葡萄胎

葡萄胎（Hydatidiform Mole）是一种较为少见的妊娠并发症，其特征是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞的异常增生、间质水肿，形成大小不一、充满液体的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称为“葡萄胎”。葡萄胎的发生可能与地区、人种和饮食等多种因素有关。 临床统计显示，亚洲国家的发病率明显高于欧美国家，不过近年来似乎有逐步下降的趋势。葡萄胎多数属于良性疾病，但也有少部分可能发生恶变，因此患者需要接受规范的诊治，尽可能降低风险。 葡萄胎是由异常受精卵发育形成，但具体形成过程尚未明确。 发病的主要高危因素包括：年龄大于 35 岁或小于 20 岁、既往葡萄胎史、饮食中部分营养缺乏。 葡萄胎初期的临床表现与正常妊娠相似。随着病情进展，可能会出现阴道异常出血、严重的妊娠呕吐、阴道排出水泡样组织、下腹部有肿块和疼痛。 部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤。妊娠期女性应该定期接受产前检查，早期发现葡萄胎等异常情况，从而获得尽早诊治。 医生通过仔细观察患者症状和体征，详细询问妊娠过程，并结合体检、实验室和影像学检查结果，可以作出临床诊断。 葡萄胎一旦确诊，应立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，以降低并发症风险。对于年龄接近绝经、无生育要求者，可以施行全子宫切除术，但这并不是常规处理方法。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以开展预防性化疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）转为阴性为止，预防性化疗也并非常规推荐。 患者需休养身体，平复心情，还必须定期复诊，以便医生监测病情。 葡萄胎的具体发病机制尚不明确，目前无法实现有效预防。已经发生葡萄胎的患者，治疗后应至少有效避孕 1 年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。 葡萄胎有哪些症状？ 葡萄胎初期的临床表现与正常妊娠相似。 但随后大多数葡萄胎患者都会出现特定的症状和体征，包括： 异常阴道出血：这是最常见的临床症状，一般在停经后的 8~12 周出现阴道出血，并逐渐增多。可以是深褐色的血块，或是鲜红色的血液； 严重妊娠呕吐；严重的恶心、呕吐，比正常妊娠出现的时间更早，持续时间更长； 有时可见葡萄胎的水泡样组织，随血块一起经阴道排出； 下腹部出现肿块，有疼痛或压迫感。 部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的症状基本相似，只是程度相对较轻。 葡萄胎会引起哪些并发症？ 部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤，其中： 完全性葡萄胎：癌变发生率约为 15~20%； 部分性葡萄胎：癌变发生率约为 4%。 发生妊娠滋养细胞肿瘤的特征性标志是葡萄胎清宫后，患者体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平持续不降或进一步升高。 葡萄胎是什么原因引起的？ 人类体细胞通常包含 23 对（46 条) 染色体。每对染色体按照 1∶1 的比例，其中有一条来自父亲，另一条来自母亲。 葡萄胎都是由异常受精卵发育形成。此类受精卵中，来源于父亲的染色体比例过高，例如全部来自于父亲或是三分之二来自于父亲。 异常受精卵发育为葡萄胎的具体机制尚未明确。 葡萄胎有哪几种类型？ 葡萄胎可分为 2 种类型： 完全性葡萄胎：大多数葡萄胎属于这一类型 受精卵中的 23 对染色体均来源于父亲： 表现：胎盘绒毛滋养细胞异常增生和间质水肿，形成充满液体的水泡，可占满整个宫腔。 没有形成任何胚胎及其附属组织。 部分性葡萄胎： 受精卵中存在 69 条染色体，其中 46 条来源于父亲，父、母双方的染色体构成比为 2∶1。 表现：部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成水泡样组织。 可合并三倍体胚胎（属于畸形胎）组织形成，但通常无法存活，且伴发育迟缓或多发性畸形，一般在妊娠早期发生流产。 发生葡萄胎的高危因素有哪些？ 年龄：年龄大于 35 岁或小于 20 岁。 既往病史：葡萄胎史、不孕或流产史。 营养成分：饮食中缺乏维生素 A 和动物来源的脂肪。 哪些情况需要及时就医？ 妊娠期女性应该定期接受产前检查，早期发现葡萄胎等异常情况： 随着诊断技术和健康意识的不断完善，多数葡萄胎患者在妊娠早期，尚未有明显症状或仅有少量阴道流血时，就已经得到确诊； 由于部分葡萄胎患者也可出现恶变，因此必须尽早治疗。 就诊科室 产科 医生如何诊断葡萄胎？ 医生首先要仔细观察患者症状和体征，详细询问妊娠过程，并进行一系列的查体： 子宫是否大于停经月份； 是否可以听到胎心； 是否有水肿、高血压； 是否发生先兆子痫，尤其在 28 周前检出高血压和蛋白尿。 实验室检测（验血） 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 的水平是否异常； 是否发生贫血； 是否发生甲状腺功能亢进（甲亢）。 影像学检查：B 超是检查葡萄胎的可靠方法。 检查子宫内的情况： 完全性葡萄胎：无胚胎，无羊水，宫腔内通常充满雪花状或蜂窝状图像； 部分性葡萄胎：胎儿生长受限、畸形，羊水过少，胎盘局部显示异常征象。 检查是否出现单侧或双侧卵巢囊肿。 病理活检：清宫手术完成后，医生会将清宫标本交由病理科进行病理检查，以明确其性质。 医生可能询问患者哪些问题？ 最后一次月经是什么时候来潮的？ 症状是什么时候开始的？ 症状是持续进展还是维持稳定？ 是否感觉下腹部疼痛？ 排出的血量大致有多少？ 是否有水泡样组织随血液同时从阴道排出？ 既往是否发生过葡萄胎？ 除此以外，是否还伴有其他疾病？ 今后还有怀孕计划么？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 是什么原因导致葡萄胎？ 需要做哪些检查可以确诊？ 是否并非真正怀孕？子宫里是否没有胎儿？ 推荐采用什么方案进行治疗？ 以后是否还可以怀孕？ 治疗完成之后多久可以准备怀孕？ 目前的症状是否有恶变风险？ 今后应该注意哪些事项？ 葡萄胎一旦确诊，应立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，以降低并发症风险。对于年龄接近绝经、无生育要求者，可以施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以开展预防性化疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到阴性为止，预防性化疗也并非常规推荐。 如何治疗葡萄胎？ 清宫 葡萄胎一旦确诊，医生一般会立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，通常采取吸刮术。 子宫小于妊娠 12 周，医生进行一次手术就可以完成治疗；子宫大于妊娠 12 周，或术中发现一次治疗有较大难度时，医生会选择在一周后施行二次手术。 卵巢黄素化囊肿的治疗 卵巢黄素化囊肿（多与葡萄胎并发）在葡萄胎清宫后会自行消退，一般无需特殊治疗。 发生急性扭转时，医生会进行穿刺抽吸，囊肿多能自然复位；若发生坏死，则切除患侧附件。 子宫切除术 对于年龄接近绝经、无生育要求者，医生也可能会建议施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。 预防性化疗 对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以采用甲氨蝶呤（Methotrexate）、氟尿嘧啶（Fluorouracil） 等化疗药物进行预防性治疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG） 达到阴性为止。但预防性化疗也并非常规推荐。 伴有下列任一项因素的完全性葡萄胎，就属于高危葡萄胎患者： 年龄＞40 岁； 反复出现葡萄胎； 人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞10 万 U/L； 子宫明显大于相应孕周； 卵巢黄素化囊肿直径＞6 厘米。 患者需休养身体，平复心情，还必须定期复诊，以便医生监测病情。 休养身体：适度活动，补充营养，充分休息。 平复心情：患者未能实现成功怀孕，需要及时调整心情，多与家人沟通，舒缓情绪。 患者必须定期复诊，以便临床医生监测病情，及早发现妊娠滋养细胞肿瘤，及时治疗 葡萄胎的具体致病机制尚不明确，目前无法实现有效预防。 已经发生葡萄胎的患者，治疗后应可靠避孕至少 1 年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。 检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）的下降情况，降至阴性后 6 个月以后，才可以再次妊娠。 妊娠后，规律产检，尽早开始 B 超和 HCG 监测，从而及早明确是否为正常妊娠。

