-
2019年09月19日 3266 0 6
-
2019年09月12日 3344 0 3
-
2019年09月09日 3542 0 3
-
2019年08月07日 5348 0 0
-
2019年08月07日 7720 0 2
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃,破伤风啊,是因为这个破伤风啊,苏军经过这个皮肤或者粘膜侵入到人体在缺氧的环境下繁殖产生毒素,引起这个肌肉紧张特异性的感染,它是有它也有这个潜伏期潜伏期都是七到八天,哎,有的也短。 二造人类或者是长达数月,数年也是有的潜伏期这个越短的患者,说明它的预后越不好约90%的患者在受伤之后,呃两周之内就发病了,但并不是说每一个感染这个破伤病破伤风的患者就一定会发病,也不是说哎感染了就一定会呃,这个发病,但是啊,还是建议如果有很深的伤口啊,或者污染较严重的这个患者及时到正规医院来注射这个破伤风。 抗毒素埃及时的清创,哎,不要在家耽误,以免这个病情加重威胁生命。2019年06月22日 1362 0 22
-
江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 注射 TAT 常见的七个问题 ? 护师 2017-06-15 问题一:什么样的伤口需要打破伤风? 皮肤伤口比较浅的话,一般不会感染破伤风。只要清创消毒处理后,没必要打破伤风。 感染破伤风必须同时具备的条件是: ◎组织开放性损伤,创口较深。 ◎受到外界破伤风梭菌侵入。 ◎创口内组织缺血缺氧。 问题二:注射最佳时间 原则是越早越好,最好在受伤后 12 h 或 24 h 内进行肌肉注射。但是如果在24 h内没有打破伤风,患者还坚持要求注射,那还有没有效果呢? 首先TAT抗毒素只能中和血液中游离的毒素,若毒素已与组织细胞结合,尽管尚未发展到出现临床症状,也不能被抗毒素中和。所以肯定是越早注射越好。 破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天,通常为7天。伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。若是超过了 24 小时,TAT 要加倍剂量注射。 问题三:打了 TAT 就不患破伤风了吗? 未必。注射破伤风抗毒素也不能保证肯定不患破伤风。我们预防感染破伤风的关键是伤口彻底清创而不利于破伤风厌氧菌繁殖。TAT抗毒素只能中和血液中游离的毒素,有时伤口感染严重,产生素毒多,常规用量也不能完全中和外毒素,打了也不能保证100%不会感染破伤风。所以伤口创伤污染严重,应提高 TAT 的剂量 2—3倍。 问题四:注射剂量 TAT 注射的剂量根据用药目的有所不同。 问题五:TAT 过敏就不能注射吗? 临床上TAT皮试阳性的很多,能否注射要视过敏的情况而定了。 ※过敏症状轻微可以进行脱敏注射。 ※强阳性反应(即注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等)应避免使用抗毒素。最好的选择是注射免疫球蛋白。 〖脱敏的基本原理〗 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状;短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。 问题六:怀孕期间能否用 TAT? 答案是可以。对可能感染破伤风的孕妇,最好进行破伤风类毒素注射,3次注射即可。 孕妇可在妊娠第4个月注射第1针,6~7个月时注射第2针,每次注射0.5ml。使体内很快就会有足够的破伤风抗体,并通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体,从而达到预防新生儿破伤风的目的。 提醒一下,孕妇平时外出的时候最好有家人的陪伴,尽量避免受伤,要保证孕妇的人身安全。 问题七:儿童能打TAT吗 要不要打破伤风抗毒素,应视孩子的具体情况来决定。只要是注射过“白百破”(白喉、百日咳、破伤风)三联疫苗的6岁以内的儿童,其体内已有足够的抵抗破伤风毒素的抗体存在,这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果,受伤后不需要再注射TAT。因此,当孩子受伤后,家长带上孩子的预防接种卡给医生参考。 总结:破伤风是一种致死率高的疾病,症状出现后的几天内会死亡,因此及早预防非常重要的。注重伤口的处理,预防性应用破伤风抗毒素是防治的关键。预防方法包括正确处理伤口,阻止厌氧微环境形成,有必要的情况之下应该立即注射破伤风疫苗,从而避免自己被破伤风这种疾病侵袭。希望以上提到的七个问题能对你有帮助!2019年06月05日 2046 0 0
