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任华丽主任医师 北京电力医院 变态反应科 任华丽北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家。中国协和医科大学博士北京电力医院变态反应科副主任医师一、先介绍一下为什么叫“变态反应”？“变态反应”就是“过敏反应”的意思。变态反应是从老一辈专家从英文单词allergy翻译过来的。从字面意思理解，是变化了的反应，是不正常的免疫反应。我们知道，人能够健康的生活“免疫力”是很重要的。“免疫力”就是人抵抗“有害物质”的能力。免疫力如果过弱，就会容易受到各种感染，比如艾滋病，就叫获得性的免疫缺陷病，死亡率高的主要原因就是容易发生各种感染和肿瘤。美国有个“泡泡男孩”是因为得了先天性的免疫缺陷病，生下来就被隔离在一个塑料泡泡里，直到12岁做了骨髓移植，因感染死亡。 免疫力弱了不行，过强了也不行。免疫力过强就会发生“超敏反应”，过度敏感，把没危害的东西，认定为有危害的。我们有些听众知道风湿免疫病患者，要查各种自身抗体。自身抗体就是机体把自身的一些物质认为是异常的，产生了抗体。而过敏，指，机体把外界的一些物质，如牛奶、鸡蛋、猫狗、屋尘，看成了异常的，产生抗体，今天我们要谈的“花粉症”，就是机体把“花粉”当成了异常的物质，产生的一系列反应。二、什么是“花粉”，什么是花粉症？万物有繁衍生殖的方式，花粉就是花草树木的精子细胞。花粉含有蛋白成分，所以非常容易引起过敏，是最常见的季节性过敏原之一。花粉的大小，一般20~50个微米，一般看不见，但是大量的花粉散落时会形成象烟雾一样的粉尘。“花粉症”，简单说，就是花粉过敏引起的一切症状。过敏的时候，抗原进入体内，会激发体内的细胞释放一种介质——组胺。组胺主要导致，毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌亢进。所以过敏最突出的症状，常常是痒和分泌物增多。花粉由于大于10微米，常沉积在鼻腔、眼结膜。最常见的表现为鼻子痒、阵发性连续打喷嚏、流大量清水鼻涕、流眼泪，常被人误认为患了感冒，有些患者表现为干咳、哮喘，也有可能出现血管性水肿、皮炎、湿疹等皮肤表现。三、到哪个科就诊？ 变态反应病多以局部器官病变为主要表现，但属于全身免疫性疾病，常由同一过敏原诱发，先出现一个器官病变，再逐渐出现多器官疾病，或同时出现多器官病变，不同的过敏原又能引起同样的病变，一旦避免的过敏原，这些病变都能不药自愈，反复接触过敏原，就会反复发病。所以，建议可疑过敏患者，到变态反应科专科就诊，得到全面的过敏原检查、过敏原避免的科普及脱敏治疗。由于变态反应知识普及在国内还很不充分，很多医院没有专门的变态反应科，变态反应专业常隶属于不同的科室。大家可以咨询就医。花粉症最突出的表现是上呼吸道症状，所以又叫季节性过敏性鼻炎，患者主要表现为鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，大多数患者都选择耳鼻喉科就诊。有的患者因为单发眼部的症状，而就诊于眼科，有的伴发哮喘就诊于呼吸科，有的颜面、头颈、手臂等暴露部位因对花粉过敏出现皮疹、荨麻疹或血管性水肿，就诊于皮科，有些患者在食入花粉制剂(如蒲公英)后，可引起过敏性胃肠炎甚至过敏性休克就诊于消化科内科等。有的患者同时出现眼痒、鼻痒、耳痒、咽痒、咳嗽、甚至喘息，及皮肤症状，就会出现同时挂好几科手里拿好几个号的现象。其实上述这些广义上都属于花粉症的范畴。四、花粉症有哪些危害？注意花粉相关食物过敏反应花粉症引起的鼻炎、哮喘严重影响患者的生活质量，造成工作学习效率降低，缺课、缺勤，严重的哮喘发作或血管性水肿甚至可以危及患者的生命。 