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2019年02月11日 1091 0 0
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 我在专科门诊上常常遇到皮肤过敏的病人就诊时咨询,“医生,我皮肤过敏要忌口吗?”;又或者病人向我诉苦,他在多家医院就诊的过程中,遇到不同主诊大夫持有严格忌口和不需要忌口两种完全相反的意见而让他左右为难,无所适从的处境。临床上,普遍中医大夫比较看重忌口的问题,而西医大夫则抱有无所谓的态度为多。像我的老师国医大师禤国维教授,会强调过敏性皮肤病的患者,避免忌辛辣刺激及“发物”如公鸡、鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、牛羊肉、榴莲、芒果、菠萝、鹅肉、鸭肉、竹笋等。而我在北京大学第一医院皮肤科进修时跟随朱学骏教授门诊,从来没有听过朱教授提及饮食禁忌的事情。两位都是大教授,对忌口问题看法却有这么大的差别,其实无所谓谁对或谁错。我觉得很有趣的一点,就是这种观念的差别恰恰反映了中西医理论对疾病认知的不同。医学本来就是一门在未知领域探索的学科,中医有几千年的历史,是对人与自然的观察和经验总结,而西医看重的是循证的证据,实验室检查等客观的依据。那么,我们回到正题,皮肤过敏,到底是忌口还是不忌口呢?作为一名中医师,我想谈谈自己的一些看法,可以给你们作为参考。首先,我认为中医的“发物”是一个很笼统广泛的概念,主要是在长期的临床观察中普遍较多病人食用后会出现皮疹或者瘙痒加重的一些食物,部分是民间广泛流行的传统习惯,但这个概念不应该等同于食物过敏,而且需要客观的去看待。如《调疾饮食辨》云,“不遵禁忌,误在放纵;谨慎之人,概不敢食,误在拘泥;误投害固非浅,而当食不食,坐失亦多矣。”我个人认为,皮肤过敏还是需要一定的忌口的。第一类需要忌口的食物,是“发物”里包括的一些可能会引起皮神经兴奋、痒阈下降的食物如辛辣刺激、浓茶、烟酒、咖啡等,尤其是在过敏的急性期,食用这类食物可以引起痒感增加,导致瘙痒——搔抓——皮疹这个恶性循环的加重。而且,中药用药有十八反十九畏,而中药和不同性味的食物也会有一定相克相畏的关系,如古代文献有萝卜忌人参,地黄、首乌忌葱、蒜、萝卜,茯苓忌醋,薄荷忌鳖肉等记载;另外,服药期间也要尽量避免生冷、粘腻、腥臭等不易消化的食物,以免影响药物的吸收。第二类需要忌口的食物,是“发物”里包含的一些较常见的食物过敏物如鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果、小麦、甲壳类海鲜和一些水果如芒果、菠萝、榴莲等。文献表明,食物过敏多发生于婴幼儿患者,部分儿童和青少年成人患者也可能发生食物过敏。据统计,中重度特应性皮炎患儿等过敏体质的儿童中,食物过敏患病率可高达40%。所以,皮肤过敏的人群尤其是儿童,应重视和仔细辨别是否存在食物过敏。食物过敏通常表现为皮肤、粘膜、消化道的症状,在数小时和数天内出现皮肤瘙痒、风团、水肿,或者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,咳嗽、憋气、呼吸困难等症状。我们可以通过病史和详细的体格检查,结合饮食回避和食物激发试验,以及皮肤点刺、食物IgE抗体检测等方法去综合分析。食物过敏的诊断非常复杂,有兴趣的病友们可以参考我的另一篇科普文——《过敏儿如何判断食物过敏?》。一旦发现食物过敏,应避免食用过敏食物,以防止诱发和加重病情。当然,在未能明确的情况下,尽量避免这些发物还是有一定作用的,但也要注意不能走极端,出现因过于“忌口”而影响机体对多种营养物质吸收等情况。第三类需要忌口的食物,是古人“发物”里未包括,而我认为需要重视的香精、色素等食物添加剂和防腐剂一类。近年来,国内特应性皮炎等过敏性疾病的发病率逐年增高,与城市工业化、环境污染和饮食安全的问题有明显的相关性。因此,患有过敏性皮肤病的人群,应该尽量避免饮料、罐头、零食等加工类食物,而最好食用当季新鲜的蔬菜水果和肉类为主。因为加工类食品较多,这类过敏原比较隐匿,较小的孩子可以通过记录食物日记来帮助确定某些容易被忽视的含有隐藏过敏成分的食物。除了客观的看待忌口,根据中医理论,我们还应该结合自身的体质,了解食物的寒热温凉四气和酸甘辛苦咸五味,有针对性的选择食品种类。例如特应性皮炎的孩子大多脾虚体质,饮食应该避免生冷以及寒凉的饮料、水果和蔬菜,以免脾气损耗,阳气不升,湿浊不化,可适当服用温性食物及健脾补气的食疗方法,具体可参考我的一些食疗和茶疗建议——《皮肤干燥脱屑瘙痒,平时怎么食疗》一文。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391257088.htm上面是我对皮肤病忌口问题的一些看法,希望对你们有帮助。如果有任何问题,欢迎留言,我会一一解答。谢谢关注。本文系林颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月26日 17247 32 48
