膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是指发生在膀胱的肿瘤，是常见的泌尿系肿瘤。多发生于膀胱三角区及膀胱侧壁。

膀胱肿瘤的发病率随年龄增大而增加，发病年龄多位于 50-70 岁，男性多于女性，主要症状有血尿、排尿困难、尿频、尿急等。

本病具体病因未明，可能与下列因素有关：

• 吸烟。
• 长期接触芳香族类化学制品，如染料、皮革、橡胶、油漆等。
• 代谢异常，色氨酸和烟酸代谢异常可能会产生内源性致癌物质，从而导致该病。
• 慢性膀胱炎症，长期的膀胱炎、尿潴留、膀胱结石是膀胱肿瘤的危险因素。
• 膀胱内有寄生虫。
• 应用化疗药如环磷酰胺等。
• 引用含砷量高的水。

早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。晚期主要表现为排尿困难、压迫症状、转移症状以及全身症状。

• 血尿：主要表现为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，也是早期和最常见的症状，严重者可出现血凝块。
• 膀胱刺激症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。出现这些症状时，说明已经发生坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大等。
• 邻近器官压迫症状：发生在膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留等。
• 尿路梗阻症状：发生在输尿管口附近时，患者会出现受压一侧肾脏积水。
• 转移症状：盆腔淋巴结广泛浸润时患者会出现有腰骶部疼痛、下肢水肿。
• 全身症状：患者会出现贫血、消瘦、恶心等症状。

本病病因未明，尚无有效预防方法，但通过避免诱发因素可在一定程度上起到预防作用。

• 戒烟。
• 远离芳香族类化学制品，如染料、皮革、橡胶、油漆等。
• 积极治疗膀胱炎、膀胱结石、膀胱寄生虫病等疾病。

本病主要通过尿液检查、影像学检查、病理检查等检查确诊。

• 尿液检查
  检查尿液中有无脱落的肿瘤细胞。患者易接受，特别是对于接触致癌物质的人群，可通过尿液细胞检查发现可疑细胞。
• 影像学检查
  MRI 和 CT 检查：MRI 扫描和 CT 增强扫描可显示上皮性膀胱肿瘤的特征，包括精确显示黏膜、膀胱壁厚度或结节及实性增强的肿瘤部分，并可发现肿物向膀胱外侵犯的情况及病理性淋巴结，从而对肿瘤进行诊断分期。
  膀胱造影：膀胱平滑肌瘤在膀胱造影上显示为膀胱内球形充盈缺损，可通过造影检查区分。
  B 超：不同类型的肿瘤 B 超表现不同，可加以区分。
• 膀胱镜检查
  膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。
• 病理检查
  膀胱镜活检等，病理结果是肿瘤诊断和鉴别的金标准。

手术是膀胱肿瘤主要的治疗方法，其他治疗如放疗、膀胱灌注化疗、免疫治疗等为辅助治疗。

手术治疗

主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱全切术。

膀胱良性肿瘤及部分恶性肿瘤，不适合经尿道切除且不具备根治性膀胱切除手术条件时，亦可选择膀胱部分切除术达到切除肿瘤的目的。

化学治疗

对于非肌层浸润膀胱癌患者，采用术后灌注化疗进行治疗。常用药物有吡柔比星、表柔比星等。对于转移性膀胱癌可行全身化疗。

免疫治疗

对于非肌层浸润高级别尿路上皮癌的预防复发可选择卡介苗膀胱灌注治疗。对转移性膀胱癌可选择新型免疫疗法。

光动力疗法

光动力疗法是采用静脉或局部给光敏剂，使之光敏剂在肿瘤局部浓聚，通过特定波长光照，产生光化学反应，而杀灭肿瘤。此法对卡介苗治疗失败的膀胱癌患者有一定疗效。

放射治疗

在膀胱肿瘤手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用，但不能阻止病情的进展。

• 戒烟。
• 定期复诊，避免过多接触化学制剂如染料等，及时治疗相应的慢性感染性疾病。

良性膀胱肿瘤经治疗后可痊愈，但恶性肿瘤治疗后易发生复发及转移。