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2021年09月16日
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 患者李某，以下腹隐痛3月余为主诉于河南省中医院女性生殖门诊就诊，郑瑞君教授给她做了妇科双合诊：宫颈压痛明显，颈口有少量色淡黄质稠分泌物。阴道六联检示：清洁度III度。郑瑞君教授告诉她，她患有盆腔炎，李女士非常疑惑：我平时非常注意清洁，勤换衣物，怎么还会得盆腔炎呢？郑瑞君教授解释，过度清洗阴道、性生活年龄过早、不良嗜好等都会导致盆腔炎性疾病的发生，并给予五联疗法。治疗7天后患者复诊时自述下腹隐痛消失，郑瑞君教授给患者作妇科双合诊复查：压痛消失。郑老师嘱继续巩固治疗，防止病情反复。 那么，什么是盆腔炎性疾病？ 盆腔炎（PID）是一组女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的感染性疾病。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的或妇科手术后的妇女；很少发生于初潮前、无性生活或绝经后的妇女。 导致盆腔炎性疾病的危险因素有哪些? 1.年龄 年龄与 PID 的发病率成反比。性活跃期的24岁以下的女性患 PID 的危险性是25-29岁女性的3倍,但其发生后遗症(如不孕)的概率较高龄组低。 2.性传播疾病 性传播疾病的高患病率导致了 PID 发病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染和细菌性阴道病(BV)是 PID 发生的重要危险因素。 3.性行为 性行为与增加患 PID 的危险性有关。第一次性行为的低年龄、性行为频繁、短期内多个性伴侣、月经期性行为增加患 PID 的危险性。 4.避孕方法 避孕方法的选择与 PID 的关系。放置官内节育器者PID 及其后遗症的发病危险性升高2-9倍。世界卫生组织(WH0)报道,带环者较使用其他避孕措施或未避孕者发生急性输卵管炎的危险性升高2~4倍。合理使用避孕套能降低 STD , PID 及输卵管性不孕、宫外孕的危险性。口服避孕药能使有临床症状的 PID 发病危险性下降40%~60%。口服避孕药改变了官颈黏液,阻碍了阴道和宮颈微生物向上生殖道的侵袭；口服避孕药后经期缩短、经量减少,缩短了微生物侵入子宫和输卵管的”窗口期”。口服避孕药的女性将来在受孕方面的预后比使用其他方法避孕的女性要好。 5.阴道冲洗 阴道冲洗增加 PID 及异位妊妮的危险性。阴道冲洗改变了阴道酸碱度及阴道内正常菌群的生态平衡,导致某些微生物占优势或易患细菌性阴道病,使 PID 的危险性升高。阴道冲洗可使微生物向上生殖道侵袭,增加了上生殖道感染的危险性。 6.月经期 患有 PID 的女性最可能在月经来潮7d内症状发作。 7.不良嗜好 吸烟、嗜酒、滥用违禁药品与 PID 的发生有关。 如何治疗盆腔炎性疾病？ 对于盆腔炎与盆腔炎症导致的不孕症、宫腔粘连、盆腔粘连的治疗，中医药有明显的优势和特色。河南省中医院女性生殖门诊的五联疗法，即采用盆腔注射+理疗+中药内服+中药贴敷（耳穴疗法）+中药肛塞（中药灌肠）等，不仅可以减少对身体的创伤，用药可以直达炎症部位，还可以以良性的刺激促进盆腔局部血液循环，利于炎症的吸收和消退。一个疗程为三个周期，根据患者病情的轻重程度，治疗1～3个疗程。 据郑瑞君教授介绍，中药肛塞是利用中药栓剂来起到清热解毒、利湿散结的作用，每天早晚1次。一般用于湿热、湿毒所致的腰痛、小腹痛；盆腔注射可直达病变部位，注射部位在耻骨联合上二寸、旁开一寸，每天1次。同时配合理疗的温热刺激来促进药物的吸收；中药贴敷是使用活血化瘀、利湿散结的中药对神阙穴（肚脐）、关元穴（腹中线连线的中点）、腰俞穴（腰骶部）进行贴敷，48小时后取下；中医认为身体的各个部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取主穴盆腔、内生殖器、肾上腺，配穴取神门、内分泌、胃、皮质下、缘中，待各穴贴压完毕，即予以按压，直至耳廓发热潮红。每穴持续半分钟左右。可在耳上放置3～5天，每天可自行按压2～3次。 必须注意，治疗中不要擅自停药！盆腔炎之所以会反复发作，主要原因就是治疗不彻底。有些患者不遵守用药规则，症状稍有好转即擅自停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间。这种不规范的治疗，会引起病情迁延，不利于康复。患者千万不要擅自停药，而应该遵医嘱，完成全部疗程。2021年07月13日1538
