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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 中风后遗症中最多见的就是肢体偏瘫，偏瘫主要指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风患者肢体偏瘫发生在脑部病变对侧，因为大脑的神经支配是交叉的，如果左侧脑出血或脑梗塞，引起的往往是右侧肢体的偏瘫，反之亦然。过于保护不利于偏瘫患者恢复以往大家总会存在一种观念，就是患者最大，被照顾是应该的，但是，我要在此特别指出，过于“保护”对于中风偏瘫患者的恢复十分不利。因为过于“保护”、包办一切会让中风患者低估自己能力，对家人容易产生依赖，其次，出于害怕疾病复发的心理，患者往往会变得越来越“懒散”，行动起来常常畏手畏脚，小心翼翼，长此以往，患侧手脚将会逐渐出现功能废用。中风患者不能“以养为主”，这样会“宠”坏他们，会影响他的后半生。一旦度过中风危险期就可以进入早期康复干预阶段，此时主要通过专业的康复训练，促进瘫痪肢体的功能恢复，预防并发症的发生，并使患者树立积极的态度，理性对待疾病。中风康复须分阶段进行虽然广大康复同仁提倡康复训练越早越好，但患者和家属往往还是对于早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血患者，更是担心早期活动会增加再次出血风险，其实康复训练引起再出血的机会很小。以往临床经验表明，脑出血患者进行康复训练，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼介入太晚反而会丧失预防后遗症和并发症的作用。中风康复须依据偏瘫患者具体病情综合评估制定方案，不同阶段采用不同训练方法，提倡康复治疗师和患者一对一训练，包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等，同时作业疗法可促进其功能的恢复，配合理疗可促进中枢神经功能恢复，防止肌肉萎缩，减轻疼痛等。中风患者经过系统机构康复训练，多数肢体痉挛可以得到较好控制，不仅能帮助偏瘫早期患者不走弯路，更快、更好地恢复肢体功能，还能帮助偏瘫晚期患者纠正错误的训练方法，避免误用综合征、肩痛、肩手综合征产生。完整的治疗链，确保中风偏瘫治疗效果60%中风偏瘫患者在经历早期的肌张力低下后，随着病程进展很快会出现肌张力增高表现，甚至逐步出现肌腱、关节挛缩畸形，从而影响其运动功能。遇到上述情况，仅靠传统治疗手段往往无法达到理想的治疗效果，且容易复发反弹。经过长期临床实践，我们创新性将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上，通过FSPR手术降低过度增高的肌张力，从而解除患者肢体痉挛问题，阻断病情进展，为后续进一步治疗提供了有利条件。接受这类手术，首先需要患者符合一定的标准，一般来说典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术，关于手术时机问题，由于早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物、手法等治疗波动，通常发病后一年半左右达到稳定的水平。手术不是中风偏瘫患者治疗的终结，“手术+康复一体化”综合治疗链是确保患者实现生活自理的关键。2019年09月24日
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毕颖副主任医师 浙江省中医院 针灸科 中风偏瘫患者的早期康复训练十分重要。建议在专业康复医师的指导下正确地科学训练。首先，对于病情稳定不能主动运动的患者，应尽早进行被动运动。使患肢的各个关节的屈、伸、旋转等动作，范围可由小到大。防止关节挛缩及患肢痉挛的产生。同时应鼓励病人进行积极主动的锻炼。其次，对于有一定的主动运动的患者，应尽早进行主动及被动运动。同时应避免痉挛模式的形成，即上肢屈肌痉挛；下肢伸肌痉挛。因此上肢多做伸展的动作，可多做以下动作：用手背敲墙、用手背推水杯。背着手走路。下肢多做屈曲的动作，可多做下蹲动作。但临床上很多患者存在一定的误区，认为偏瘫的康复就是肢体力量的恢复，从而拼命的捏“橡胶圈”、拉绳子，这样反而强化了上肢屈肌的痉挛，使手指和肘关节越来越硬、伸不直。2012年11月30日7665
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周国平主任医师 南方医科大学中西医结合医院 针灸康复科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年2月26日因高血压引起头痛头晕直昏迷不醒，后到县医院拍CT,显示结果为左基底节脑出血，高血压病3级（极高危组），医院对其进行了颅内血肿微创手术，后又进行了脱水降颅压，护脑，护心，抗炎，高压氧，针灸，理疗，肢体功能等康复锻炼，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肌张力正常 住院近三个月后，可以柱拐杖慢慢走，但右脚肌张力高，从脑到手到肚子直脚常感疼痛，麻，现偏瘫 对于这种中风遗症，有什么更好的治疗办法吗？另外，常感痛、麻可以有办法缓解吗？南方医科大学中西医结合医院针灸康复科周国平： 脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助。从你的描述来看，你应该属于“15%需要较多帮助”的范围。 一般认为中风偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始，1～3个月可达到最大程度的恢复，3个月后恢复减慢，6个月后有90％的患者恢复达到顶点。还有人认为，卒中患者的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼患者的身体功能也不会更多恢复，这种认识是错误的，耽误了很多患者及时足量的康复治疗。实际上我们在临床中，发现很多患者在卒中1年后，接受中西医结合康复治疗后，身体功能仍有进一步改善，而且如果不坚持康复锻炼，已经恢复的功能往往会后退。根据你的情况，建议你：1.不轻易放弃康复治疗。随着进一步康复治疗，疼痛、麻木等症状也会得到一定程度的缓解。2.积极治疗基础病如高血压等，预防中风复发。条件许可的话，每年至少住院治疗1-2次，以调理身体到最佳健康状态。3.保持情绪稳定，心情乐观，饮食科学，生活有规律。 以上回答，希对你有帮助。2012年02月15日15105