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杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 过敏肌肤SOS ——过敏性皮肤病专题摘自中国医师协会护肤日专题讲座春夏交界的季节,天空也开始飘起漫天的花粉和柳絮,虽然如雪花般的优雅,却苦了对它过敏的人们,这里痒那里也起了一些红疙瘩;还有的人换上新的化妆品没多久,脸就开始红肿起来;有的爱吃鱼虾芒果的朋友,享受这些美食还多久,身上就出现了一大片风疙瘩……过敏,似乎是无时不在,无处不在!下面,让我们来了解一下过敏性皮肤病。一、 什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病,具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。l 接触过敏如有人接触一些镍,化学物品,外用化妆品,带手表,镀镍的金属,甚至有人穿的牛仔裤,那里头的扣子贴着肚脐眼也会引起过敏。l 吸入过敏如吸入花粉,还有毛茸茸的玩具、尘土,尘土里的螨虫。l 食入过敏即吃进去的过敏,这样的例子非常多,上千种,上万种都可以,有的人甚至对大米、白面过敏,对豆类过敏,对动物蛋白都过敏。l 注射过敏如注射血清疫苗或某种药物可出现过敏反应、最常见的为青霉素过敏及注射狂犬病疫苗后引起的过敏。每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病,主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、接触性皮炎等。随着大气污染、滥用农药、婴幼儿过早使用及滥用抗生素、食品日益丰富或精神压力增大等原因,发病人群逐渐增多。此外,由于近年来,人们越来越多使用化妆品,因此化妆品皮肤病日益多见。主要有化妆品接触性皮炎(占50%以上)、化妆品光感性皮炎、化妆品皮肤色素异常、化妆品痤疮、化妆品毛发损害及化妆品甲损害。其原因有过敏(难预测性)、刺激(伪劣产品)、使用不当(频繁去角质层、过度去斑等)。在当前这样一个季节,春夏交接时日光突然增强,有些人不适应这种变化,也会过敏;风沙虽然不会引起过敏,但会刺激皮肤,出现不适症状。人们常常会奇怪的问,为什么都吃鱼虾了,就我起疹子了,其它人就没事呢?过敏性皮肤病主要与遗传因素和环境因素(包括吸入物、食物、药物及感染,甚至气候变化和情绪变化)有关。过敏常有很大的个体差异性,易发生在敏感的个体。二、 常见的过敏原及过敏原的检查常见的过敏原包括以下几大类:l 食物:以鱼、虾、蟹、蛋类多见,其次使某些肉类和一些植物性食品如草莓、可可、西红柿、菠萝、咖啡、或大蒜等调味品等。l 药物:常见的有青霉素、血清制品、磺胺、痢特灵、阿斯匹林等。l 感染:包括病毒、细菌、寄生虫等。l 物理因素:如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。l 动物及植物因素:如昆虫叮咬、荨麻刺激,或是细如动物皮屑、羽毛及花粉等。过敏原的检查分为接触过敏原的检查,主要是通过斑贴实验来检查接触过敏原,比如化妆品、首饰、衣物,还有装修引起的过敏。吸入过敏原的检查,主要通过抽血进行化验,也可以通过类似青霉素皮试这种皮肤实验来检查。食物过敏原也是通过这种方法来检查。但在有些情况下,也查不出过敏原。如有很多皮炎、湿疹类似过敏性皮肤病,但不是真正的皮肤过敏,所以这种情况往往检查过敏是查不出来的,因为它的发病机理不是过敏,是刺激,是各种刺激物引起来的皮肤刺激,或者是有一些化学物质接触皮肤或者是吃进去以后,可以引起体内一些炎症介质的释放,直接引起皮炎或者荨麻疹。它与过敏类似,但是检查不出来。