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多见。 完全性葡萄胎即水泡状物占满整个宫腔，B超仔细检查仍不能发现正常胚胎及其附属物。发病因素包括：1.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪；2.年龄：大于35岁和40岁的妇女发生葡萄胎的几率是葡萄年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎，相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流产和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，仅部分绒毛变为水泡，可合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。发病高危因素包括：不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等。 一些朋友比较粗心，停经后仅用验孕棒测出早孕，之后就不太注意到医院定期检查，她们认为检查多了对胎儿有不良影响，但这样可能出现误诊及延误治疗，工作中就碰到很多患者出现明显的腹痛、大量阴道流血导致严重贫血时才来医院就诊发现“葡萄胎”。新时代女性，我们应该相信科学，要认真生活，也要善待自己。 当出现以下症状时，我们应当及时到医院就诊：停经后阴道流血：为葡萄胎最常见的症状。停经8~12周作用开始出现，量时多时少，反复发作，若出现母体大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宫异常增大、变软：约50%以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，并伴有β-HCG显著升高。腹痛：表现为阵发性下腹痛，能忍受。妊娠呕吐：出现时间一般叫正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。妊娠期高血压：可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿。卵巢黄素话囊肿：常为双侧，但也可为单侧，最大直径可达20cm以上。一般无症状，多由B超检查发现，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心动过速、皮肤潮湿和震颤。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。 经治疗出院后一定要注意定期随访、监测β-HCG：葡萄胎经清宫处理后，正常情况下，β-HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%。而高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为31%和9%。如果出现下列因素要考虑高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宫明显大于相应孕周；c.卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，年龄＞40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，＞50岁者高达56%。 随访内容： 1.HCG测定：清宫术后每周测1次，直至连续3次阴性，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。 2.每次随访出测HCG外，还要注意有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，必要时需做B超、X胸片或CT检查。 3.随访期间应有效避孕一年，首选避孕套。国外也有推荐HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。 随访内容需定期HCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后再每两个月一次共六个月，自第一次阴性后共计一年。若月经异常、咳嗽、咯血等症状出现需及时就诊。 葡萄胎患者多久可以怀孕呢？需严格避孕一年。若HCG下降缓慢，应适当延长避孕时间。妊娠后应在妊娠早期行超声检查和HCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也需要随访至正常。 避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。

