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2020年07月03日 1696 0 16
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2020年06月04日 2436 0 0
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廖恺主治医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 现在很多人受了伤已经知道要打针预防破伤风了,但关于什么情况需要打针预防破伤风,要怎么打,还是有点模糊。 我们根据 2019 年的《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》来学习一下。 要不要打破伤风、怎么打,跟以下因素有关系: 哪里受了伤?伤口情况怎么样? 谁受了伤,对破伤风有没有免疫力? 伤口情况 根据受伤的部位和伤口情况,可以把伤口分为下面几类: 清洁伤口: 位于身体细菌定植较少的区域伤口; 在伤后立即得到处理的简单伤口。 不洁伤口: 位于身体细菌定植较多的区域,如腋窝、腹 股沟及会阴等的伤口; 超过 6 小时未处理的简单伤口。 污染伤口: 被污物、有机泥土、 粪便或唾液(动物或人)污染的伤口; 已经感染的伤口; 含有坏死组织的伤口,如已经发生坏疽,或者火器伤、冻伤、烧伤等。 怎么判断对破伤风有没有免疫力? 想要获得对破伤风的免疫力,有主动免疫和被动免疫两种方式。 打破伤风疫苗或者百白破疫苗属于主动免疫;我们说的受伤之后打针预防破伤风,一般指被动免疫。 主动免疫 全程接种了破伤风疫苗(TTCV)的患者,完成接种后,其保护作用可达 5~10 年。 另外,我国计划免疫中也有百白破疫苗接种,完成接种程序的儿童,在最后一次接种的 5 年内,都是有保护作用的。 被动免疫 对破伤风没有免疫力的外伤患者,根据伤口情况可能需要被动免疫,包含破伤风抗毒素 (Tetanus antitoxin, TAT)、马破伤风免疫球蛋白 [equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白 (Human tetanus immunoglobulin, HTIG)。 被动免疫优先选择肌内注射 HTIG,在没有条件注射 HTIG 的条件下,可以选择 F(ab')2,其次是 TAT。 F(ab')2 和 TAT 易引起过敏,且保护时间短(10 天),肌内注射前应该先进行皮试,皮试阴性才可以进行肌注,且注射后需要观察至少 30 min。 污染严重的伤口,一周后需要重新注射 F(ab')2 或 TAT。 一般人群外伤后的处理 受伤后,先看受伤人对破伤风的免疫状态,然后根据伤口类型决定后续处理,包括主动免疫和被动免疫两种处理。 1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。 所有类型伤口,均不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年,但不足 10 年。 清洁伤口不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 不洁伤口及污染伤口应加强接种 1 剂 TTCV,不推荐使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。 部分患者体内抗体水平降至保护水平以下,所有类型伤口均应接种 1 剂 TTCV,以快速提高体内抗体水平,不推荐使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 4. 免疫接种史不详或不足 3 次接种。 清洁伤口仅需全程接种 TTCV。 不洁伤口和污染伤口在全程接种 TTCV 的同时应注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。 高危人群的预防 既往无破伤风免疫史的高危人群,如军人、警察、军校和 警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员 (石油、 电力、铁路等) 及厨师等,建议按推荐程序尽早完成暴露前免疫。2020年05月30日 2839 0 0
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2020年05月28日 1294 0 3
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2020年05月23日 1683 0 45
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 呃,现在呢,很多家里呢,呃都养一些宠物像狗啊猫啊,你像我们家这个小niko,我就很喜欢,但是呢,大家一定要注意就是这些宠物啊,有时候会和主人玩的时候呢,他会很高兴抓你一旦抓伤了我们如何办啊,我如何处理呃,有些人呢,当这个猫和狗呃划伤了自己的皮肤有一点点红印或者一个爪子印的时候呢,不不不不进行处理,认为没有出血就不管他呃,这是不对的几种伤口,我们都要注意,不管是它咬破了还没咬破挠破了还没挠破,只要造成划痕以上的伤口,我们都要在家里第一步就是要清水冲洗,或者用肥皂水来洗也是可以的啊,然后第二步要打疫苗打狂犬疫苗,如果单纯就是这个伤口是一个划痕的话,我们就打狂犬疫苗就够了,如果伤口已经破了,有流血了,皮肤已经有破损了这个时候呢,打疫苗也不够,还要打免疫。 蛋白还要呢,打破伤风啊,这个提醒大家一定要注意。2020年05月18日 975 0 1
