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2018年12月26日
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袁华主任医师 无锡市妇幼保健院 妇科 盆腔炎是妇科门诊最常见的疾病之一，随着人们生活方式和生活环境的改变，盆腔炎发病率日益增加。临床上经常有女性因下腹疼痛，白带异常，腰骶酸坠或不规则阴道流血等不适到医院就诊，其实这些症状就是盆腔炎的表现。生活中不少女性患了盆腔炎不重视，认为这是小毛病，自己随便买点消炎药口服，不到正规医院就诊。殊不知，初发的盆腔炎如果得不到规范彻底的医治，很容易转变为慢性盆腔炎，最常见的表现就是盆腔炎反复发作，慢性盆腔疼痛等，一旦出现这些后遗症，药物治疗收效甚微，患者疲于就医，饱受折磨。在门诊经常有患者问我，袁医生，我为什么会得盆腔炎啊？得了盆腔炎该如何治疗？盆腔炎能彻底治好吗？手术能治疗我的反复盆腔疼痛吗？患了盆腔炎，生活饮食需要注意什么？盆腔炎能预防吗？等等。今天我们就围绕这些问题，给大家科普一下盆腔炎这个疾病。1.盆腔炎有哪些临床表现？盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎，子宫肌炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎等，其中输卵管炎最常见。盆腔炎的临床表现可因炎症轻重及范围大小而千差万别，典型表现有：持续性下腹疼痛、发热、性交痛、阴道分泌物增多，部分患者表现为腰骶酸坠、阴道异常出血等，炎症累及膀胱时可出现尿频尿急尿痛等不适，轻者可无症状或症状轻微。2.盆腔炎是如何发生的？盆腔炎的发生的主要有以下下几个原因：1）盆腔炎大多发生在性活跃期的女性，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。可以说不良性行为是引起盆腔炎最主要的诱因，主要包括:①有多个性伴侣;②性交频率高;③初次性交年龄小④经期性交等。因此良好的性行为可以大大降低盆腔炎的发生；2）宫腔内手术操作也有可能引发盆腔炎，如人工流产、刮宫取环、子宫输卵管造影和宫腔镜手术等，由于手术所致生殖道粘膜损伤，导致病原体入侵上行感染子宫输卵管所致。3）性传播疾病，尤其是淋病奈瑟菌及衣原体感染引起的盆腔炎不可忽视！3.盆腔炎对女性会产生哪些危害？盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎（又称；盆腔炎性疾病后遗症）1）急性盆腔炎的危害：如果治疗不及时规范，可发展成盆腔脓肿，病情继续加重，可发展成败血症及感染性休克，严重者危及患者生命。大多数盆腔脓肿患者需要手术治疗，而手术治疗意味着可能需要切除患病的输卵管、卵巢或者子宫，而这也意味着患者的生育力、卵巢功能或生活质量将受到不利影响。因此，患了急性盆腔炎的女性朋友，一定要及时到正规医院（最好是当地三甲医院妇产科）进行规范治疗！避免严重后果！2）慢性盆腔炎的危害：急性盆腔炎治疗不彻底，容易迁延变成慢性盆腔炎，其临床表现主要有：1）.不孕，输卵管炎症引起输卵管粘连阻塞可致不孕。2）.异位妊娠（俗称：宫外孕），盆腔炎后异位妊娠的发生率是正常妇女的8～10倍。3.慢性盆腔痛，炎症形成的粘连，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交及月经前后加剧。常伴有白带增多,月经过多或痛经等症状。长期患病可出现全身症状,如乏力、精神萎靡、失眠、纳差乃至消瘦。4.盆腔炎反复发作，由于盆腔炎造成输卵管组织结构破坏，局部防御力减退，当患者抵抗力差时,较正常妇女更易被病原体感染，导致反复的急性或亚急性发作。