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2016年02月15日 5652 0 0
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宋志娇主治医师 上海市静安区闸北中心医院 妇产科 不少人在无意中做妇科B超时发现盆腔少量积液的描述,引起恐慌,误以为自己一 定有盆腔炎。下面给大家简单普及下盆腔积液的知识。 盆腔积液分生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液1.月假来潮时,少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液;2.月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔导致盆腔积液。生理性的盆腔积液多数无症状,可自然消失,不必进行治疗。 病理性盆腔积液:1.盆腔炎或腹腔脏器有炎症时,炎性液体渗出,就会聚集在盆腔底部,B超下就表现为积 液,一般会有下腹坠胀、腰酸等不适感;2.宫外孕破裂或黄体破裂造成腹腔内出血时,血液也会积在盆腔,B超下也表现为盆腔积液,但可通过后穹窿穿刺判定积液的性质。3。卵巢肿瘤等导致的腹水,B超下不仅有盆腔积液,也有腹水。 病理性盆腔积液需要正规医院就诊予针对性治疗。2014年11月21日 10285 1 0
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匡继林主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 妇科 慢性盆腔炎是妇女常见病和多发病,常因经期盆浴或不禁房事,处理分娩、流产、阴道手术时染,以及阑尾炎的蔓延等原因所造成。因其病程漫长,反复发作,给广大患者生活和精神带来困扰,甚至引起不孕。那么慢性盆腔炎有哪些临床症状,应该与哪些疾病相鉴别呢?现在让我们一起了解一下吧!慢性盆腔炎的临床表现:1.慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀,疼痛以及腰骶部疼痛,常在劳累,性交后及月经前后加剧。2.月经异常 盆腔瘀血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调,子宫内膜炎常有月经不规则,老年性子宫内膜炎可有脓性分泌物。3.不孕及异位妊娠 输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率20%-30%。4.全身症状 多不明显有时仅有低热,易感疲倦,因病程时间较长,部分患者可出现神经衰落症状,如精神不振,失眠,周身不适等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。5.体征 若为子宫内膜炎,子宫增大,压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并有轻度压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限;若为盆腔结蒂组织炎时,子宫常呈后倾后屈,活动受限火粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚,压痛。宫骶韧带常增粗,变硬,有触痛。慢性盆腔炎的鉴别诊断: 1、盆腔淤血综合征 表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛,向下肢放射,久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色,但子宫及附件无异.常,症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。 2、子宫内膜异位症 主要表现是继发渐进性痛经,伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节,即可诊断。此外,慢性盆腔炎久治无效者,应考虑有内膜异位症的可能。 3、卵巢肿瘤 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别,输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,炎性包块为囊性而卵巢癌为实性,B型超声检查有助于鉴别。2009年10月24日 40459 1 0