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晏斌主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 直奔主题，这篇文章为大家分享几个问题：感染了支原体以后是否需要治疗？如何治疗？治疗还未转阴怎么办？以及怀孕或哺乳期女性感染了支原体的问题。1.感染以后如何治疗？首先需要知道的是，并非所以支原体感染都需要治疗。不同情况的具体选择如下：（1）如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体检测阳性，考虑为携带者，不必治疗。（2）解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅复查时解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。（3）男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。（4）男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。（5）如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。（6）治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 2.治疗方案的选择因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效，应当选择抑制蛋白合成的抗生素。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。另外还可以选择氨基糖苷类及四环素类抗生素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为（1）多西环素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，首剂加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原体感染的治疗面临着耐药性的挑战，近10年来生殖支原体对一线治疗大环内酯类抗生素(阿奇霉素)的耐药性以及二线治疗氟喹诺酮类药物(莫西沙星)的耐药性在全球升高。目前大环内酯类为治疗生殖支原体的一线用药，有两种治疗方案：（1）阿奇霉素1g，单次口服，和1.5g的延期5日疗法（即第一天500mg，随后2~4天为250mg/天）；（2）氟喹诺酮类抗生素是治疗生殖支原体感染的二线用药，其中应用最多的是第四代氟喹诺酮类药物莫西沙星用法为：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西环素仅对30%的病人有效，若以上两种治疗方案失败，可尝试多西环素100mg，bid，14d；（4）在以上治疗都失败的情况下，可选择普那霉素：1g，qid，10d。此外，对于反复发作或者难以清除的支原体感染，可以选择中药或中西结合的治疗方案，中医学从整体观念出发, 用辨证论治及辨证辨病相结合的思路组方选药，不仅能抑制或杀死病原体，还能调节全身气血阴阳平衡，改善泌尿生殖道微生态，提高免疫力，在改善临床症状及体征方面要优于西药，且毒副作用小，不易耐药，复发率低。中国中医科学院西苑医院男科对于治疗难度较大的男性生殖道支原体感染有独到治疗方法，通常采用滋阴扶正，清热解毒利湿为治疗方向，临床疗效显著。3.孕妇/哺乳期女性治疗该怎么办？生殖支原体感染与早产和自然流产风险的轻度增加有关，孕期使用阿奇霉素不会增加出生缺陷或不良妊娠结局的风险。妊娠伴无并发症的生殖支原体感染可采用3天阿奇霉素治疗方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入 4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。对于大环内酯类抗生素耐药或妊娠期上生殖道生殖支原体感染妇女的用药选择有限。