这些后遗症长期困扰女性，给患者身体及精神带来巨大痛苦，严重影响女性生殖健康及生活质量，并增加家庭与社会经济负担。3）盆腔炎与肿瘤的关系：越来越多的研究提醒人们，炎症与肿瘤有着密切的关系。女性内生殖系统中，最容易发生炎症的就是输卵管，输卵管是女性内生殖系统贯通盆腔内外的通道，故输卵管极易发生炎症导致输卵管炎、输卵管积水或输卵管积脓，研究发现输卵管炎与输卵管癌的发生有一定相关关系，一旦发生输卵管癌，生存率极低。因此，了解盆腔炎，预防盆腔炎，规范治疗盆腔炎是每个女性维护自身健康的迫切需要！4.盆腔炎该如何治疗，怎样才能彻底治愈？绝大多数初发的盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈，如不能彻底清除致病菌,容易引起后遗病变。女性初发盆腔炎时，因感染的病原体不同或者患者机体免疫力不同，其盆腔炎的急缓亦有不同。有些女性表现为急性盆腔炎，症状明显，如下腹痛，发热，阴道脓性分泌物增多，但有不少女性初发盆腔炎时症状轻微，可能仅仅有下腹隐痛，腰骶酸坠，阴道异常出血等等。因此当女性朋友出现盆腔炎症状时，不论病情缓急，均应及时到当地正规医院妇产科（最好是当地三甲医院）就诊，进行规范的治疗，切不可贪图省事省钱到不正规的医疗机构就医，或者因症状轻微就自行服药，而错失治疗的最佳时机，导致病情加重或者病情迁延不愈，转成慢性盆腔炎。5.慢性盆腔炎该如何治疗及调理？慢性盆腔炎目前尚无有效治疗，临床上主要对患者进行综合治疗，包括：1）药物治疗：采用抗生素联合中药疗法是临床治疗慢性盆腔炎的常用方法，有一定疗效，但盆腔炎后遗症一般难以通过药物治疗得到彻底治愈。2）物理疗法：通过温热的刺激，进入盆腔组织可促进局部血液循环，改善局部组织新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，包括激光治疗、超短波疗法、微波治疗等。3）手术治疗：主要用于盆腔炎性包块持续存在，如输卵管积水积脓，此外，对于盆腹腔粘连严重者，可进行粘连松解术，以达到消除或者缓解盆腔疼痛的目的，目前临床上多采用腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎性包块或盆腔粘连，下腹腔镜病灶清除彻底，多数患者术后盆腔疼痛明显缓解，手术满意度高！但因手术难度较大，考虑到手术的疗效和安全，患者最好到当地三甲医院妇产科治疗！6.如何预防盆腔炎？女性朋友在生活中注意下几点便可有效预防盆腔炎1）.注意性生活卫生，包括避免多个性伴侣;避免经期性交，性交前沐浴，性生活频率适度，避免不洁性交，远离性病。2）.积极治疗阴道炎，如果出现白带异常，如白带呈脓性或白带异味等，应及时治疗，以免炎症上行感染盆腔，导致盆腔炎。3）.注意避孕，临床上有太多的年轻女性，觉得现在有无痛人流，手术无痛苦，不把流产当回事，殊不知，反复流产，甚至一次流产，就有可能导致盆腔炎，宫腔粘连，宫外孕甚至不孕，后悔莫及！4）.重视宫腔内手术的规范操作，女性朋友如果需要行人工流产、刮宫、上环，取环、输卵管子宫造影或宫腔镜手术，一定要到当地正规医院（最好是三甲医院妇产科）就诊，以免手术操作不规范，引发盆腔炎。7.得了盆腔炎，生活中需要注意什么？女性朋友患了盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，除了到正规的医院进行专业诊治，注意生活方式和心理各方面的调节同样重要！这包括：生活中应注意休息，避免过度劳累和熬夜，减轻各方面的压力，炎症期间避免性生活和剧烈运动，平时避免不良性行为，不要盆浴，经期避免游泳，避免长时间搓麻将，合理饮食，适当锻炼，增强体质。不管怎样，盆腔炎是良性疾病，对于慢性盆腔炎患者，保持乐观的心态和良好的生活习惯，可大大减少盆腔炎症的反复发作！总之，注意良好的生活方式，盆腔炎是可以预防的！得了盆腔炎，应及时到正规医院进行专业的诊治，以避免病情加重，并减少盆腔炎后遗症（慢性盆腔炎）的发生！本文系袁华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月31日14153
