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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 葡萄膜炎,是一类听起来有些耳熟,细细琢磨又不是很了解的一类略带“神秘”色彩的眼病。它的病因和发病机制极其复杂,且易发生严重并发症,故而一直是较为棘手的致盲眼病之一;具体的症状有眼部红痛、视物模糊、流泪、畏光、眼前黑影、视物变形等。 1. 病因: (1) 感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫等的感染; (2) 非感染因素:手术、外伤、酸、碱等物理或化学损伤;自身免疫性疾病、变性组织或坏死肿瘤组织的诱发; (3) 遗传因素。 2. 根据炎症部位的分类: (1) 前葡萄膜炎:涉及虹膜、前部睫状体的虹膜睫状体炎; (2) 中间葡萄膜炎:睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症和增生; (3) 后葡萄膜炎:脉络膜炎、脉络膜视网膜炎。 3. 特殊类型的葡萄膜炎: 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田病(VKH)等。 4. 西药的“三驾马车”: 激素、非甾体类和睫状肌麻痹剂。这三类药物中除睫状肌麻痹剂(即散瞳药)仅为局部使用外,另两类均可局部及全身使用。激素:对抗机体内源性炎症;非甾体类:消炎、镇痛、缓解眼部不适;睫状肌麻痹剂:麻痹眼内肌肉、缓解疼痛。 5. 中医辩证施药: (1) 肝经风热:新制柴连汤加减; (2) 肝胆火炽:龙胆泻肝汤加减; (3) 风湿夹热:抑阳酒连散加减; (4) 虚火上炎:知柏地黄丸加减。 6. 本病具有复发性,因此在病情控制平稳后的日常预防与调护就显得尤为重要: (1) 少用眼睛多休息; (2) 保证睡眠不熬夜; (3) 饮食清凉忌辛热; (4) 思想负担要减轻; (5) 不仅要治疗眼部症情,还要排除眼症是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日 1635 0 1
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 少年儿童葡萄膜炎指的是发生于16岁以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特点: 较青壮年发病率低,占全部葡萄膜炎的5%-10%; 女性多于男性; 易发生于双眼、复发和慢性病程、对药物反应差; 由于儿童表达不清,疾病又易隐匿发病和慢性进程,在发病早期不易发现; 由于有些类型葡萄膜炎不充血,而且儿童检查配合程度差,导致炎症易于被医生忽略; 易发生严重并发症:白内障、瞳孔闭锁、膜闭和变形移位、青光眼、黄斑水肿、带状角膜变性、斜视和弱视,视网膜和虹膜NV、玻璃体和视网膜增殖膜; 儿童本身对外伤性刺激反应较强,对手术反应强烈,手术易导致术后顽固性炎症; 治疗棘手:治疗周期长、用药禁忌多、配合程度差、慢性复发、对药物反应差; 父母对治疗期望值高; 年龄越小越难治疗; 治疗不当极易致盲。 主要类型: 前葡萄膜炎最为常见(30-60%),其次为后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎 常表现为特定葡萄膜炎类型(不同国家和地区差异较大) 幼年型慢性关节炎(JIA)伴发的葡萄膜炎 特发性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 幼年型特发性视网膜血管炎 眼弓蛔虫病、弓形虫病、ARN(HSV I型)、猪囊虫病、结核 白塞氏病、VKH 小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征 Kawasaki (川崎)综合征 Blau综合征 视网膜母细胞瘤、白血病所致伪装综合征 诊疗注意事项 不同类型的葡萄膜炎治疗原则和预后不同,要进行准确的分类诊断 注重可能伴发的全身病的排查,详细询问全身病史特别是关节炎病史 