花粉症的危害，可分为三个方面：一是症状本身造成的危害，打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，这些症状直接造成的生活质量的影响、驾驶中的安全隐患、给社交造成的不便，二是病菌传播影响家人、有些患者会受歧视，三是症状不控制对自身造成的进一步伤害，如鼻炎不及时控制，进一步引发咽炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉。 由于某些花粉和水果之间存在交叉抗原性。花粉症患者还容易在进食桃子、苹果、芹菜等水果蔬菜出现过敏，局部口唇肿胀、咽痒，表现为口腔过敏综合症。严重的还会出现呕吐、腹泻、甚至休克等严重过敏反应。水果过敏的患者要及时检查过敏原。五、什么人会得花粉症？花粉过敏跟遗传和环境及自身免疫状态有关。遗传方面：如果父母是过敏体质，孩子出现过敏的可能性就大大增加，并且会在较小的时候表现出来。过敏最容易初次发作的年龄是青少年和青中年。一般到了老年过敏症状会减轻得多。环境因素就是与过敏原也就是花粉的反复接触。比如孩子刚出生，基本不会得花粉症，一般要2岁以后，经历了两个花粉季节，才会出现针对花粉的过敏反应。花粉过敏，一旦得了，基本上是每年都会犯，而且常常逐年加重，十几年甚至几十年都不会好，但随着个体免疫力的变化，也会有症状轻重的波动。六、什么样的花粉容易引起过敏？北京春季花粉有什么特点？ 说到花粉过敏，人们常认为是“玫瑰”、“百合”这些鲜艳的家里常接触的鲜花。其实，容易引起过敏的花粉，也叫致敏花粉，常为树木、杂草的花粉，并且多为风媒花，花朵细小量多，花色不鲜艳。虫媒花、观赏花引起过敏者相对少，因其花粉量少，不宜造成流行。 北方，四季分明，每个季节都有不同的花粉播散，但不同花粉致敏性不同，北方花粉症的两个高峰期是春天和秋天。春季花粉过敏，以树木花粉为主,如杨树、柳树、榆树、松树、柏树、白腊、法国梧桐等,这些植物花粉量大、体积小,空气中含量高,在起风的日子里更容易传播。花期一般为3~5月。所以春天郊游时出现花粉过敏者非常多。春天，花粉量非常大，但是过敏却不如秋天过敏多。因为春季花粉的抗原性，相对比较弱。 秋天，以杂草花粉为主，如蒿草、葎草、豚草等，从立秋到国庆节，要持续近两个月时间。七、花粉症发病率如何？世界范围内过敏性疾病发病率10~40%，花粉症10%左右，我国大型流行病学调查显示，花粉过敏在局部地区如草原地区发病了率达到30%以上，严重影响了居民生活质量。八、花粉症如何诊断？一是明确花粉症的诊断；二是若确诊为花粉症，明确致敏花粉。前者属非特异性诊断，后者属特异性诊断。1、初步诊断首先根据常见临床表现：十多个连续的阵发性喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻、眼、上颚奇痒、有的患者出现咳嗽、喘息、皮炎甚至休克。2、结合以下五个特点：季节性：季节过后不药自愈反复性：每年都发生，可谓“不治之症”速发性：来的快，去的快，可以急性发作，离开居住地马上好转有效性：用药效果好；立杆见影家族性：常有家族过敏史3、再进行过敏原检查。结合病史及过敏原检查，可以明确患者是否花粉过敏及对何种花粉过敏，以达到针对性防护或对因脱敏治疗的目的。症状发作期建议通过抽取微量静脉血检查过敏抗体比较安全。九、花粉症与感冒的区别？花粉症：有明显的季节性，常有家族史，多为连续多个喷嚏，鼻、眼、清水样鼻涕、耳痒明显，一般无全身症状、严重者有干咳、哮喘，无传染性，病程与花粉季节一致，多为一至数月。 感冒：无季节性但冬季好发，喷嚏有但较少，鼻痒不明显，鼻塞明显、持续，粘性转脓性鼻涕，有全身症状、较重、如发热、肌痛，有传染性，病程1-2周。