-
赵翔主治医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 破伤风概念 破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌侵入人体 (如伤口、骨折、甚至木刺、锈针或钉子刺伤等)、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。 临床表现 病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12~24小时,接着出现典型的肌强烈收缩,最初是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛,使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时,出现颈项强直,头略向后仰,不能做点头动作。背腹肌同时收缩,但背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时,因屈肌经伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。………哪些需要大破伤风针?破伤风针有哪些?破伤风皮试阳性怎么办?打过疫苗了还要打针么?2019年03月02日 2314 0 1
-
莫志硕副主任医师 中山三院 感染性疾病科 七日风以前农村很多生小孩的都是在家里找人接生的,当年我妈临产的时候,把我姑妈叫到家里,一把剪刀一盆热水,也就把我脐带剪了,有点像看电视剧的感觉。以前听起来这件事没觉得有什么问题,后面学到了“七日风”这个词,马上觉得肚脐隐隐作痛,我这条老命能活到现在,还真是上天眷顾。七日风其实就是新生儿破伤风,由于大多数患儿发病都在出生后的4-7天,所以叫做“七日风”,也有叫“四六风”的。7天这个数在传染病专业来说就是潜伏期,当年还没有这种医学教育情况下能总结出来,老祖宗还是挺有智慧的。封面图就是一个新生儿破伤风发作的图。无处不在的破伤风梭菌作为一种感染性疾病,必须有病原体——破伤风梭菌。这货名字听起来很危险,有种生人勿近的感觉。其实不是的,这菌广泛分布在泥土当中,哪怕你跑到火星也躲不开它,因为人体的肠道当中也有这种菌。这种广泛存在自然界中的细菌,必然不会随便引起机体的感染,不然我们周围这么多细菌、病毒,人类早就灭绝了。破伤风梭菌是一种非侵袭性的细菌,会引起机会性感染,也就是说,只有你给它机会(满足一定的条件),它才会来搞你,不然它只会做个安静的美男子。而破伤风梭菌引起感染往往由以下两个或以上的因素所诱发:套用上面几点,大家就容易理解哪些情况下可能会出现破伤风感染(理解这个很重要,后面讲到的治疗以及预防会用到),例如没有严格消毒情况下剪切脐带、刀刺伤、铁钉扎伤等等。正是因为创伤导致了局部组坏死、缺血,或者异物在创伤处的残留(如铁屑、玻璃碎片)、合并感染等,才会出现破伤风梭菌的感染,这也就是所谓的“不破不风”。除了引起新生儿破伤风外,最常见的感染类型是成人破伤风,而且年龄也大,发生率越高,死亡率也越高。感人的孝子、专一的恋人破伤风梭菌感染的致病机理跟一般的细菌——不一样,我们不一样。这里先讲讲横纹肌是如何进行协调性运动的。机体的随意运动需要屈肌和伸肌的协调,当兴奋性神经元命令屈肌收缩时,抑制性神经元就会命令伸肌松弛,和谐工作,完美!那么神经元的命令到达肌肉的时候,肌肉组织又是如何接收信号的呢?这里需要了解一个专业名词——神经肌肉接头。神经冲动传递到神经末梢,对方一兴奋,也就射出释放出大量的乙酰胆碱,后者被称为兴奋性神经递质,它跟肌肉纤维上面的受体结合,从而完成信号的传递,引起肌肉的收缩。正常情况下,释放出来的乙酰胆碱很快就会被分解代谢。了解了上面两个知识点,就能理解破伤风梭菌如何致病。其实,破伤风梭菌自身并不会直接引起临床症状,而是依靠其生产的破伤风外毒素。古人曾说,“父母在,不远游”,破伤风外毒素就是这么一个感天动地的孝子。破伤风外毒素一直存在于破伤风梭菌内部,从不外出捣乱。