此外,由于检查的物质有限主要为最常见的过敏物,如果你所过敏的物质不包括在这些物质以内,那么也是不能查出来的。食物是引起过敏的主要原因,为了治病而忌食一切怀疑有过敏可能的食物,显然不是一个聪明、合理的方法。那么如何确定哪种食物过敏,显得格外重要。可以试着应用以下的几种方法:1、食物记录法:把每月所吃食物种类如米、鸡蛋、虾、鸡肉、黄瓜、西红柿等,食入时间(如月、日、时等),过敏发生时间一一加以记录。一旦有过敏发生时,可从记录中找出食物与过敏的关系。一般应多注意过敏发生前12—24小时所吃的食物。这种方法虽简单,容易掌握,但较难得出准确结果。2、食物排除法:先使用常吃而未发生过敏的食物,即食物中只含米、面、黄豆、土豆、豌豆、胡萝卜、南瓜、西葫芦等极少致敏的东西。饭菜内尽量不要加调味剂及其它有可能引起过敏的成分。连续食用这种清淡食物3周。一般如确为食物过敏,经三周这样的饮食之后,应不再发生皮疹。此时,可开始再上述清淡食物中一个一个地加入可疑食物。每加一种观察5天,看有没有过敏反应发生,如加入一种可疑食物后,出现了过敏性反应,则这种食物的试验结果为阳性,应加以记录。每种可疑食物都要逐个进行试验,因为一个人可能同时对两种或两种以上的食物过敏。经这种方法找出的过敏食物,最好再一次食用和观察,以便进一步确定它是否为真正引起过敏的食物。对通过食物记录法找出的过敏食物,最好也再这样食用和观察一次,以使结果更为可靠。对已确认的引起过敏的食物,以后不能再吃。经过一段时间这种过敏性食物,有望控制其过敏反应的发生。 3、皮肤试验:食入组皮肤试验方法简单,仅是用空针吸入含牛奶、大米、大豆等皮试液,再受试者的上臂处做多个点刺即可观察多种食物的过敏反应。但由于食入的米、粉、豆类等在体内的消化吸收是一个复杂的综合过程,所发生的生理、生化变化,并不能全部反映在食入组的受试过程中,因此所得出的结果,尽管是阳性,也需进行临床综合分析以最后确定是否为引起过敏的食物。三、过敏性皮肤病如何治疗最主要的原则为去除病因,控制搔抓和避免刺激。一般的防治包括以下几点:l 尽可能寻找该病发生的原因,能避免则应尽量避免,不能避免则应去除该原因。避免各种易致敏和有刺激性的食物,如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。l 避免各种外界刺激,如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。有不少朋友发生过敏后就自己用烫水烫,用盐水或花椒水洗,或者干脆就拼命挠直到挠出血,这些措施虽然在段时间内很有效,却在停下后原有皮损会更重,然后进一步去刺激大,导致恶性循环的发生,皮肤病的恶化。l 部分明确过敏原的患者可以进行脱敏治疗。当发生过敏后,主要是对症治疗,包括给予抗过敏治疗,及口服或肌注各种抗过敏药物,同时可给予一些相应的外用药物如炉甘石洗剂或激素外用药等。对于那些过敏体质的朋友,家中可备一些常见的抗过敏药如扑尔敏、皿治林(咪唑斯叮)、仙特明(西替利嗪)、开瑞坦(氯雷他定)等等,在出现过敏的状况下,按说明服用上述药物可达到有效的缓解。但如果出现较重的呼吸困难甚至发生休克,则需紧急到医院进行处理,包括给予适量的激素。四、如何避免过敏l 经常过敏的人通常属于过敏体质,是由体内的一种特异蛋白造成的,这种体质是不可改变的,防止皮肤过敏的最好办法就是减少接触,外出时尽量做好防护。易过敏的人在春季应少晒太阳,少到公园等花粉、柳絮较多的地方去。l 不要食用可能引起过敏的食物,尽量把吃的东西煮烂,尽可能少吃海鲜,避免吃动物的头蹄部位。l 保持室内温度和湿度适宜,尽量避免接触可能引起过敏的物质,尽量穿戴纯棉、柔软、宽松的衣服。l 房子新装修以后由于含有甲醛这些化学物品,需隔一段时间再搬进去住。l 洁净家居舒适的室内环境比户外自然环境对过敏症更不利,须知家居中各种带纺织品的家具,枕头,地毯,密闭的窗户,还有温暖、潮湿的空间,就像在家里放了一颗颗过敏的定时炸弹。有研究表明,室内的空气污染程度是室外污染的10倍以上,它的影响非常大,因为我们通常在室内呆的时间超过90%。因此,需得仔细清理家里致敏原聚集的地方(被褥、地毯、厨房、洗手间等潮湿的地方和空调过滤网最有可能的位置),然后把它们清洗干净。l 保持皮肤湿润,可涂一些具有保湿作用的润肤液。2010年08月17日 29702 5 0
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