如果还是有疑问，可以做一个简单的血常规。感冒患者经常是病毒感染或后期合并了细菌感染，血象中会是淋巴或单核高，而花粉症是一种过敏反应，机体过敏的风向标细胞——嗜酸细胞会高。十、花粉症患者如何舒适度过花粉季？花粉症如何防护？大家都知道，避免接触是防止过敏的最根本原则。但遗憾的是，一般人都是发作了才知道得了花粉症，甚至发作了还不知道得了花粉症，所以我总结花粉症患者的治疗原则为——治、查、避、防（可速记为：知查必防——知道要检查，必然要防范：））第一：及时治疗花粉症的特点之一是：对治疗反应性好，及时治疗可避免级联放大效应，避免症状造成的生活不便及安全隐患，提高生活质量，避免病情加重，恰当治疗，还能避免合并症。第二：查过敏原查过敏原的目的，是为了明确过敏原，一方面有利于有的放矢地避免，另一方面有利于决定是否需要脱敏治疗。第三：本季节或以后的本季节，避免过敏原最理想的选择是避免过敏原，也就是避免致敏花粉，如花粉季节转移居住地等。或本地居住者减少外出，在室内关闭门窗，房间安装空气过滤器。第四：本季节或以后的本季节，注意防护1．避免两个花粉高峰期（日出后2~3小时，下午4点左右）2．外出戴防花粉口罩，眼镜3．开车时关闭车窗4．回家后清洗口鼻及外露皮肤。十一、特别提示——已经确诊的花粉症患者1．重视有效防护：l每天两个花粉高峰期避免外出（日出后2小时，下午4点左右）l外出戴防花粉口罩、戴眼镜l开车时关车窗l回家清洗口鼻2．预防性用药：花粉季节前1~2周可以开始预防性应用抗组胺药物，或鼻喷糖皮质激素，能有效控制症状3．及时对症用药：季节中则需要持续服用对症药，以改善症状、提高生活质量及减少并发症。司机朋友用药时要注意：抗组胺药物常见的不良反应是困倦，即便是新型抗组胺药物仍有不同人群会产生困倦反应，对策为：抗组胺药物晚上服用及选择不容易引起困倦的药物。4．季节后脱敏治疗：脱敏治疗是世界过敏组织(WAO)公认的过敏病唯一的对因治疗方法。原理是——通过小剂量多次注射过敏的物质，以达到减敏至耐受的目的，有望减轻甚至消除患者的临床症状。患者是否适合脱敏治疗，需要在过敏原检查后，由专科医生评估决定。注意——脱敏治疗不在季节中进行，一般在季节后开始以预防下一年出现过敏反应，也有报道季节前2~3月脱敏治疗有效。十二、花粉浓度和天气的关系通过天气状况的预报可以预测花粉浓度的变化趋势一般来说，晴天少云、气温较高、空气较干燥。且风速较大的天气，有利于花粉的扩散，空气中花粉浓度较高。而在阴雨天、空气较潮湿的情况下，花粉浓度较低。关注花粉浓度报告更确切。新浪微博——气象北京，去年秋天一直有花粉浓度报告，我们期待他们这个春天会有定期的春季花粉浓度报告。到时候我会在我的新浪微博——过敏性鼻炎变态反应任大夫帐号转载。欢迎大家关注。2016年03月14日
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2016年02月29日1781
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郝飞主任医师 医生集团-重庆 皮肤性病科 随着社会的进步及经济的发展，生活方式发生很大的变化，人民对生活质量的要求也越来越高，面部问题越来越多，也越来越受到重视（就诊看病多了），特别是女性，也是成为不规范美容医院挣钱的市场。面部瘙痒、红斑、丘疹、毛细血管扩张、粉刺、色素沉着等表现复杂，变化也比较快。我在临床工作中，经常见到这一类患者，奔跑于各个大的医院，寻求帮助，获得的是各种各样的诊断名称，治疗也是五花八门。很多都做了多种方法的过敏原检测，因为病人感觉是过敏，医生就顺水推舟检测过敏原。最后给出的结论是过敏。