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姚强主任医师 四川大学华西第二医院 产科 “耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转 脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常 正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。 通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺 编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童2022年05月07日
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马莹主任医师 北京妇产医院 产科 颈U，颈W，脐带绕颈危险吗？ “医生，我今天去做超声，颈U，是说宝宝有脐带绕颈吗？危险不，我还能顺产么？” “我之前超声都没事啊，为啥突然脐带绕颈了，是不是和我睡觉老翻身有关系，有啥办法纠正不？” 相信很多准妈妈们，尤其在孕晚期，拿到产检超声单子的一刻，都有类似的疑惑，今天我们来了解脐带绕颈的一些小知识。 一、脐带是什么？ 脐带是胎儿与母亲之间联系的纽带，长得像条索样，它的一端与胎儿的脐根部相连，另一端附于胎盘上，足月后平均长度约55cm，看起来是灰白色的，通常包含两条动脉和一条静脉。脐血管的周围有保护它的胶样组织，叫做华通胶。 脐带是母亲和胎儿之间营养和氧气的唯一的交换通道，在胎儿期可重要啦！ 二、脐带缠绕是什么？ 脐带围绕胎儿的颈部、四肢或躯干，就叫做脐带缠绕。其中90%为脐带绕颈，又以绕颈1周居多。发生的原因可能与脐带过长、羊水过多、胎动频繁等有关系，也可能什么原因都没有，就是缠绕了。 脐带绕颈会不会对胎儿造成影响，主要与脐带缠绕的松紧、缠绕圈数及脐带长短等有关。缠绕得过紧或缠绕圈数太多可能会影响胎儿的血液供应，有可能造成胎儿缺氧缺血等。 B超检查是诊断脐带绕颈的常用方法，我们医院常见的超声报告中，绕颈1周为“U”型，2周为“W”型。怀孕30周前因为胎儿活动缠绕的脐带可以自行解脱或再缠绕，越临近分娩，超声诊断脐带绕颈的结果越可靠，但也不是绝对的。 三、脐带绕颈怎么办？ 脐带绕颈相对多见，超声发现脐带绕颈并不意味着一定会危害到宝宝。 孕妈妈不需要过度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期产检外，也要非常重视每天数胎动，胎动过多或过少时，要及时去医院检查 （数胎动的方法可以看北京妇产医院七病房马医生的微信公众号的历史文章（数胎动，孕妈妈们真的了解吗）。 另外强调一下下，单纯脐带绕颈不是剖宫产的指征。合并脐带绕颈的准妈妈们，孕期包括临产后医生也会加强并重视胎心监护，并根据每个孕妈妈的实际情况来做出医疗方面的建议。 祝各位准妈妈们孕期顺利！2021年06月23日1085
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陈达书主治医师 无锡市妇幼保健院 妇科 在普通人看来，脐带绕颈似乎是件挺可怕的事情。毕竟有东西缠在脖子上，给人第一反应就是会被勒shi。 燃鹅！多虑了，大多数脐带绕颈是很安全的。 脐带和胎儿共同飘荡在羊水中，胎儿活动时，难免缠绕。多数脐带仅是松松垮垮的绕在胎儿脖子或者肢体上。一般不会对胎儿生命产生威胁。 脐带绕颈威胁胎儿生命只存在于两种情况—— 1、脐带绝对/相对过短，胎儿在日常翻身/分娩下降的过程中，影响脐带血流。 2、宫缩来时，压迫脐带，影响脐带血流。 要预防这两种脐带绕颈的风险，日常和分娩时加强监护即可，没有必要纯粹因为脐带绕颈而剖腹产。事实上，脐带绕3圈的胎儿顺产的也大有人在。 当然，脐带绕颈的圈数增加的确会增加胎儿缺氧的相对风险。但这种风险主要增加于分娩时或羊水较少的时候，且发生危险的总体概率较低。只要平时数好胎动，分娩时做好严密监护，经阴道试产还是较安全的。也因此，脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征。 当然，每个人的情况不尽相同。的确也有少数脐带绕颈的胎儿会面临危险，比如说OCT试验阳性的胎儿。陈大夫建议，脐带绕颈是否可以顺产最好还是听医生的建议。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。2021年06月18日653