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吕磊副主任医师 富阳区妇幼保健院 妇科 赚钱方法多，各有各的道儿。君子爱财，取之有道，本无可厚非，但某些无良医院仗着患者医学知识的欠缺，信息的不对称，忽悠病人做各种不必要的治疗。特别是妇科，最常用的忽悠病人的三大“疾病”屡用屡效。宫颈糜烂：可谓赚钱神器，特别是在门诊或者某些医院组织的免费体检中最常碰到。有些医生严肃的告诉你：你有宫颈糜烂，很严重，需要治疗，不然会变成宫颈癌。甚至马上给你作个阴道镜，指着“糜烂”的宫颈和一个光滑的“正常”宫颈图片对比，让你明白自己病情的严重性。当你被吓得六神无主时，稀里糊涂的就接受了治疗。大把的钞票就花光了。对待宫颈糜烂，正确的方式是什么呢？宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，大学本科的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。在宫颈表面，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性）。正常的宫颈，可见柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但对于有症状的宫颈炎，比如有白带多、腰酸、同房后出血等，考虑与宫颈炎症有关，则需要进行治疗，具体方式由医生评估决定。不管有没有宫颈糜烂，宫颈癌的防癌筛查该做还是要定期做的，这才是早期发现宫颈癌前病变、防止发展到宫颈癌的关键。目前推荐25岁以上有性生活的妇女，每年一次HPV和/或TCT，连续两次都是阴性，可以三到五年筛查一次。卵巢囊肿这个问题也很常见，不过相对宫颈糜烂少了很多，主要是卵巢深藏腹腔内，处理起来没有那么方便。不少人没有任何感觉，就是体检时或者因为其它疾病就诊时无意中做了个B超，发现卵巢有个囊肿，就此陷入无尽的烦恼之中。这时如果被无良医生抓住机会，可能又要被治疗了。那么，卵巢囊肿到底需不需要治疗呢？卵巢囊中分为生理性和病理性两种，生理性的占多数，可以自己消失，不需要治疗。病理性的需要治疗，二者如何区分呢？我们把月经来潮的第一天到下次月经的第一天称作一个月经周期，月经是子宫内膜的周期性脱落，其实卵巢中卵泡的发育也有一个周期，基本和月经周期同步。育龄期女性有双侧卵巢，一生有四百多个卵泡发育成熟并排卵，因此要来四百多次月经。在月经周期的前半周期，也就是月经来潮第一天后两周左右的时间内，卵泡从窦卵泡状态（直径约2-8毫米），逐渐长大到2-3厘米，因此月经来潮的第五天（注意不是干净后五天，敲黑板！）做B超，一般没有超过1厘米的卵泡。随后卵泡逐渐长大，在第14天左右达到高峰，平均约2.5公分，卵泡破裂后排卵，排卵后形成黄体，大者也称为黄体囊肿。黄体在排卵后7-8天，也就是月经来潮的第21天左右发育最好、最大，有时甚至可达到4-5公分。还有些人偶尔一次卵泡没有破裂，卵子没有排出，也表现为液性暗区。因此排卵前增大的卵泡，和排卵后形成的黄体在B超下都表现为囊肿。这些正常人也存在，不能称之为病。因此，如果发现了卵巢囊肿，不要着急，先确定是在月经的哪一天做的B超，毕竟大部分都是生理性的。