然而，脸上的问题不能一概用过敏来解释，甚至很多情况下跟过敏就没有关系。要知道，过敏在表现上有很多特征的：1.过敏一定是针对1-2种物质而不是什么都过敏，如果接触很多药物、化妆品或食物都能诱发症状，没有选择性，显然就不是过敏，遇热或激动加重显然也不是过敏，热和情绪激动根本与过敏原“相差十万八千里”，2.过敏是一种炎症反应，一定是瘙痒严重难忍，而其他皮肤感觉不重要，如果不痒或微痒，而是感觉肿胀充血发热，这些不是过敏表现；3.过敏一定是发作很快，一旦接触过敏物质在数分钟或数小时内就发作，如果使用的护肤品数天或数月甚至更长时间出现，一定也不是护肤品引起的（注意来历不明的化妆品含有激素，使用时间长了会诱发红斑等）。同时出现症状后如果不继续接触或使用，一定消退很快，而且可以自行消退；4.过敏一定是离开过敏原后就不再发作。同时面部的过敏问题多为局部使用药物或化妆品，或光敏性食物（光敏性接触性皮炎），气源性过敏原如存在于空气中的房屋装修品、花粉、尘螨等，机会比较多，食物不是很重要。如果口服药物或食物引起的（光敏性食物除外），不会仅局限于面部。现在有相当比例的医生就是用过敏或免疫出了问题，就忽悠患者，这个我是很看不惯的。甚至自己都不了解什么叫过敏或免疫，就给病人瞎解释。请各位面部有问题的朋友可以自己对照检查，看看是否符合上面4条特征。如果不符合，显然不能用过敏性皮炎解释，这个就需要找有经验的医生进一步分析，究竟面部出了什么问题。面部问题很复杂，涉及到感染（如细菌、病毒、螨虫）、日光（如紫外线照射）、皮脂腺相关疾病（如脂溢性皮炎、痤疮）、血管高反应性(如玫瑰痤疮)、过敏（如各种接触性皮炎）、身体其他疾病一部分（如特应性皮炎等）、神经精神因素（如神经性皮炎）等，其中过敏在其发病中占很小一部分，这个已经被夸大了。不正确的解释，带来不正确的检查，带来不必要的治疗甚至脱敏治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月22日11345
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 过敏性疾病是全身性疾病，具有特异性体质的儿童，出生时出现特异性湿疹，之后出现过敏性胃肠疾病，继之患过敏性鼻炎和支气管哮喘，这个过程被称为“过敏进程”。过敏性疾病的防治包括：避免过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗（即脱敏治疗）和健康管理。在治疗前应首先要明确诊断，通过详细询问病史包括婴儿期有无湿疹，有无食物及药物过敏史，家长中（二级亲属）有无特应性疾病。疾病的症状如特应性皮肤病，过敏性性鼻炎和（或）哮喘症状，食物及药物过敏史。最后通过过敏原检测皮肤点刺或血清特异性IgE确定过敏原的种类。1、避免过敏原 是过敏性疾病最重要的防治措施。尘螨变应原患儿每周用热水洗涤床单和毯子，并烘干和晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来，取走地毯，使用塑料、皮革或简单的木制家具，以代替纤维填充的家具，如可能时，用带滤网的吸尘器。动物皮毛过敏者，应从家中移走动物，或至少应使它们离开卧室区域。室外花粉和霉菌过敏，在花粉和霉菌数量高峰期，应关闭门窗呆在室内，室内霉菌应降低室内温度，经常打扫所有潮湿区域。2、药物治疗 是过敏性疾病的基础治疗。对于过敏性皮肤病除了外用药物外，可以口服抗组胺药。过敏性鼻炎患儿应首先口服抗组胺药，严重者可联合鼻喷表面皮质激素，抗组胺药物可选择西替利嗪或氯雷他定，疗程1～2周或更长。儿童哮喘应首选吸入表面皮质激素，抗组胺药可作为辅助治疗，疗程可以数月以上。