良性葡萄胎是由胚胎外层的滋养细胞发生变性，绒毛水肿形成串状水泡状物犹如葡萄，因此而得名。本病在欧美国家发病率低而亚洲、东南亚各国较多见，我国良性葡萄胎发病率为285.9/10万，可发生于生育年龄的任何时期，40岁以上的高龄孕妇中发病率大大增高。有人认为，一次葡萄胎后，再次妊娠葡萄胎的发生机会较般孕妇高。(一)危险因素1.胚胎早期死亡胚胎在建立血液循环以前发生早期死亡，绒毛受母体滋养而继续生存，因绒毛无血管，无法排泄其代谢产物，使绒毛肿胀成葡萄状。2.染色体异常可能与卵子的退行性变或子宫的内环境不良有关。3.病毒感染可能因精子被病毒感染引起。4.卵核失衡学说(即空卵受精)受精时母卵核染色体失去活性。5.营养学说可能与营养不良有关。(二)异常表现1.阴道流血此类患者多于闭经2~3个月开始反复阴道出血，出血量可多可少，或有或无，反反复复。呈咖啡色粘液状或暗红色血样，保胎治疗无效。葡萄胎可自行排出，排出之前如大量出血，处理不及时可使患者休克甚至死亡，排出血液中可见小水泡。2.妊娠呕吐及妊娠中毒症由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此，此类患者呕吐较正常妊娠重；又因葡萄胎增长迅速，子宫增长快，宫内张力大，因此，妊娠中早期即可出现妊娠中毒症，甚至发生急性心力衰竭或子痫。3.子宫增长迅速因葡萄胎增长迅速及宫腔内出血引起，半数以上子宫明显大于停经月份。4.卵巢囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激引起的双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，葡萄胎排出后1~3个月迟则6个月囊肿自然消失，对以后的卵巢功能无影响。5.咳嗽与咯血表现为咳嗽、咯血或痰中带血，可能为绒毛的游走性滋养细胞转移到肺引起。6.甲状腺功能亢进占10%。由于滋养细胞增生产生大量的绒毛膜促性腺激素和绒毛膜促甲状腺激素使甲状腺功能增加，于葡萄胎清除后症状迅速消失。(三)相关检查1.B超一般在孕10周左右即可诊断，如用阴道探头，8周即可作出诊断。2.绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定当血清HCG大于20万U/L，且持续时间较长时，提示有葡萄胎可能。(四)治疗1.清宫一经确诊，应及时进行清宫。2.全子宫切除术对40岁以上，子宫增大迅速，有恶变倾向，且无再生育要求者，可行全子宫切除术。3.预防性化疗适应于年龄在40岁以上，子宫明显大于停经月份，尿内HCG含量高且持续时间长，伴有咯血等恶变倾向者，应给予预防性化疗(五)并发症及预防1.大出血应及时检查，及时确诊，及时清除葡萄胎。2.穿孔为预防穿孔，一般在吸宫前由静脉滴入催产素，使子宫收缩、宫壁变厚。第一次清宫不能过甚，疑有残存时，1周后给予第二次清宫。3.感染一般经两三天抗菌治疗后再手术以预防感染。4.广泛性肺栓塞因大量水泡进入静脉通过右心进入肺动脉而引起，甚至可立即致死。5.恶性变占10%~20%。对有恶变倾向者行预防性化疗。(六)康复1.HCG检查：葡萄胎患者清宫后，应每周检查血和尿各一次，正常后改每月查血、尿一次，3个月后改每月查尿一次，以后每半年复查一次，至少坚持2年。2.葡萄胎清除后患者如出现阴道流血或咯血，应立即复查。3.按时检查盆腔或摄胸片。4.恶化倾向：葡萄胎清除后3个月HCG仍高于正常，清宫后开始下降、不久又出现上升。出现上述情况均证明有恶变倾向，应及时接受化疗。葡萄胎后恶变多发生在1年以内，但也有10年以上者，妊娠与分娩均不能减少葡萄胎恶变的可能。5怀孕：葡萄胎后应避孕1年，如1年内怀孕也无须终止妊娠，无须恐惧，此次胚胎一般都正常，但产后应随诊。(七)预防保健1.执行优生优育措施，避免高龄孕产妇。2.少生优生，避免多孕。3.怀孕前期注意接受健康保健，保持良好的身心状态，膳食营养全面。