然而,当破伤风梭菌死亡后,外毒素也不守孝个三五年,直接就会出来浪了。破伤风外毒素是三兄弟的总称,分别是破伤风痉挛毒素、破伤风溶血素、纤维蛋白溶酶,其中,大哥破伤风痉挛毒素是最主要的致病因子。 网络图片二次加工破伤风痉挛毒素一有机会出来浪,就迫不及待去寻找自己的真爱,而且它有一种高贵的品格——专一。破伤风痉挛毒素,有嗜神经性,专门与某些神经元上特异性的受体结合,不会去骚扰其他的组织器官。这种结合比502更坚固,一旦结合,永不分离,至死方休。破伤风痉挛毒素与神经元结合后,总体的效果总结为三个字——去抑制。神经元去抑制后,屈肌和伸肌就不能协调工作,同时出现剧烈收缩,就会导致肌肉强直、痉挛;此外,毒素还会影响神经肌肉接头处的神经触突传递运动,导致乙酰胆碱聚集。上面说过了,这种东西本来是一次性用品,结果现在循环使用了,肯定会有问题的(大家平时的一次 性用品也不要重复使用哈)。最终的结果就是不断地传递冲动,机体就会出现持续性的肌张力增高以及肌肉痉挛。未完待续......2018年06月05日 3561 0 0
-
侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 狂犬病又名“恐水症”,是由狂犬病毒感染引起的以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患传染病,临床表现为恐水、恐风、恐惧不安,咽肌痉挛,进行性瘫痪等,无有效治疗措施,病死率100%。破伤风是由破伤风梭状杆菌侵入伤口,产生外毒素导致中枢神经系统病变,主要表现为张口困难、牙关紧闭、肌肉僵直、全身肌肉阵发性痉挛。根据各自的典型症状,结合外伤史,狗咬伤史一般不难鉴别。但对于潜伏期短,早期出现吞咽困难的病例,存在有误诊的可能。由于狂犬病属于“不治之症”,并且疾病早期缺乏特异性的诊断方法,如果仅仅凭借“狗咬伤史,吞咽困难”而不仔细查体并进一步追问病史及免疫接种等情况,而单凭“吞咽困难”就武断的定论为“狂犬病”,那么就有可能会造成患方的极度恐惧甚至放弃治疗,使得本来是有可能治愈的“破伤风”最终成为了“不治之症”。下面介绍一个典型病例,希望通过该病例来全面了解2种疾病的本质区别。患者潘某,男,49岁,于2017年7月20日左右被狗咬伤右手大拇指,当即去注射狂犬疫苗2针,未注射抗狂犬病毒血清,后于8月8日出现张口困难,无法进食,无恐风及恐水症状,于8月11日因“吞咽困难3天,加重1天”就诊于当地医院,当地怀疑“狂犬病”而建议转至本市某大型三甲综合性医院,接诊医生不问缘由直接诊断“狂犬病”,要求转至某传染病专科医院。到达现场,询问病史,得知患者曾于1个月前右手大拇指被铁钉扎伤,伤口较深,且当时未做任何处理,于1个月后突然发病。检查未发现明显的“恐水、恐风”症状,在得知狂犬病属于“不治之症”的情况后,正当我欲行进一步体检时,患者的7旬老父亲突然双膝跪地,求我救救其儿子时,不禁心中泛出一丝酸楚。其实,我当时很想说,患者的诊断以“破伤风”可能性较大,但鉴于当时所处的环境,我选择了“沉默”。将患者转移至救护车后,进行仔细的全身体检,发现患者右手大拇指隐约可见一如针尖大小的陈旧性伤痕,张口1指,腹肌略有紧张感,再次验证没有明显的恐风症状,从而确定了“破伤风”的诊断。狂犬病属于“不治之症”,但通过狂犬疫苗免疫注射可大大降低发病风险,属于“可防不可治”的一类疾病,而破伤风虽然同样是病情凶险,病死率高,但只要能够在早期及时诊断,及早治疗,还是有治愈的希望,故破伤风并不可怕,该病“可防、可治”。狂犬病与破伤风在症状上的最大区别是:狂犬病时虽可因咽肌痉挛而张口困难,但一般无全身肌肉的痉挛现象,且有狂犬咬伤史。在痉挛发作的间歇期,破伤风有肌肉强直,而狂犬病没有。总结:医学上有许多疾病会对应特征性的症状,但反过来说,出现特征性症状不一定就代表是那种疾病。数学中1+1=2,反之亦然,但在医学中就“不一定”!本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月13日 10052 1 5
破伤风相关科普号
朱栋医生的科普号
朱栋 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
骨伤科
1213粉丝24.6万阅读
罗雁医生的科普号
罗雁 主治医师
厦门大学附属中山医院
重症医学科
32粉丝5769阅读
龙振昼医生的科普号
龙振昼 副主任医师
宁德市闽东医院
感染性疾病科
238粉丝33.9万阅读