3、特异性免疫治疗（SIT） 特异性免疫治疗始于1911年，现已走过100多年的历史。是WHO推荐的唯一可以影响过敏性疾病基础机制的“对因”治疗方法。通过规律性的免疫治疗，使得免疫系统趋于正常，逐渐“适应”外界过敏原，避免过敏症状的出现。SIT具有预防疗效, 可有效阻止过敏进程。选择SIT时应权衡利弊（时间、经济和不良反应），对于病史长、临床症状典型或中度严重程度，并且已经采取了避免接触致敏原和足量的药物治疗后症状仍不能很好控制的患儿，年龄应在5岁以上的过敏性鼻炎和哮喘患儿，对于食物过敏和变应性皮炎的疗效不佳。皮下特异性免疫治疗（SCIT—传统免疫疗法）具有吸收良好,疗效确切，免疫原性强，疗效持久，但有可能引起严重的过敏反应，必须在标准的脱敏中心进行。舌下特异性免疫治疗(SLIT—新的免疫疗法)其疗效确切，安全性高，不受时间场地限制，用药方便，依从性高，但免疫原性弱，疗效不持久。4、健康管理和教育 由于过性疾病的反复性和长期性，其治疗也是长期的，过敏性鼻炎需要数周至数月，儿童哮喘的基础治疗需要2～3年。SIT治疗也要数月至数年，坚持完成SIT的全过程才能取得疗效。在过敏性疾病在治疗过程中会遇到各种各样的问题，甚至有时没有达到理想的疗，这些均需要通过疾病管理的健康教育加以解决。 总之，过敏疾病容易造成过度诊断，不能仅仅以某一症状、体征或过敏检测结果为依据。应从遗传背景、特异性体质、家族过敏病史、症状体征及检测结果综合评估，因此，过敏性疾病的诊断必须“慎之又慎”。过性疾病的治疗中存在问题更多，应合理避免过敏原，特别是“食物过敏原”，特殊治疗奶粉或回避食物应“恰如其分”，以免造成“花费增加”和引起“营养失衡”。SIT的选择应严格遵守“适应症”，必须是已经给予了过敏原回避和充分（足量、足疗程）药物治疗不能控制的患儿。疾病管理和健康教育在过敏疾病治疗中起至关重要的作用，必须引起重视。2014年08月14日11656
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 越爱面子，越丢面子------话说”面部过敏性皮炎”的缘由现在，来看面部皮肤病的越来越多，很多年轻貌美的女孩也加入了这个行列，每天面对这些本不应该有问题的中青年女性，听着她们倾诉着相同的面部的不适：起红斑，小丘疹，干燥，脱皮，有瘙痒，烧灼感，面部总有一层洗不干净的浆糊糊在上面的感觉，感觉很干燥，可补水及护肤总有挥之不去的感觉。看着对比分明的面颈部皮肤：颈部皮肤光洁细腻，面部皮肤干红，粗糙脱皮，起伏不平，毫无光泽；就知道毛病可能在哪里。其实，皮肤细腻白嫩，面容姣好的女性更在乎面部的保养，似乎不涂点高档化妆品，或定期或偶尔去美容院做个皮肤洁面护理保养等，就对不住或保不住自己这张对得起观众的脸，细问下去，家家都有洗面奶，有的频繁洗，有的经常用，有的偶尔用用。如问为什么要用洗面奶，回答也是惊人的一致：脸上脏，不用怎么洗得干净，尤其是城市这样的雾霾天气，脸上油多，不用怎么去油等等，无一不足。如果问问平时怎么保养皮肤，这些人中也有很多是用过面膜，自制的面膜，或别人的推荐，或购买或别人赠送，有保湿的，有美白的，不问自己的皮肤是什么性质，不问自己是否合适，反正用上去是有好处的，。类似的经历，相同的结果，除了少数人去美容院一次就弄出毛病外，其它的不能说面部出了问题就一定是美容院或化妆品护理所引起的，但日久的应用，改变了面部的皮脂构成，皮面PH变化了，自我分泌保护和滋润面部的皮脂膜破坏了或去掉了，皮脂膜下的角质保护层损伤或破坏等，自然容易过敏，有上面的问题出现，对冷热，风和外界的刺激反应大，情绪等也引发面部的不适反应。