然后等下次月经第五天再复查。如果持续存在三个月以上，且大于5公分，或者有实性成份不能排除恶性，才考虑手术治疗。盆腔积液这是一个只存在于B超报告单的疾病，教科书里是没有这个病的，只是把它作为一种表现。但是仍然有很多医生在治疗，使尽各种办法使积液减少，却收效甚微。那么，盆腔积液是如何产生的呢？实际上盆腔和上面的腹腔是相通的一个空间，没有绝对界限，我们有时统称为盆腹腔，为了说明器官位置方便，人为的把骨盆入口平面以下的部分称为盆腔。盆腹腔内有很多内脏器官，比如胃、肠、肝、胆、胰、脾、子宫、卵巢、输卵管等等。盆腹腔的内壁有一层膜叫腹膜，因为在内壁所以又叫壁腹膜；内脏器官表面实际上也覆盖着一层腹膜，称为脏腹膜，构成器官的浆膜层。腹膜分泌少量的液体，便于保持湿润、光滑状态，可以避免脏器之间、脏器与腹膜之间活动摩擦产生损伤。因此，正常人体盆腹腔内是应该有少量液体存在的。而盆腔的位置最低，特别是子宫直肠之间的凹陷，学名叫做道格拉斯窝，是最低点。有一点液体就会积聚在这里，称为盆腔积液。正常情况下积液量不多，一般不超过一厘米深。什么情况下盆腔积液可以超过一公分又可以是正常的呢？月经期到月经刚干净不久一段时间内。因为月经是宫腔内子宫内膜的脱落出血，经血除向外流经阴道形成我们可以看到的“大姨妈”外，还通过输卵管开口向盆腔内流，部分子宫内膜种植在盆腔，甚至可能形成一种病叫做子宫内膜异位症，导致经期疼痛，这就是子宫内膜异位症最深入人心的一种学说，即经血逆流学说。虽然月经干净了，盆腔内的经血也不可能马上吸收完全，我们在这个时候做手术时经常可以看到腹腔内少量淡血性液体，此时做B超肯定是有盆腔积液了。还有一种情况，月经来潮前的两周左右，卵泡发育成熟后破裂，卵子排出，伴随着卵泡液也会排出。部分破裂口没有马上止血，也会有少量血液流出。积聚在盆腔就形成了盆腔积液。因此排卵后做B超也会有盆腔积液。上面这些都是正常情况，不正常情况下出现的盆腔积液有哪些呢？比较常见的是盆腔炎症，当盆腹腔内器官有炎症时，腹膜表面也有炎症，充血、水肿，刺激腹膜分泌过多的液体，盆腔积液会明显增加。盆腔积液只是其中的一个表现，除此之外，患者还会感觉到小肚子痛、白带多、有异味等其它症状，医生做妇科检查可以发现子宫或者附件区有压痛，B超能够看到炎性的包块，验血也会有白血球升高、C反应蛋白升高等。还有一种是内出血，B超只能看出积液，却无法判断液体的性质。妇科常见的有宫外孕、卵巢黄体破裂等存在腹腔内出血情况，B超也能做出来盆腔积液，医生需要再做其它检查明确诊断。还有些是因为某些疾病导致，积液很多，属于腹水的范畴了，比如肝硬化、卵巢癌、结核等，也不能盲目治疗耽误病情，需要找原因，针对病因治疗。为什么有些医生会对单纯的盆腔积液进行治疗呢？主要是部分医生对盆腔积液的认识有局限，把盆腔积液同盆腔炎等同起来。治疗上也是按照盆腔炎来搞，比如挂消炎药水、理疗、照光等。但前面说过，盆腔积液不等于盆腔炎，如果没有小肚子痛、腰酸、白带多等症状，妇科检查盆腔没有压痛，B超除了积液没有输卵管积脓等炎症包块，单纯的盆腔积液是不需要治疗的。本文系吕磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月22日8320