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李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染,特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤,更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口,更易致病。 除了可能发生在各种创伤后,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后。中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能。因吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。 致病菌破伤风梭菌,为绝对厌氧菌,革兰染色阳性。家畜和人的粪便中均可含菌,随粪便排出体外后,以芽胞状态分布于自然界,尤以土壤中为常见,在土壤中生存数年之久。此菌对环境有很强的抗力,能耐煮沸15~90分钟。破伤风梭菌产生毒性极强的外毒素,即神经痉挛毒素。毒素产生后,并不在局部引起炎症,而是向周围扩散,侵入肌肉组织,并沿着与神经冲动相反的方向,向上传递,最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。 虽然创伤伤口的污染率很高,战场中污染率可达25%~80%,但破伤风发病率只占污染者的1%~2%,提示发病必须具有其他因素,主要因素就是缺氧环境。创伤时,破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等)。如果伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等,就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,后者将消耗伤口内残留的氧气,使本病更易于发生。 一.临床表现 感染破伤风梭菌至发病,有一个潜伏期,破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关,通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5~7天,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。 1.前躯症状 起病较缓者,发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。 2.典型症状 主要为运动神经系统脱抑制的表现,包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌,颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭,腹肌坚如板状,颈部强直、头后仰,当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓,形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的,且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”(面肌痉挛);喉头阻塞、吞咽困难、呛咳(咽肌痉挛);通气困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛);尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发,也可自发。轻型者每日肌痉挛发作不超过3次;重型者发作频发,可数分钟发作一次,甚至呈持续状态。每次发作时间由数秒至数分钟不等。 病程一般为3~4周,如积极治疗、不发生特殊并发症者,发作的程度可逐步减轻,缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间;恢复期还可出现一些精神症状,如幻觉、言语、行动错乱等,但多能自行恢复。 3.自主神经症状 为毒素影响交感神经所致,表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。 4.特殊类型 (1)局限性破伤风 表现为创伤部位或面部咬肌的强直与痉挛。 (2)头面部破伤风 头部外伤所致,面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型,而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉挛。 检查 破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现,当有肺部继发感染时,白细胞计数可明显增高,痰培养可发现相应的病原菌,伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌,约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌,由于破伤风的临床表现较为特异,尤其症状典型时诊断不难,故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。 诊断 破伤风症状比较典型,其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。重点在于早期诊断,因此凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。