顽固的轻中度前房闪辉和细胞、反复发作的虹膜炎—关注玻璃体和视网膜,排查视网膜炎症,尤其是中间葡萄膜炎 斜视、白瞳症、视力低下不能矫正--排查葡萄膜炎 少年儿童带状角膜变性--排查葡萄膜炎 前房积脓和大虹膜结节,对激素治疗无反应--考虑伪装综合征 根据眼部和全身病情选择合理的实验室检查:抗核抗体、HLA-B27、抗弓蛔虫抗体等 治疗方法1、局部激素使用 因为儿童眼压对激素敏感性高,避免激素滴眼液长期使用,慎用球周和眼内注射2、糖皮质激素全身使用 依然是一线用药,可以快速控制炎症 副作用:生长发育抑制(用量达2mg/Kg,生长停止)、骨质疏松、肥胖、肾上腺抑制 注意事项: 控制剂量 根据眼部炎症控制情况非常缓慢减量 3、免疫抑制剂 甲氨蝶呤:用于儿童安全、耐受性好、易服用;10-15mg/平米体表面积;有胃肠道不适的可以采用皮下注射,需要补充叶酸 环孢素:2.5-5mg/kg,代谢快,用于儿童相对安全,在耐受剂量MTX不足以控制炎症时,可与MTX联合使用 烷化剂:因为副作用较大,主要用于生命受到威胁的儿童疾病,对于葡萄膜炎要慎用,可用于严重病例或合并严重系统免疫性疾病的患儿 用药期间,儿童感染风险增高,应每年进行流感疫苗接种 用药期间和停药后三个月之内,不推荐进行活病毒疫苗接种(证据不足) 4、生物制剂 最常用的是TNF-α单抗,阿达木(修美乐)已在中国获批葡萄膜炎适应症 靶向治疗 可用于难治性少年儿童葡萄膜炎 与父母的良好沟通是获得理想预后的前提 治疗需要较长时间,需要父母全力配合; 在控制炎症的过程中,由于白内障进行性加重,患儿视力可能下降; 药物副作用需要父母充分了解;2020年11月02日 3951 0 6
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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 杭州网报道4岁孩童,正是活泼好动的年纪,对于男孩杰杰(化名)而言,却经历了一场难以忘却的噩梦。左眼瞳孔发白 视力下降被确证为“眼弓蛔虫病”杰杰父亲近来发现其左眼瞳孔发白,视力下降,到杭州市第一人民医院眼科就诊时,仅能看见眼前晃动的手指,几近失明。经过眼科专科检查,医生发现杰杰左眼玻璃体腔高度混浊,眼底出现大量白色渗出物。据杰杰父亲回忆,几天前,偶然发现其眼睛瞳孔发白,视力也开始下降,“不知道是什么原因,问了他也没说眼睛有什么不舒服。”焦急的家长多方打听后决定到市一医院眼科就诊。眼科李棣主任医师表示:“瞳孔区失去了正常的黑色而呈现白色的病态称为白瞳症,俗称‘猫眼’,是小儿眼病中比较复杂、预后较差的一类疾病,包括视网膜母细胞瘤、眼内炎、基因遗传病、先天性白内障等,如果诊治不及时,极有可能导致孩子视力永久损伤,影响其一生。”随后,杭州市市一医院葡萄膜炎专科团队胡勇平主任、李棣主任医师、李坚博士、丁文婷博士为其做了弓蛔虫抗体检查,经眼内玻璃体和血清检测后,结果显示阳性,确诊为“眼弓蛔虫病”,随后为其制定了详细的治疗方案,术后视力逐步恢复。李棣主任医师说,近年来,“眼弓蛔虫病”的病例越来越多,儿童患者占了其中很大部分。询问病史后,大多孩子都有猫狗宠物接触、爱玩泥沙等共性。像杰杰这样的小朋友,外界弓蛔虫血行感染累及眼部,可引起玻璃体混浊甚至视网膜脱离,最终可能导致眼球萎缩直至失明。这类损伤大多是不可逆的,所以早发现、早治疗对孩子的一生将产生重要影响。眼弓蛔虫病常见于儿童眼弓蛔虫病属于感染性葡萄膜炎的一种,常见于儿童,也偶尔可见于成人,常为单眼受累。早期表现为视力下降,逐渐发展至瞳孔发白,而当儿童眼位出现偏斜时,疾病通常已至中晚期。从病因来看,弓蛔虫是寄生在狗或猫肠道内的常见寄生虫,感染寄生虫的动物排泄中常含有大量虫卵。人类若不慎摄入弓蛔虫卵,虫卵就可能会在人体的肠道内孵化成幼虫,进入全身循环,当侵入到眼睛时,会引起眼弓蛔虫病,破坏眼内正常生理结构,进而导致视力下降,出现白瞳、斜视等表现,严重者会永久性失明。近年来,市一医院眼科葡萄膜炎专科团队引进了国内先进的眼内液检测技术,对于葡萄膜炎的早期诊断、精准治疗,起到了积极的推动作用,提高了市一医院对葡萄膜炎一类复杂眼病的临床诊治水平。对于早期明确诊断的弓蛔虫病,目前的治疗可分为两大类:药物和手术。前者包括全身或局部应用驱虫药、糖皮质激素、睫状肌麻痹剂等,而手术治疗主要指玻璃体切除术,清除玻璃体内的增殖膜及渗出物,降低牵拉性视网膜脱离的风险,如果发现幼虫在黄斑区以外,还可行视网膜激光光凝术,配合药物,达到综合治疗的目的。最后,李棣主任医师提醒,如果家里有养宠物,一定要注意个人卫生,特别是注意培养小朋友的卫生饮食和用眼习惯,对小宠物应按要求检疫。当家长发现孩子出现白瞳、眼红、眼痛等症状,应该马上到正规医院的眼科进行检查就诊。2020年09月03日 4373 0 0
