颅中窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤【定义】按照肿瘤于脑膜粘连部位分为四种：鞍旁脑膜瘤、眶上裂脑膜瘤、岩尖脑膜瘤和颅中窝外侧脑膜瘤；前三种也合称为鞍旁脑膜瘤。【诊断依据】1 临床表现（1）鞍旁脑膜瘤的临床表现与床突型脑膜瘤相似，眶上裂脑膜瘤症状与小翼型脑膜瘤相似；（2）岩尖脑膜瘤常有患侧三叉神经分布区感觉异常、疼痛和感觉减退；眼肌麻痹、眼睑下垂、突眼、听力下降、耳鸣、小脑和脑干症状、颅内压增高症状；（3）颅中窝外侧脑膜瘤：缺乏局灶症状。2 辅助检查（1）参见脑膜瘤的辅助检查；（2）电测听和听觉诱发电位。【鉴别诊断】需要与三叉神经鞘瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、生殖细胞肿瘤、脊索瘤等鉴别。【治疗原则】有颅内压增高症状者，应手术切除；肿瘤侵袭海绵窦者，手术全切除的机会较小。2012年05月24日6814
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姚国杰主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 神经外科 脑膜瘤脑膜瘤(Meningiomas)很常见，占颅内肿瘤的15．31％，仅次于胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。女性稍多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。 病因 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 好发部位依次为：①矢状窦约占50% ②鞍结节和蝶骨嵴 ③筛窦 ④海绵窦 ⑤桥小脑角 ⑥小脑幕等。分类按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴。以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。恶性脑膜瘤的生长特性细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快。可向周围组织内生长，发生转移等。临床表现良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%。1.具有颅内占位病变的共同表现：如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。 2.多先有刺激症状（如癫痫等），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 3.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 4.不同部位肿瘤有不同表现：大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤（蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等），具有相应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。脑膜瘤影像表现CT典型表现：以宽基靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨增厚、破坏或变薄。大多呈高密度，少数为等密度，低密度和混合密度很少。密度均匀，可有钙化，边界清楚，大部分有瘤周围水肿。增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利。 ＭＲＩ：大多数脑膜瘤为低信号（Ｔ１加权）和高、等信号（Ｔ２加权），注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ造影剂后信号均匀提高；肿瘤与脑组织间有一低信号环或带；伴瘤周水肿，清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。 脑膜瘤的治疗1.手术治疗：对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。 2.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）：适用于中线区、颅底的小肿瘤，手术风险大，颅内压不高者。 3.血管内介入治疗：选择性插管置入肿瘤供血动脉，注入各种栓子或性激素拮抗剂，以减少肿瘤供血，促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。专家提示脑膜瘤是良性肿瘤，由于生长缓慢，早期很难发现，首发症状依然是头痛。故慢性头痛者要警惕脑膜瘤的发生，头部ＣＴ或ＭＲＩ可确诊，早诊早治效果好。患病者治疗要积极，药物对肿瘤无效，手术切除肿瘤是最好方法，必须找专科医生诊治，切勿轻信流言。极少病例：如中线或颅底小肿瘤，手术风险大，可采用γ－刀治疗，但疗效不肯定。血管内介入治疗可作为辅助治疗手段。2012年04月16日5117
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