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王颖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 康复医学科 中风后的大部分病人在恢复的过程中，都会存在不同程度手的功能障碍，因此而影响病人的日常生活自理能力，以及家务活动、工作能力。通常中风后高达70%的患者会遗留一侧上下肢的功能障碍，其中下肢虽然活动不便，但由于中枢神经损伤的恢复模式是偏侧抗重力肌群痉挛，表现在下肢是伸肌痉挛，腿僵硬，不能打弯，足内翻等。但由于下肢主要功能是承重，因此即便步态不正常，却也能因下肢的伸肌群紧张而可以承担体重，进而拖步行进。然而手的恢复通常比其他关节迟缓，上肢的屈肌痉挛模式大大影响了手的伸展，进而影响手的功能。那么，中风后手功能障碍究竟该怎么办呢？要回答这个问题我们首先要对患者的手功能进行一次手功能评估，因为每个患者病情轻重不等，脑梗或脑出血性质不同，病灶大小不同，康复治疗介入时段不同，会照成不同的结局。手功能的评价有许多方法，其中比较重要的是手部肌肉的痉挛程度评估，以及手的运动功能评估：这里简单介绍如下：1．手的肌痉挛评估手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。针对手部的肌肉痉挛我们可以利用健侧手来活动患者手时，所感受到的阻力的程度（或者僵硬程度）：①肌张力轻度增加：患手被动伸展和屈曲时，在关节活动范围到底时表现有阻力或出现突然卡住等。②肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力。③肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动。④肌张力严重增高：被动运动困难。⑤僵硬：受累部分被动屈伸时完全不能动。2．手的运动功能评估关于手功能的运动评估，通常根据恢复情况分为如下几个阶段：①软瘫期：手部包括诸指软弱无力。②微动期：此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作，但不能伸展。③整体抓握期：手部可以整体出现勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作。④功能恢复前期：手部开始出现侧捏动作，可以有拇指轻微放开动作；手指的半随意性微弱伸直动作（小角度微动）此期虽然有手指的微弱伸展微动，但并不能进行功能活动。⑤功能恢复期：可以进行整体手掌的抓握，例如有圆筒状或球状抓握，虽然动作表现笨拙，且手的功能有限；但有随意的手指整体伸直。⑥功能期：所有抓握的型式都在病人主动控制之下。当评估好患者的手功能之后，就可以开始进入到手功能的训练了。（未完待续）本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月27日
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