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夏建平主任医师 医生集团-辽宁 眼科 葡萄膜炎是什么病? 葡萄膜炎是常见的致盲眼病,发病率高,我国葡萄膜炎患者约为300~400万,35%的葡萄膜炎患者正在经历着从视力丧失到法定盲的过程。 患者的临床表现多为:眼红、眼痛;光线太强出现刺眼、畏光;经常出现不自禁地流泪;患者视力发生明显下降;看东西时,眼前经常会有黑影或漂浮物;严重的患者会出现视物扭曲、变形。 常规治疗 糖皮质激素是常规的临床治疗手段,但现阶段不论局部还是全身用药都难以满足需求。局部眼药往往出现吸收不良,对中后部炎症无效;地塞米松植入剂等虽能到达后部治疗,但容易复发,平均复发期仅为4个月。种种不良反应也限制了糖皮质激素的应用。因此葡萄膜炎患者急需一种安全有效的治疗手段。 YUTIQ 氟轻松玻璃体内植入剂 YUTIQ由美国FDA在2018年10月12日批准,用于治疗累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。该药品是美国FDA最新批准的长效植入激素,注射后药物在眼内持续释放可长达36个月之久。YUTIQ的活性成分氟轻松,是一类合成的皮质类固醇,作为局部抗炎药已经有超过30年的应用历史,他的效力比地塞米松强10倍左右,主要通过抑制水肿、纤维蛋白沉积和毛细血管扩张等作用,产生抑制炎症的效果。 YUTIQ是管理慢性非感染性葡萄膜炎的理想药物 葡萄膜炎的总体治疗目标是抗炎,活动期快速控制炎症,稳定期长期控制炎症、减少复发,尽可能延长患者稳定期,降低复发频次。因此,长期稳定释放、强效且副作用较少的YUTIQ是理想的治疗药物。 YUTIQ是第四代强效缓释氟轻松玻璃体内植入剂,长3.5mm,内径0.34mm,外径0.37 mm,以起始剂量0.25μg缓慢释放,持续释放时间36个月。据美国三期临床12个月数据显示:YUTIQ可降低复发率,复发率仅为对照组的1/3,其他多项研究报道,YUTIQ可延长稳定期、降低复发频次、持续改善视力,安全性得到了保障2020年09月03日 5452 0 0
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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 病例介绍小陈暑假期间在家中连续数日熬夜刷抖音、看直播,眼睛出现发红疼痛,视物模糊。开始以为眼睛太疲劳了,忍忍就会过去,就没放心上。一周后,眼痛愈发严重,才急忙到杭州市第一人民医院眼科就诊,胡勇平主任医师详细检查了小陈的眼病情况,诊断为葡萄膜炎。据胡主任介绍,葡萄膜炎是一种相当复杂的眼病,其诊治一直是眼科领域中很棘手的问题,很多患者因不了这种眼病,没有及时就医,错过最佳治疗时机,最终失明。1、葡萄膜在哪里?葡萄膜是眼睛的重要组成部分,因富含血管和色素,形似紫色的葡萄而得名,例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一种。人的眼球由3层眼球壁和内容物构成,葡萄膜是眼球壁中间的一层,紧贴着白眼球的内侧面葡萄膜含有丰富的血管和色素,为眼球提供丰富的血运和营养。葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。2、什么是葡萄膜炎?葡萄膜炎,顾名思义,是累及眼内葡萄膜的炎症。但是目前多数学者认为该疾病并不局限于葡萄膜,而是指发生于葡萄膜、视网膜、玻璃体的炎症性疾病。眼部表现为眼红、流泪、眼痛、视物模糊、视力下降、眼前黑影和飞蚊症等。