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刘晓霞副主任医师 复旦大学附属妇产科医院长三角一体化示范区青浦分院 妇科 经常有患者拿着B超单来问我： “刘医生，我B超做出来有盆腔积液，当地医生说我有盆腔炎，是不是很严重啊！我应该怎么治疗？” “刘医生，我最近总是肚子不舒服肚子痛，是不是有盆腔炎啊？可是我做B超都是好的啊！没有盆腔积液啊！” 现在我们就来谈谈盆腔积液和盆腔炎的关系 盆腔积液有生理性和病理性之分，这与月经周期、排卵周期有一定关系。 快来月经或月经刚干净时，由于经血倒流，盆腔会有经血池，B超上就会表现为盆腔积液，但是一般这些经血倒流不是很多。在排卵期，卵泡液渗出刺激腹膜也会导致一定量的盆腔积液，但是量也不会很多。绝经的老年人有时也会有少量的盆腔积液。 如果不是在月经前后或排卵期等生理情况下出现的盆腔积液，就需要考虑盆腔炎症的可能性。 一般来讲，典型的盆腔炎患者通常会有症状——不舒服的感觉：急性盆腔炎患者通常会有剧烈腹痛，高热；慢性盆腔炎或比较轻的盆腔炎患者通常会有：下腹隐痛、下腹坠胀、白带增多、经期腹痛、月经不规则、月经淋漓不净等症状（当然，上述症状不会全部出现在一个人身上）；还有一些不典型的盆腔炎患者，也可以没有症状。 盆腔炎的盆腔积液一般是由于炎症刺激腹膜渗出导致的，没有渗出不代表没有盆腔炎。总之，有盆腔积液不代表一定有盆腔炎，没有盆腔积液也不代表一定没有盆腔炎。 盆腔炎的诊断除了B超外，还要结合妇科检查，排除其它妇科（子宫内膜异位症、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、肌瘤变性等）或内外科的疾病（阑尾炎、肠道疾病等等）才能明确诊断。 本文系刘晓霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月05日9013
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 恩哥聊健康猪八戒 vs.牛郎有人问：盆腔积液会不会引起输卵管堵塞？恩哥说它们俩的关系就好比是猪八戒和牛郎的关系。可以说没有任何因果关系，但是非得扯的话，倒是能够扯上一点点织女的关系。平时见到的盆腔积液绝大多数可以不治疗做为妇科医生，我们经常会遇到一些病人，拿着体检报告或者B超的单子过来，说自己盆腔积液，希望医生给点药治疗一下。因为常有人告诉她们，或者是网上查来说，盆腔积液就是盆腔炎了，盆腔积液就会不孕了……甚至有病人在某系的私立医院，又是点滴抗生素，又是什么微波治疗、阴道灌洗等等，几千上万的钱折腾下来，最后其实是完全不需要。骇人听闻的广告词实际上，平时我们看到的B超提示10-30mm的所谓盆腔积液，绝大多数是没有问题的，就是一生理现象，不需要治疗。女性在站立的时候，子宫和直肠之间的盆腔间隙（叫做后陷凹或道格拉斯窝）是盆腹腔的最低点，因此盆腹腔有积液的话，都会往这里流，积在此处。躺下这么一会儿，做的B超也主要是描述这个部位的积液。每个女性的盆腔或多或少都有点液体，因为肚子里的肠子、子宫等器官需要润滑。这主要依靠腹膜的一些浆液渗出，一般量不会很多，人体会自动调节的，积液太多的时候，腹膜会吸收滤走的。第二，正常情况下，双侧输卵管连接着宫腔和盆腔。每次来月经，常有月经血通过输卵管回流到盆腔。所以，月经后做B超，可能会有盆腔积液。这也只能靠腹膜慢慢吸收。第三，每个月一侧卵巢会有一枚卵泡发育成熟，并排出卵子。要排出卵子，必然要破开卵泡，然后卵泡液也会跟着流出来，就积在子宫和直肠之间的后陷凹里。所以，排卵后也常常会超到盆腔积液的。某些时候还需要警惕！虽说绝大多数盆腔积液都是没有什么问题，不需要治疗。但是如果积液特别多，好几十mm或者到处有积液（后陷凹、子宫前陷凹、髂窝等）；如果伴有腹痛、发热、脓性白带；有恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等，都需要仔细检查。