除了上面的问题外，有些是隐性的，就是随身的金属塑料制品，如带金属拉链的衣服，皮包等，手部多汗，接触随身的刨光金属后，会置换出一种物质金属镍，再无意在涂化妆护肤品等后接触到面部，会引发面部的过敏，现在，很多女性的手部湿疹或面部过敏就与镍等重金属过敏有关，这些人检查常有重金属汞合金超标或过敏。另外，不可忽视的因素是防晒方式不当，喜欢涂防晒品，不注意温和阳光下的日久光损伤，光过敏及光老化，也会损伤皮肤的外层结构，引发面部皮肤的经常过敏等。吃的方式不当，也会刺激面部过敏，如水果皮对面部的接触刺激过敏，胃肠道有问题，吃进去的甜食或高蛋白经一些腐败菌分解后产生的氨类物质过多，如组胺等吸收到血中过多，也会加重面周及面部的过敏等。因此，面部经常过敏的人也要检查胃肠道幽门螺杆菌及念珠菌等对人体可能的影响。当然，过去比较多见的脂溢性皮炎是因为饮食和情绪等因素，使局部的油脂分泌过多，养坏了寄生在面部的马拉色菌，细菌或毛囊虫等，使它们肆意大小便，引起面部过敏。还有些人自身是过敏体制，面部皮肤结构松弛，容易引发外界的接触过敏。尽管面子很重要，也应该正确对待，合适的关注与护理是必要的，过多的护理只会丢面子。2013年10月30日10018
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 昨天，有位很时髦的女性来看病，语速很快的说她身上突然瘙痒不适，起风团，吃了颗扑尔敏也无效，一个整晚没睡好，好不容易熬到天亮，赶快到医院挂号就诊。我问她最近是否吃个什么特别的食物或接触过什么东西，或有感冒等病吃过药，或者以前也发过。她连连摇头，说什么也没接触。 我检查发现，她身上布满了大小不等的风团，红色的，有多处搔抓的痕迹，是急性荨麻疹典型的特征。这个病多与食物或药物过敏或接触个什么物质等有关，有些人是感染引起的。为了进一步弄清楚可能的原因，我叫她去做血常规和过敏原检测。 待结果出来后，血常规没有提示感染的征象，可过敏原检测提示有化纤和尘螨过敏等。她拿着结果，突然像想起来什么似的，告诉我：她每次试玩衣服后回家，都会有瘙痒，搔抓后起疹子，特别是在夏季，开始没有在意，没想这次比较重，还真没有想到试新衣服还会惹出皮肤过敏。 我告诉她，试新衣服，特别是化纤或皮毛等物质接触皮肤后可能会引发荨麻疹，接触性皮炎等。 此外，卖衣服的服务员，如长期用手接触新的衣服，还会引发皮肤干燥，手部脱皮起皱纹，甚至起水疱，引发接触性皮炎和湿疹等。从事这类的服务员应该养成带棉手套整理化纤新衣服的习惯，建议经常带护手霜外搽。 喜欢逛街的人特别是有过敏体质的女性和小孩，在试新衣服时一定要小心，不要让皮肤频繁直接接触化纤衣物以及衣物上的金属纽扣和拉链等，因为金属表面的光亮表面可能会释放金属元素镍等，尤其在炎热的夏季，很容易引发过敏性皮肤病。有研究发现汗疱疹多与接触镍有关。2012年01月31日8519
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曹兰芳主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 儿科 脱敏治疗是针对儿童过敏病因的一种预防手段由于过敏性疾病都是患儿机体对过敏原产生的过敏反应所致，所以除了药物治疗之外，避免过敏原在预防该病中需要引起大家重视。然而，过敏原很多，尤其是最常见的螨虫过敏原，无处不在，难以避免。我们在常见的过敏原皮试反应中发现，上海地区过敏性疾病患儿中，要占到至少75％－－85％左右。因此需要可以从本质上纠正患儿过敏体质的免疫治疗方法——特异性脱敏治疗就显得更加重要。脱敏治疗是指将导致过敏的抗原提取物从低到高浓度刺激机体，使机体逐步耐受该致敏原，最终达到机体对该致敏原不过敏的状态。回顾脱敏治疗的历史源远流长，早在20世纪初就有以此方法治疗“枯草热”的记载。