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李洁主管康复师 天津医院 康复医学科 足弓是人体足部的骨骼和软组织共同构建的重要结构。足弓既可以吸收地面对足部的冲击力，又可以为人体脊柱和大脑缓冲震动，更与人体平衡、运动等功能息息相关。 扁平足，又名平足，是一种常见的，以足弓塌陷为主要表现的疾病。扁平足也有先天和后天之分，不同类型的平足也有不同的治疗方法。 先天性扁平足，是纯粹的扁平足，也就是说，当足部不负重（不踩地）时，足底部是完全扁平的，没有足弓的形态。 而另一只种后天性扁平足，又称为姿态性扁平足。当足部不负重（不踩地）时，足部是可以观察到足弓形态的。但是，当足部负重（踩地）时，足弓结构塌陷，甚至有明显的前足外翻（过度旋前）、距骨和跟骨倾斜外翻的情况。 对于先天性扁平足的患者来说，运动能力欠佳，易疲劳是最常见的问题，容易并发第二三跖骨压力增大，足部疼痛，甚至局部皮肤破损等问题。这类患者，通常我们建议使用压力分散型足垫。此类足垫，可以有效改善足底压力不均衡，局部压力过大的问题，减少因为平足产生的并发症。 而姿态性扁平足的患者，治疗原则、治疗方法、足垫的选择则完全不同。 姿态性扁平足的患者，足弓的结构通常是存在的。当负重踩地时，出现了足弓塌陷的表现，并且伴有全身姿态性问题。（如下图） 姿态性扁平足患者，通常有多种表现。有的患者表现为踝足部疼痛，有的患者表现为膝关节疼痛，也有的患者表现为腰骶部疼痛。而此类疼痛，在进行诊断时，通常因为足部姿态的改变而有所好转。 通常我们会建议患者，在手法治疗——改善踝足各小关节的紧张度之后，在肌内效贴布的协助下进行康复运动治疗。并且患者需要使用矫正性足垫，给予足弓完整的支撑，改善距骨与跟骨的姿态。由此从下到上，进行全身性的康复治疗之后，症状可以完全消失。 对于儿童的姿态性扁平足的发生，通常伴随这多发性关节松弛问题——韧带松弛。当然也有一些孩子是因为身体姿态问题而发生的足部问题。此时，家长应该首先为孩子更换鞋子。儿童鞋以鞋帮较硬的运动鞋——以高帮的篮球鞋为佳，或者机能鞋，给孩子的足部良好的支撑。 无论是成人亦或是儿童，姿态性平足的患者，应该注重身体控制、平衡、协调性为主的运动。如果合并有腰骶部疼痛或颈腰椎病的患者，应该更加注意先进行相关的康复运动治疗后，方可自行进行健身运动。 （本文系作者原创，如有任何问题，请咨询！）2019年01月16日3298
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 炎热的夏季已经过去，凉爽的秋风迎来了开学季。门诊儿童骨科病人明显减少了，但是，我的心情却久久不能平复。随着我在儿童足踝疾病方面经验的积累，在过去的暑假中，有太多的家长来找我给孩子看平足症，平足原来有这么多需要医生的关注。平足症，也叫扁平足，俗称“平板脚“，简称：平足，英文叫做：flatfoot。是指站立时，足纵弓塌陷、前足外展、足跟外翻伴有相应的症状的足部疾病。既然是疾病，那可能会引起一系列的不适之症，诸如：外观难看，走路外八字，不能跑快，长途跋涉时容易疲劳，体育成绩不佳，无法弹跳和跨越等，严重者最终导致严重的足多发关节炎，并出现疼痛。除此之外，平足症的患者因为长期走路姿势不佳，还会导致下肢髋膝和腰椎多个部位的不适和过早退变。如此看来，平足症绝不是一个可以被忽视的危害。儿童一般3岁后，在行走时逐步形成完整的足弓，如果3岁后以后孩子站立走路，仍然表现为足外翻，足弓塌陷，足部被动活动柔韧过度，就要到医院来检查。确定是否扁平足，其实很简单，脱鞋一站就知道了。家长喜欢问：这是怎么得的，就是病因，真的不好回答，多数情况下，这属于遗传，父母一方有这个毛病，孩子容易得。