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安洪宾主任医师 法库县中心医院 妇科 一、盆腔炎的概念1、盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是指女性上生殖道感染引起的一组疾病[2006年美国疾病预防控制中心(CDC)定义],是由在宫颈管内繁殖的微生物上升进入子宫内膜和输卵管引起的。主要包括内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。2、PID可局限于某一部位,也可同时累及几个部位,其中最常见的是输卵管炎。本病多发生于性活跃期妇女,而初潮前、绝经后或未婚者很少发生。3、如果诊疗不规范或未能及时有效的治疗而延误,PID可发生后遗病变,盆腔炎性疾病后遗症包括:复发性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕症和异位妊娠。4、PID的新认识 用盆腔炎性疾病(PID)取代以往的盆腔炎,是第七版《妇产科学》教课书的特点之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎,不再阐述慢性盆腔炎。 其依据有:⑴慢性盆腔炎的概念及诊断比较模糊,国外教科书和工具书中很少提及慢性盆腔炎。⑵以往诊断的慢性盆腔炎,可能包括不典型或隐匿性盆腔炎性疾病,可能包括盆腔炎性疾病的后遗症、盆腔静脉淤积症、不典型的盆腔子宫内膜异位症等。而经研究显示,有些所谓的慢性盆腔炎组织中找不到病原体,仅为组织增生、粘连、瘢痕形成的后遗症改变。FONT face=宋体>⑶过去的慢性盆腔炎再次发作,病灶细菌学培养结果显示,实际是再次的盆腔感染。⑷以往提示的慢性盆腔炎没有有效的治疗方法,且有些治疗方法存在很大争议5、PID的并发症PID如果没有得到及时、正确而规范的治疗,或由于抗生素选择不当、计量不足、疗程不够等,造成炎性过程继续发展,都会导致与附近器官粘连的解剖变化。不仅可以使病程迁延,还可造成许多后遗症或并发症。常见后遗病变及并发症如下:⑴复发性盆腔炎有25%的急性PID可于以后重复发作,占慢性盆腔疼痛的50%左右,是PID的常见后遗病变,因为输卵管在前次感染之后留下的损害,使其对微生物的侵犯敏感性增加,容易复发。年轻患者的重复性感染是一般年龄组的2倍左右。⑵不孕急性PID是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因,发生1次输卵管炎就可使12-18%的妇女产生不孕,PID发作的次数和严重程度与不孕密切相关,据调查PID引起不孕占不孕总原因的30-40%。⑶宫外孕异位妊娠由于输卵管的炎性损害,造成其与周围组织器官的粘连或管腔的粘性梗阻,使输卵管的摄取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。所以,PID后异位妊娠发生率可高达50%,是未发生PID者的7-10倍。⑷慢性盆腔疼痛PID后遗病变常见病症之一就是慢性盆腔疼痛,常以为是是慢性盆腔炎的反复发作。PID遗留的慢性小腹痛,常常是PID病程延绵超过6个月者,发生慢性盆腔疼痛可达18%,疼痛常常是周期性的,主要和输卵管,卵巢及其周围组织粘连相关。(5)输卵管一卵巢脓肿急性输卵管炎的初发阶段可形成输卵管卵巢脓肿(TOA),一般发生在卵巢的排卵部位,该处是感染扩散和脓肿形成的门户。TOA是PID很常见的并发症,脓肿渗出液的压力可造成脓肿破溃,造成暴发性弥漫性腹膜炎或败血症,若治疗不及时常可危及生命。(6)输卵管卵巢囊肿①慢性输卵管炎性粘连与输卵管积水粘连多为双侧性,输卵管远端壶腹部呈轻度或中度肿大,伞端呈部分或完全粘连性闭锁,并与周围组织粘连。由于炎性粘连导致输卵管峡部及伞端粘连闭锁,管腔内浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水;或因输卵管积脓被逐渐吸收,浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔,也可形成输卵管积水。输卵管积水的管壁薄,形成腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶装,表面光滑,可流离或与周围组织有膜样粘连。②输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管炎症波及卵巢,可相互粘连形成炎性包块,输卵管伞端与卵巢粘连贯通,液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢积脓液吸收而转为积水而成。(7)慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫底韧带处,使纤维组织增厚,变硬。即可产生慢性疼痛,又使病程延绵反复发作。若蔓延范围广,可使子宫固定,宫旁组织增厚,妇查时有压痛感。(8)骶骼关节炎PID发生骶骼关节炎者较为常见,造成腰骶部疼痛,可有68%发生此症,常于宫颈炎并存。(9)肝周围炎肝周围炎的发生并不常见,但发生则病情严重。一般为淋病奈瑟菌感染所致,少数为沙眼衣原体。病原体从输卵管扩散,沿结肠沟上升而达到膈下,发生腹膜炎和肝包膜炎。出现高热上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征阳性,疼痛向肩部、臂内侧放射如同胆囊眼(易误诊)。腹腔镜可发现在肝表面和周围组织之间有典型的“提琴弦”样粘连。二、关于盆腔炎(PID)诊疗的相关问题由于PID发生部位深藏于盆腔,病原微生物种类繁多而且不容易采集,其症状、体征轻重不一,因人而异,使其诊断不易明确,导致这类疾病在诊疗上不规范。1、PID流行病学PID在世界总发病率尚不清楚,各地发病率的报道差异较大且高低不同。如瑞典1996年报道PID的发病率为0.4%,挪威1990—2000年PID报道为3.5%。我国虽然是PID发病大国,但目前却没有PID的完整流行病学资料。