妇科疾病，比如宫外孕破裂出血、黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、卵巢过度刺激综合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔结核等；胃肠消化系统的疾病，因为盆腔和腹腔是一个相通的整体，所以，比如胃肠穿孔、肿瘤、肝硬化、肝癌等，都可能引起盆腔积液。不过这个时候的积液，量多数比较多了，还有上述的不适。因此，如果是这些情况，需要到医院看医生，及时诊断。当猪八戒看上织女……盆腔积液就和输卵管堵塞扯上关系了生理性的盆腔积液和输卵管堵塞扯不上关系。比如说腹膜渗出液，好像和输卵管堵塞半毛钱关系都没有；经血回流，要是输卵管堵塞的话，怎么可能回流；排卵的卵泡液和输卵管堵塞也是半天不搭界，如果排个卵都会堵塞输卵管，那天底下没有人能怀孕了。不过，如果盆腔积液是盆腔炎引起的，倒是有可能输卵管堵塞，导致不孕或者宫外孕。急性盆腔炎，常有腹痛、发热、脓性白带，可能引起盆腔积液；慢性盆腔炎，炎症渗出比较多，也会盆腔积液或者包裹性积液。急慢性盆腔炎，最终都有可能引起输卵管不通畅，或者堵塞，就可能不孕或者宫外孕了。所以，当猪八戒看上织女，他就和牛郎产生关系了。总 结盆腔积液和输卵管堵塞的关系就是和盆腔炎有关，它们都是盆腔炎的一个表现或者结果而已。而盆腔积液和输卵管堵塞之间没有任何因果关系。如果盆腔炎引起输卵管堵塞，可以试试看能不能治，这才是关键。输卵管不通、堵塞，请看这些：输卵管不通？别哭，这几种办法可以帮你成功怀孕！明明是不孕，医生还要切除我的输卵管！！！2018年01月16日5634
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 B超检查所说的盆腔积液其实就是子宫直肠陷窝(也称后陷凹）有积液。子宫直肠陷窝是在平卧时腹膜腔的最低点，而液体通常容易流向最低点，大约几毫升的液体就可能通过B超检查发现。 那么，有盆腔积液就是有盆腔炎吗？那可不一定哦。 我们的腹膜具有分泌功能，在正常情况下分泌浆液以减少脏器间的摩擦，同时腹膜又有吸收功能，所以有时就不一定能发现积液。正常女性腹腔通过输卵管伞端与外界相通，每月的月经血都可以从子宫腔里逆流，经输卵管进入腹腔；正常排卵后也会有少量卵泡液或者少量出血停留在腹腔内。 所以，B超检测到少量盆腔积液也无需紧张，很可能就是正常的腹腔分泌液，或者倒流的少量的月经血，或者排卵后的卵泡液。 当然，如果发现较大量的盆腔积液还是需要引起充分重视的，需要由专业医师根据其它必要的检查综合分析。 本文系李雪莲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月03日3395
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 疑问不少不孕多年的朋友，检查半天，最后医生说是因为得了盆腔炎，或是附件炎，或是输卵管炎……哪里来的这么多“炎”，明明没有肚子痛，只是不孕啊，怎么会是盆腔炎了！这些都是慢性盆腔炎首先，我们要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是连成一体的，腹腔里有肝胆胰脾胃肠等器官，女性盆腔里有子宫卵巢输卵管，两个腔没有明确的分界，只是医学上习惯性地把在骨盆包围的部分称为盆腔。盆腔是个大房间，房间里有子宫、两个卵巢、两条输卵管，还有覆盖这些器官表面的腹膜。卵巢和输卵管又统称为附件，意为子宫的附属零件。所以，盆腔炎就是子宫卵巢输卵管以及盆腔腹膜发生炎症反应。如果是急性盆腔炎，大家比较好理解，常有腹痛、发烧、白带异常等不适。慢性盆腔炎，很多时候啥情况都没有，只是医生在检查时候或者因为一些疾病做手术时候发现有。