但是，除此之外，还有很多不明原因，就是无缘无故。既然，平足这个毛病有这么多的危害，再去追究怎么得的这个毛病其实就不是主要的，因为，已经既成事实无法改变了，放眼向前看，真正应该关注的是，如何治疗这个毛病。儿童是祖国的花朵，是祖国的未来，关心儿童平足，其实就是爱国。所以，这个问题必须认真对待。家长来看病，常见的心理就是，既要治好病，又要不受罪，或者不花钱，想法当然是好的，但是现实很骨感。目前临床最常用的方法就是足弓垫，就是在脚心的位置，根据脚大小买一个垫在下面就好了，可以网上买，也可以定制，一般医院里面的药械部都有。足弓垫的好处是，满足了家长的心理，不痛不痒花钱也不多，容易获得。但是，我必须讲真话。采用足弓垫治疗平足症，治标不治本，就是只能改善症状，而无法真正的改变或者恢复足弓，这个很多有心的家长也得出同样的结论，所以，我不得不说：平足症的孩子，在早期可以通过垫足弓垫改善症状，随着年龄和体重增加，如果出现明显的症状，建议尽早手术。手术都有什么方法：1距下关节制动器；2跟骨截骨植骨延长；3跟骨后部截骨内移；4胫后肌止点前移（同时切除副舟骨）；跟腱延长术；关节融合术如何选择手术方法？一般来说，轻度的，可复性的平足，年龄6~12岁者，通常单纯距下关节制动就可以了，就是往脚后跟里面塞个小塞子，微创手术，我们做了很多。当然，有的患者做了这个手术，仍然不够，就是无法完全矫正畸形，那就要附加手术，通常首先做胫后肌止点前移手术，这个手术稍大一点，口子4-5公分。如果觉得跟腱紧，可以同时松解跟腱。什么时候采用截骨手术，听起来够瘆人的？如果错过了最佳的微创手术时期，孩子已经发育了，12岁以后，脚都穿大人的鞋码了，就算是脚不着地，足弓也没有，那就要动骨头了，截骨，各种截骨。当然，为了减少创伤，也可以合并距下制动手术和跟腱延长术。如果一直没有正规治疗，都成人了，关节炎了，不光是脚难看的问题了，这种情况就只能做关节融合了，当然脚脖子还是可以动的，不要担心，融合的是脚里面的小关节。肯定，我这篇文章里面有很多的专业词，很多人看不懂，其实，不要担心，没必要，你听医生的话就可以了。附一个典型病例：男，13岁时来诊，双脚平足很明显，走路累跑不快，体育成绩差，查双足扁平，负重时足前部外展、内侧纵弓塌陷，舟骨突出，足跟外翻。采用双侧距下螺钉制动，半年后随访，左脚恢复好，右脚效果不理想，遂采用胫后肌止点前移，并跟骨前部延长，又一年后随访，双足足弓恢复，自述功能好，体育活动不受限。图1 手术前外观和X片，显示，负重位时足弓塌陷，双足跟骨外翻图2 显示，手术后，双足足弓恢复（负重时），跟骨外翻已经纠正，右足行截骨延长，左足距下制动器本文系康庆林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月15日9648
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 受益于国内足踝健康知识的普及、国民足踝健康意识的提高，越来越多的患者出现足踝部畸形或疼痛时，能够及时来医院就诊。自我院骨科足踝门诊成立以来，经常遇到家长带着孩子来咨询：“我家孩子是不是扁平足？畸形严重吗？需要治疗吗？应该怎么治？”回顾家长们着急焦虑的表情，有必要在此对“平足”进行简单的介绍。1.什么是扁平足？扁平足，又称“平足”，俗称“平脚板”，是指由多种原因造成的以足弓塌陷为特征的一类疾病。如果平足合并疼痛等症状时，称为“平足症”。2.足弓的构成及功能足弓是由足部骨骼形成的拱门样结构，依靠骨骼本身的形状、强有力的韧带及肌肉来维持足弓。在人体行走、弹跳、落地时，足弓都起到了非常重要的作用，蹬地时足弓变得坚硬，推动身体向前，落地时足弓变得柔软，吸收地面的冲击力量，避免身体的关节、脊柱及重要器官受到损伤。