恙虫病

恙虫病，又称丛林斑疹伤寒、螨传斑疹伤寒、热带斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病。

本病以鼠类动物为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播给人类。

发病区域主要分布于亚太地区的热带和亚热带。全世界每年约发生 100 万例。在我国，恙虫病主要分布在东南沿海、长江以北地区。

基本病因

恙虫病是一种急性传染病。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带病原体（恙虫病东方体），恙螨幼虫由于吸食病原体感染的动物的血液而感染，人被感染的恙螨幼虫叮咬后发病。

危险因素

• 季节性：长江以南地区属于“夏季型”6～8 月为流行高峰；长江以北地区属于“秋季型”10～11 月为流行高峰。
• 野外暴露史：田间劳作，野外作业、训练、旅游。

患者主要表现为发热、头痛、焦痂样皮疹、淋巴结肿大。严重者可出现昏迷或器官衰竭，延误治疗可危及生命。

典型症状

恙虫病的潜伏期为 4～21 天，多为 10～14 天。

• 全身毒血症状：多数患者突然起病，体温迅速上升，1～2 日内可达 39℃～41℃，患者可能伴剧烈头痛、寒战、四肢酸痛、恶心、呕吐、颜面潮红、结膜充血等。
• 焦痂或溃疡：为确诊本病的主要特征之一，见于 70% 以上的患者。
• 淋巴结肿大：绝大部分患者会出现全身浅表淋巴结肿大。焦痂附近的局部淋巴结肿大尤其明显，通常如鸽蛋或蚕豆大小，可能有压痛感。
• 皮疹：多出现在病程的第 4～6 天，多为斑疹或斑丘疹，呈暗红色，压之不退色，少数病例可有皮肤淤点。
• 肝脾肿大：部分患者可能有肝脾肿大的表现。
• 器官衰竭或出血：严重者可出现出血、多器官损害，甚至心、肝、肾衰竭等，延误治疗可危及生命。

并发症

恙虫病若未得到及时、有效的治疗，可逐渐累及多系统、多脏器：

• 肝、脾肿大
• 弥漫性血管内凝血：皮肤出现大块紫色瘀斑，出血不易停止等
• 心肌炎
• 肺炎、肺水肿
• 肝炎、肝功能异常
• 急性肾炎、肾衰竭
• 脑膜炎：发烧，恶心，头疼，精神异常等
• 多器官功能衰竭
• 休克

• 控制传染源：在人经常活动的草地、林地及恙螨孳生地，定期喷洒杀螨药物。
• 切断传播途径：搞好环境卫生，定期铲除杂草、灌木丛，采用机械除草、除草剂及焚烧等方法，清除恙螨孳生地。由于鼠类是恙螨重要的宿主，灭鼠也是减少恙虫病传播的重要手段。
• 加强个人防护，提高防病意识：避免在疫区河溪边、草地、林地坐卧休息，野外作业人员应注意着装，袖口、裤腿扎紧，上衣要扎入裤腰内，外露皮肤科涂抹驱虫剂，或将衣服用驱虫剂浸泡，野外作业后及时更衣、沐浴以减少被叮咬的机会。

采血化验是最主要的恙虫病诊断方法。常用方法有：

• 血常规及肝肾功能：检查是否出现炎症反应，肝肾功能是否异常。
• 外斐实验：初步检测患者血清中是否存在恙虫病东方体的抗体。
• 间接免疫荧光试验：是诊断恙虫病的金标准。
• 酶联免疫吸附试验：操作简单、快速，同时具有较好的灵敏度。
• 分子生物学检测：适用于早期诊断。
• 病原体分离：分离病原体，以确定诊断。

提高恙虫病的治愈率，重点在于尽快开始抗生素治疗，把握早期最佳治疗时机。恙虫病东方体为细胞内寄生，必须选用脂溶性抗生素。目前临床上一般以多西环素为首选，较常用的抗生素还包括大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素类。

支持治疗

• 患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物。
• 注意补充水分，保持水、电解质、酸碱和能量平衡。
• 对症治疗，尽可能维持患者生命体征的平稳。

药物治疗

选用一种抗生素即可，疗程为 7～10 天。

• 多西环素：首选用药
• 大环内酯类：罗红霉素和阿奇霉素
• 氯霉素
• 四环素
• 氧氟沙星
• 环丙沙星
• 利福平

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

患者在神志清醒的情况下，如无消化道出血、中毒性肝炎、急性肾功能衰竭等并发症，可进易消化、易吸收的半流质饮食，保持充足的热量、水、电解质、维生素和矿物质摄入。具体饮食请遵照医务人员指导。

• 保证充足的休息，清淡饮食，利于疾病康复。
• 被恙螨叮咬的患者并非都会发生恙虫病，本病多发生在免疫力低下的患者，疾病治愈后建议患者加强锻炼、养成健康的生活习惯、积极提高免疫力。
• 在患病期间，患者应该积极配合治疗，足量足疗程使用药物，防止复发。如有发热的情况，需在医生建议下，使用退热药物或物理退热方式进行退热。

若能及时诊断，并进行有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。

病死率除与恙虫病东方体不同株的毒力相关外，还与病程长短有关。

应用有效抗生素治疗后，病死率为 1％～5％。