但由于在过敏原纯度、浓度以及治疗过程等方面缺乏经验，造成的过敏反应较多，因此该治疗项目的发展受到了很大的置疑。近年来，由于过敏原提纯技术的提高，已经可以将导致过敏的致敏原提纯至分子水平，稳定致敏原浓度等科技领域的进步，大大降低了因为无关致敏原的摄入或浓度不稳定导致副反应的发生。1998年，WHO（世界卫生组织）的指导文件正式将标准化抗原的脱敏治疗定义为唯一可以影响过敏性疾病基础机制，从而改变其自然进程的治疗方法，并着重强调了使用标准化抗原疫苗的重要性。推荐使用抗原纯度高，浓度稳定，达到国家标准化的脱敏疫苗。哮喘患儿在选择进行脱敏治疗时，首先要明确是否属于过敏性哮喘或鼻炎，对何种物质过敏。一般过敏性哮喘的患儿常常合并过敏性鼻炎等其他过敏性疾病表现，并且有一定的遗传倾向。通过详细的询问病史，初步确定每次发作症状出现与接触过敏原的相关性，然后通过标准化过敏原的皮肤测试和/或体外血清学的检测确定主要的过敏原。在中国人群中，最常见的过敏原为屋尘螨和粉尘螨。脱敏治疗必须在治疗过敏性疾病的专业医疗机构中进行，推荐使用的必须是达到国际标准化的脱敏疫苗，所从事脱敏治疗的医生必须有相应培训资质和经验。目前国际上比较肯定的是以皮下注射或舌下含服的方法进行脱敏治疗，即通过定期在患者皮下注射或舌下含服脱敏疫苗，逐步增加剂量产生免疫耐受。由于脱敏治疗是逐步提高过敏原剂量达到预防目的，因此需要比较长的时间。目前比较通用的疗程为3年，其中第一年逐步提升剂量，以后2年为维持剂量注射，三年停药后疗效可以仍可维持很长一段时间，甚至达到有部分患者临床治愈的结果。在治疗早期，也就是过敏原剂量提升期，虽然有些患者的症状得到缓解和改善，甚至有些患者的哮喘症状完全消失了，但一般不主张在脱敏治疗早期减少常规治疗哮喘或鼻炎的用药量，因为此时免疫系统尚处于调整阶段，盲目减少控制过敏炎症和症状的药物会适得其反，必须等到维持阶段才能根据患儿的情况减少其他药物的使用。治疗过程中如果剂量升高太快，机体的免疫系统来不及适应，发生不良反应的几率就会增高，因此，脱敏治疗切忌急于求成，必须按照规范化的流程进行操作。总之，对于过敏性疾病我们不能掉以轻心，不要仅仅在过敏性疾病发病时去医院接受治疗。还要坚持落实以预防为主的综合控制措施。我们要正确认识疾病的本质，科学全面地进行规范治疗和预防，才能有效控制过敏性疾病发生和发展。 上海交通大学医学院附属仁济医院 过敏性疾病诊治中心 曹兰芳2011年05月22日5489
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包军主任医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 皮炎是一类皮肤病的总称，表现为丘疹、红斑并伴有瘙痒。广义的皮炎还包括湿疹，有水疱和渗出。皮炎的发病原因很多，所以种类也很多，如摩擦和搔抓导致的神经性皮炎、精神病人自我损伤引起的人工皮炎、静脉曲张导致的瘀积性皮炎、接触放射性射线引起的放射性皮炎、各种途经接触过敏物质导致的过敏性皮炎等等。其中最多见的是过敏性皮炎。过敏性皮炎按照发病原因和临床表现的不同也分许多种，如药物过敏性皮炎、接触过敏性皮炎、光敏性皮炎、遗传过敏性皮炎、自身敏感性皮炎等等。过敏性皮炎一般发生于过敏体质患者，内在过敏因素在过敏性皮炎的发病中起主导作用。内在环境的不稳定如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变、以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重过敏性皮炎病情。过敏性皮炎发生的外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物等因素。