3.什么是青少年平足？儿童的足弓常常在4-6岁时形成，所以在学龄前期，足底较平都属正常现象，无需治疗，家长不必着急。如果在学龄期以后足弓还没有形成，或者发现孩子步态异常（走路外八字），出现明显的畸形（包括跟骨外翻、前足外展、足内侧突起等)，孩子自诉长距离行走或跑步时易疲劳或出现足部疼痛，这时考虑孩子存在平足畸形。大多数儿童及青少年平足是先天性的，其中有些平足患儿可能终身都没有症状，但有些患儿可能合并足部骨骼结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等，需要及时治疗。4.青少年平足怎么治疗？畸形不明显或者无症状的平足患儿，无需治疗，观察平足进展情况即可。如果孩子平足畸形比较明显，或者出现相应的症状，行走时佩戴适合的足弓垫就可能缓解症状，还可以避免平足畸形的进一步加重。但足弓垫不可能矫正畸形，而且长期佩戴足弓垫可能引起足部肌肉萎缩，所以鼓励孩子进行一些正规的足部功能锻炼，增强足部肌肉的力量。平足患儿穿鞋要求更加严格，不适宜穿平底鞋或者高跟鞋，最好穿鞋垫内侧增高的运动鞋，可以起到支撑足弓的目的。畸形明显或者有症状的平足患儿，可以选择在骨骼发育完成前的学龄期（7-12岁），行距下关节稳定术（EOTTS）。该术式简单微创，术后恢复快，可以多平面矫正平足畸形。如果孩子骨骼发育已经完成，则需要行截骨矫形或肌腱转位等组合手术来矫正平足畸形。5.青少年平足没及时治疗怎么办？如果青少年平足没有得到积极有效的治疗，畸形继续发展。早期柔软可复的平足畸形，后期可能发展为僵硬性平足，出现肌腱疲劳变性、韧带撕裂、关节软骨磨损，继发骨性关节炎的改变。手术治疗的方式也变得更加复杂，包括：肌腱转位重建、截骨矫形或关节融合等。附：了解自己足弓的简单测试方法：一、把脚底弄湿，印在地板或薄纸上。如果是扁平足者，脚底内侧的足弓弧度小，站立时整个脚板几乎贴着地面；高弓足者则相反，足弓弧度太高，难以贴近地面。二、拿一双久穿的鞋，观察鞋跟处的磨损情况也可以判断足弓，大多数扁平足者会有跟骨外翻，所以鞋跟处内侧磨损严重；反之，高弓足者外侧磨损会严重一些。山西医科大学第一医院骨科足踝专业组 贾二龙本文系贾二龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月28日5372
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谢杰伟副主任医师 广东省中医院 足踝外科 家长常见问题儿童足部健康问题困扰着很多家长。问题1：“谢医生，我家小孩走路很容易累，最近还说走多了脚疼，这是怎么回事呢？”问题2：“谢医生，我发现我家小孩走路姿势不对，好像有点八字脚，我很担忧。”问题3：“谢医生，我发现我家小孩脚背内侧有一块骨头凸起来，有办法按进去吗？”问题4：“谢医生，我家小孩脚老是反复扭伤，这是怎么回事？”问题5：……以上这些问题，可能就是扁平足惹的祸！今天，谢医生告诉您关于儿童扁平足的所有真相，解除您作为家长的心中困扰。什么是扁平足？扁平足，顾名思义，是指足弓低平，甚至足弓完全消失，足底像平板一样。通常扁平足患者伴有拇趾外翻（前足关节紊乱）、足舟骨凸出（中足关节紊乱）、距下关节半脱位和足跟外翻（后足关节紊乱）等畸形和功能障碍。儿童扁平足，多为先天性，家长必须多加留意，以免耽误最佳治疗时机。扁平足怎么判断？谢医生，能否教大家一些简单的判断扁平足的方法？方法一：先将小孩双足弄湿，再踩在报纸上，根据足印，对照下图，可以自我诊断。方法二：先将小孩双脚踩在表面平整的凳子或地面上，然后足外旋45-60度，家长观察小孩足底是否紧贴凳子表面，如果是，则属于扁平足。