伤口分泌物培养阴性亦不能排除本病。对怀疑破伤风的患者,可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平,抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。需注意与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎,手足搐搦症相鉴别。 并发症 吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞;各种继发性感染;心力衰竭;胃肠道出血;脊椎压缩骨折等。 治疗 破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。 二.治疗措施主要有: 1.伤口处理 伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除,应在抗毒素治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理,彻底清创、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合,应仔细检查痂下有无窦道或死腔。 2.抗毒素的应用 目的是中和游离的毒素,所以只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。但由于抗毒素有高达5%~30%的过敏率,故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效,一般只用一次。 3.控制痉挛 患者入院后,应住隔离病室,避免光、声等刺激;避免骚扰患者,减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物,以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有:地西泮(可阻断神经元间传导,松弛肌肉),肌注或静脉滴注,类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统,减轻肌痉挛),肌注或静脉滴注,与地西泮交替使用,但低血容量时忌用;苯巴比妥(镇静作用)每8~12小时肌注一次;10%水化氯醛(适合于痉挛严重者)口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者,可用硫喷妥钠缓慢静注,但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制,用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物,可酌情用洛贝林、可拉明等。 4.注意防治并发症 主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染,因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者,应尽早进行气管切开,以便改善通气;应及时清除呼吸道分泌物,勤翻身、拍背,预防坠积性肺炎;气管切开患者应注意作好呼吸道管理,包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理,防止意外;严格无菌技术,防止交叉感染。已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留,安置肛管改善腹胀。 5.营养支持 由于患者不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。 6.抗生素治疗 抗生素可选用青霉素肌肉注射,或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑,分次口服或静脉滴注,持续7~10天。如伤口有混合感染,则相应选用抗菌药物。 预后 破伤风患者死亡率较高,平均病死率为20%~30%,重症患者高达70%,新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有:起病急;潜伏期短;在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。 预防 目前对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的,措施包括注射破伤风类毒素主动免疫,正确处理伤口,以及在伤后采用被动免疫预防发病。 三.预防措施主要有: 1.主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原,使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml,间隔4~8周再注射0.5ml,第2针后6~12个月再注射0.5ml,此三次注射称为基础注射,可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5~7年皮下注射类毒素0.5ml,作为强化注射,可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生,30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员,伤后不需注射破伤风抗毒素,只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。 2.被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射,而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂,但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注,伤口污染重或受伤超过12小时者,剂量加倍,有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者,可采用脱敏法注射。2020年03月24日 4287 3 2