HCG的数值和怀孕有着千丝万缕的关系，那么，HCG值低就代表异常么？是什么原因造成的？ HCG值偏高又是什么原因？今天就和大家聊聊HCG数值这些事。HCG值低是什么原因呢？1、计算错受孕日期：早孕时期，如果出现血HCG值偏低，可能是由于算错末次月经期。2、宫外孕：出现血HCG值偏低，隔天再次检查，如果上涨的数并非翻倍，需在45天时去医院做B超，以确定是否为宫外孕。3、胚胎发育迟缓：可能是胚胎发育迟缓引起的，需及时去医院进行保胎治疗。若胚胎本身发育没有问题，经过有效治疗后，HCG会呈现翻倍升高。HCG值偏高是什么原因呢？1、排卵推迟：错误估算了末次月经的时间，导致实际孕周和估算孕周不符。2、双胞胎或多胞胎：因为多胎妊娠的数值比单胎妊娠要高。3、葡萄胎：血HCG的数值通常高于相应孕周的正常妊娠值。如经确认为葡萄胎，则需要立即入院治疗。4、其他：在唐氏筛查的检查单上，β-HCG的中位倍数参考范围是0-2.5，如果高于该值，则对孕期母婴安全产生不利影响，比如孕妇较易患上妊高症等。有孕妇由于在孕早期注射过HCG保胎，因此有出现在做唐筛时HCG数值偏高的可能。总之，试管移植后的女性在拿到检查报告后，应咨询主治医生，不要自己胡思乱想，更不要和他人比较，一味执着的追求HCG翻倍，还是要放松心态，迎接好孕的到来。更多问题可在线咨询~

绝大多数的葡萄胎经过人工流产的治疗后，进行规律的门诊随访就可以了，但大约有15-20%的“葡萄胎”是具有恶性肿瘤特征的，可以发生子宫肌层、肺部、肝脏、脑部等其它器官的转移，严重者会危及生命，需要化疗治疗，医学上称这类葡萄胎为“妊娠滋养细胞肿瘤”。妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据是葡萄胎清宫后血清HCG量的变化，如果血HCG不能很快的降到正常，或者下降到一个水平后不再下降，或下降后再升高的都有可能是妊娠滋养细胞肿瘤，但这个界定需要妇科专业医生，也再次提醒有过葡萄胎的女性严格的门诊定期检查是非常重要的，如果不按照要求进行随访，可能延误病情，导致化疗周期延长，或需要增加化疗药物的种类，因此带来不必要的身体损害。

需要化疗治疗的“葡萄胎”，大约占葡萄胎总数的15-20%，需要化疗治疗的葡萄胎通常医学诊断“妊娠滋养细胞肿瘤”，但此肿瘤大多数是通过化疗就能完全治愈的，不要太担心。化疗治疗结束后，一定要坚持门诊复查：第一次在化疗治疗后三个月，然后每6个月一次至3年。此后每年1次，总随访时间需要2-5年。停化疗后1年以上才可以怀孕，此点一定要严格执行。这是由于部分化疗药物可能影响宝宝发育，需要一定的代谢时间排出身体；其次间隔时间过短怀孕，万一体内仍有残留的肿瘤细胞可能伴随怀孕导致复发。1年后怀孕了也需要严密监测。

葡萄胎宝宝确实是基因病，是受精卵的基因出了问题，但由于卵子和精子都是不断产生的，所以不代表一次葡萄胎之后每次怀孕都是葡萄胎，但有过葡萄胎再怀葡萄胎的风险会增加。通俗点讲父母双亲基因共同参与是调控胚胎发育正常所必需的，受精卵仅来源于父方或仅受父方基因调控是完全性葡萄胎的主要原因。而部分性葡萄胎的原因是由于受精卵中多了一套父源基因。总而言之，不论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源性基因是造成滋养细胞增生的主要原因。由于宝爸的精子和宝妈的卵子都是不断产生的，所以葡萄胎之后成功正常怀孕生健康宝宝的例子也是非常多的，不用过度担心。