（扁平足）方法三：先将小孩双足踩在表面平整的凳子上，立正，抬头挺胸，目视正前方，家长在小孩正后方，观察小孩足跟是否外翻。（足跟外翻） 如果您家小孩，符合以上任何一种情况，那就应该是扁平足了，应该及时到医院的足踝专科就诊。扁平足要不要治疗？谢医生,如果小孩扁平足，但没有不舒服,到底需不需要治疗？ 儿童扁平足，早期暂时可以没有症状，但以后逐渐表现出来。从足踝专科医生的角度来看，扁平足是肯定需要治疗,而且早发现、早治疗，才能尽早纠正畸形和尽快恢复功能！这是儿童扁平足的“四早原则”。扁平足看什么科？谢医生，你说扁平足到底应该去看什么科呢？ 足踝专科，足踝专科，足踝专科，重要事情说三遍。 扁平足有哪些危害？扁平足会带来哪些危害？ 扁平足的儿童，由于结构上的异常，常常会带来一系列的并发症。比如以下几个方面。1、【足部疲劳】由于足弓低平，甚至消失，导致足部缺乏弹性，柔韧性差，也起不到缓冲作用。因此站立、行走时，尤其是行走时，足部容易疲劳、疼痛。这种小孩，往往走一会就说脚累，脚疼，不愿意多走，更加不要说跑步了。体育成绩欠佳，比如跳远跳不远、跳高跳不高、跑步跑不久等等。2、【关节磨损】足舟骨凸（中足关节半脱位）、距下关节半脱位等结构畸形，关节处于半脱位状态，容易导致关节软骨的磨损，时间久了，会导致慢性关节炎、疼痛。3、【步态异常】扁平足儿童，常常伴有足跟外翻、前足旋前、膝关节外翻等畸形，因此会出现X型腿和八字脚。4、【拇外翻】由于足跟外翻，足内侧受力增加，外侧受力减少，拇趾受到由内往外的力量挤压，导致拇趾外翻和旋前畸形。5、【容易扭伤】由于足部结构异常，往往扁平足的患者比常人容易足部扭伤，一旦扭伤，难以恢复正常功能，而且容易反复多次扭伤，给患者带来诸多困扰。（足弓塌陷、足跟外翻、舟骨凸出）扁平足怎样防治？怎样防治儿童扁平足？儿童扁平足后期并发症多，治疗复杂，故强调早发现、早治疗的原则。儿童应该多做一些运动，如足尖运动、脚趾抓玻璃球运动以及跳绳、打篮球等弹跳性运动，以改善足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。肥胖小孩需要减轻体重，避免过重导致足弓承受过大压力而塌陷。下面教大家几个有效的锻炼方法。【动作一：足弓训练】如下图：足弓训练的动作要领：足趾往上翘，足底用力往下踩。锻炼10分钟。【动作二：脚尖站立训练】如下两图：脚尖站立训练的动作要领：用足尖站立，后面观可见足跟外翻畸形消失，前面观可见舟骨凸出已经回纳。锻炼10分钟。【动作三：肌力对抗训练】如下图：动作要领：家长右手放在小孩足背，嘱咐小孩脚往上用力勾，与家长的手形成对抗的力量。锻炼10分钟。肌力对抗训练的动作要领：家长右手放在小孩足背，嘱咐小孩脚往上用力勾，与家长的手形成对抗的力量。锻炼10分钟。另外，日常不让儿童参加长时间负重的活动，注意防止肥胖体重过重导致足弓塌陷。家长也要多留心儿童平时的姿势，特别是合并有“八字”脚或X形腿的儿童，喜欢跪坐及W形坐的儿童，父母应帮助他们养成正确的姿势，从而有效地减少儿童因足部功能性问题而引发的后遗症。（注意防止肥胖体重过重导致足弓塌陷）（父母应该多留意小孩的坐姿）对于扁平足儿童，除了锻炼及纠正不正确的坐势之外，最有效的方法就是订制个性化鞋垫，在专业医师指导下，通过详细的测量、评估、调整，定制个性化生物力学矫正鞋垫。私人定制矫形鞋垫矫正扁平足的原理，是通过相关足部检测设备和足底受力检测设备以及专业人员的测量、评估足部各部位畸形的情况，然后通过鞋垫配合衬垫等手段，纠正畸形，调整足部负重力线，主要是纠正后足外翻、前足外旋、足弓塌陷、舟骨凸出等畸形，使足部受力尽可能接近或达到正常受力水平。