据流行病学调查,全球5-10%的视力受损由葡萄膜炎所致。但是其它类型的眼病也会出现这些症状,比如结膜炎、青光眼。所以,如果出现这些症状一定去专业的医疗机构进行检查,才能判断是不是葡萄膜炎。3、为什么会引起葡萄膜炎?葡萄膜炎的病因和发病机制比较复杂,主要有三大原因:感染因素、自身免疫因素和肿瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常见。诊断出葡萄膜炎并不难,但是要分清楚是何种类型则相当困难!我国常见的葡萄膜炎类型就有数十种之多,每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同,因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断,制定出适合患者的个体化治疗方案。4、葡萄膜炎需要做哪些检查?诊断时要详细询问有关病史,在病史和检查的基础上选择合适的辅助检查和实验室检查,以尽可能明确诊断。(1) 通过询问病史,能够给医生提供一个大致的方向。例如如果患者受了外伤,则可能是细菌或者真菌感染引起的;艾滋病人群或器官移植术后,就要怀疑免疫因素。(2)眼部检查包括裂隙灯和眼底镜检查等,可以观察病变的部位和形态,结合病程缓急程度来进行综合考虑。例如,细菌引起的葡萄膜炎病情比较急,而真菌引起的相对来说慢一些,并且疼痛感也会轻一些。(3)实验室眼内液检查能够直接找到是哪种细菌、病毒或其他炎症因子等引起的葡萄膜炎,以便对症治疗。(4)全身的检查和化验也有助于判断葡萄膜炎的病因。例如,像梅毒引起的葡萄膜炎,通过血清的梅毒螺旋体的检测就能确诊。5、葡萄膜炎如何治疗?由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,其治疗应该遵循正规化和个体化原则。(1)正规治疗。不正规的治疗常导致病情控制不及时不彻底,易反复发作,迁延不愈,最终破坏视力。(2)个体化原则。葡萄膜炎是一类疾病的总称,葡萄膜炎有多种分类,不同类型、不同阶段的葡萄膜炎患者的治疗方案不同。例如:巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症;如果是类风湿性关节性、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎,就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。前葡萄膜炎用眼药水治疗为主,后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身药物治疗;总之,葡萄膜炎的诊治需要医生对葡萄膜炎有全面深入的认识。据研究报道,目前我国葡萄膜炎患者至少有300余万名,其病因和类型多达100余种,全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而,患者及非专科医生对它的认识却还远远不够,对于眼红等症状不予重视,很多人眼睛直到视力下降影响生活都不知道自己得的究竟是什么病,大量病人未得到及时诊治,最终失明。由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,全国专门从事葡萄膜炎诊治的医生不足,造成疾病迁延不愈,甚至引起青光眼、白内障、视网膜脱离等并发症。更令人担忧的是,很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病,诊断不精准、治疗不及时,甚至会危及生命。因此,对葡萄膜炎的早期分类诊断,以及针对每个患者的具体情况制定出个性化的治疗方案尤为重要。为此,杭州市第一人民医院眼科特设葡萄膜炎专病门诊,基于医院综合学科的雄厚实力,与风湿免疫科、感染科、儿科等多学科形成葡萄膜炎等眼免疫相关性疾病的综合精准诊疗模式,对各种难治性葡萄膜炎进行全身系统性病因排查;采用先进的眼科影像检查技术,建立多模式影像诊断平台;采用眼内炎精准检测和分子诊断技术,有效提高葡萄膜炎病因诊断率,并实现个性化精准治疗。开展葡萄膜炎的临床及病因精准诊断、局部及全身药物治疗、中西医结合治疗、玻璃体腔注药、生物制剂应用等,同时采用国内外先进技术进行各种葡萄膜炎并发症的手术治疗,如并发性白内障超声乳化及人工晶体植入、继发性青光眼引流阀植入术、各种难治性网脱的手术治疗等,在全省处于领先地位。2020年08月25日 2985 0 0