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 呃，大家好，我是来自上海市第一妇婴保健院的假象医生啊，经常会有孕妇呢，来问这个脐带绕颈的问题，因为这个脐带绕在脖子上，很多孕妇理解觉得哎，这个好像跟上吊差不多宝宝会不会有很大的生命危险呃，其实呢，脐带绕颈的发生概率是不低的我们有文献报道他的概率大概要在19%-24%左右，呃当中有的绕一圈，有的甚至绕两圈三圈，四圈的都有，当然，大部分孕妇大部分脐带绕劲只绕一圈呃，绕三圈的可能也就占1%左右吧，那为什么会发生这个脐带绕颈呢，可能跟我们有的宝宝的脐带比较长，冻得又比较活跃，这个有关系，那我们许多呃，孕妇最关心的问题就是这个脐带绕颈对宝宝会不会产生影响，呃，其实在大部分情况之下，尤其是我们只绕一圈绕得又比较松的时候对宝宝是没有太大的影响的。 当然，如果是这个脐带绕颈绕的圈数比较多，呃绕得比较紧呃，以至于这个血流呃受到影响的时候，可能对宝宝还是有一定影响的，因为呃，我们有个别研究发现啊，在这种情况之下，可能这个呃宝宝的不良的预后的风险可能会高一些，但是也不是特别显著，而且这个呢也只是低概率的情况，所以我们临床医生在处理上不会因为你有趣带绕颈这个临床处理上面会有很大的不同，当然，如果是绕的圈数2021年05月29日845
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。扭转周数超过12周或螺距值小于2.0诊断为脐带过度扭转，简称脐带扭转，是临床上常见的脐带异常情况，发病率仅次于脐带缠绕。 脐带扭转因素分析目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。 免疫抗体与脐带扭转1、脐带发育异常 临床上，并不是所有脐带扭转都会导致胎儿窘迫，只有当高螺旋脐带使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。如果脐带自身发育正常,即使过度螺旋也不影响其血运,故对胎儿不会造成威胁。相反，各种免疫、凝血异常，易发生胎盘和绒毛血管血栓形成、脐静脉血栓形成及脐带狭窄等，导致脐带发育不良、华通胶局部薄弱等问题，脐带过度扭转时易导致胎儿窘迫。 2、胎盘成熟障碍 94%-95%的死胎伴有胎盘成熟障碍。一项前瞻性队列研究表明，免疫抗体阳性患者脐带和胎盘血栓形成，导致胎盘成熟障碍，引起脐带扭转，脐动脉血流阻力增高，导致胎儿缺氧缺血，死胎的风险最高可增加70倍。 脐带扭转的常规检测脐带过分扭转临床表现常为孕妇自觉胎动减少、减弱、胎动消失或胎动频繁后转为胎动减少或消失。胎心电子监护常表现重复NST无反应型，基线变异减少或消失，有时出现减速。虽然脐带扭转孕期诊断困难，但仍可以通过以下方法监测，尽量早发现、早处理，降低围产儿病率，提高产科质量。 1、妊娠晚期加强自测胎动，若短时间出现胎动减少或减弱，减少超过平素胎动的30%～50%，应警惕脐带扭转引起的胎儿窘迫。 2、电子胎心监护是妊娠晚期及分娩期监测胎儿宫内情况的主要方法，在临床中已经广泛应用。 3、超声的应用，将脐带分为三个部位来监测，分别在脐带脐轮部、漂浮部及胎盘附着部监测螺旋指数、S/D值等，能较好地判断胎儿宫内安危。 总结脐带扭转属机械性改变，目前尚无有效的治疗办法，往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。严重的脐带扭转常发展迅速，短时间内胎儿已处于十分危急的状态。故对于复发性流产患者进行系统的病因筛查、持续的跟踪监测治疗尤为重要。抑制免疫和抗凝血治疗能对胎盘及脐带的早期发育起到关键作用，降低脐带异常发生率。 参考文献： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.卢士燕，等，河北医科大学学报，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.张凡，重庆医科大学，2015。 8.陈海英，等，中国医科大学学报，2011，40（3）：264-266。 9.李烨烨，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：989-990。 10.叶明光，等，中国妇幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日5812