（个性化定制矫形鞋垫治疗扁平足）如扁平足患者经过2-3年的保守治疗无效，仍然有症状，可考虑微创手术治疗。（扁平足症微创手术治疗）本文由广东省中医院足踝专科谢杰伟撰写，如需转载，请联系作者。谢杰伟，副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，北京大学第四临床医学院积水潭医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗，主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。现任广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员，广东省医疗行业协会委员，广东省康复医学发展研究会足病分会常委，广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长，副教授，广东省中医院骨科副主任医师。擅长： 1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。3、人工全踝、髋关节置换术。4、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗5、髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。出诊时间：逢周一下午出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊。（广东省中医院谢杰伟大夫个人工作平台专属二维码）有关足踝健康问题，敬请扫上面二维码咨询2018年05月02日9404
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黄永波主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 误解一: 小儿就是幼儿，小儿骨科只治疗幼儿的疾病 答:小儿其真正的含义是指未成年人，准确的说小儿在这里泛指未发育成熟的人群。小儿一般分为婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期。具体儿童医院的小儿骨科一般治疗18岁以下的人群，综合医院小儿骨科主要治疗男孩16岁以下，女孩14岁及14岁以下的人群。 误解二: 小儿骨科只有儿童医院才有 答: 并非如此！在我国，除了大的儿童医院，多数综合实力强的骨科都有小儿骨科，在山西，山大二院骨科就有小儿骨科，每年手术量接近1000台，包括复杂发育性髋脱位，先天性马蹄足，脊柱畸形的治疗，以及各种创伤，炎症，肿瘤的正规治疗。在全国，有积水潭医院小儿骨科，天津医院小儿骨科，盛京医院小儿骨科，上海六院小儿骨科，西安红会医院小儿骨科等等。 误解三: 儿童是缩小版的成人，找成人骨科大夫看也一样 答: 儿童并非缩小版的成人！儿童与成人的最大区别是存在生长发育。我国因为儿科医生的短缺，从事小儿骨科的医生更是少之又少，长期以来，都是成人骨科医生来附带看儿童骨科疾病，而成人骨科医生往往缺少小儿骨科知识的系统培训，由此带来了好多问题！小儿骨科医生看病往往要先明确三个问题，一是辨别，成人眼中的异常可能只是儿童发育过程中的正常现象；二是判断，畸形是否会随着发育减轻或加重，而决定是动态观察还是提前干预；三是治疗，与成人往往不一样，治疗的方法也多不相同。因此，找儿童骨科医生就诊对儿童来说是最好的选择。但在家门口看好病目前可能还难以达到，网络发达但鱼龙混杂，真正的好大夫往往没有大把时间上网回答问题。 