2、PID病原学PID的致病原目前普遍认为是从下生殖道上行感染所致。主要是由3类微生物引起:⑴性传播感染(STI)的致病微生物;⑵致病性需氧菌感染;⑶致病性厌氧菌感染。目前公认的观点是:PID是一种育龄女性多见的混合型感染的盆腔炎性疾病,通常分为外源性病原体和内源性病原体,并且往往是两者同时存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体,支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种,在外源性病原体的性传播感染(STI)中,主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群,在一定条件下成为致病性病原体,包括需氧菌及厌氧菌。可以仅为需氧菌感染或仅为厌氧菌感染,但通常为需氧菌和厌氧菌混合感染为多见。3、PID诊断学由于PID的临床表现各异,其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查而定。已婚生育期妇女(或称性活跃期妇女)及有性传播感染危险者,通常按照最低诊断标准、附加标准、特异标准等来综合性诊断。根据我国的具体国情,中华医学会妇产科感染协作组在制定《中国PID诊治规范》时,制订了根据症状、体征、实验室检查及病原学检查确诊进行PID诊疗流程和按照下腹痛病征处理的方法进行PID的治疗方案。即按病征处理流程来进行PID的分层诊疗方案。⑴最低诊断标准(minimum criterid):若符合以下条件中的一项,且同时由泌尿生殖道症状,应考虑PID的诊断,从而根据患者的性传播感染(STI)危险因素决定治疗方案。宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛如果患者有小腹痛,而没有其他引起小腹痛的疾病存在,患者为性活跃期女性或STI的高危人群,可以根据以上最低诊断标准开始应用抗生素治疗。但要注意的问题是,只单纯依靠最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高,还可发现轻微病例,又要特异性强,从而避免非炎性患者应用抗生素,尤其是慢性盆腔疼痛。⑵附加标准(Additional criteria):为提高最低标准的特异性,需参考以下附加标准进行详细评价。①体温超过38.3℃(口表);②宫颈或阴道异常粘液有脓性分泌物;③阴道分泌物生理水涂片可见到白细胞;④红细胞沉降率升高;⑤C—反应蛋白升高;⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。⑶特异标准(Specific criteria)① 子宫内膜活检证实子宫内膜炎;② 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块;③腹腔镜检查发现PID征象,包括:输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。还可采取感染部位的分泌物做细菌培养。腹腔镜诊断的缺点是不容易接受,对轻的输卵管炎不敏感,子宫内膜炎无法诊断,临床应用有一定局限性。4、PID的治疗学PID的治疗原则是以规范的抗生素为主的综合性抗感染治疗,必要时加用手术治疗。治疗的目的是为了消除PID症状和体征,防止后遗症的发生。绝大多数PID经规范而恰当的抗生素配合综合治疗后可以彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗不规范,未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。⑴抗生素治疗①选用抗生素治疗的原则:以临床经验、抗菌广谱、及时正确和个体化选择为原则。临床经验:应用抗生素应根据药敏感试验结果来选用,但通常需要在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,而最初的选择则以临床经验为主。抗菌广谱:PID的病原体以需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染为多见,而且需氧菌和厌氧菌又有革兰氏阴性及阳性之分,因此选用抗生素则需要覆盖这些常见的PID致病菌。规范要求是:所有的治疗方案(选用的抗生素)第一要求都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效,即便子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能排除上生殖道感染;第二要求治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。及时正确:对PID一经诊断,应立即治疗,及时正确地选用抗生素治疗,可尽快清除病原体,对改善症状及体征,减少后遗症(24—48小时)有重要作用。个体化选择:针对每一位具体PID病例,在选择治疗方案时应综合考虑其有效性、患者对药物的依从性、费用和药物的敏感性,以及给药方法(如静脉或非静脉)2009年09月24日 15338 1 4
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