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 破伤风是破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在厌氧环境中生长繁殖,分泌神经毒素所引起的一种特异性感染。其临床特征为肌肉痉挛,随着病情的进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症的发生,甚至引起死亡。近些年来随着破伤风免疫球蛋白(TIG)、破伤风抗毒素(TAT)和破伤风类毒素(TT)的全面使用,破伤风的发病率呈逐年下降的趋势。2016年全球疾病负担研究的数据显示,2016年全国因破伤风导致的全年龄伤残调整寿命年(DALYs)为236万,比1990年降低了90.5%。但对于我国而言,破伤风还是需要重视的问题。目前我国破伤风的发病率虽不明确,但时有发生,临床医生对于TIG、TAT、TT的应用也存在许多误区,需要引起注意。误区一:只要是伤者,就可以注射TAT由于TAT具有疗效肯定、价格低廉的特点,在我国常规用于外伤患者。有许多患者甚至医生都认为,受了伤就需要打破伤风。然而根据研究经验,并不是所有的创伤都适合或需要注射TAT或TIG,要不要注射应该根据伤者的免疫接种史和受伤的性质来决定。破伤风易感伤口和未充分主动免疫(注射过TT或含TT成分的疫苗)是感染破伤风的高危因素。其中,区分患者的伤口是破伤风易感伤口,还是非易感伤口是急诊预防中的关键问题,但在临床上区别这两者并不容易。一般认为,除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口,比如穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤、处理延迟超过6小时的伤口、伤口内有异物等。不过,需要注意的是,伤口的大小不能作为区分的特征,研究发现破伤风患者中30%是由轻微的外伤所引起。根据国内外文献和指南,部分伤口有比较高的破伤风发生风险,临床医生需要高度重视,可以酌情增加TAT或TIG的剂量。这些高风险伤口包括伤口或烧伤有广泛坏死组织或者刺伤,特别是被土壤或粪便污染过;伤口内有污染异物;污染严重的开放性骨折;脓毒症患者的伤口或烧伤;碾压伤;动物咬抓伤;脓肿;污染伤口未彻底清创;广泛的组织损伤;表浅伤口被土壤、灰尘、粪便污染等。简单来讲就是,有可能被破伤风菌严重污染或含有广泛失活组织的伤口。除此之外,压疮、肛周脓肿、胃肠道术后或穿孔的患者也有可能患上破伤风,只是临床上比较少见,但也有学者建议给予破伤风预防措施。据《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》,具体的注射建议为:误区二:TAT或TIG必须在伤后24小时内注射,否则无效的确,早期注射TAT或TIG效果更佳,应该尽可能在伤后24小时内注射。这是因为它们能中和体内游离的破伤风毒素,但不能透过血脑屏障,一旦毒素已经和神经结合,便难以与之中和,从而直接影响疗效。但这就意味着超过24小时注射就完全没意义了吗?并不,超过24小时后仍有注射价值。我们知道,破伤风24小时内即可发病,但它的潜伏期可以是一周甚至更久。根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚一些注射液TAT或TIG都是能起到预防作用的。而且,对于污染严重的创伤,即使超过了通常的潜伏期,也是需要注射的,而且还应该适当加大剂量。误区三:注射TAT或TIG(被动免疫)能取代TT的主动免疫作用其实如果是想获得长久的预防破伤风效果,根本在于体内是否有足量的主动免疫抗体。目前用于主动免疫的破伤风疫苗,除了单一由破伤风外毒素配制的TT,还有与白喉类毒素或与白喉类毒素和百日咳混合的疫苗。我国自上世纪70年代开始实施计划免疫,并将破伤风免疫纳入计划中,之后破伤风的发病率明显下降。据调查显示,美国由于接种破伤风疫苗,破伤风总体发病率从1947年的0.4人/10万下降到90年代后半期的0.02人/10万,同期的病死率也从91%下降到11%;而据波兰学者研究表明,高度的疫苗覆盖率是使波兰多年保持破伤风低发病率的有效措施。所以,目前国际上大多数人认为,扩大破伤风疫苗预防接种的覆盖率,是阻止破伤风发生的有效措施。然而,目前我国整体破伤风主动免疫的地区差异比较大,而且也没有实行常规成年人破伤风疫苗的定期加强免疫,有必要采取一定的改进措施或流程,比如在大部分医院准备疫苗,设立青少年、成人疫苗接种门诊等。误区四:随着注射次数的增加,免疫效能会增加,TT能取代TAT或TIG的作用我们知道,TT是用破伤风菌经减毒加工处理后制成的,注射到人体10天后产生抗体,2~3月内抗体逐渐增加,并维持滴度较高水平,这样人体才会产生长达10年左右的自动免疫力,但由于不能产生终身免疫,所以需要定期强化免疫。不仅如此,即使伤者注射TT后,如果人体还未产生抗体或其他原因导致循环抗体水平不足0.01IU/ml时,还是存在着感染破伤风的风险,这时候,为了促使伤者的被动免疫与主动免疫衔接,以获得紧急免疫预防保护,还是需要注射TAT或TIG的。此外,TAT强化免疫不宜注射过于频繁,以免增加不良作用。