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2023年03月05日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1盆腔持续性炎症引起的慢性内脏痛由盆腔持续炎症发展而来，可能来自子宫内膜异位症、复发性膀胱炎和尿道炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性输卵管炎和卵巢炎、慢性盆腔炎性疾病、宫颈炎、复发性或慢性阴道炎和慢性前列腺炎。1）急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎等，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。该病在妇科急性腹痛患者中占20％左右。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生。急性盆腔炎的主要病因有：宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动、性卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。该病多源于上行性感染，尤其继发于产后与流产后感染，病史对该病的诊断有重要意义。主要的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。急性盆腔炎的常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻；如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。2）子宫内膜异位症：异位的子宫内膜同样受性激素的影响，出现周期性的增生、出血。刺激局部组织引起盆腔内组织粘连，结缔组织增生、瘀血积聚、结节和包块形成，出现以痛为主的一系列症状，在治疗上根据临床证候特点加以变化，以及运用外治法及中成药治疗能提高其疗效，同时还应结合月经周期不同时期及不同体质分别论治。2腹盆腔血管机制引起的慢性内脏痛可来自亚急性缺血性结肠炎和髂动脉动脉瘤。缺血性肠病分为急性肠系膜缺血，慢性肠系膜缺血和缺血性结肠炎3种类型。急性肠系膜缺血病情重，死亡率高；慢性肠系膜缺血通常占所有腹部疾病的-2％，常无症状；缺血性结肠炎是肠道供血不足导致的结肠损伤，发生于结肠，与肠系膜缺血相比，预后较好。供应结肠的血管有肠系膜上动脉(供应右半结肠)和肠系膜下动脉(供应左半结肠及大部分直肠)，静脉多与同名动脉相伴行。当某一支动脉或静脉受阻闭塞后，肠道血运障碍，出现缺血性改变，如黏膜肿胀，淤血，坏死，溃疡形成；同时另一支伴行的静脉或动脉仍然通畅，就会出现缺血后的黏膜出血表现，临床表现为腹痛，便血等症状。3盆腔机械因素引起的慢性内脏痛包括梗阻引起的复发性尿绞痛，例如下尿路结石、输尿管扭转、肛门或直肠狭窄、输卵管韧带牵拉和对雄性或雌性生殖器官的压迫。在生理情况下，约80％子宫右旋．但不超过30。子宫扭转非常罕见，多由于妊娠期、子宫肌瘤、盆腔肿瘤压迫或炎症牵引使子宫本身重心发生改变所致，常被误诊。正常子宫有四对韧带固定并维持正常位置，而双子宫或双角子宫妊娠后，随着子宫增大进人腹腔，因其一侧缺圆韧带和阀韧带的固定呈游离状，腹腔空间大．容易在体位改变、性生活等刺激下．导致其发生扭转。妊娠子宫扭转的常见表现是不同程度的下腹持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。查体可见下腹局部腹肌紧张，宫体部位压痛、反跳痛。小结慢性继发性内脏痛的发生可以由炎症、血管机制或机械因素引起。检查可以包括血液检查、影像学检查和腹腔镜检查。治疗应侧重于综合管理，尽可能的消除潜在的病因。此外，鼓励采用多模式来治疗慢性内脏痛，因为慢性疼痛通常与情绪、认知和行为障碍有关。2022年09月17日544
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宋振主治医师 深圳妇儿医院 妇科 很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液，也就是常说的盆腔积液，于是非常紧张，以为已经得了炎症或其他疾病，到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面，子宫与直肠之间正常有个凹陷，医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹，也称作直肠子宫陷凹，在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜，正常情况下，腹膜会分泌少量的浆液（一般维持在100-200ml），用来润滑腹腔内的各个脏器，减少脏器之间的摩擦，起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的，如果液体没有润滑，肠子都要磨出火花了。