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赵潺副主任医师 北京协和医院 眼科 眼球的解剖和葡萄膜葡萄膜这个名词确实困扰了不少患友。什么是葡萄膜呢?其实它是眼球壁的其中一层。眼球壁分三层,最外面的一层呈白色,称为巩膜,也就是咱们平常见到的眼白;中间的一层膜富含血管和黑色素细胞,呈紫黑色外观,有点类似于紫葡萄的颜色,因此称为葡萄膜;最里面的一层是感光组织,叫视网膜。如果以相机做一个简单的比喻,最外层的巩膜相当于照相机的白色外壳,中间的葡萄膜相当于紫黑色的遮光层,最里层的视网膜相当于照相机的底片。当然,眼球的最前端不是巩膜,而是透明的角膜,相当于相机的前镜头。葡萄膜除了遮光的功能外,还有为视网膜提供营养、控制进光量、调剂屈光度、维持眼球的压力等功能。北京协和医院眼科赵潺葡萄膜从前到后分三部分,最前面就是大家熟悉的虹膜,中间是睫状体,后面是脉络膜。虹膜决定了眼睛的颜色,中国人的虹膜是一般是深棕色至棕黑色。虹膜中间有一个圆形的开孔,称为瞳孔,虹膜的肌肉成分可以调节瞳孔的大小,类似于调节相机的光圈。睫状体位于虹膜的后方,可以不断产生房水使眼球保持一定的压力而不会塌陷;睫状体肌肉的收缩和松弛可以快速调节晶状体的厚度,达到快速变焦的功能。脉络膜位于睫状体的后方,是外层视网膜的主要营养来源。眼球被虹膜和晶状体分为前后两个空间,位于角膜和虹膜之间的叫前房,里面充满了房水。眼球内部的空腔叫玻璃体,儿童的玻璃体是果冻样的凝胶,随着年龄增大会逐渐出现液化。葡萄膜炎及主要分类方法首先得了解什么是炎症。炎症是人体组织对各种外来或内源的损伤的一种血管反应,是人体组织对损伤的一种保护反应。参与炎症的主要成分是血管和炎症细胞,主要的作用是清除引起损伤的外源性物质(如细菌)和已经损伤的组织。炎症反应会有明显的局部血管扩张,引起炎症部位组织的红肿热痛。顾名思义,葡萄膜炎就是葡萄膜发炎了,但这只是狭义的葡萄膜炎的定义。炎症就像局部着火了(和中医的上火的概念有一定的相似性),有时候火势会蔓延到周围的部位。葡萄膜发炎经常会累及周围的组织,尤其是脉络膜内层的视网膜。有时候炎症的始发部位在视网膜,也累及到脉络膜。因此广义上的葡萄膜炎包括了累及葡萄膜炎、视网膜和/或玻璃体的炎症。如上文所述,葡萄膜包括了虹膜、睫状体和脉络膜三部分。根据发病部位的不同,葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎是指炎症累及虹膜及前三分之一睫状体,中间葡萄膜炎指炎症累计睫状体后三分之二及赤道部以前的脉络膜/视网膜/玻璃体;后葡萄膜炎是指累及赤道部以后的脉络膜/视网膜。2020年05月05日 5588 2 5
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陈玲主任医师 上海市五官科医院 玻璃体视网膜疾病学科 1. 1.葡萄膜炎会失明吗? 葡萄膜炎可导致失明,需要转诊到有经验的眼科医生处及时规范的诊断和治疗。葡萄膜炎是眼科难治之病,仅病因和类型就多达100多种,由于发病机制复杂,临床表现多样,容易反复发作, 容易出现并发症,可严重影响视力,甚至失明,给患者带来巨大痛苦。葡萄膜炎占致盲眼病的第5-7位, 其中后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的致盲率较高。 1. 2.葡萄膜炎可以根治吗? 不同的葡萄膜炎类型治疗效果和视力预后也不同。有些葡萄膜炎急性发作期得到正规的治疗,可以根治。有些慢性葡萄膜炎,特别是与全身风湿免疫系统相关的葡萄膜炎,容易反复发作,长期迁延不愈,需要1年以上或几年的免疫抑制治疗才可控制病情。 1. 3.葡萄膜炎只能用激素治疗吗?全身激素治疗副作用不能耐受怎么办? 激素是治疗葡萄膜炎的主要药物,但长期口服激素的副作用比较大,不建议长期大剂量服用。如果患者葡萄膜炎比较严重,反复发作,则需要尽早考虑免疫抑制剂或生物制剂治疗。不同的免疫抑制剂,作用机制不同,且长期服用也有全身的副作用,需要在有经验的医生指导下制定合理的治疗方案。 1. 4.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎长期激素治疗仍然反复发作,应该怎样治疗? 在激素控制不佳的患者中,可以考虑免疫抑制剂,生物制剂,玻璃体腔注射激素缓释剂等综合治疗。葡萄膜炎病因多,发病机制复杂,是比较难治的致盲眼病,需要在有经验的专科医生处制定个体化的治疗方案。2019年09月30日 4517 3 7