FDA认为孕早期使用多西环素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂养期间禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么确定治愈了？随访:明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。复查为阴性，则为临床治愈。夫妻或伴侣中若有一人怀疑感染了支原体，双方应同时到医院接受检查和治疗，而不是以没有明显症状为由不去就医.应当到有条件的医院做支原体培养和药物敏感试验，了解支原体对何种药敏感，再选择药物进行治疗，这样才能有效的做到合理用药，及时彻底治愈。参考文献：张岱,刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识[J].中国性科学,2016,25(03):80-82.王双双,刘啸林,王义聪,慎津进,李振红,杜美.2016生殖支原体感染欧洲指南解读[J].中国性科学,2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡烨,黄文强,王羽,阮井玲,李赟,滕晓明.男性生殖道溶脲脲原体感染与IVF结局的相关性研究[J].中华男科学杂志,2014,20(01):59-62.2021年07月12日1099
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2021年06月25日1249
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 首先我们来看一下盆腔积液是什么。我们说正常的女性盆腔是可以有一定量液体的，由几个因素组成，最主要的是我们的腹膜，也就是腹腔和内脏器官表面覆盖的一层膜性结构，每天都会分泌一些液体，一方面帮助更新和维护我们盆腔的免疫环境，同时也保持盆腔器官的湿润条件。此外，我们的女性生殖器官也会在盆腔内产生一些液体。卵巢每个月有排卵，这时排出卵子的同时会有卵泡液排出，可以想象为蛋黄周围会有蛋清液。另外，在每个月来月经的时候，产生于子宫的经血，大部分从阴道排出体外，形成我们肉眼可见的月经，还有一少部分会逆流到盆腔里，也就是经过输卵管反向回流到盆腔里，以上的所有情况都是我们正常女性盆腔积液的来源，也就是说，如果我们作为一个健康的女性，如果做B超的时候，常常会发现有3cm以下的盆腔积液，看到这种情况是完全不用担心的。当然还可能有疾病的原因导致盆腔积液，有一部分就是我们标题上写的盆腔炎，我就说在盆腔器官发生炎症的时候，我们盆腔腹膜分泌的液体会增多，事实上是人体自我抵抗力的一种表现，更多的盆腔积液里包含有大量的白细胞，帮助我们去清除盆腔内感染的细菌，或者把感染病灶包裹起把感染限定在一个比较小的区域。这种情况下，患者常常有急性发作的严重腹痛，或者是急性发作腹痛之后迁延不愈的慢性小腹疼痛；有的人还会形成盆腔包块和囊肿，严重的时候还可能会有发烧及血液化验的异常。综合起来，比如说有急性的腹痛，伴有发热和/或血液化验白细胞升高，同时盆腔超声提示有盆腔积液，这时候我们才能考虑是否有盆腔炎。如果没有上述的这些症状和体征，仅仅超声提示有少量盆腔积液，我们是不能贸然把它跟盆腔炎画等号的。最后，我们对于较多的盆腔积液，还要警惕更严重的问题，就是盆腔器官的恶性肿瘤，例如卵巢癌。总之呢，对于盆腔积液这个单一的B超发现，我们要综合分析，一定不能把它直接和盆腔炎划等号，更反对在没有依据的情况下接受不正规的抗炎治疗，这对我们的身体有害而无益的。2021年04月28日2776
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 纪晓宁 吴婷婷 杨永彬 上海市第一人民医院“医生，盆腔积液可怕吗？严重吗？盆腔积液就是盆腔炎吗？盆腔积液要吃抗生素吗？”绝大多数女性在看到超声报告中的盆腔积液都会发出上述的各种疑问。今天就来简单跟大家聊一聊盆腔积液这个问题。盆腔积液的诊断主要依靠妇科超声检查。超声诊断方式具有操作简便，能够清楚地显示患者的积液部位，能够测量出积液的深度范围，再充分结合患者的病史和声像图像特征，临床医师便可以准确判断出积液的性质和原因，且诊断过程不会给患者造成创伤，被患者广泛接受。正常情况下，盆腔内的积液深度不超过10mm。也就是说，如果盆腔内液体深度在10mm以下，属于正常的生理现象，无需接受特殊治疗。但是如果盆腔积液深度在10mm以上，则需要引起我们的重视，及时诊断、必要时采取治疗。