误解四: 儿童骨折治疗与成人骨折治疗一样 答: 儿童骨折治疗与成人有较大区别。主要有四大特点:一是开放损伤少，多为低能量损伤，软组织严重肿胀也轻，因此多可以通过手法整复，石膏固定来治疗；二是儿童有生长塑形功能，因此对骨折复位对线对位要求较低；三是愈合速度快，儿童有较厚的骨膜，有很强的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切开复位，即使有些不稳定或复位不满意的需要手术治疗的骨折，也多不需要切开复位。闭合复位微创经皮克氏针固定是小儿骨科医生的法宝，具有不留疤痕，并发症极少，功能恢复快等优点。 误解五: 髋脱位很可怕，不可能治好 答: 发育性髋脱位（以前称为先天性髋脱位，英文简写DDH）是影响儿童正常发育的一大顽疾。发病率约为千分之一。早期发现，早期治疗是可以得到一个近乎正常的髋关节。难在早期发现！年轻父母要多了解这方面知识，简单的查体鉴别见图示，2018年山大二院骨科将开展髋关节筛查培训讲座等，促进基层医院大夫对髋脱位的认识及筛查水平。 误解六: 先天性马蹄足要长大再矫正 答: 先天性马蹄足患儿很少漏诊，助产士和妇科医生往往能早期发现并能提醒家长，但治疗往往鱼龙混杂，难以选择！Ponseti系列石膏矫治法是目前世界上公认的疗效最好的方法，具有费用少，复发少，家长省心，疗效好等优点。山大二院小儿骨科三年来已经治疗80例左右，效果良好。早期治疗效果更好，一般建议出生十天后即可开始治疗。 误解七: 肘内翻要长大到十来岁才能矫形 答: 因为肘部骨折没有得到正确的治疗，导致畸形愈合形成的肘内翻，以前认为是发育紊乱造成的，故建议发育停止后再矫形，事实证实先前的观点是错误的，而且这种畸形不随发育而改善，因此早期矫形效果良好，具有创伤小，费用少，愈合快，不影响儿童自信心等优点。 误解八: 扁平足需要用支具来治疗 答: 扁平足是由于足部骨与骨之间韧带松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十几的发病率，多与遗传有关。临床发现除负重时外观后足外翻外，一般活动没有影响，也不会有疼痛不适。但如果伴有步态异常，容易疲乏，上坡或走长路不适等，要及时就诊，多数是伴有小腿三头肌挛缩，延长术后会有显著疗效。 误解九: 新生儿手指足趾畸形，需要早期手术 答: 新生儿发现手足畸形，家长总是很着急，想早期做了手术，但考虑到发育的问题，麻醉的风险，大夫一般会建议在一岁到两岁半之间做比较合适。上幼儿园前手术是必要的，为的是不对孩子的心理造成影响。家长的心态要调整好，毕竟只是个小毛病而已。 误解十: 脊柱侧弯是姿势导致 答: 脊柱侧弯有先天性与特发性之分，先天性脊柱侧弯是由于发育异常或分化异常导致，常需要在儿童期早期治疗。而特发性脊柱侧弯常发生于青少年，为不明原因的脊柱畸形，需要说明的是轻度的侧弯（cobb角＜10°）临床上认为是正常的，是不需要治疗的。一般根据严重程度与年龄，分别采用不同的治疗方法。姿势一般不会引起脊柱侧弯。 误解十一:骨髓炎一定是创伤感染后才可能发生的 答:骨髓炎多由于创伤后骨质感染后发生，但对于儿童，由于扁桃体炎，疖肿等感染6通过血液传播到达血管迂曲的长骨干骺端时，容易沉积下来进而发病，我们称之为血源性骨髓炎。这种疾病特点是没有明确外伤（常表达不明确的扭伤史），检查有肿胀、疼痛、功能障碍。因为发病两周内X线片常显示骨质无异常，所以经常被认为是外伤而错过了抗生素使用的最佳时间，造成感染扩散，窦道形成，成为慢性骨髓炎，大大延长了治疗时间。2018年03月20日5809
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