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杨敏主治医师 西部战区总医院 中医科 2019年4月,美国风湿病协会(ACR)、关节炎基金会(AF)共同发布了幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎的筛查,监测和治疗指南。该指南主要为风湿病临床医生、患者及患者家属提供了关于幼年特发性关节炎相关性葡萄膜炎的筛查、检测和治疗指导。幼年特发性关节炎(JIA)相关性葡萄膜炎的筛查、检测和治疗建议眼科筛查建议在具有葡萄膜炎高风险的JIA儿童和青少年中,有条件地建议每3个月进行一次眼科筛查。在葡萄膜炎已经得到控制的JIA儿童和青少年中,关于眼科监测有如下建议:强烈建议在局部糖皮质激素减量或停药的1个月内进行;强烈建议在稳定治疗中至少每3个月进行一次眼科监测;强烈建议在全身治疗减药或停药的2个月内进行眼科监测。在患有活动性葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,关于糖皮质激素使用的建议:有条件地建议使用1%醋酸泼尼松龙局部滴剂,而不是二氟哌酸盐局部滴剂;有条件地建议添加或增加局部使用糖皮质激素,而不是全身性添加使用。在患有葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,如果仍然每天需要1-2滴1%的醋酸泼尼松龙(或等效物):如果没有进行全身治疗,有条件地建议使用全身治疗以便逐渐减量局部用药,而不是在不加全身用药的同时单用局部用药维持;如果在进行全身治疗的情况下仍然每天需要1-2滴1%的醋酸泼尼松龙(或等效物)至少3个月,有条件地推荐改变或升级全身治疗, 而不是维持目前的全身治疗。在新发活动性葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,如果在进行稳定的全身治疗:有条件地推荐在改变/升级全身治疗前局部使用糖皮质激素,而不是立即改变/升级全身治疗。在有活动性葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,关于DMARDs(病情控制药物)和生物制剂的使用建议:有条件地推荐使用甲氨蝶呤皮下注射作为葡萄膜炎的全身起始治疗,而不是口服甲氨蝶呤;有条件地推荐使用TNFI单克隆抗体开始TNFI治疗,而不是依那西普;有条件地推荐立即使用甲氨喋呤和一种TNFI单克隆抗体治疗严重的活动性葡萄膜炎和威胁视力的并发症,而不是单用甲氨喋呤;对一种标准JIA治理剂量的TNFI单克隆抗体疗效较差,有条件的推荐提高TNFI单克隆抗体使用的剂量和频次,而不是换用另外一种TNFI单克隆抗体;在高于标准剂量和/或频率的情况下,对第一种TNFI单克隆抗体无效,有条件地推荐换成另一个TNFI单克隆抗体,而不是其他类别的生物制品;在高于标准剂量和/或频率的情况下,对甲氨蝶呤和2种TNFI单克隆抗体无效,有条件地推荐使用生物类DMARDs阿巴他赛(Abatacept)或妥珠单抗(Tocilizumab),或非生物制剂类如霉酚酸酯、来氟米特或环孢菌素作为替代品。对患有脊柱关节炎的儿童和青少年关于葡萄膜炎教育和治疗的建议:强烈建议针对葡萄膜炎的先兆征象进行教育,以减少治疗上的延误和虹膜炎症状或并发症的持续时间。通过全身性免疫抑制疗法(DMARD,生物制剂)控制良好,但又偶尔发生短暂的葡萄膜炎,有条件地建议不要立即更换全身免疫抑制疗法,而应优先局部使用糖皮质激素。关于葡萄膜炎治疗减量的建议在患有葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,通过全身治疗已经得到控制但仍然每天需要1-2滴1%的醋酸泼尼松龙(或等效物):强烈建议首先减量局部使用的糖皮质激素,而不是全身性治疗剂量。在患有葡萄膜炎的JIA儿童和青少年中,通过DMARDs和单用生物制剂全身治疗已经得到较好控制:有条件地推荐在疾病较好控制至少2年后再逐渐减少治疗剂量。2019年04月26日 1773 0 1