误区五:只要及时注射免疫预防药物,破伤风就能痊愈其实,破伤风是一种极为严重的疾病,病死率高。破伤风梭菌是厌氧菌,在小而深的伤口、厌氧的环境中极易生长繁殖,为此破伤风处理原则包括:创伤后早期彻底清创,改善局部循环;通过人工免疫,产生较为稳定的免疫力,清除毒素来源,中和游离毒素;控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,防治并发症等。而及时注射免疫预防药物,只是众多破伤风综合处理环节中的一环。参考文献:[1]成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识.[2]何庆,丛鲁红.人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素何破伤风类毒素临床应用的认识误区[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):559-560.- END -2020年01月20日 3036 0 3
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高阳主治医师 河北省儿童医院 整形外科 活泼好动是每个小朋友的天性,于是乎皮外伤似乎变成了家常便饭,也是爸爸妈妈们最发愁的事情。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……如此种种,小朋友一旦出现了这些情况要怎么处理呢,下面的一些原则您要注意:一、跌倒磕碰没有破皮,需要处理吗?如果家长目击了小朋友的跌倒过程,且磕碰程度不重也没有破皮,可以自行简单处理,处理方法包括磕碰部位早期的冰敷(受伤后24小时内),后期的热敷(受伤后48小时),一定不要弄错顺序哦。特别提醒:肢体碰伤后要注意肢体活动有没有异常,头部碰撞后要询问孩子有没有恶心感,有没有头痛感,如果出现异常表现应及时到相关科室就诊。另外受伤部位千万不要揉搓,小朋友皮肤娇嫩揉搓会让本来可能并未破裂的皮下血管破裂、出血,加重伤情。二、孩子碰破皮还出血了,怎么办?1、表皮擦伤,表面渗血 首先需要碘伏消毒清除创面上的污物,再用无菌纱布或创可贴覆盖,待出血停止后再外用红霉素,百多邦等具有抗菌作用的药物预防感染,最新的瘢痕理论认为缩短愈合过程可以减少瘢痕发生的几率,良好的伤口保护是伤口早期愈合的重要保证。2、伤口较深,创面有持续出血可直接将碘伏到在伤口上,再用无菌纱布或清洁的毛巾覆盖,给予一定的压力压迫伤口止血,同时带小朋友们到医院就诊,由专业的医生帮您处理。三、伤口比较深是缝还是生物胶粘缝合是适用于各种伤口的方法,对于小朋友来说缝合主要的缺点就是耗时较组织胶水时间长,需要打麻药,小朋友往往对有打针的操作都比较恐惧。家长基于心疼孩子的心理都是比较排斥缝针。但对于深度较深的伤口和特殊部位,如眼睑、嘴唇、头皮和肢体的伤口,缝线是最佳的选择,尤其是面部外伤后的美容缝合是后期留疤大小的关键。胶水是指用于伤口粘合的生物胶,对于较浅,边缘整齐的伤口,胶水粘伤口不留疤是误解,但胶水粘合具有处理时间短,一般数分钟内即可完成,过程中小朋友的痛苦较缝针小,处理后无需拆线,没有缝针的针眼等优势。胶水粘合后的需要家长们更多的关注,避免再次碰撞和小朋友“快手”的搔抓很有必要。四、受伤以后需要打破伤风吗?破伤风是必须的吗?关于打不打破伤风的需要根据伤口的深度和小朋友预防接种情况综合进行判断。1、如果伤口仅仅是擦破皮一般是不需要打破伤风的;2、如果伤口只是浅层的裂开,而小朋友已经完成了基础的百白破疫苗预防接种则一般不需要再次注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。3、如果伤口较深,一般指清创可见脂肪时则建议在关闭伤口后注射破伤风,即使已经完成了百白破的接种。总体而言破伤风的发病率是极低的,但一旦发生往往是不可逆的,很多家长可能没有直观感受,其实可以参照狂犬病,这么看是不是就觉得很有必要了呢。五、伤口怎么护理才最好呢?伤口的护理最重要的原则就是保持伤口部位的清洁,一般包括日常的保护和定期换药两个方面。日常保护主要是指不能沾水,不出大汗。换药就是对伤口进行深度清洁,对于未进行缝合的伤口进行碘伏消毒后外用抗菌软膏即可,对于缝合或粘合的伤口需要到医院让专业医生判断伤口恢复情况。五、受伤后有忌口的东西吗?受伤后需要忌口的东西江湖上有很多的传说,比如不能吃酱油,不能吃牛羊肉、鸡蛋等等,其实都是没有科学根据的,我们建议您再次期间避免辛辣刺激食物,但是鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉及新鲜水果蔬菜是建议的,有营养了伤口才能好好长不是吗。六、什么时候拆线?拆线是不是很痛?1、身体的不同部位皮肤的愈合时间是不同的,过早的拆线可能导致伤口裂开,时间过久则有可能因为风险的刺激出现异物反应。我们建议颜面部的伤口可以在7天左右拆除、四肢建议2周拆线,头皮和躯干10天左右,关节部位可适当延长,而眼睑部分可适当缩短。2、拆线一般是不痛的,小朋友的不适感往往是来源于未知事物的恐惧和挣扎是牵扯导致的。七、孩子这么小,能不留疤吗?疤痕治疗是世界级难题,目前没有办法完全根治疤痕,但是恰当的伤口处理和疤痕修复是可以达到避免和减轻疤痕的目标地。1、促进伤口的早期愈合,最新的整形外科理念认为把伤口的愈合时间缩短在3-5天内可以显著减少后期疤痕的形成和增生。2、伤口处理最佳方案是美容缝合,尤其是对于面部的伤口,这方面就要借助整形外科或皮肤外科的医生进行了。3、如果把伤口修复比作建房子的话,精细的缝合就是理顺房屋的各种管道线路,后期的疤痕药物和激光修复就是对房子的精美装修。一个住的舒心的房子必然是设计合理,装修精美的。