表现形式常是盆腔器官腹膜表面有粘连、粗糙，尤其是输卵管粘连、扭曲、积水、不通等是最常见的，这也是引起不孕症非常常见的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了怀孕需要的器官都在盆腔里啊。先说说输卵管，对怀孕来说，输卵管非常重要，不光要通畅，还要保持良好的功能，才能够蠕动推动卵子和受精卵。因此，输卵管通畅和蠕动功能两者都不可缺。慢性炎症造成输卵管粘连扭曲不通，甚至积水，这些会造成不孕，大家很好理解。但是有一些输卵管还是通的，也不孕或者宫外孕，吃瓜群众就表示很诧异。其实这就是慢性炎症损害了输卵管的肌层和管腔的纤毛，影响到它的蠕动功能。有时我们做不孕症手术，可以看到输卵管整条变得僵硬，尝试通液居然还是通畅的。就是这个道理。不过可惜的是，现有的医学手段，无法准确判断输卵管的蠕动功能，只能检测通畅程度。所以，以后不要再说“我的输卵管是通的，怎么还不孕！”怀孕还有一个要素是卵子要能成熟并排出，这就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎会在卵巢表面形成粘连，影响卵子排出。炎症也会产生很多炎性因子，这些因子看不到，却能影响卵子的生成和质量。都会造成不孕。如果是子宫内膜的炎症，会损害内膜，受精卵到来的时候，没有肥沃的土壤，无法种植，造成不孕；有的能种植下来，却无法发育成活，就会自然流产。怎么预防盆腔炎盆腔炎是可以预防的，最好在没有发生之前就阻止它的发生。想要预防，就要先了解哪些情况会造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎迁延过来的。所以一旦有急性盆腔炎发作，必须到正规医院使用正确药物足够疗程治疗，争取比较彻底治愈，以免后期发展为慢性炎性，引起不孕。急性盆腔炎和不洁性生活有关，所以尽量不要和不明来历的人发生性关系，如果无法实在避免，就一定要用套！至少能较大程度上预防感染性疾病的传染。性行为，还会造成意外怀孕，这种意外怀孕多数的结局是去做流产。不管是人流还是药流，都比较容易引起感染。有一些感染很轻微，可能没有感觉到不适就这么过去了。后果呢，就是慢性盆腔炎、不孕、宫外孕。所以，这一切的源头——性生活不能避免，但是科学避孕还是可以的。安全套、口服短效避孕药、节育环都是可选的科学避孕措施，也是可逆的，准备怀孕的时候不用就可以了。还有一种疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宫内膜异位症。虽然它不是感染性的炎症，但是造成的炎性反应却很严重。尤其是合并卵巢巧克力囊肿的时候，更是容易不孕。目前子宫内膜异位症发病的原因还不是很清楚，所以很难预防，但是我们可以比较科学规范地进行治疗。盆腔炎引起不孕，怎么治不孕症一般首先需要做输卵管造影，判断输卵管的通畅情况，当然妇科检查和阴超检查也是必须的。这样对盆腔的情况有个大致的了解。由于不是急性炎症期，抗生素对慢性盆腔炎基本是没有用处的。这种慢性炎症，也没有什么药物可以逆转。治疗上以手术恢复解剖结构，改善功能为主。如果输卵管粘连，或者合并卵巢囊肿，腹腔镜手术是相对优选的治疗，当然，可以同时进行宫腔镜手术，把宫腔的状况也同时了解处理。手术中可以做生育评分，对妊娠有个预测。评分好的，可以术后指导监测卵泡，争取尽快受孕。术后1年还没成功，多数也成功不了了，因为慢性炎症会把输卵管又粘连起来。部分人评分不好，也不要浪费时间，建议直接试管婴儿。如果输卵管积水比较严重，最好是切除，然后做试管。因为即使解除积水复通输卵管，这种情况下，输卵管的功能也是受到很大损害，做了手术也没有多大用处；如果不手术直接做试管，积水可能反流宫腔对胚胎有害，会影响试管成功率。当然，有些输卵管积水发生时间不长，对管腔内的纤毛破坏不严重，解除积水后，还是有一定可能会恢复功能，有自己受孕的机会的。不孕需要考虑的因素还有很多，比如年龄、不孕的时间长短、是否有其他病因等等。不过，单纯的输卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做试管，是相对最合适的，也最容易成功。给自己一些时间，听医生的建议，最终都是有怀孕的机会的。2017年11月04日12533