因为较多的盆腔积液往往提示可能存在某种疾病，很多时候会给广大女性的生命健康和生活质量产生较大的影响，因此需要医生对患者进行及时、有效得诊断和治疗。盆腔积液按发生的原因分为生理性盆腔积液（见图一）和病理性盆腔积液（见图二）。生理性盆腔积液——因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会流至盆腔，从而形成盆腔积液。部分正常女性在月经期或排卵期会有少量血液聚集在盆腔从而形成盆腔积液。这类女性往往没有任何临床症状，不需要特殊治疗积液可以自行消失。因此当碰到少量盆腔积液时，我们完全不必过分紧张，只需要继续观察。病理性盆腔积液——在临床上大部分女性的盆腔积液是由于炎症引起的，是盆腔存在炎性渗出物，病理性盆腔积液最常见的原因是盆腔炎、附件炎或者子宫内膜异位症引起的，少数有可能由结核、肿瘤或者宫外孕破裂、黄体破裂引起。这类女性大部分都有症状，比如下腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛、月经失调、白带增多等。值得一提的是，除了妇科疾病，当患者出现肾衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、肾疾病时，也可能出现盆腔积液的情况。这时候就需要医生进行正确的判断，积极治疗患者的原发疾病。必须强调一点，超声描述中盆腔积液的特点只能给予我们临床医生一定的提示，我们必须充分结合患者的病史特点及体格检查等对患者的病情进行正确的判断。下面跟大家简单介绍一下各类疾病引起盆腔积液的超声影像表现：1、宫外孕破裂：子宫旁发现混合性包块，包块周围可见不规则液性暗区，透声差，出血量不同时积液量可能为大、中、小不等。2、盆腔炎性渗出：宫旁积液量增多，透声差，有时伴有絮状高回声漂浮。3、黄体破裂：一侧卵巢增大，边缘可发现裂口样改变，暗区透声欠佳。4、结核性包裹性积液：暗区透声尚可，暗区可见絮带状强回声源浮，输卵管或子宫包裹在液性暗区中，盆腔积液量增多。5、巧克力囊肿破裂：附件区内可见弱光点回声，内壁粗糙、表面不光滑、伴不规则液性暗区，透声差。6、盆腔脓肿：可发现边界模糊，有包裹现象，一侧或双侧附件区或宫后方发现多量液性暗区或不规则混合性低回声团。 7、正常排卵：未在双侧或子宫附件区发现异常，透声良好，子宫直肠凹陷处可发现少量液性暗区。那么如果出现了盆腔积液，应该怎么治疗呢？首先，如果有明确原发疾病的盆腔积液需要积极治疗原发病，其次，可以选择药物治疗（比如抗生素）、物理治疗、中医治疗或其他治疗等。严重的盆腔积液可能伴有休克时，甚至可能选择手术治疗。盆腔积液是妇科临床上非常常见的一种临床表现，近年来，随着妇科超声的普及以及超声诊断水平的提高，盆腔积液的发现率逐年递增。但是并不是所有盆腔积液都需要治疗的，少量盆腔积液完全可以继续观察。当积液量较多或者超声影像中显示积液透声差时，则需要引起临床医生的重视。介于很多盆腔积液患者的早期症状不明显，或有轻微症状，不容易被发现，往往会导致最佳的治疗时机被延误。运用妇科超声诊断盆腔积液可获得较好的效果，诊断准确率相对较高，同时可以明确盆腔疾病的具体类型，以方便制定治疗方案，提升患者的生存质量。（文中卡通图片来自于互联网）2021年04月10日2014
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冯同富副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 全身的最低部位，所以水往低处流嘛，当腹腔内有渗出液，漏出液，甚至血液的时候，液体都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两大类。生理性的盆腔积液无需处理，其多见于以下两种情况，第一，排卵期间，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，会聚集直肠子宫腺凹，形成少量的盆腔积液。第二，月经期间，宫腔内的月经量增多时，会沿着输卵管倒关节，盆腔这种经血逆流的现象，大约95%的女性都会出现，再呢，盆腔积液就是反而是一件好事，它至少证明妇女的输卵管是通畅的。因此，如果说是上述两种情况的盆腔积液，大家不必过于紧张，此时盆腔的积液量一般比较少，而且没有其他症状，可。 可以不用处理这些积液，腹膜是可以吸收的。 相反，如果说是病理性的盆腔积液，则应该及时处理了。常见的病理性积液又分以下几种情况第一，炎症性积液，如阑尾炎、盆腔炎等引起的炎性渗出液，如结核性腹膜炎，还会引起大量的腹水，这种情况多半有腹痛等腹膜刺激症的症状。第二，腹腔内出血。常见的原因有宫外孕破裂、黄体破裂、脏器破裂等引起的出血，此种情况往往也会伴有腹痛和撞击史。第三，肿瘤如卵巢癌、输卵管癌、胃肠2021年02月28日1784