一般在伤口愈合后早期即需要进行外用抗疤痕药物及脉冲激光治疗。在这里要特别提到一点目前国际公认的最佳疤痕修复方式就是激光联合药物治疗,其中激光治疗是占最主要地位的。对于浅表的疤痕序列化的疤痕治疗是有可能实现无痕的。我们日常很多人,甚至是我们的医务工作者对激光的作用是存在着很大的误解的。时代是进步的,不能总是固守着以前的理念。八、孩子已经留疤了,还能处理吗?一旦小朋友身上已经形成疤痕了,就要到专业的科室进行治疗了,多数医院是整形外科或者皮肤外科,可选择适合的方法进行淡化、阻断其进一步进展。目前常用的疤痕处理方式包括外用抗疤痕药物、激光、射频、手术、放疗、压力加压等各种方法,并且针对不同时期和不同类型的疤痕各有不同,总体而言疗效较为满意。疤痕药物在疤痕形成早期使用,效果最为理想,激光在新疤旧疤都可以用,但也是在早期应用效果最佳。简而言之,疤痕治疗一定要趁早,等等看的心态要不得。2020年01月18日 2468 1 2
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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 生活中免不了一些小磕、小碰、割伤、扎伤之类的。对于比较深、污染较重的伤口,在消毒止血包扎后,往往还要打「破伤风针」。其实,每个人对于「破伤风针」都不陌生。因为每个孩子从小就要注射的「百白破疫苗」,里面的那个「破」字其实就是「破伤风针」(破伤风类毒素)。但是,由于对于「破伤风」和「破伤风针」的误解,坊间一直广为流传这么一个说法:「破伤风针要在受伤24小时内打,超过24小时再打破伤风针就没用了。」比如这样的:再比如,这样的:还有这样的:甚至,连某医院科普官V也写过这样的:可见,「破伤风针,超过24小时再打就没用了」这一说法的影响力之大,影响范围之广.......然而,今天咱们就是来辟这个谣的。是的,这其实是个谣言。真相是:如果伤口有必要打破伤风针,的确是越早注射越好。但是超过24小时后再注射,依旧有效果、有意义。当然,人们之所以对「破伤风」和「破伤风针」有如此深的误解,主要的原因是:大家没搞明白「破伤风」和「破伤风针」这俩东西到底是个啥。1、「破伤风」,到底是个啥?所谓的「破伤风」,并不是「破了的伤口受风了」,而是一种叫「破伤风杆菌」(全称:破伤风梭状芽孢杆菌)的特殊细菌,从伤口进入人体,而后引起的一种特殊的感染。可是,自然界那么多细菌,平时那么多细菌感染,为什么非要单独把这个「破伤风杆菌」感染拎出来独立叫个名字,独立制成疫苗呢?主要原因有两点:(1)破伤风杆菌,在自然界中非常常见。并不像大家以为的:只在生锈的钉子上有。破伤风杆菌,是一种厌氧菌,在自然界中分布广泛。比如土壤中,再比如哺乳动物的粪便。是的,我们每个人肠道和粪便中都有破伤风杆菌,所以这也是为什么肠道破裂、肛周脓肿手术,很多术后也需要注射破伤风针,尽管他们并没有被钉子扎。而破伤风杆菌,主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体。最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。(2)破伤风杆菌,一旦在伤口中繁殖产生外毒素,后果十分严重。破伤风杆菌进入伤口后,可能在感染的伤口中繁殖。其实这个细菌本身并不可怕,但是它会像西毒欧阳锋一样,产生并释放一种可怕的外毒素。破伤风的这种外毒素会直接进入脊髓和大脑,作用于人体的中枢神经系统,引起严重的神经肌肉功能改变。表现为全身肌肉痉挛、强直,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的致命性疾病。2、「破伤风针」,到底又是干啥的?你一定会认为:「破伤风针」,是用来专门杀破伤风杆菌的吧?实际上,并不是!简单说:临床上所有的「破伤风针」,无论是「破伤风类毒素」,还是「破伤风抗毒素」,亦或是「破伤风人免疫球蛋白」,都是用来怼破伤风杆菌产生的外毒素的,而不是用来怼破伤风杆菌的。比如:类似于疫苗作用,刺激人体主动免疫的「破伤风类毒素」(说明书见上图)。它并不是把灭活的细菌注射到人体里以产生抗体,而是把细菌产生的外毒素注射到人体中产生抗体(当然,要把外毒素处理下,去掉其致病性但保留抗原性,再注射到人体中)。所以,这个药最终达成的效果,是让人体产生对外毒素的抗体,而不是对破伤风杆菌本身。同样的,破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白,也是用来中和破伤风杆菌产生的外毒素的,它们并不是来杀死破伤风杆菌这个细菌的。因此,非常反直觉的结论就是:我们打的破伤风针,只是针对破伤风杆菌产生的外毒素,而对破伤风杆菌这个罪魁祸首,没用......意不意外,惊不惊喜?3、「破伤风针」,24小时后打,有用!如果你明白了这个前提:我们打的「破伤风针」,只是针对破伤风杆菌产生的「外毒素」,而对破伤风杆菌压根儿就没用。那么很自然的,你就会明白:破伤风针,只要有必要打,即使在受伤24小时后打,依旧有用!更极端的,哪怕是破伤风发作了 ,打了都有用。如果伤口在处理后确实需要打破伤风针,自然应及时注射,越早越好。但实际上,从破伤风杆菌感染到人体发病,是有潜伏期的,一般会6-12天。所以,伤后24小时 之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂,均能起到预防作用;即使发病,症状也应该较轻[1]。4、综上不能把「距离受伤24小时」作为可否接受免疫预防的时间界限。虽然越早打越好,但只要未发病,伤后2周内注射破伤风免疫制剂,都可以视为有预防作用。2020年01月05日 5383 0 1
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