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 一、什么是脐带绕颈？脐带环绕在胎儿颈部叫做脐带绕颈，是指脐带环绕胎儿颈部360°。除了缠绕在颈部，还有可能超绕在宝宝的躯干和四肢，脚上，是分娩时的常见现象。二、脐带绕颈分类1、环绕1周或多周；2、松弛或紧绷(即紧压胎儿颈部)三、为什么会发生脐带绕颈？脐带绕颈似乎是随机事件，更易发生于活动过多的胎儿和/或脐带较长的胎儿。四、脐带绕颈的发生率是多少？1、脐带绕颈发生率与孕周：一般随孕龄增加而增加。晚期妊娠的脐带绕颈发生率为15%-34%。2、脐带绕颈的周数与发生率：脐带绕颈1周比较脐带绕颈多周更常见(11%-28% vs 2%-7%)。一项研究报道，分娩时1周、2周、3周和4周脐带绕颈的发生率分别为10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、脐带绕颈与母亲年龄、种族和产次似乎没有关系。五、自然病程脐带绕颈可持续存在或松解，松解后可再次发生。尽管脐带绕颈的形成和松解似乎是随机事件，但足月和多周缠绕时更可能持续存在。六、可能的后遗症1、来自观察性研究的大量证据表明，脐带绕颈不会显著增加任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率。2、病例报道和一些小型病例系列研究显示，脐带绕颈与死胎、胎儿生长受限、羊水胎粪污染和围生期动脉缺血性脑卒中相关，并且可增加产时胎心率异常、助产、5分钟阿普加评分低和脐动脉酸血症的发生率。3、已有远期神经发育异常风险增加的报道。七、脐带绕颈引起胎儿窒息的可能机制1、可能是脐带紧密缠绕颈部导致颈动脉血流受阻，2、颈静脉受压也可能导致胎儿窒息和死亡。3、脐带紧紧压迫自身或胎儿颈部时，脐血管受压，尤其是壁薄的脐静脉。八、脐带绕颈对产程的影响1、产时胎心率：与无脐带绕颈的妊娠相比，异常胎心率图形发生率升高60%-80%，但剖宫产率未升高。脐带绕颈妊娠的引产率更高；脐带绕颈至少在一定程度上增加了胎心率异常的发生率。多周脐带绕颈似乎可增加出现异常胎心率图形的风险。2、脐带绕颈与宫缩时胎儿脑血容量增加相关，而对脑部氧合和新生儿结局无显著影响。研究还发现胎心率变异减速的发生率增加。该研究的作者们推测这些表现是宫缩时脐带短暂性压迫胎儿颈静脉导致的。3、脐带绕颈过紧是增加不良结局风险的关键因素，因为过紧的脐带可导致长时间低氧血症和酸中毒。九、脐带绕颈的妊娠管理1、产前：超声检查偶然发现脐带绕颈时，无需改变产前检查，因为缺乏证据表明不良妊娠结局存在有临床意义的增加。2、临产过程中：脐带绕颈不影响我们的产时管理。随着胎头下降或旋转，脐带绕颈的松紧度可能会改变，并可能导致胎心率减速，其处理同其他临产时的胎心率减速。3、分娩 ：若胎头娩出后触摸到松弛的绕颈脐带，通常可将脐带从胎头上方滑过，以松解胎儿。若脐带缠绕太紧而不易滑过胎头，则可将脐带向后滑过胎肩，经脐带圈娩出胎儿身体。2020年08月03日2322
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 正常的脐带内含有2条动脉和1条静脉，这三根血管呈螺旋状排列。 在产前超声检查时，可以清楚看到脐带纵切面呈螺旋状排列，或者是在横切面上看到一大两小的血管影像，就像是“米老鼠头”一样。那么单脐动脉就是脐带中只有一条静脉和一条动脉，其中的另一条动脉则失踪了。在超声中切面图像呈“吕”字。 其实单脐动脉并不常见，据统计在单胎孕妇中大概有0.46％的孕妇伴有单脐动脉，而双胞胎和多胎孕妇中约有0.8％的比例。单脐动脉可能是单独存在的，也可同时伴有胎儿畸形。 ########################### 那些情况下容易出现单脐动脉呢？ 1. 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎儿； 4. 宝妈年龄较大； 5. 宝妈有高血压、糖尿病等基础性疾病及癫痫发作性疾病； 6. 宝妈有吸烟习惯。 ########################### 单脐动脉会对宝宝健康有影响吗？ 1. 单纯性单脐动脉：超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构的异常，往往这样的宝宝出生后预后较好； 2. 非单纯性单脐动脉：指单脐动脉合并有其他超声结构异常，这种情况下宝宝染色体非整倍体（如13-三体、21-三体、18三体）及其他畸形（如心脏畸形，肾脏发育不全，无肛门，椎骨缺陷）的风险明显增高。 ########################### 单脐动脉的宝宝在孕期如何监护呢？ 单脐妊娠的宝宝出现生长发育延迟的风险较高，根据UpToDate推荐在妊娠28周和35周时行超声检查以筛查胎儿有无生长受限； 如果发现胎儿生长受限，那么在孕期就需要加强胎儿的监测（包括生物物理评分和脐动脉多普勒超声检查。妊娠32周后增加无应激试验项目），根据个体情况可将检查频率增加至一周2次。 ########################### 单脐动脉的宝宝可以顺产吗？ 单纯性单脐动脉是不会影分娩时机和分娩方式。 但是胎儿娩出前应告知新儿科医生相关的产前情况，并在分娩期间加强对宝宝的密切监护。2020年05月04日3785
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