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 葡萄膜炎不一定是单纯眼部问题 部分葡萄膜炎表现为单纯的眼部疾病,但是更多的还是跟全身因素相关。强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎是葡萄膜炎中一种特别常见的类型。曾经有人做过统计,所有的葡萄膜炎患者中,有94%可以检测出来血的(HLAB27)阳性,而HLAB27跟强直性脊柱炎有很强的关联性,也有人统计过,在所有的HLAB27相关性的葡萄膜炎中,有77.7%都可以有眼外的表现,包括关节、脊柱等。所以强直性脊柱炎的患者伴发葡萄膜炎不仅仅意味着眼部有病。 免疫性疾病引起的葡萄膜炎应该这样处理 葡萄膜炎很头痛的一部分类型就是由免疫性疾病,像强直性脊柱炎、类风湿关节炎等引起的,这部分是比较难治的。这部分类型的药物使用是一门学问,有很大的经验依赖性,所以建议患者去有风湿病伴发葡萄膜炎治疗经验的眼科医生那里去就诊,我建议患者可以通过好大夫在线进行具体的检索和咨询,以免走冤枉路。需要特别提示,强直性脊柱炎患者伴发葡萄膜炎不仅仅意味着眼部有病,一定要综合判断到底哪些脏器受累,这样才能在全身用药的基础上,再针对受累器官进行局部治疗,才不至于顾此失彼。2018年07月20日 3380 1 3
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 葡萄膜炎不同于一般的红眼病 我们的眼球分为三层,最外层是我们看到的黑眼球和白眼珠,中间一层就是葡萄膜,里面有很多的血管和色素,而第三层膜就是视网膜这些神经组织组成的。眼球的三层膜里面,葡萄膜由于血管丰富,血液中的一些物质容易沉积而引起炎症,患者可以立即出现视力下降、畏光、红痛、流泪等等,这个就是葡萄膜炎。葡萄膜炎和一般的红眼病引起的眼红不一样,红眼病不影响视力,但是葡萄膜炎还会危及你的视力,甚至在很大程度上是不可逆的引起视力下降,视物模糊,而且速度很快,这个就是葡萄膜炎的临床表现。 葡萄膜炎需警惕,严重可致盲 葡萄膜炎是致盲的重要原因。眼科的致盲原因分为两种,一种可逆,一种不可逆。葡萄膜炎因为引起了眼内组织的破坏、解剖结构的紊乱、组织的水肿,而且很大程度上还引起了神经组织的伤害,这些伤害不能全部恢复,所以是不可逆的损害。此外,葡萄膜炎让患者产生畏光,使患者在光亮的地方生活比较困难。在急性期的时候,葡萄膜炎患者还会出现流泪不止,持续病理性的眼红,外观上很受影响。 部分葡萄膜炎治好后仍可复发 葡萄膜炎中有相当一部分类型是反复发作的慢性、迁延性的,尤其是跟强直性脊柱炎等自身免疫因素相关的类型。也有些类型经过及时治疗不会再复发,例如一过性的急性前葡萄膜炎,但必须在正确的诊断以及眼内液检测等辅助手段帮助之下,确诊才可以。对于自身免疫性因素引起的慢性、迁延性、顽固性葡萄膜炎,一旦转成慢性的,可能需要长期用药,否则会引起完全失明,甚至眼球萎缩,如果能给予正确治疗,病情可以很好地控制,患者仍然可以像正常人一样生活、工作。2018年07月20日 5560 9 12
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吉林大学第二医院
眼科中心
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曲环汝医生的科普号
曲环汝 副主任医师
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郑少玲 主任医师
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