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 如果你觉得容易劳累而且腰酸背痛，很有可能不单是腰椎的问题，而是盆腔炎引起的，如果伴有发热、头痛、全身乏力，白带量多，甚至下腹部按压疼痛、尿痛或肛门坠胀的话，更应该考虑盆腔炎。建议先去做全面的妇科检查，而不是只查查疼痛科，或者不予理睬，错过最好的治疗时机，会后晦莫及。盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫内膜炎、子宫肌织炎、盆腔腹膜炎、盆腔结蒂组织炎和输卵管卵巢炎。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。如个人卫生条件差；宫内节育器的广泛应用；分娩；产后感染和流产后感染；对妇科某些小手术的术前和术时的无菌操作重视不够；不洁性交或经期性交等都是可能引发盆腔炎的因素。盆腔炎可能引发多种并发症。1慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。约20％急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在急性盆腔炎性疾病急性发作后的4 ～ 8 周。2．导致不孕：盆腔炎严重时可以在子宫和直肠之间形成脓肿，炎症消退后则可以造成粘连而改变卵巢和输卵管之间的关系，引起输卵管伞部的粘连和封闭，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因为影响输卵管的输送功能而造成不孕。3．炎性反应会导致女性在性生活中出现疼痛情况，性生活中若男性用力不当，对女性盆腔深部造成撞击，加重女性疼痛情况，严重会导致女性抵触性生活，进而导致性冷淡，影响正常生活。经久不愈，会给患者造成焦虑、烦躁、忧郁，以及继发性冷淡、性厌恶等不良情绪，影响夫妻生活。4. 宫外孕：盆腔炎疾病的发生多由于感染导致，若没有及时给予患者抗炎干预，机体在长时间的炎性因子的影响下，易导致输卵管病变，造成输卵管粘膜粘连，导致输卵管腔隙狭窄甚至闭塞情况，对卵子的输送及精子的运行造成阻滞，继发宫外孕的几率上升。5月经不调：月经不调是盆腔炎主要的临床表现之一，女性在出现盆腔炎之后没有及时采用系统化治疗干预，炎性因子会导致子宫内膜出血甚至溃疡情况，增加月经出血量及出血时间，若长时间没有给予治疗干预，会加重子宫内膜的损伤，出现月经紊乱，甚至出现必经情况。只有早期诊断，才能有效治愈。2021年01月19日1782
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 体检查出来这十种病就是名字听着吓人，根本不用治疗，大家记得转发收藏，第一种，乳腺小叶增生大部分的乳腺小叶增生属于正常的生理现象，不需要特别的治疗，注意定期观察就可以了。第二种，宫颈糜烂其实宫颈糜烂的专业术语叫宫颈柱状上皮异位，这是一种正常的生理性改变，不是病，不要再被各种小广告忽悠了。第三种，甲状腺结节甲状腺结节95%都是良性的，只有极少数是恶性的，不要谈结节色变，良性结节只需要超声定期随访观察就可以了。第四种，肺微小结节肺里五毫米以下的结节都叫微小结节，他们基本上都是良性的，不用担心。第五种，子宫肌瘤子宫肌瘤是一种良性病变，一般不会有什么症状，不需要特别治疗，只有当肌瘤比较大比较多的时候，才有可能需要手术治疗。第六种，盆腔积液其实几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液。 如果积液量不多，而且没有什么不舒服症状的话，是不需要治疗的。第七种单纯性的肝囊肿肝囊肿是良性病变，不是肿瘤，一般直径不超过五公分的囊肿，不需要特殊治疗。第九种心脏早搏如果没有任何症状，也不影响日常生活，这种情况一般不需要治疗，尽量保持作息规律，努力化解焦虑情绪。第九种慢性浅表性胃炎其实胃镜报告中的慢性浅表性胃炎是指2021年12月30日2805
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