其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是过敏性皮炎最常见的病因和诱因。由于如此复杂的原因，使得过敏性皮炎因众多的发病原因和诱发因素交织在一起而易反复发作。由于过敏原因不同，防治方法也各异。我们分别来分析一下。药物过敏性皮炎是部分敏感患者对各种途经进入人体的某些药物成分发生过敏反应后出现的机体反应和皮肤症状。一旦在使用药物后数小时至2周内出现皮肤症状，首先要考虑药物过敏，应立即停药并至医院就诊，请医生诊断和治疗。确诊药物过敏后一定要记住过敏药物的名称，以后患病就医时一定要告诉医生，避免使用从而导致再次过敏甚至危及生命。接触过敏性皮炎顾名思义是接触某些物质后在接触部位发生过敏反应。常见的接触致敏物有金属（眼镜架、皮带扣、手表、合金项链、耳环等）、塑料（凉鞋、装饰品等）、化妆品、胶布等。接触过敏性皮炎的特点是接触部位发病，有的甚至有和接触物一样的特殊形状。但有的接触过敏如化妆品过敏不易诊断，需做斑贴试验来确诊。对于过敏体质的人（曾经发生各种过敏反应的人），使用新化妆品前最好先在耳后或前臂屈侧试用数日，如无红斑和瘙痒再购买使用。光敏性皮炎是由于光敏物质存在条件下经日光照射后皮肤出现的一种变态反应性皮肤病。光敏物质可以是内服药物（如四环素类、磺胺类等）、食物（如泥螺、灰菜等）、日常接触物（如化妆品、清洁剂中的香料、防腐剂、染料等）、职业接触物（如焦油、沥青等）或内源性卟啉等。对于光敏性皮炎，首先要尽量找到光敏物质，避免接触或食用。其次要避光，可使用防紫外线遮阳伞和防晒霜。防紫外线遮阳伞可防止直射的阳光，但对地面和墙面反射的阳光无效，所以一定要同时使用防晒霜。最好使用PA++和SPF15以上的防晒霜，中午还需补用一次，否则防晒效果不佳。遗传过敏性皮炎又称特应性皮炎或异位性皮炎，与遗传过敏体质有关，其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同临床表现。患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IgE增高等。婴儿期患者头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧出现糜烂、渗出性损害和结痂等，病情时重时轻，一般在2岁以内逐渐好转。儿童期多在4岁左右开始加重。皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，皮疹肥厚、苔藓样变。瘙痒仍很剧烈。青年成人期好发于肘窝、胭窝、四肢、躯干。皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓化斑块。对于遗传过敏性皮炎患者，除内用抗过敏药与外用药外，同时应注意观察食物反应，避免过敏性食物。注意发现加剧病情的环境因素并尽力回避。避免过度洗烫，过多肥皂刺激及过度搔抓等。由于发病和皮肤干燥、屏障功能下降有关，每天外用润肤霜也很重要。自身敏感性皮炎是由于患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症灶发生到广泛的皮炎。此前常有处理不当或感染诱因。注意避免刺激原发病灶，原发病灶如有明显感染时，应使用抗生素。总之，过敏性皮炎容易反复发生，寻找过敏原并避免接触就是预防复发唯一方法。而一旦复发，则发病后自身护理就是我们减轻症状，缩短病程的重要手段。2010年04月07日75118
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