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周国平主任医师 南方医科大学中西医结合医院 针灸康复科 脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助。从你的描述来看，你应该属于“15%需要较多帮助”的范围。 一般认为中风偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始，1～3个月可达到最大程度的恢复，3个月后恢复减慢，6个月后有90％的患者恢复达到顶点。还有人认为，卒中患者的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼患者的身体功能也不会更多恢复，这种认识是错误的，耽误了很多患者及时足量的康复治疗。实际上我们在临床中，发现很多患者在卒中1年后，接受中西医结合康复治疗后，身体功能仍有进一步改善，而且如果不坚持康复锻炼，已经恢复的功能往往会后退。2012年02月15日5901
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刘刚主任医师 南方医科大学南方医院 康复医学科 还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法是错误的。在临床中，很多病人在中风一年后，身体功能仍有改善，对于中风患者，必须争取早期康复治疗，尤其在发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机，但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。即使肢体及言语功能难以有较大进步，康复治疗对于改善心肺功能、减少废用综合症、减少压疮及感染、预防骨质疏松，提高生活质量等都有重要的意义。2011年08月20日2455
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庄卫生主任医师 河南省人民医院 康复医学科 脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。3、 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。2010年07月08日113264
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冯周琴主任医师 河南省人民医院 神经内科 在我的新浪博客上，有一个网名叫酒窝窝的朋友留下一个帖子，要求我回答如何使他的偏瘫的妈妈康复。他写道：冯教授您好！ 我在搜集脑梗塞资料时发现您的博客，就像抓住救命稻草一样想求得您的帮助，我母亲于4月21 日因为脑梗塞住进医院，但是错过了最佳治疗时机，左侧上下肢不能正常运动，经过8天的治疗，目前的情况时能自主抬腿，缓慢曲臂，握手，但是家里人还是很着急，弟弟妹妹面临到高考，怕影响他们，我们多希望母亲能尽快恢复健康，求您帮帮我们一家，帮一帮一天福也没有享的母亲！求您能指导一下我母亲康复训练！因为没有钱，我们只能住10几天的院，然后把母亲接回家康复，又怕做不好，所以再次恳求您给我们指导一下怎样进行康复训练！谢谢！ 针对这个提问，我想到了数年前曾应家庭医学杂志社邀请写过一篇科普文章《康复运动让“李玉和”再举红灯》，我的学生上网一搜，还真找到了这篇文章。立即嘱咐将这篇短文回复给酒窝窝朋友。现在也把它转载于此，望能对偏瘫患者的康复起一点作用。 2000年10月8日，河南电视台《梨园春》演出现场。当年在《红灯记》中扮演李玉和的著名京剧表演艺术家钱浩梁手举红灯的经典亮相一出现，那掌声真如雷鸣一般。这位饱经沧桑的京剧大师虽经岁月蹉跎，但其容貌和声音几乎与当年毫无二致。 可是又有谁知道，钱浩梁老师1999年曾在济南的一次演出中突发脑出血，导致右侧偏瘫。医生对完全偏瘫的“李玉和”检查后断言：好了也就能扶着墙走走，不好的话也就这样了。如今，当年已60多岁的钱浩梁不仅活下来了，会说话了，而且还能重返舞台，这不能不说是个奇迹。奇迹是如何出现的?作为神经内科医生，让我来告诉您其中的秘密。 偏瘫俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪，是急性脑务管病包括脑出血和脑梗塞的最常见症状。医生常采用药物疗法、针灸疗法、高压氧治疗等促使偏瘫病人早日恢复健康。但最重要而切实可行的当属运动疗法，它是偏瘫病人获得独立生活能力的阳光大道。轻度偏瘫病人经过治疗和运动锻炼，一般在4～5周可扶杖行走；中重度偏瘫病人需经3～6个月的由被动到主动的活动，才能扶杖行走；年老或体弱的病则需要一个更长的循序渐进的过程。辅助者要根据这一规律，逐步帮助病人站起来并能行走。方法如下： 被动锻炼：偏瘫卧床病人的早期运动是被动的。可由护理人员帮助病人活动患肢，每日3～4次，每次4～5分钟。不仅要活动瘫痪肢体的大关节如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，同时要活动患肢的小关节如指、趾关节。 训练在床上翻身：鼓励病人在床上锻炼患肢做各种活动。如屈伸关节，用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作；反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。这些床上的肢体功能锻炼可为站立和行走创造必要的条件。 练习坐起：背部垫以被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉。病人能在床上稳坐后，可让其坐在床沿使下肢下垂并练习，准备下地站立和步行。练习站立和步行：先由两个人扶着站立，以后可由一个人扶着病人或让病人自己扶着床栏或墙壁独自站起。当病人能独立站立并能保持平衡时，才能开始跨步运动。最初也可由人挽扶练习跨步，如跨门栏、上下楼梯等。注意不要急于让病人行走，主要是让病人体会迈步的感觉和保持平衡，逐渐达到能自己行走。老年人可以练习扶拐或使用手杖行走。 每个病人有不同的病情，肢体功能的恢复期长短也不同。除了与个人的健康状况、毅力、心理素质、家庭护理条件、病人的配合情况等有关外，也与辅助活动是否科学有很大的关系。“生命在于运动”，瘫痪肢体的康复也在于运动。每位偏瘫患者及其家属都应在医师指导下，有步骤地进行科学的运动疗法。不要贻误时机，也不可急于求成。只要坚持运动，许多偏瘫患者都会重新站立起来，像“李玉和”一样再举红灯。2008年05月01日7493
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