这样，少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置，我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下，女性会有少量盆腔积液，在做B超等检查的时候会发现，一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状，一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液，当然就有病理性盆腔积液，这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢？常见的有急性盆腔炎症，卵巢黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转坏死，卵巢良恶性肿瘤破裂，宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等，这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状；卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛，有位置比较固定的压痛点；宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛，有的会逐渐加重，甚至出现低血压休克的表现；部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵，取卵后出现腹胀、腹痛症状，逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多，甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响，往往需要尽快到医院诊治，以免耽误治疗，造成严重后果。说了这么多，相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下，B超检查出少量盆腔积液，如果没有什么不舒服，都可以认为是正常表现，无需处理。只有出现上述提到的症状，结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视，及时诊治。2022年04月23日1148
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 盆腔炎，首先跟大家科普一下，盆腔炎是这样，嗯。 呃，现在盆腔炎就只有急性的，我们才去诊断，它是盆腔炎，那表现的就是，呃，疼痛，分泌物增多，呃，呃，体温升高，甚至这个验血呢，白细胞升高，这我们才才去诊断，当然局部有压痛啊，反跳痛啊，就是摁肚子的时候，医生啊，给你诊断的时候，压痛反跳痛啊等等，甚至在超声下能看到盆腔积液啊，这是盆急性盆腔炎的一个表现，那后期呢，就不叫盆腔炎了，如果这个不是急性期啊，不是急性期，因为盆腔炎有渗出啊，甚至有出血啊什么的，会，呃，导致这个盆腔的这个这个表面脏器表面粗糙，然后等这个盆腔炎慢慢愈合的时候呢，这个粗糙面就粘连在一起了，就造成了盆腔粘连了，过去叫慢性盆腔炎，现在不叫慢性盆腔炎了，叫刚才，刚才我已经说了，叫慢性盆腔炎性疾病后遗症。 嗯，它就是就是，呃，盆腔粘连，实际上啊，我们说的比较拽一些哈，那急性盆腔炎肯定是，呃，立刻当时啊，不失时机的，不能耽误的去抗炎治疗啊，呃，用抗生素啊，甚至加上中西药的，中西医结合治疗啊，其实我比较讲喜欢就是，呃，这个西医，因为抗生素你用长了容易这个导致耐药啊，甚至二重感染呢，那些种菌群失调，这很不好的，那么你前面给一到两周2022年01月06日549
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赖思强副主任医师 肇庆市第一人民医院 妇科 平时不注意经期或者性生活的卫生，身体的免疫力差，或者经常进行宫腔手术，就容易得盆腔炎，盆腔炎是比较多见的妇科炎症啊，盆腔炎加重后容易引起腹部的疼痛，腰酸痛或者白带量多，异味等不适，部分女性还会有盆腔的粘连，影响输卵管的功能，会导致不晕症的发生。二、盆腔炎的感染的途径比较多啊，平时不注意性生活的卫生，或者月经期间安排性生活，容易造成盆腔内的感染，经常进行啊，人工流产或者刮宫手术，也会增加盆腔炎感染的几率，女性身体的免疫力下降，会造成妇科疾病感染的风险性上升，发现盆腔炎后需要尽快做检查和治疗，尤其是在急性感染分泌主选择合适的抗生素治疗，能够缓解腹痛。 啊，发热等不适的症状，但是注意用药的疗程，等不适感缓解后，及时到医院做全面的复查，不要长时间的使用抗生素。2022年01月03日707
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孙云燕主任医师 上海新华医院 妇产科 许多女性朋友体检阴超提示盆腔积液，那需要处理吗？我们先来看看盆腔积液都怎么来的。 1.生理性的盆腔积液：主要由腹膜分泌，一般量较少，正常情况下是需要少量积液的。 2.盆腔积血：影像学检查也表现为积液，妇科常见的原因有黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂等。多伴有腹痛，阴道流血等症状。 3.肿瘤引起的积液：一般量较多，妇科常见的是卵巢癌，早期多无症状，多伴有食欲欠佳，腹部包块，消瘦，腹痛等。 4.炎性积液：妇科常见的是盆腔炎，多伴有发热，腹痛等症状。 因此，如果发现了盆腔积液，不要紧张，少量积液多为生理性，观察即可；如果盆腔积液同时伴有腹痛等症状需要进一步检查排除相关疾病。2021年11月05日995
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