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2017年09月01日4481
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陈刚主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 盆腔包块患者占妇科肿瘤门诊患者的很大一部分，因此，了解相关知识会为后面的就诊带来很多便利。在此，我列举一些常见问题供患者参考。1、盆腔包块是什么？很多患者因为下腹部症状（腹胀、腹痛、大小便异常等）或者没有症状而在体检时无意中发现盆腔包块而就诊。简单总结一下，盆腔包块有以下几种：1）附件肿瘤：最常见，多为卵巢囊性包块，即卵巢囊肿。很多不超过3~5公分的囊肿可能是生理性的（正常情况下的卵泡、黄体囊肿等），无需特殊处理。另外，巧克力囊肿也比较常见，为子宫内膜异位症的一种表现，多需要手术处理，特别是有生育要求时；含有实性成分的附件包块中最常见的是畸胎瘤，因为可能发生蒂扭转，因此也多需要手术剥除，并明确诊断；卵巢恶性肿瘤一般比较少见，多见于中老年患者，可能伴有腹水和消化道症状，必须引起高度警惕；输卵管包块比较少见，多为输卵管积水；另外附件炎症也可能形成卵巢输卵管囊肿或者脓肿。2）子宫包块：最常见的是各种类型的子宫肌瘤，或者增大的子宫，如子宫腺肌瘤或者腺肌症；3）来源于其他部位的肿瘤：如肠道或者腹膜后来源的肿瘤。2、发现盆腔包块怎么办？发现盆腔包块也不要过于紧张，大部分的包块属于良性的病变，但是需要到规范的妇科肿瘤专科医生处就诊，明确诊断。医生会根据妇科检查、超声检查结合肿瘤标志物等检查方式综合判断患者病情，大部分情况下，可能仅仅需要观察即可；一部分患者可能需要行择期手术（在一定时间内手术），医生会提出建议；另外一部分患者可能需要立即入院治疗。请根据医生的建议选择合适的处理措施。3、如果手术，需要注意什么问题？医生建议手术的患者，需要考虑以下几个方面的问题：1）选择手术的医院是否具备术中快速病理检查的条件？快速病理检查可以帮助医生在手术中判断大部分肿瘤的良恶性性质，最大程度避免因为术后才诊断恶性肿瘤而需要再次手术的可能性；2）手术方式的选择：大部分情况下医生可能会建议腹腔镜微创手术，特别是有生育要求的患者，微创手术可以最大限度的防止手术粘连导致的相关术后并发症。目前微创手术的发展已经可以达到比传统开腹手术更精细和全面的效果，对于某些不适合微创手术的患者，医生也会根据情况提出意见和建议，而不会强求微创的。4、盆腔包块来我科就诊的几个注意事项：1）如果您有外院检查的结果，可以一并带上，这是非常重要的参考依据，可以帮助医生更快速的判断病情，做出合理的处置；2）最好避开月经期就诊，这样医生可以通过妇科检查更好的做出判断。当然，如果长时间异常出血的情况下也不需要等待出血干净；3）我院号源紧张，可以考虑通过本平台提前联系预约妇科肿瘤专家，最大程度的减少就诊难度。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月03日12499
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